儿童肺隔离和单肺通气技术临床应用专家共识2025版

儿童肺隔离和单肺通气技术临床应用专家共识（2025版）解读中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组

等联合制定中华麻醉学杂志2025年第45卷第5期汇报人麻醉科日期2026年10月共识导览01共识背景与核心概念制订缘起、方法学与三大核心定义02儿童气道解剖生理特点上下呼吸道解剖与OLV生理风险03肺隔离器具与可视化技术按年龄分层的器具选择与定位手段04特殊胸腔手术的应用六类典型手术的个体化策略05OLV期间通气管理通气模式、氧合目标与低氧血症应对06推荐意见与规范落地17条推荐意见汇总与实施路径共识背景与核心概念儿童胸科麻醉，需要更精细的规范从临床问题到循证推荐，17条意见锚定标准化实施01儿童胸科麻醉呼唤规范儿童LST与OLV实施远较成人复杂技术应用场景儿童胸科手术常采用肺隔离（LST）和单肺通气（OLV）技术进行麻醉管理婴幼儿实施复杂性儿童尤其是婴幼儿，LST和OLV技术的实施与围手术期麻醉管理

远较成人复杂规范化管理缺口医院间、麻醉医师间技术水平存在

较大差异，规范化管理存在缺口中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组、中国心胸血管麻醉学会小儿麻醉分会及胸科麻醉分会联合制定三大核心概念辨析LST（肺隔离技术）LungSeparationTechnique在气管隆突或支气管水平将两侧肺的通气径路分隔开主要避免患侧肺的脓液、血液或冲洗液进入健侧肺OLV（单肺通气）One-LungVentilation对一侧肺进行通气，而另一侧肺不通气以改善胸腔手术的暴露空间，或保护健侧肺不被污染差异性肺通气DifferentialLungVentilation对两侧肺分别以不同呼吸模式或通气参数实施机械通气适用于双侧肺部状况差异明显的临床情况从24个问题到17条推荐方法学要点3项问题遴选经2次在线问卷征集，从24个临床问题中确定17个证据分级采用GRADE分级，证据水平分为高、中、低、极低4级推荐强度强推荐需1级赞同超过75%，弱推荐需1级、2级、3级总和超过75%，经改良德尔菲法投票形成儿童气道解剖生理特点解剖差异，决定风险差异功能残气量低、闭合容积大，OLV更易失衡02上呼吸道：漏斗状与U形会厌三大解剖特征头大颈短·会厌相对接近婴幼儿头大、颈短，悬雍垂与会厌相对接近，喉部直至2岁左右才逐渐下降U形会厌·漏斗状喉部会厌呈U形且前移，喉部呈漏斗状最狭窄·环状软骨水平功能最狭窄部位普遍认同为环状软骨水平OLV导管选择传统：8岁以下无套囊导管传统建议8岁以下使用无套囊气管导管，但OLV时无套囊导管易漏气OLV改用：带套囊气管导管用BB行LST时，建议改用带套囊气管导管气管短分叉高的发育特点解剖尺寸要点3项新生儿气管仅

2~3cm气管分叉位于

T3-4

水平两侧进管难度不对称右主支气管陡直，左主支气管细长器具型号选择的核心依据气管和支气管内径随年龄增长发育时序要点3项胎儿气道16周

发育完成16至25周腺泡和血管形成肺泡36周

开始形成25周至足月，肺部容量和表面积增加肺发育成熟约需10年低龄儿童麻醉管理更需精细化婴幼儿OLV低氧血症风险更高功能残气量低、闭合容积大OLV时更易通气与血流比失衡缺氧性肺血管收缩作用弱可能加重肺动脉高压低氧血症与重度低氧血症发生率均显著高于成人发生率对比人群低氧血症发生率重度低氧血症发生率婴幼儿26%18%成人4%8.9%肺隔离器具与可视化技术选对器具，是成功的一半从封堵器到双腔管，年龄决定选择03三种技术路线各有优势区间不同OLV技术适用于不同年龄段的婴幼儿及不同手术类型，各自有其相应优势区间支气管内插管法将普通气管导管越过隆嵴插入目标主支气管，操作简单、成功率高双腔管法使用双腔支气管导管实现双肺隔离与独立通气支气管封堵器法经气管导管内或导管外置入封堵器，实现患侧肺萎陷支气管封堵器是首选器具年龄段推荐型号封堵方式新生儿2FFogarty或3FBB导管外封堵2岁以下5FBB导管外封堵2岁及以上5FBB导管内封堵10岁及以上7FBB导管内封堵操作简便、创伤小，患儿中尤为适用操作规范要点需在支气管镜直视下充气，采用最低封堵压力，术中间断放气EZ封堵器采用Y型设计，适用于6岁及以上儿童气管外封堵单腔管与Univent管的选择单腔气管导管传统插管方案适用场景低体质量新生儿、紧急气道出血、张力性气胸优点方便快速、易实施、少移位，听诊或支气管镜引导即可置入缺点单双肺通气切换不便，管径细易堵塞，术侧肺处理受限Univent管单腔管+封堵器组合结构单腔气管导管与前端带角度封堵器的组合体适用年龄6岁及以上

儿童优点易放置、套囊脱出率低风险前端套囊为低容高压设计，可能导致气道黏膜损伤，一般不作为首选体型较大儿童可考虑双腔管体型较大的儿童，需根据影像学资料确定适宜型号的DLT；婴幼儿不建议优先考虑Marraro儿童DLT年龄段推荐型号8岁左右26F9至11岁28F12至14岁32F优势场景大咯血、双肺分泌物多等情况，DLT更具优势定位要点需视频支气管镜或纤维支气管镜辅助确定位置可视化技术让定位更精准眼见为实，是儿童气道操作的安全底线视频喉镜可视化直接成像降低气管插管难度和并发症可视喉罩、气管导管和DLT可相互辅助，最小型号

1.0

适用于新生儿肺部超声无创即时评估对气胸、肺实变等有较高诊断价值可用于评估LST效果、确定最佳PEEP、诊断术后肺部并发症尤其适用于婴幼儿，传统听诊在婴幼儿中易误判特殊胸腔手术的应用一术一策，个体化决策食管闭锁、膈疝、囊性肺疾病各有要点04食管闭锁手术的气道管理疾病特点与手术路径先天性食管闭锁和气管食管瘘是新生儿期常见消化道畸形，易引发肺炎、通气受限手术路径多为右侧开胸或胸腔镜修复气道管理与通气要点气道管理可选用选择性左侧单腔气管导管、3FBB封堵，必要时联合Fogarty导管封堵围手术期易发生低氧血症，需高吸入氧浓度、高吸呼比、适当PEEP通气策略建议联合

5~8cmH₂OPEEP

行机械通气并监测动脉血气膈疝手术前的关键准备术前器械与通气管路准备4项01

鼻胃管置入麻醉诱导前插入，防止疝入胸腔的胃肠道过度充气加重纵隔压迫02

诱导插管可采用快速顺序诱导或保留自主呼吸的方法插管03

避免正压单腔气管导管插管前避免正压通气04LST与替代一般使用BB实施LST和OLV；低龄和低体质量儿童难以实施LST时，可采取二氧化碳气胸或外科医师压迫肺组织先天性膈疝发病率2.3‰囊性肺疾病与心脏手术策略先天性囊性肺疾病3项保留自主呼吸实施

OLV

前应尽可能保留自主呼吸较低气道压如需正压通气，应尽可能使用较低气道压积极采用LST支气管囊肿患儿应积极采用

LST，避免囊液污染健侧肺侧开胸或胸腔镜下心脏内直视手术1项BB经气管导管内封堵建议使用

BB

经气管导管内封堵实施

LST

和

OLV器具受限时的替代方案适用情况3项手术时间较短权衡手术时长与麻醉风险术野暴露要求不高无需精细的术野呈现两肺之间无相互污染风险感染或分泌物隔离可控OLV期间通气管理通气策略，决定氧合成败压力控制模式与PEEP滴定是关键05婴幼儿优先压力控制通气压力控制通气关键要点3项潮气量参考区间为

10~15ml/kg动态调整长时间机械通气或危重儿童，应根据

血气分析结果

动态调整参数监测注意需注意

螺纹管

对潮气量监测的影响，避免实际输送量被高估氧合目标与PEEP逐步滴定92%即可，按1至2cmH₂O小步滴定氧合目标与PEEP滴定婴幼儿目标血氧饱和度维持在

92%以上

即可，无需过度追求高氧根据氧合情况按

1至2cmH₂O

增幅逐步滴定至合适水平PEEP允许性高碳酸血症等肺保护策略被纳入共识，以降低肺损伤风险低氧血症处理非通气肺持续气道正压是最有效措施，应保持低水平

2~5cmH₂O其他手段包括通气肺PEEP、肺复张、非通气肺高频通气麻醉药选择与循环保护麻醉药选择核心原则选择不抑制或轻度抑制缺氧性肺血管收缩的麻醉药麻醉药选择尽量使用平衡麻醉技术，以静脉麻醉为主吸入麻药最好应用异氟醚，最好不超过1MAC循环管理单肺通气较双肺通气呼吸频率增加约20%，维持PaCO₂约40mmHg维持良好的心排血量，避免低血压和心动过速推荐意见与规范落地17条意见，落地为临床行动从证据分级到标准化实施路径06推荐意见一器具与可视化要点推荐意见依据影像学评估气道参数和形态，选择个体化封堵方案，以降低漏气并保障通气安全。器具与可视化操作要点支气管封堵·导管选择意见1气管导管外使用BB行LST时，建议使用带套囊气管导管以降低漏气证据中·强推荐意见2依据胸片、胸部CT、MRI或3D重建等影像学资料评估气道参数和形态，选择合适方案证据高·强推荐意见5视频支气管镜或纤维支气管镜直视下，采用最低封堵压力充气且术中间断放气；2岁以下建议气管导管外封堵证据高·强推荐意见66岁及以上儿童结合影像学可考虑Univent导管，但一般不作为首选证据高·强推荐意见7体型较大儿童需根据影像学确定DLT型号；婴幼儿不建议优先考虑Marraro儿童DLT证据高·强推荐推荐意见二特殊手术应用要点一术一策，个体化决策食管闭锁与气管食管瘘推荐意见10联合

5~8cmH₂OPEEP

行机械通气并监测动脉血气证据水平：高强推荐膈疝手术推荐意见11诱导前插入鼻胃管，避免插管前正压通气，一般使用

BB

实施LST和OLV证据水平：高强推荐先天性囊性肺疾病推荐意见12OLV前尽可能保留自主呼吸，支气管囊肿应积极采用

LST证据水平：中强推荐心脏内直视手术推荐意见13侧开胸或胸腔镜下，建议使用

BB

经气管导管内封堵实施LST和OLV证据水平：高强推荐推荐意见三通气管理与规范落地从证据分级到每日临床动作推荐意见推荐3婴幼儿机械通气可优先考虑压力通气模式，根据血气分析动态调整参数证据中·强推荐推荐4低体质量新生儿、紧急气道出血及张力性气胸，