儿童小肠胶囊内镜临床应用专家共识（2026）解读

PEDIATRICSMALLBOWELCAPSULEENDOSCOPY·EXPERTCONSENSUS2026儿童小肠胶囊内镜临床应用专家共识·2026规范儿科小肠胶囊内镜临床实践，助力儿童小肠疾病精准诊疗无创无辐射10条推荐意见儿童专属规范目录CONTENTS01共识背景与概述CE发展历程与儿童应用现状02适应证与禁忌证哪些患儿需要小肠CE检查03检查前评估与准备吞服、肠狭窄评估与肠道准备04检查过程与监测设备运行、饮食与排出观察05并发症与处理CE滞留的识别与处置流程06疾病识别与质量控制CE可识别疾病类型与质控要点07总结与展望核心推荐回顾与AI未来方向01共识背景与概述BACKGROUND&OVERVIEW01·共识背景小肠CE：20余年发展的无创内镜技术自2001年获美国FDA批准以来，胶囊内镜已发展为重要的消化道检查手段。核心优势无创、无辐射、可完整观察全小肠黏膜技术演进食管CE、结肠CE及磁控CE相继问世我国现状成人率先推广并发布指南，儿童领域缺乏规范图：典型小肠胶囊内镜设备示意01·共识背景为什么儿童更需要小肠CE？小肠位置深、迂曲长，传统内镜难以完整观察。CE无需麻醉、无辐射，在儿童人群中应用更具优势，但此前我国儿科临床应用缺乏统一规范。54%儿童CE最常见适应证为克罗恩病52名共识撰写专家组成员10条改良德尔菲法形成的推荐意见适用对象：因病情需要进行小肠CE检查的儿童；面向儿童消化专科医师、内镜医师、护士及技术人员。01·共识背景共识制订：严格遵循指南制定规范1成立撰写组2023年8月52名消化专家组成2系统文献检索中英文9个数据库纳入90篇文献3改良德尔菲法多轮讨论修改形成10条推荐意见4推广与更新全国推广计划5年启动更新修订方法学依据遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考中国临床实践指南评价体系，撰写符合医学实践指南报告规范。中文检索覆盖知网、万方、SinoMed；英文检索覆盖PubMed、Embase、WebofScience。02适应证与禁忌证INDICATIONS&CONTRAINDICATIONS02·推荐意见1哪些患儿需要进行小肠CE检查？推荐意见1：所有临床怀疑小肠疾病、常规检查无法确诊时，均可考虑小肠CE；不建议已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管者检查。主要适应证克罗恩病不明原因消化道出血（OGIB）或缺铁性贫血小肠息肉病（PJS、家族性腺瘤性息肉病等）不明原因腹痛、腹泻疑似蛋白丢失性肠病或吸收不良综合征小肠结构异常（肠重复畸形、梅克尔憩室）肠道移植物抗宿主病禁忌证已知或怀疑胃肠道梗阻已知或怀疑肠道狭窄已知或怀疑消化道瘘管02·推荐意见1儿童小肠CE适应证分布：克罗恩病占首位与成人不同，儿童小肠CE最常见适应证为克罗恩病，其次为不明原因消化道出血、腹痛腹泻及息肉病。54%克罗恩病占比，远超其他适应证息肉检出率可达80.2%，CE对PJS等小肠息肉病的筛查和监测具有重要价值。数据来源：本共识推荐意见1及既往儿童CE研究02·适应证详解克罗恩病：儿童CE的首要适应证CE可完整观察全小肠黏膜，发现上、下消化道内镜难以到达的小肠病变，是评估儿童克罗恩病小肠受累的重要手段。CE下常见表现黏膜充血水肿、糜烂口疮样溃疡、纵行溃疡卵石征、肠管狭窄病变呈跳跃性、节段性分布图：胶囊内镜下克罗恩病典型表现（A水肿B口疮样糜烂C浅溃疡D深溃疡E狭窄）02·适应证详解OGIB与缺铁性贫血：寻找隐匿出血灶不明原因消化道出血（OGIB）或缺铁性贫血是儿童CE第二大适应证，占比约17%。CE可识别的小肠出血病因小肠动静脉畸形、毛细血管扩张症小肠血管瘤、蓝色橡皮疱痣综合征肝移植后门静脉高压相关肠静脉曲张部分可观察到活动性出血灶图：蓝色橡皮疱痣综合征小肠多发蓝色血管瘤样病变02·适应证详解小肠息肉病：PJS等疾病的筛查与监测小肠息肉病占儿童CE适应证约11%，常见于Peutz-Jeghers综合征（PJS）、家族性腺瘤性息肉病等。80.2%CE对小肠息肉的检出率CE可清晰显示息肉的分布位置、大小及数量，本共识推荐使用小肠CE进行PJS等小肠息肉病的筛查和定期监测。图：胶囊内镜下多种小肠病变（含空肠息肉、回肠黄白斑点等）02·适应证详解其他需考虑CE检查的临床情况不明原因腹痛、腹泻约占儿童CE适应证13%，在常规检查无法解释症状时，CE可发现隐匿性小肠病变。蛋白丢失性肠病/吸收不良对低蛋白血症、脂肪泻等吸收不良表现，CE可评估小肠黏膜及淋巴管情况。小肠结构异常肠重复畸形、梅克尔憩室等先天异常，CE下可见双腔样改变，辅助诊断与鉴别。肠道移植物抗宿主病造血干细胞移植后患儿，CE可评估小肠黏膜水肿、红斑、糜烂及溃疡等GVHD表现。核心原则：常规检查无法确诊的疑似小肠疾病，均可考虑CE进一步评估。02·禁忌证禁忌证：梗阻、狭窄与瘘管以下情况不建议进行小肠CE检查，因存在胶囊滞留、梗阻加重等风险：胃肠道梗阻已知或怀疑存在梗阻者，胶囊可能无法通过狭窄段。肠道狭窄已知或怀疑肠腔狭窄，是胶囊滞留的主要危险因素。消化道瘘管存在瘘管时胶囊可能进入异常通道，导致滞留。特别提醒即使影像学检查或探路胶囊评估未见异常，也不能完全排除CE滞留风险，需结合患儿具体情况综合判断。03检查前评估与准备PRE-PROCEDUREASSESSMENT&PREPARATION03·推荐意见2儿童能否自行吞服胶囊？推荐意见2：无吞咽或认知障碍的8岁以上儿童多数可自行吞服小肠CE。年龄分层建议8岁以上：多数可自行吞服4-8岁：可尝试自行吞服4岁以下：推荐内镜辅助置入吞服失败、食管憩室或胃排空延迟者：内镜下放置至十二指肠降部以下图：儿童吞服胶囊内镜示意03·推荐意见3检查前如何评估有无肠狭窄？推荐意见3：推荐肠道超声、MRE、CTE评估有无小肠狭窄。检查方法灵敏度特异度特点MRE/CTE96%-100%96%-100%诊断CD相关小肠狭窄效能高肠道超声80%-100%63%-75%无辐射，但受操作者经验影响大探路胶囊文献较少文献较少可预测CE滞留，辅助判断通畅性注意：影像学检查或探路胶囊正常，均不代表完全没有CE滞留风险。高风险因素患儿中，影像正常者仍有8.3%发生滞留。03·肠狭窄评估高风险因素患儿的滞留风险不可忽视CE滞留高风险因素有梗阻症状者既往小肠手术史长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）腹部放疗史营养不良可能是危险因素8.3%高风险患儿中影像正常者的滞留率0.5-0.7%探路胶囊正常者的滞留率临床启示尽管儿童较成人CE滞留风险更低，仍应结合患儿实际情况综合评估肠道通畅性，不可因影像正常而放松警惕。03·推荐意见4检查前如何进行肠道准备？推荐意见4：仅作小肠CE者，检查前1天清流质饮食，前8-12h禁食；聚乙二醇（PEG）联合祛泡剂进行肠道准备。检查前1天清流质饮食检查前8-12小时禁食肠道准备用药PEG25ml/kg（最大1L）+西甲硅油376mg祛泡剂使用要点检查前半小时口服西甲硅油80-200mg；或检查前半小时及胶囊进入小肠后半小时分别服用二甲硅油2.5g。03·推荐意见5是否常规使用促胃肠动力药？不推荐常规使用促胃肠动力药理由如下：多项研究显示，多潘立酮等促动力药不能改善儿童CE的视野清晰度不能提高检查完成率不能缩短胃肠道转运时间需考虑药物相关不良反应风险，无明确获益04检查过程与监测DURING&AFTERTHEPROCEDURE04·推荐意见6检查中如何监测患儿与设备？设备与状态监测要点吞入后建议行走10-15分钟1小时后确认胶囊是否进入小肠进入小肠后每1-2小时观察1次检查电极片贴合、接头松动、信号灯闪烁关注腹痛、呕吐等症状，警惕肠梗阻胶囊到达十二指肠后可适当饮水避免强磁场、剧烈运动干扰图：患儿佩戴记录仪进行胶囊内镜检查04·推荐意见6检查中饮食与饮水管理时间轴吞服后行走10-15分钟，促进胶囊通过胃到达十二指肠可适当饮用清水，充盈胃肠道进入小肠后2-4小时可进食少量固体食物（馒头、面包）电池耗尽/过回盲瓣可取下传感器和记录仪饮食注意不建议进食粥、面条等半流质软食，因其胃排空过快进入小肠会影响胶囊视野。检查期间避免行磁共振成像检查。04·推荐意见6胶囊排出观察与随访要点检查结束后记录仪提示电池耗尽或胶囊通过回盲瓣后，取下传感器和记录仪告知患儿及家属注意观察胶囊排出胶囊排出前避免接受磁共振成像检查需返院就医的情况超过2周仍未排出胶囊出现腹痛、呕吐等症状需及时返院行腹部X线检查明确是否存在CE滞留实际操作中通常通过实时监测设备观察胶囊位置和状态，以指导饮水饮食调整，同时警惕肠梗阻等风险。05并发症与处理COMPLICATIONS&MANAGEMENT05·推荐意见7CE滞留：小肠CE的主要并发症胶囊在消化道内滞留超过2周，或需要特定干预帮助通过，即定义为CE滞留。1.4-2.6%儿童总体CE滞留率1.64-5.2%克罗恩病等高风险疾病滞留率高危人群与罕见并发症滞留主要发生于克罗恩病、既往胃肠道手术等易患肠狭窄的高危疾病患儿；营养不良可能是危险因素前期小肠评估无风险提示的患儿仍可能出现CE滞留；其他罕见并发症包括肠梗阻和胶囊误吸入气道05·推荐意见8CE滞留后如何处理？推荐意见8：大部分滞留CE可自然排出，无需特殊处理；如引起梗阻、穿孔，可通过小肠镜或手术取出。无症状、无梗阻密切观察，多可自行排出；避免MRI检查出现腹痛呕吐及时行腹部X线检查，明确是否梗阻/穿孔确认梗阻/穿孔首选小肠镜取出；必要时外科手术儿童真实数据一项纳入740例儿童的荟萃分析中，仅14例（1.9%）发生滞留，其中5例经内镜成功取出，9例经手术取出。多数情况下小肠镜可避免外科手术。06疾病识别与质量控制DISEASERECOGNITION&QUALITYCONTROL06·推荐意见9小肠CE可识别哪些疾病？炎症性疾病克罗恩病；乳糜泻；IgA血管炎；胃肠道移植物抗宿主病血管性病变动静脉畸形、毛细血管扩张症、血管瘤、蓝色橡皮疱痣综合征、肠静脉曲张息肉与肿瘤小肠息肉病（PJS、FAP等）；空肠/回肠肿物；十二指肠新生物结构异常与其他梅克尔憩室、肠重复畸形；小肠淋巴管扩张症；回肠黄白斑点等注：免疫相关性肠病CE下缺乏特异性表现，不推荐常规初诊，仅作辅助诊断工具。06·疾病识别克罗恩病：CE下典型表现与评分CE下主要表现小肠绒毛缺失、黏膜充血水肿糜烂、口疮样溃疡、纵行溃疡卵石征、肠管狭窄、瘘管多发假性息肉病变呈跳跃性、节段性分布图：儿童克罗恩病胶囊内镜下溃疡表现（A十二指肠B空肠C纵行溃疡D多发溃疡）疾病活动度评估可使用Lewis评分和胶囊内窥镜克罗恩病活动指数（CECDAI）对黏膜情况进行评分，客观评估疾病活动度。06·疾病识别血管病变、息肉与结构畸形的CE表现小肠血管病变动静脉畸形、毛细血管扩张、血管瘤蓝色橡皮疱痣综合征等血管成丛簇样、局灶红斑、分布错乱血管扩张凸出黏膜面，部分可见活动性出血辅助诊断肝移植后门静脉高压肠静脉曲张小肠息肉病形态、大小、数量不一，呈散在或局灶分布的息肉样隆起。淋巴管扩张症CE下可见白色粟粒样、点状、斑片状改变。先天结构畸形梅克尔憩室、肠重复畸形CE下均可见双腔样改变部分可见囊性结构凸入肠腔内最终需通过病理检查鉴别诊断06·疾病识别免疫相关性肠病：辅助诊断而非初诊手段乳糜泻主要表现为十二指肠绒毛萎缩：裂隙状、扇贝样改变马赛克样外观环状皱襞消失结节样改变亦可累及空肠、回肠IgA血管炎镜下特点：十二指肠黏膜红斑空肠黏膜红斑、糜烂回肠黏膜红斑、糜烂严重者可见溃疡肠道GVHD造血干细胞移植后：黏膜水肿黏膜红斑黏膜剥脱糜烂及溃疡形成注意：免疫相关性肠病CE下缺乏特异性表现，不推荐CE用于常规初诊，仅作为辅助诊断工具。06·推荐意见10全流程质量控制要点检查前定期设备校准与性能检测严格把握适应证与禁忌证评估肠道通畅性充分肠道准备检查中确认胶囊电量、信号、图像正常记录仪佩戴稳固、导联正确定时确认图像接收避免强磁场、剧烈运动干扰检查后记录吞服方式与设备运行阅片医师须经规范化培训标准化阅片，控制阅片速度病变检出率应≥30%疑难病例双人复核或会诊06·质量控制阅片资质与数据管理要求阅片医师资质要求具备执业医师资格具有丰富小肠CE检查经验（至少20例）接受规范化培训遵循标准化阅片流程，控制阅片速度定期回顾分析阅片结果，避免漏诊≥30%病变检出率应达到的最低标准报告与数据管理出具标准化报告，疑难病例双人复核或会诊妥善保存图像和病例资料，支持复查调阅严格保护患儿隐私信息，防止数据泄露建立不良事件记录制度