癌症晚期病人的护理培训课件

PalliativeNursingofAdvancedCancer癌症晚期病人的护理肿瘤姑息/安宁疗护·常规护理教学培训课件以症状控制、舒适照护与人文关怀为核心——让晚期病人舒适、安详、有尊严面向护理带教与新入职护士的常规护理教学示例（全文轻脱敏）症状管理SymptomCare舒适照护ComfortCare心理支持Psycho-SupportTEACHINGNOTICE教学用途与脱敏声明开篇说明教学示例定位本课件为常规护理教学培训材料，内容为晚期癌症症状护理的通用规范与要点，不针对任何具体病例，不构成个体诊疗建议。隐私与脱敏全文不出现医院名称、科室名称、医护及患者姓名等可识别信息；如需举例，统一表述为“某患者（教学示例）""某院/某科”。依据与来源框架依据晚期癌症护理教学资料五大模块，循证深化依据《安宁疗护实践指南（试行）》及公开权威资料；各页均标注来源。HOWTOUSE使用方式：带教老师可按模块拆分讲授，配合床旁示教与情景演练建议课时：总论1课时+五大症状模块各1课时+舒适照护与心理支持1课时；每模块附“评估—干预—评价”闭环思考题。用药安全提示课件涉及的镇痛、止吐、通便、镇静等药物仅为原则性说明。临床用药必须严格遵医嘱，护士不得自行调整剂量与方案；发现异常及时报告医师。来源：源资料《癌症晚期病人的护理》教学资料+《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号）；教学示例，不构成个体诊疗建议。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·02{foot(3)}ADVANCEDCANCERCARE晚期癌症病人的特点与护理目标总论多系统肿瘤进展与转移导致皮肤、呼吸、消化、泌尿等多系统症状并存、相互交织。难忍受疼痛、呼吸困难等症状顽固，可能持续伴随病人，显著影响睡眠与活动。全程照护照护目标从“治愈疾病”转向“减轻痛苦、提高生活质量、维护尊严”。护理四大目标①症状控制评估并缓解疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等常见症状，做到“有症必评、有评必有护”。②舒适照护维护皮肤完整、口腔清洁、体位舒适与管路安全，保持病人整洁与尊严。③心理支持识别焦虑、抑郁、愤怒与恐惧，倾听共情，帮助病人面对与接受疾病状况。④家属支持指导家属参与照护，开展死亡教育与哀伤辅导，实现“病人—家属”双中心。图：护士握持晚期患者双手（示意·公开资料图片）来源：源资料《癌症晚期病人的护理》教学资料+《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号）；教学示例，不构成个体诊疗建议。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·04HOSPICE&PALLIATIVECARE安宁疗护理念：以病人和家属为中心总论COREPRINCIPLE安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行；主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理精神及社会支持。——《安宁疗护实践指南（试行）》，国家卫生计生委办公厅，2017全人照护身、心、社、灵四维一体，不仅关注症状，也关注情绪、关系与生命意义。全家照护家属同样是照护对象：参与照护、知情沟通、接受哀伤辅导。全程照护从确诊到临终乃至居丧期，连续、不间断的支持与随访。多学科团队医护、心理、营养、社工、志愿者协作，护士是症状观察的“哨兵”。不伤与尊严避免无意义的创伤性操作，尊重病人意愿、权利与价值观。护理视角：晚期病人“症虽难治，护必有为"——规范的症状评估与舒适照护，是病人有尊严度过生命终期的基础。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号）总则及”心理支持和人文关怀“部分；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·05SYMPTOMASSESSMENT症状评估：护理闭环的起点总论01全面筛查入院及每班常规评估疼痛、呼吸、营养、皮肤、排泄、情绪六大维度。02量化工具根据认知与表达能力选择量表：NRS/面部表情量表/CPOT/PAINAD等。03动态复评干预后按医嘱时间复评并记录效果，症状变化随时报告、随时调整。04记录与沟通客观、准确、及时记录，做好医护间与护患间的信息传递。晚期病人评估清单（教学要点）生命体征、神志、意识与认知状态疼痛部位、性质、程度、持续时间与诱因呼吸频率节律、体位、血氧饱和度进食饮水、体重变化、出入量与腹围皮肤完整性、水肿、管路与排泄情况情绪反应、社会支持与照护者状态需立即报告医师的”红旗征象"大咯血/窒息立即患侧卧位、备吸引器、给氧并报告。剧烈呕血头偏一侧防误吸，观察循环与意识。严重呼吸困难半卧位、氧疗，遵医嘱配合处理。新发意识障碍考虑谵妄、感染、代谢紊乱等病因。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“评估和观察”通用要求；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·0601SkinCare皮肤护理晚期病人恶病质、水肿、黄疸与长期卧床使皮肤极易受损：瘙痒、压力性损伤与真菌感染是护理重点。本模块掌握环境温湿度管理、清洁原则与皮肤观察要点。瘙痒管理压力性损伤预防真菌感染口腔黏膜PRURITUS皮肤护理（一）：瘙痒的护理要点01皮肤护理什么是瘙痒因皮肤刺激引起的一种自觉症状，使病人产生搔抓欲望。药物、化疗、放疗、过敏、黄疸、恶性肿瘤等均可导致瘙痒；程度顽固者可一直伴随病人，影响睡眠与情绪。护理要点（教学示例）环境管理：室温维持20～25℃、湿度40%以上，此环境下皮肤通透性最强、感觉最舒适。洗浴适度：洗澡不宜过勤，一般每周2～3次，水温35～45℃为宜；洗浴后涂抹护肤乳液或护肤油。衣着与防晒：穿宽松柔软的棉质衣服；避免阳光直射暴露部位，减少刺激。观察与宣教：观察皮肤有无破损、感染征象；剪短指甲、嘱勿用力搔抓，遵医嘱配合止痒处理。适宜温湿度（SVG示意）带教提示瘙痒评估可用0～10数字评分；黄疸所致瘙痒注意观察巩膜与皮肤黄染变化。非药物干预（冷敷、润肤、放松训练）与药物治疗配合进行。来源：源资料《癌症晚期病人的护理》“皮肤护理：瘙痒”（教学示例数据）；瘙痒评估参考安宁疗护症状评估通用要求。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·08PRESSUREINJURYPREVENTION皮肤护理（二）：压力性损伤（压疮）预防01皮肤护理定时翻身与体位管理节奏（每2小时左右评估与转换）评估·病情、意识、活动与合作程度、自理能力·皮肤情况，尤其骶尾、足跟、肩胛、枕部等受压部位·营养、水肿、大小便失禁等危险因素·使用评分工具动态筛查并记录干预·定时翻身，轴线翻身时整个脊椎平直、角度不超过60°·保持床单清洁、平整、干燥，避免褶皱与渣屑·受压部位使用减压装置（气垫床、软枕、泡沫敷料）·水肿皮肤张力高，动作轻柔，避免拖、拉、推失禁护理协同·及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽·必要时涂抹皮肤保护膜/保护剂·合理使用纸尿裤、尿垫、集尿器等辅具·观察有无破损、湿疹，异常及时报告来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“体位转换水肿排尿/排便异常护理”相关条目；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·09FUNGAL&ORALCARE皮肤护理（三）：真菌感染与口腔黏膜护理01皮肤护理皮肤真菌（霉菌）感染FUNGALINFECTION霉菌是丝状真菌的俗称，在潮湿温暖处易生长繁殖。晚期病人免疫力低下、皮肤潮湿破损时，颈部、腋下、腹股沟、乳房下皱褶处等易出现真菌感染。保持皮肤清洁干燥，皱褶处扑粉、勤换衣物观察皮疹形态、范围、有无破损与渗液遵医嘱使用抗真菌药物，观察疗效注意环境与物品消毒，避免交叉感染口腔黏膜与口干护理ORALCARE放化疗、进食减少、张口呼吸等可致口干、口腔黏膜破损与真菌性口炎。评估口唇、黏膜、牙龈、舌苔、口腔异味及义齿情况。少量多次饮水，增加室内空气湿度每日口腔护理，必要时常规使用漱口剂观察有无白斑、溃疡，异常及时报告活动义齿取下清洁，睡眠时不宜佩戴教学要点：皮肤与口腔是感染的“门户”，也是舒适度的直观体现——每日评估、早发现、早处理。来源：源资料《癌症晚期病人的护理》“皮肤护理：霉菌感染”；口腔护理参照《安宁疗护实践指南（试行）》“口腔护理口干”条目；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·1002Fluid&Breath水肿、腹水与呼吸困难晚期低蛋白血症、门静脉或淋巴回流障碍导致腹水与水肿；胸腔积液、心肺功能下降导致呼吸困难。掌握测量记录、体位与氧疗配合，是本模块核心。腹水管理水肿护理呼吸困难咳嗽与咯血ASCITESMANAGEMENT腹水的观察与护理措施02积液与呼吸1明确定义腹水一般是因肝硬化或晚期癌症导致的腹腔内液体积聚表现，可伴腹胀、纳差、呼吸受限。2每日测量腹围固定体位、固定标志点（如脐水平）定时测量并记录，动态判断腹水增减。3记录每日尿量记录24小时出入量与体重变化，配合观察利尿效果与肾功能情况。4配合腹腔穿刺腹水较重时可行腹部穿刺术等抽出液体；做好术前解释、体位配合与术后观察。腹围测量（SVG示意）护理配合取舒适半卧位减轻膈肌压迫；穿刺后观察生命体征、穿刺点渗液及尿量；腹胀明显者配合腹部按摩、肛管排气等措施。来源：源资料《癌症晚期病人的护理》“腹水”模块（每日测腹围、记录尿量、腹穿配合）；体位与腹胀处理参照《安宁疗护实践指南（试行）》。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·12EDEMACARE水肿的评估与护理要点02积液与呼吸评估与观察·水肿部位、时间、范围、程度与发展速度·与饮食、体位及活动的关系·生命体征、体重、颈静脉充盈程度·有无胸水征、腹水征，营养与皮肤张力·相关检查结果（白蛋白、电解质等）治疗原则·针对诱因及病因，调整药物及液体入量·安宁疗护阶段，终末期肾病患者避免肾脏替代治疗及相关操作·遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察疗效与副作用·减轻症状、维护舒适优先于激进干预护理要点·轻度水肿限制活动，严重水肿取适宜体位卧床休息·监测体重与病情变化，必要时记录每日液体出入量·限制钠盐和水分摄入，按病情摄入适当蛋白质·皮肤清洁柔软、避免摩擦，预防水肿部位压疮·准确记录入量、尿量，做好饮食与活动指导教学要点：水肿皮肤是压力性损伤的高危区——翻身动作轻柔、观察指压痕与皮肤张力变化。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（八）水肿”条目（评估和观察/治疗原则/护理要点）；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·13DYSPNEACARE呼吸困难的评估与护理02积液与呼吸评估与观察·病史、发生时间、起病缓急、诱因与伴随症状·活动情况、心理反应与用药情况·神志、面容表情、口唇与指（趾）端皮肤颜色·呼吸频率、节律、深浅度、体位、血氧饱和度治疗原则·寻找诱因的同时积极控制症状·保持气道通畅、保证氧气供应是基础·无明显低氧血症的终末期病人，给氧仍可能减轻呼吸困难感受·阿片类药物应用广泛，须告知呼吸抑制、镇静等机制并遵医嘱使用护理要点·提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境·保持呼吸道通畅，痰不易咳出者采用辅助排痰法·按病情取坐位或半卧位，以病人自觉舒适为原则·按病情与耐受选择合理氧疗，做好穿刺与口腔护理·指导呼吸肌功能训练，有计划地休息与活动来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（二）呼吸困难”条目；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·14COUGH&HEMOPTYSIS咳嗽咳痰与咯血的护理（对比）02积液与呼吸咳嗽、咳痰评估要点发生时间、诱因、性质、节律、与体位关系及对睡眠的影响；痰液颜色、性质、量、气味。治疗原则寻找病因并治疗；原发病不能控制时阿片类药物有效（告知副作用）；局部刺激可雾化麻醉剂；高热量高蛋白支持、多次少量饮水。护理要点舒适体位、避免诱因、注意保暖；深呼吸与有效咳嗽、湿化雾化；无禁忌可胸部叩击、体位引流；记录痰液并正确留取标本。咯血（警惕大咯血）评估要点咯血颜色、性状及量、伴随症状；生命体征、意识状态；血常规、出凝血时间结果。治疗原则积极控制少量咯血、预防再次咯血；尽力缓解大咯血的呼吸困难与窒息，避免刻意延长生命的抢救措施（输血、气管插管、介入手术等）。护理要点大咯血绝对卧床、患侧卧位；出血部位不明取平卧位、头偏向一侧；及时清理口鼻血液、安慰病人、吸氧；床旁备吸引器；保持排便通畅避免用力。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（三）咳嗽、咳痰（四）咯血”条目；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·1503Digestive&Nutrition消化、营养与排泄恶心呕吐、厌食恶病质、便秘腹泻与排尿异常在晚期病人中极为常见，直接影响舒适与营养状态；消化道出血是需要紧急识别的重症表现。恶心呕吐恶病质营养排便管理泌尿护理消化道出血NAUSEA&VOMITING恶心、呕吐的评估与护理03消化营养排泄STEP1·评估发生时间、频率、诱因；呕吐特点及呕吐物颜色、性质、量、气味；生命体征、神志、营养状况、有无脱水与腹部体征；注意水电解质与酸碱平衡。STEP2·病因寻找引发症状的诱因及病因：消化系统、代谢、中枢神经系统疾病、药物不良反应等，进行有针对性的治疗。STEP3·护理前驱症状时协助取坐位或侧卧位，预防误吸与呕血；及时清理呕吐物、更换清洁床单；必要时监测生命体征；记录出入量、尿比重、体重与电解质。STEP4·注意剧烈呕吐时暂禁饮食，遵医嘱补充水分和电解质；适度言语或非言语安抚，协助清理呕吐物与肢体活动；预防误吸、消化道出血与心脏事件。护理观察小技巧关注“前驱症状”（恶心、出汗、面色改变），提前备好弯盘、棉签与清洁床单，协助病人侧卧，可显著降低误吸风险。饮食配合缓解期少量多餐、避免油腻与强烈气味；进食时减少情绪紧张因素；呕吐后口腔护理、适当禁食休息后再逐步恢复进食。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（五）恶心、呕吐”条目；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·17ANOREXIA&CACHEXIA厌食与恶病质的营养支持03消化营养排泄评估与观察进食情况、牙齿与口腔黏膜；有无贫血、低蛋白血症及消化、内分泌系统疾病表现；皮肤完整性；有无影响进食的药物及环境因素。操作要点（教学示例）少量多餐在病人需要时提供食物，将食物放在易拿到的位置。投其所好提供喜爱的食物与不需过度咀嚼的食物，每餐品种常换常新。减少刺激进餐时减少任何可能导致情绪紧张的因素，营造安静愉悦氛围。营养支持遵医嘱予以经口、鼻饲、造瘘或静脉营养，可予改善食欲药物。GOALOFNUTRITION晚期营养支持的目标：舒适与可接受，而非强行增加体重营养方式应根据病情及病人、家属意见选择；不耐受时及时调整，避免因过度喂养增加腹胀、误吸等不适。口腔先行进食前提醒：评估吞咽与咀嚼功能、误吸风险；餐前餐中做好口腔护理，进食后观察记录，需记出入量者按时记录。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（十）厌食”及“协助进食和饮水肠内/外营养护理”条目；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·18BOWELCARE排便异常的护理：便秘·腹泻·失禁03消化营养排泄便秘（阿片类常见副作用）·指导增加纤维食物摄入、适当增加饮水量·腹部按摩，鼓励适当运动·每天训练定时排便·指导照护者正确使用通便药物，必要时灌肠·使用阿片类药物者提前预防性通便（遵医嘱）腹泻·观察记录生命体征、出入量，注意有无脱水与电解质紊乱·保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估有无破溃、湿疹·必要时涂皮肤保护剂·合理饮食，餐前便前便后洗手·记录排便次数与粪便性状，必要时留取标本送检大便失禁·评估失禁原因，记录粪便性状与排便次数·做好会阴及肛周皮肤护理，必要时用皮肤保护剂·遵医嘱指导合理膳食·根据病情与既往习惯训练定时排便·进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练评估基础：了解心脑血管与消化系统病情、排便习惯与次数、粪便颜色性状、饮食与用药情况，做到“排便有记录、皮肤有保护”。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（十三）排便异常的护理”条目；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·19URINARYCARE泌尿系统疾患的护理03消化营养排泄尿量异常的观察·评估饮水习惯、排尿次数与尿液性状·观察膀胱充盈度、皮肤、尿管与造口情况·记录24小时出入量、尿比重、体重·相关并发症监测（水肿、感染等）尿失禁的护理·保持床单清洁、平整、干燥·及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽·必要时涂皮肤保护膜·按病情使用纸尿裤、尿套、尿垫、集尿器或留置尿管尿潴留的护理·诱导排尿：调整体位、听流水声、温水冲洗会阴部·按摩或热敷耻骨上区，注意保护隐私·留置导尿管定时开放、定期更换·指导尿管夹闭训练与盆底肌训练、定时排尿习惯留置尿管维护要点引流袋低于膀胱、管路妥善固定并标识日期；保持通畅，观察尿液颜色、性质、量并记录送检；清洁尿道口，定期更换；拔管前间歇夹闭，拔管后观察自行排尿情况。护理注意事项留置尿管期间注意尿道口清洁；尿失禁者重视局部皮肤护理。与皮肤护理模块联动：失禁是压力性损伤与失禁性皮炎的重要危险因素。来源：源资料《癌症晚期病人的护理》“泌尿系统疾患”模块；条目细化参照《安宁疗护实践指南（试行）》“排尿异常的护理留置导尿管的护理”。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·20GIBLEEDING&EMERGENCY呕血、便血与紧急情况处理03消化营养排泄警示：大量呕血/便血属晚期高危紧急情况——护理核心是“防误吸、观循环、守在旁、快报告”，同时避免违背安宁疗护原则的创伤性抢救。评估与观察·出血原因、诱因、颜色、量、性状及伴随症状·生命体征、精神意识状态、周围循环状况、腹部体征·血常规、凝血功能、便潜血等检查结果·心理反应与既往史治疗原则·寻找诱因或病因，酌情停止可疑药物与肠内营养·避免误吸、窒息·避免大量出血时输血及有创抢救措施·可予以适度镇静处理护理要点·卧床；呕血者床头抬高10°～15°或头偏向一侧·及时清理呕吐物，做好口腔护理·监测神志及生命体征变化，记录出入量·判断有无再次出血征象，注意安抚并持续陪伴教学要点：紧急情况处置的每一步都要同步与病人及家属沟通，取得理解与配合，并及时、如实记录。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（六）呕血、便血”条目；源资料“紧急情况”模块；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·2104Pain&Infection疼痛·感染·意识癌痛是晚期病人最常见、最痛苦的症状之一；感染发热与谵妄显著降低生命质量。本模块掌握癌痛评估与三阶梯镇痛护理、发热与感染控制、谵妄与睡眠障碍护理。癌痛评估三阶梯镇痛感染发热谵妄管理睡眠照护PAINASSESSMENT癌痛的评估与观察04疼痛·感染·意识数字评分法（NRS）0～10分（SVG示意）评估内容疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间；诱发因素、伴随症状；既往史及病人的心理反应。工具选择根据认知能力和评估目的选择合适工具：能自述者用NRS/面部表情量表；认知障碍或不能表达者可用行为观察类工具（如CPOT、PAINAD）。动态连续对病人进行动态的、连续的评估并记录疼痛控制情况；鼓励病人主动讲述疼痛，教会病人自评方法，避免“忍痛”。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（一）疼痛·评估和观察”条目；NRS分级参考WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·23THREE-STEPLADDERWHO癌痛三阶梯止痛与用药原则04疼痛·感染·意识FIVEBASICPRINCIPLES药物止痛五项基本原则口服给药按阶梯用药按时用药个体化给药注意具体细节阿片类药物要点·阿片类是急性重度癌痛及需长期治疗的中、重度癌痛首选药物·长期使用首选口服；有明确指征可选用透皮吸收，必要时皮下注射或病人自控镇痛泵·注意预防不良反应（便秘、恶心、嗜睡等），及时与医师沟通调整剂量·避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（一）疼痛·治疗原则”（WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南及五项基本原则）；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·24PAINCARE&EDUCATION癌痛护理要点与健康教育04疼痛·感染·意识护理要点体位：根据疼痛部位协助病人采取舒适体位，用软枕支撑减压。环境：给予安静、舒适环境，光线柔和、减少噪音刺激。给药：遵医嘱给予止痛药，观察药物疗效和不良反应，记录并复评。非药物：音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧，与药物协同。健康教育（病人与家属）鼓励病人主动讲述疼痛，教会自评方法与表达方式告知疼痛的原因或诱因，以及减轻、避免疼痛的方法止痛治疗应在医务人员指导下进行，规律用药不宜自行调整剂量和方案，有变化及时联系医护常见误区澄清（教学要点）"用止痛药会成瘾"——规范医疗用药下成瘾罕见，顾虑疼痛更应规范用药。"疼到受不了才用"——应按时给药预防发作，而非按需忍痛。"病情晚期，疼是难免的"——晚期更应积极镇痛，疼痛控制是基本权利。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（一）疼痛·护理要点/注意事项”；误区澄清为教学通识内容；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·25INFECTIONCONTROL控制感染与发热护理04疼痛·感染·意识发热的评估与观察评估发热的时间、程度及诱因、伴随症状；评估意识状态、生命体征变化；了解相关检查结果（血象、感染指标等）。治疗原则控制原发疾病；以物理降温为主，谨慎使用退热药物；注意补充水分、热量及保持电解质平衡。护理要点监测体温变化，观察热型卧床休息，减少耗氧物理降温或遵医嘱药物降温出汗时及时擦干、更换衣物保持皮肤和床单清洁干燥降温30分钟后复测体温注意降温后反应、避免虚脱；做好口腔、皮肤护理感染防控环节（SVG）来源：源资料《癌症晚期病人的护理》“控制感染”模块；发热条目引自《安宁疗护实践指南（试行）》“（九）发热”；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·26DELIRIUM&SLEEP谵妄与睡眠/觉醒障碍的护理04疼痛·感染·意识谵妄评估与观察意识水平、注意力、思维、认知、记忆、精神行为、情感和觉醒规律的改变；发生的药物及环境因素。治疗原则寻找病因并改变危险因素（感觉损害、药物等），监测并处理尿潴留、便秘、跌倒外伤等并发症；使用合适的约束并充分告知家属；必要时小剂量镇静药物（遵医嘱）。护理要点保持环境安静、避免刺激：降低说话声音与照明、应用夜视灯、使用日历和熟悉物品、少改变房间摆设；安抚病人、对诉说作出反应，帮助适应环境、减少恐惧。睡眠/觉醒障碍（失眠）评估与观察年龄、既往失眠史；失眠的药物及环境因素；有无不良睡眠卫生习惯；有无谵妄、抑郁或焦虑状态。治疗原则了解睡眠节律、诱因与病因，必要时行睡眠监测与行为心理治疗，避免使用非处方催眠药物；处方类镇静催眠药注意预防跌倒、低血压等副作用。护理要点改善睡眠环境，减少夜间强光及噪声刺激；积极控制疼痛、呼吸困难等躯体症状；增加日间活动、听音乐、按摩双手或足部；定期开展失眠防治健康教育。来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“（十三）谵妄（十二）睡眠/觉醒障碍”条目；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·2705Comfort&Humanity舒适照护与人文关怀舒适照护是安宁疗护的基础：从病室环境、床单位、口腔与皮肤清洁到卧位与体位转换；心理支持、死亡教育与哀伤辅导让病人与家属获得全人关怀。病室环境基础照护心理支持死亡教育哀伤辅导COMFORTCARE舒适照护：环境、床单位与卧位05舒适·心理·教育病室环境管理温度、湿度适宜，空气清新、光线适宜；物体表面清洁、地面不湿滑、安全标识醒目；保持安静——说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。床单位管理评估病情、意识、合作与自理程度及皮肤情况；床单清洁、平整、干燥；操作前沟通取得配合，妥善安置各种管路。口腔与清洁照护按需实施口腔护理、协助沐浴或床上擦浴、床上洗头与会阴护理；操作中注意保暖、遮蔽与观察病情，维护病人尊严。卧位与体位转换平卧位头偏一侧防误吸；半坐卧位抬高30°～60°；端坐卧位以跨床小桌支撑；翻身时妥善安置管路，观察受压处皮肤。图：护理照护中的双手（示意·公开资料图片）来源：《安宁疗护实践指南（试行）》“二、舒适照护”（病室环境、床单位、口腔、沐浴、会阴、卧位、体位转换等条目）；教学示例。安宁疗护常规护理教学·教学示例（轻脱敏）·29PSYCHOLOGICALSUPPORT心理支持与人文关怀05舒适·心理·教育恰当应用沟通技巧与病人建立信任关系，引导其面对和接受疾病状况，帮助应对情绪反应，保持乐观顺应的态度度过生命终期，舒适、