皮肤病图谱专题知识讲座

皮肤科·教学讲座皮肤病图谱专题知识讲座形态·分类·鉴别·诊疗主讲人皮肤科教研室｜2026年10月讲座导览01皮损形态学基础观察与描述皮损的统一语言02皮肤病分类体系图谱归类的逻辑框架03感染性皮肤病图谱病毒细菌真菌感染识别04炎症免疫性皮肤病图谱常见炎症性皮损辨析05皮肤肿瘤与色素病图谱良恶性鉴别警示信号06图谱识读与临床思维从看图到诊断的训练皮损形态学基础看懂皮损，从准确描述开始01皮损观察的四个维度描述皮损，先建立统一的观察维度部位与分布部位·分布范围局部或泛发对称单侧或对称走向是否沿神经、血管走向排列形态与大小形态·大小规则形状规则与否边界边缘清楚与否体量以实物参照描述直径颜色与质地颜色·质地色泽色泽深浅表面表面光滑或粗糙浸润有无浸润与压痛演变与伴随演变·伴随时间出现时间速度进展速度自觉是否伴瘙痒疼痛等自觉症状原发性皮损识别要点原发皮损是图谱识别的第一层线索类型主要特征斑疹颜色改变，平齐皮面，不隆起丘疹直径较小，隆起，实质性斑块面积较大，隆起，有浸润感风团一时性隆起，来去迅速，伴剧痒结节较深在，可触及的实质性损害水疱内含清亮液体，隆起脓疱内含脓性液体，周围可有红晕继发性皮损与转归类型主要特征鳞屑角质层脱落形成的薄片痂渗出物干燥后凝结覆盖糜烂表皮缺损，愈后多不留疤溃疡缺损深达真皮或更深瘢痕真皮损伤后的修复结果苔藓样变皮肤增厚、皮纹加深继发性皮损常提示病程阶段与搔抓等外界因素皮肤病分类体系先归类，再辨病02按病因归类的图谱框架归类是检索图谱的第一步感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫所致炎症与免疫性湿疹、银屑病、大疱性皮肤病肿瘤性良性肿瘤与恶性肿瘤遗传与代谢性鱼鳞病、色素代谢障碍其他物理性、药物性及原因不明者按皮损形态检索图谱记不住病名时，先按形态找多级索引交叉，可快速缩小候选图谱范围1一级索引原发皮损类型先看形态斑疹类丘疹类水疱类结节类2二级索引好发部位与分布特点再看部位缩小定位范围3三级索引病程长短与演变规律结合病程判断演变方向分类体系服务临床决策分类不是目的，指向诊断线索才是分类体系服务于临床决策，指向诊断线索而非终点结论分类策略的临床价值3项同一皮损，多种病因需交叉比对后再下判断缩小鉴别范围避免漫无边际地翻图谱建立个人归类习惯比死记病名更有效感染性皮肤病图谱病原不同，皮损各异03病毒感染性皮损图谱疾病典型皮损特征带状疱疹成簇水疱，沿神经节段单侧分布，伴疼痛单纯疱疹群集小水疱，好发于口唇或生殖器寻常疣角化性丘疹，表面粗糙，多见于手足传染性软疣半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出内容物病毒性皮损各有好发部位与典型形态细菌感染性皮损图谱疾病典型皮损特征脓疱疮浅表脓疱，破溃后结蜜黄色痂毛囊炎毛囊性红色丘疹或脓疱，中央有毛发穿出疖深在性红肿结节，可化脓，压痛明显丹毒边界清楚的水肿性红斑，进展快，伴发热细菌性皮损的共性：脓性改变

与

红肿热痛真菌感染性皮损图谱疾病典型皮损特征体癣环状红斑，边缘活跃，中央消退手足癣指趾间浸渍、脱屑，或掌跖角化脱屑花斑癣淡白或淡褐色斑，覆细糠状鳞屑头癣断发、脱发斑，局部鳞屑或脓疱真菌性皮损多具

环状、边界清楚

的特征感染性皮损鉴别要点病原不同，皮损各异结合病原学检查，图谱只是识别起点01第一步看分布沿神经分布提示带状疱疹环状分布提示真菌观察皮损走向与形态识别起点02第二步看色泽脓性改变倾向细菌水疱成簇倾向病毒观察渗出与疱形识别起点03第三步看边界边界清楚的水肿性红斑需警惕丹毒炎症与免疫性皮肤病图谱形态相似，分布有别04湿疹与皮炎类图谱特征多形性、对称性、瘙痒剧烈皮损呈多形性改变，瘙痒剧烈且边界不清，是湿疹与皮炎类图谱的典型判别起点。病程演变急性期：红斑、丘疹、水疱伴渗出，边界不清慢性期：皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着分布规律分布特点：多对称，好发于面颈、四肢屈侧接触性皮炎皮损范围常与接触物分布一致银屑病皮损图谱辨析红斑覆银白鳞屑，好发伸侧银白色的鳞屑下，藏着特征性的诊断线索典型皮损特征境界清楚的红斑，上覆多层

银白色鳞屑刮除鳞屑可见薄膜现象，再刮可见点状出血好发部位：头皮、肘膝伸侧、骶尾部鉴别诊断需与

脂溢性皮炎

相鉴别需与

玫瑰糠疹

相鉴别荨麻疹与药疹图谱来去迅速的风团，别忘了追问用药史抓准病因再下药：风团短暂，须追问用药史。01风团皮损荨麻疹风团大小不一，剧烈瘙痒。单个皮损多在短时间内消退。02全身反应药疹皮损形态多样，常对称泛发。伴发热等全身症状。识别重点：详细询问近期用药史。警惕重症：黏膜受累与全身反应。免疫性大疱病与结缔组织病皮损之外，更需关注系统表现天疱疮松弛性水疱，易破形成糜烂面尼氏征阳性类天疱疮紧张性水疱，好发于老年人红斑狼疮面部蝶形红斑可伴光敏感与关节症状皮肌炎特征性眼周紫红色水肿性红斑皮肤肿瘤与色素性疾病图谱识别危险信号，守住底线05良性皮肤肿瘤图谱形态规则、生长缓慢，多为良性常见的良性皮肤肿瘤图谱认识三大常见类型“良性病变一般不破溃、不出血、生长稳定。”—鉴别要点脂溢性角化形成褐色斑块，表面似贴附感好发于中老年面部皮内痣呈半球形或带蒂形态颜色均匀，边界清楚血管瘤呈红色或紫红色压之可褪色特征识别表面呈贴附状，似贴附于皮肤形态特点表面光滑，呈半球形隆起恶性皮肤肿瘤警示图谱识别危险信号，守住诊断底线警示破溃、出血、快速生长——警惕恶性信号01皮损识别典型皮损特征基底细胞癌：珍珠样隆起边缘，中央可溃破，好发于面部鳞状细胞癌：角化性斑块或结节，可形成溃疡可疑信号与处理2项可疑信号快速增大、易出血、久不愈合的溃疡处理原则遇可疑皮损应及时活检，避免延误黑色素瘤识别要点可疑色素皮损，需多维度评估牢记

ABCDE五维自查，识别黑色素瘤高危信号因A不对称：形态是否左右不均B边缘：是否模糊、不规则或呈锯齿状C颜色：是否深浅不一、多种颜色混杂D直径与演变：是否较大、近期是否明显变化E高危警示：颜色突变、破溃出血者应尽快就诊ABCD高危警示律自查参考A不对称：形态是否左右不均B边缘：是否模糊、不规则或呈锯齿状C颜色：是否深浅不一、多种颜色混杂D直径与演变：是否较大、近期是否明显变化E高危警示：颜色突变、破溃出血者应尽快就诊ABCD高危警示色素性皮肤病图谱色素改变，看分布也看病程三类色素性皮肤病各具特征，识别分布与病程有助于初步鉴别诊断。鉴别提示—色素改变需与炎症后色素沉着相区分。白癜风界限清楚的色素脱失斑，多对称分布黄褐斑面部对称的淡褐色斑，受日晒影响太田痣单侧面部青褐色斑片，多自幼出现图谱识读与临床思维从看图到诊断的跨越06图谱识读的观察顺序看图有顺序，判断才不遗漏系统化观察可避免遗漏关键信息按

观察顺序

逐层推进，避免遗漏第一步先整体后局部›第二步先原发后继发›第三步先形态后病程›第四步结合病史与症状观察要点01第一步·先整体后局部分布部位与对称性

distribution·symmetry02第二步·先原发后继发原发损害与继发改变

primary·secondary03第三步·先形态后病程形态定方向，病程定急慢

morphology·course04第四步·结合病史与症状图谱与问诊对照印证

theory·practice从皮损到诊断的推理诊断，是多条线索交叉的结果皮损→诊断，由表面线索逐层逼近确切判断01第一步由原发皮损定位可能的疾病大类›02第二步结合分布与病程缩小鉴别范围›03第三步纳入病