腹腔镜手术治疗造口旁疝的探索

学术报告腹腔镜手术治疗造口旁疝的探索术式演进·技术要点·循证选择·前沿探索2026年10月内容导览01疾病负担与术式演进发生率数据与修补术式的历史脉络02微创术式比较与选择Sugarbaker、Keyhole、Sandwich的争议与取舍03技术要点与围手术期管理操作流程、适应症与并发症防控04前沿进展与展望HyPER、机器人、腹膜外Sugarbaker新方向章节疾病负担与术式演进造口旁疝是造口术后最常见的远期并发症从发生率到术式演变，理解这一难治性腹外疝01造口旁疝发生率逐年攀升造口旁疝是肠造口术后最常见的远期并发症发生率随随访时间延长持续攀升，远期接近普遍发生造口旁疝累积发生率6倍结肠术后发生率是回肠代膀胱造口的

6倍以上腹壁缺损叠加腹压增高形成原因造口孔洞难以精确匹配肠管遗留孔隙造口肠管持续蠕动冲击孔隙逐渐扩大慢性咳嗽、排尿困难、腹水等致腹压升高营养不良、造口周围伤口感染亦可诱发临床表现造口旁出现可复性肿物站立用力后增大进展后影响造口护理破坏造口袋密闭性肠管粘连迂曲可致腹痛、腹胀严重者可发生嵌顿或绞窄坏死欧洲疝学会四型分型分型是评估手术难度与制定个体化方案的起点分型越高，手术复杂度与复发风险相应增加分型缺损直径主要特点Ⅰ型不超过

3厘米缺损较小Ⅱ型3至6厘米中等缺损Ⅲ型超过

6厘米巨大缺损Ⅳ型不限合并其他腹壁缺损分型越高，手术复杂度与复发风险相应增加修补术式的历史演进1965组织修补起步组织修补术首次用于治疗结肠造口旁疝，依赖瘢痕组织，抗张力能力弱初发与复发困境初发疝单纯缝合平均3年复发率高达

76%，复发疝再行组织修补复发率接近

100%造口移位过渡造口移位术3年复发率降至

33%，但新造口仍可能再发当前主流择期手术以人工材料补片修补为主流，腹腔镜与杂交技术逐步推广，微创成为发展方向手术指征与时机争议公认的四项手术指征何时必须手术·何时不应观望无症状者不宜长期观望争议辨析欧洲疝学会

并不推荐观望策略疝囊扩大推高嵌顿绞窄风险，急诊手术并发症与死亡风险更高病程越长，择期手术越难解决疝本身问题腹痛肠梗阻症状明确嵌顿绞窄还纳困难巨大包块影响护理肠管脱垂排便障碍手术指征章节微创术式比较与选择没有金标准术式，只有最适合的选择Sugarbaker、Keyhole、Sandwich的优劣权衡02三个维度认清术式体系造口旁疝修补术可从三个维度交叉定位按入路另分开放、腹腔镜、机器人与杂交手术三个维度交叉定位术式体系，按入路另分开放、腹腔镜、机器人与杂交手术按造口处理方式原位修补临床更常用造口移位后修补原有缺损按补片放置层次Onlay筋膜外Sublay腹直肌后鞘腹膜前IPOM腹腔内补片修补按补片与造口肠管关系Sugarbaker补片覆盖肠管走行Keyhole补片开孔环绕肠管Sandwich补片夹层包绕肠管Sugarbaker术式回归主流01核心术式核心机制补片覆盖脱垂肠管并固定于腹壁，实现肠管侧腹壁化；补片如隧道般包埋约5厘米造口肠管，相比其他术式复发率更低，被视为较理想的修补方式。钉合既不能过紧破坏肠管血供，也不能过松致复发。关键数据5厘米复发率更低可经全腹腔镜完成，也可用腹腔镜造口原位重建；受指南弱推荐影响，微创腹膜外Sugarbaker等新技术陆续涌现Keyhole术式的固有缺陷补片开孔是Keyhole术式难以回避的软肋补片开孔的固有缺陷：从孔洞扩大走向漏斗状膨出第1环剪孔补片中央剪孔补片中央剪孔容造口肠管通过，围绕肠管放置。第2环牵拉孔洞逐渐扩大腹腔压力叠加补片四周牵拉，中央孔洞逐渐扩大。第3环膨出漏斗状演变补片自中央膨出，最终演变为漏斗状。第4环复发疗效受限复发率显著上升，总体疗效提升有限。第5环局限局限性凸显开展初期应用最多，其局限性随后逐渐凸显。杂交技术的组合选择Sandwich技术腹腔内补片与筋膜外补片叠加修补修补效果确切，但补片材料过多，应用受限腹腔镜造口原位重建由杂交技术演化而来，常与Keyhole联合先腹腔镜分离粘连，经造口游离造口开放状态关闭缺损后，再回腹腔镜固定补片存在感染与造口相关并发症风险，开展比例有所下降术式选择的循证建议常规建议首选全腹腔镜Sugarbaker术式复杂疝有造口重建指征者，可联合采用

造口原位重建

术式术式对照术式技术特点主要局限Sugarbaker补片覆盖肠管、肠管侧腹壁化存在肠管卡压潜在风险Keyhole补片开孔套入造口肠管中央孔洞扩大、复发率偏高Sandwich双层补片叠加修补补片材料过多、应用受限造口原位重建杂交路径，联合Keyhole或Sugarbaker感染及造口相关并发症风险低高章节技术要点与围手术期管理技术细节决定修补成败操作流程、适应症把握与并发症防控03术前评估与影像准备临床检查联合影像学是诊断的基石查体定位，影像定量，缺疝评估不缺项体格检查体查站立位联合平卧位查体，明确缺损位置、大小与可复性影像测量CT腹壁CT薄层扫描加三维重建，测量缺损长径、短径与疝囊容积解剖关系解剖明确造口肠管与缺损及腹壁的关系、第二腹腔容量检查技巧技巧影像检查取侧卧位、俯卧位结合Valsalva动作可提高阳性率风险评估评估计算腹壁缺损指数，评估腹腔容积不足风险全身状态全身完善心肺功能、凝血功能、血糖等全身状态评估腹腔镜Sugarbaker关键技术1建立气腹右侧腹壁建立穿刺孔，建立气腹2分离粘连分离粘连，回纳疝内容物，充分游离造口肠管3关闭缺损关闭造口旁疝缺损后置入补片4覆盖肠管补片覆盖造口肠管，使肠管紧贴侧腹壁5隧道包埋覆盖约

5厘米

造口肠管，以隧道式方式包埋6固定补片缝合或钉枪固定补片，关闭切口巨大疝的腹腔扩容预处理缺损越大，越要先把腹腔容积这件事算清楚1先行评估缺损超过10厘米者需评估还纳后腹腔压力2气腹预处理预估腹腔压力过高时，先行渐进性气腹预处理3逐日扩容彩超引导下腹腔插管注气，逐日扩容4压力稳定后手术待腹腔压力稳定后再实施手术，规避腹腔间隔室综合征01典型病例80岁高龄巨大疝约三成腹腔内容物位于疝囊内经一周渐进气腹治疗后顺利手术术中出血不足50毫升腹腔容积评估决定手术安全适应症与禁忌证把握把握适应症与禁忌证是安全手术的前提适应症造口旁疝疝块较大回纳困难，存在绞窄性肠梗阻风险造口肠袢脱垂致梗阻或功能不良严重影响美观、生活质量或造口护理禁忌证晚期肿瘤，含姑息术后或远处转移合并严重内科并发症、无法耐受手术章节前沿进展与展望从杂交内镜到机器人辅助的持续探索HyPER、腹膜外Sugarbaker与复杂疝定义共识04HyPER杂交内镜十年经验HyPER以低复发率为复杂造口旁疝提供新范式5.5%总复发率中位随访61个月9.15分术后满意度较术前3.15分↑12.5%总体并发症以手术部位感染为主15%术后30天并发症率短期安全窗口群队列特征样本纳入2014至2024年

200

例症状性或复发性造口旁疝分型欧洲疝学会分型：Ⅲ型占

56.5%，Ⅳ型占

35%时长平均手术时间

171

分钟优术式优势与复发分布融合融合腹腔镜与开放手术优势，形成标准化四步操作复发复发仅见于Ⅲ型

4.4%

与Ⅳ型

8.6%腹膜外Sugarbaker技术突破让补片告别腹腔，是Sugarbaker的一次再进化技术路径3步建立间隙经开放、腹腔镜经腹或全腹膜外入路建立肌后或腹膜外间隙关闭缺损结合腹横肌松解术，关闭缺损并使造口肠管侧腹壁化补片放置补片以Sugarbaker方式置于肌后或腹膜外间隙核心优势3点免防粘连补片不接触腹腔脏器，无需防粘连补片创伤更小减少有创固定，术后疼痛更轻，医疗费用更低覆盖多部位补片无需开孔，可覆盖多部位缺损适用与门槛2条适用分型适用于欧洲疝学会Ⅱ型、Ⅳ型患者学习门槛手术难度大，学习曲线较长，不推荐初学者使用机器人辅助的精准修补常规腹腔镜的局限造口旁疝多发于前腹壁，需在腹腔顶部精细缝合常规腹腔镜器械操作受限，缝合相对困难机器人平台的技术优势操作臂具备7个自由度，可完成540度旋转提供放大10倍的三维立体高清视野可精准规避血管与脏器损伤复杂造口旁疝定义共识四维度框架为复杂性判断提供统一标尺复杂度分级复杂程度分

轻度、中度、重度

三级，倡导转诊至疝专科中心缺损大小、位置与形态疝环直径不低于

6厘米腹腔失容嵌顿绞窄污染与软组织情况污染手术野造口周围瘢痕影响愈合病史与危险因素复发疝重度肥胖肝硬化伴难治性腹水临床状况与手术情景广泛粘连需取出补片腹膜筋膜难关闭预防前移与未来方向预防策略4项造口定位优先选择

腹直肌，降低腹壁薄弱风险补片放置预防性放置可

显著降低

造口旁疝发生率术后管理佩戴专用腹带，避免增加腹压的行为患