国际造口指南解读培训课件

WCETInternationalOstomyGuideline·2ndEdition国际造口指南（第2版）解读造口护理循证实践培训课件以证据为锚、以整体为本——从专科教育、整体评估到围术期护理的全程循证实践面向造口治疗师与临床护理团队的指南解读教学课件造口护理StomaCare指南解读Guideline循证实践Evidence-BasedCONTENTS目录《国际造口指南（第2版）》解读GuidelineOverview指南概况与版本更新01Education&Practice护士教育与实践准则02HolisticApproach整体护理方法03PreoperativeCare术前护理需求04PostoperativeCare术后护理需求05Implementation指南实施与本土启示06本课件依据世界造口治疗师协会（WCET）《国际造口指南（第2版）》及国内权威解读与团体标准编写，关键推荐均标注证据强度与来源。WCET《国际造口指南（第2版）》解读·0201Part01·Overview指南概况与版本更新InThisPart01世界造口治疗师协会（WCET）与指南发展历程02《国际造口指南（第2版）》发布背景与文件结构03造口的基本概念、类型与影响0415条推荐意见总览与证据等级分布05第1版与第2版的更新要点对比WCET《国际造口指南（第2版）》解读·00HISTORY造口护理专业与指南发展历程PART01·指南概况WCET是致力于全球造口护理培训与知识传播的非营利性专业组织；第2版指南以2014年第1版为基础，对2013—2019年文献进行检索分析后更新推荐意见，旨在为已行或拟行造口手术的患者提供循证护理建议。来源：《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）；《2020版〈WCET国际造口指南〉要点解读》（《上海护理》，2022）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·04OVERVIEW指南概述：发布背景与文件结构PART01·指南概况RELEASE2020年第2版发布，基于2013—2019年文献检索分析更新推荐CONTRIBUTORS22个国家/地区WCET国际代表或ET参与供稿，体现文化多样性RECOMMENDATIONS15条推荐采用美国心脏协会（AHA）分级系统划分证据强度SCOPE全球适用适用于各国家、地区、各种护理环境下的造口护理文件结构·发布背景与目标·指南推荐意见与证据评估（15条）·指南实施（障碍因素与实施策略）·WCET成员的文化、宗教与社会考虑因素·附录、术语和定义目标与适用人群·为即将进行或已经进行造口手术的患者提供循证护理建议·面向造口治疗师、造口/造口术护士及临床医护人员·亦可供造口患者及照顾者了解与对照实施·相应内容体现了中医治疗护理理念的融入来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）；《2020版〈WCET国际造口指南〉要点解读》（《上海护理》，2022）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·05BASICS认识造口：定义、类型与影响PART01·指南概况什么是造口造口是天然形成、或通过外科手术在腹壁形成的开口，用于排便或排尿。造口本身无痛觉，正常色泽为粉红色或牛肉红色，湿润而有弹性；术后患者因括约肌控便/控尿功能丧失，需借助造口用品收集排泄物。结肠造口排出成形或半成形粪便，造口位置越靠近直肠粪便越成形。回肠造口排出稀薄“粥状”排泄物，含消化酶，对皮肤刺激性强。尿路造口以肠管搭建通道，持续排尿并伴少量黏液，需防渗漏与感染。造口术后护理场景示意（公开资料配图）造口带来的影响改变排泄方式，对生理、心理、精神、社会及生活质量造成多方面影响——这正是指南强调整体护理的出发点。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》术语部分；通用造口护理循证资料（教学补充）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·0615RECOMMENDATIONS15条推荐意见总览与证据等级PART01·指南概况SECTION1·SOE1.1–1.4护士教育和实践范围专业培训·胜任力课程·持续专业发展·法律框架与循证指南4条SECTION2·SOE2.1–2.3整体方法（整体护理）整体评估·文化与宗教信仰·生活质量、身体形象与性3条SECTION3·SOE3.1–3.4术前护理需求谁来定位·定位位置·个体化影响因素·术前教育主题4条SECTION4·SOE4.1–4.4术后护理需求皮肤评估工具·屏障与密封装置·并发症识别·护理计划4条证据强度分布（StrengthofEvidence）A级10条证据充分，推荐明确A−级4条证据较充分，多数情形适用B+级1条需结合个体情况判断应用采用美国心脏协会（AHA）分级系统对推荐强度与证据质量进行评定。来源：WCET®InternationalOstomyGuideline(IOG)Recommendations2020；《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·07UPDATE第1版vs第2版：更新要点PART01·指南概况对比维度第1版（2014）第2版（2020）证据基础早期证据汇总基于2013—2019年文献检索分析更新，方法学更严谨专科护士培养无专门章节新增章节：胜任力课程、培训与技能评估、持续专业发展患者需求框架“社会心理需求”与“文化、宗教信仰影响”分列两部分整合为“整体护理”：共同制定护理计划、文化宗教、生活质量/身体形象/性指南实施未设实施章节新增：循证价值、障碍因素与多种实施策略（提醒、审核反馈、本土化等）总体取向推荐意见相对宽泛更具包容性，更多理解与考虑个体需求，内容更丰富来源：《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）；《2020版〈WCET国际造口指南〉要点解读》（《上海护理》，2022）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·0802Part02·Education护士教育与实践准则InThisPart01推荐1.1：护理人员须接受专业培训（SOE=A）02推荐1.2：基于胜任力的课程与模拟教学（SOE=A−）03推荐1.3：以持续专业发展保持胜任力（SOE=A−）04推荐1.4：符合法律框架、采纳循证指南（SOE=A）05衔接：ET/ETNEP教育体系与再认证机制WCET《国际造口指南（第2版）》解读·00EDUCATION推荐1.1：专业培训是造口护理的门槛PART02·教育与实践RecommendationSOE=A护理人员需要接受专业培训，才能有效地为造口患者及其家属提供护理服务。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文现实挑战不同类型造口手术患者及其家人的需求往往超出护士常规培训范围；未受过专科培训的护士通常不认为造口护理属于其专科职责，仅有少数护士愿意接受额外培训。应掌握的知识清单手术解释与手术过程；造口类型；造口护理知识——排泄物收集系统、造口及周围并发症的预防与早期识别/管理、营养管理。排泄物收集系统造口袋造口底盘（皮肤屏障）造口护肤粉防漏膏皮肤保护膜附件装置来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐1.1；《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·10COMPETENCY推荐1.2：基于胜任力的专科课程PART02·教育与实践RecommendationSOE=A−专业培训应包括基于胜任力的课程，课程中应包含通过模拟或情境化学习进行的教学和技能绩效评估。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文ETNEPCurriculum320学时起WCET完整教育项目（ETNEP）教学时数不少于320小时；理论教学与临床实践各占50%。课堂采用讨论、提问、工作坊、角色模拟等形式。课程蓝本：WCET培训项目清单及美国WOCN协会2018年发布的《伤口、造口、失禁专科护理实践范围和标准（第2版）》。ETNEP课程学时占比造口护理30%伤口护理30%失禁护理30%专业发展10%（教学、科研、咨询、领导、教育能力）来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐1.2；《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·11PRACTICUM临床带教与认证体系PART02·教育与实践01两类培养项目完整项目（ETNEP）涵盖造口、伤口、失禁三方面课程；认证教育项目（REP）以造口护理为核心，可单独或组合设置。02“一带二”临床带教临床教学由造口治疗师以“一带二”方式带教，保证动手机会；采用病例讨论、个案护理等教学方法。03带教资质要求临床带教须由取得WCET认可资格的造口治疗师担任，并按规定师生比例带教。04再认证机制美国WOCN协会要求专科护士每5年注册1次；我国造口专科护士再认证机制仍在探索中。教学要点：课程应同时评估“教”与“技”——通过模拟与情境化学习检验学员的教学能力与技能表现。来源：《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·12CPD推荐1.3：持续专业发展保持胜任力PART02·教育与实践RecommendationSOE=A−应通过包括各种策略/方法的持续专业发展（CPD），来保持知识、技能和胜任力水平。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文胜任力：区分绩效优异者与平常者的知识、技能与价值观等特质的综合表现终身学习理念护理证据与实践不断更新，须以持续专业发展策略保持专科知识、技术能力与胜任力，胜任力导向贯穿培养全程。信息化背景下的核心能力WOCN核心能力涵盖：领导力、系统改进、科研能力、基于循证的临床实践、学历提升与专业发展等维度。启示我国造口专科护士培养应以核心能力为导向开发初始课程，并探索再认证与继续教育衔接机制。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐1.3；《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·13LEGAL推荐1.4：法律框架与循证实践转化PART02·教育与实践RecommendationSOE=A临床实践必须符合造口护士和临床医生所在国家/地区法规的法律框架；应采用或修订（地区、国家、国际）基于最佳证据的循证实践指南。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文依法执业·造口相关临床实践须符合从业者所在国家及地区的法规要求·临床实践指标必须置于当地法律框架之内·由经过培训的护士承担造口护理与健康教育职责循证转化·采纳或修订地区/国家/国际的循证实践指南·循证证据的临床应用需结合医疗机构特点与临床环境·对患者及家属/照顾者实施围手术期健康教育，分阶段各有侧重本土衔接：《成人肠造口护理》团体标准（T/CNAS07-2019）2019年由中华护理学会发布、2020年1月实施，规定了成人肠造口护理的基本要求、术前护理与术后护理内容，可作为国际指南本土化落地的操作参照。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐1.4；T/CNAS07-2019《成人肠造口护理》WCET《国际造口指南（第2版）》解读·1403Part03·Holistic整体护理方法InThisPart01推荐2.1：整体评估指导共同参与式护理（SOE=A）02整体评估的四个维度：生活质量、自我护理、社会适应、心理03推荐2.2：文化、宗教信仰与生活质量的影响（SOE=A）04推荐2.3：生活质量、身体形象与性的共同讨论（SOE=A）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·00HOLISTIC推荐2.1：以整体评估驱动共同参与PART03·整体护理RecommendationSOE=A对患者/家庭的整体评估对于指导共同参与式护理至关重要；计划与实施应考虑个体、社会、经济和医疗环境因素。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文以患者为中心：通过整体评估与治疗性沟通，持续收集主观与客观数据，为优质护理提供信息基础。共同参与：护理计划的制定与实施由患者、家庭与专业人员共同完成，尊重其偏好与选择。多因素考量：计划应综合个体、社会、经济与医疗系统因素；造口患者常面临并发症风险、用品选择、亲密关系等问题。文化敏感：制定与实施计划时应考虑文化差异对患者、家庭及照顾者需求的影响。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐2.1；《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·16ASSESSMENT整体评估的四个核心维度PART03·整体护理生活质量评估了解造口对日常活动、社会功能与主观幸福感的影响，识别生活质量下降的危险因素。自我护理评估评估患者/照护者独立完成造口观察、用品更换与排泄物管理的能力与学习需求。社会适应性评估关注重返工作、社交与角色恢复情况，链接同伴教育与造口患者组织等社会支持资源。心理评估筛查焦虑、抑郁与自我形象紊乱，评估对造口的接受程度，必要时报告医师并引入专业支持。健康观锚点：依WHO定义，健康是身体、心理与社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病——整体评估据此展开。工具提示：指南建议使用经验证的评估工具；原文未指定具体量表，可结合本土可用的标准化量表开展评估。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐2.1；《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·17CULTURE推荐2.2：文化、宗教信仰与生活质量PART03·整体护理RecommendationSOE=A造口治疗师/造口护士或临床医生需要考虑文化、宗教信仰和生活质量，对接受造口手术（造口、修复或还纳）患者及其家庭的影响。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文犹太教正统教徒食用“犹太洁食”（kosher），严禁猪肉等，严格区分肉类与乳制品；蔬菜、水果、鸡蛋、谷物为“中性食物”——影响高排出量回肠造口患者的饮食计划。伊斯兰教饮食禁忌、服饰禁忌，以及卫生与性生活方面的禁忌，均与造口护理操作、用品选择及亲密关系沟通直接相关。印度教大多数信徒为乳素主义者，避免肉类与鸡蛋；饮食教育与营养管理应尊重其膳食结构并保障营养均衡。中国文化食物、药物与疾病有寒热之分，常见“冬病夏治”等观念；健康教育宜与传统养生认知相协调。专业人员在指导护理技能、康复计划与减少术后并发症方面作用重要；经验丰富的治疗师可在护理计划中平衡教育资源、减轻患者经济负担。充分考虑文化差异，制定个性化护理计划。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐2.2；《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·18QoL推荐2.3：生活质量、身体形象与性PART03·整体护理RecommendationSOE=A接受造口手术的患者/家庭应该共同参与，讨论其对生活质量、身体形象和性的影响。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文护患常因文化、宗教背景忽略或回避探讨性行为，但造口确实影响性生活质量与伴侣亲密关系——应主动、专业、尊重地开启话题。男性患者切除肛门或膀胱的造口手术可能损伤骨盆神经丛，极易导致勃起、射精障碍；应术前告知、早期识别心理反应并提供支持方案。女性患者术后会阴部瘢痕牵缩可能导致子宫异位、阴道畸形，引起性欲低下、性交痛；应提供妇科评估转介与心理支持。《国际造口权利章程》：患者参与，尤其是伴侣/照顾者与专业保健人士的协助，有助于提高患者生活质量；伴侣的参与、理解和支持会显著改善患者的生活质量与亲密关系。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐2.3；《〈国际造口指南（第2版）〉解读》（《中国护理管理》，2021）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·1904Part04·Pre-op术前护理需求InThisPart01推荐3.1：术前应由专业人员进行造口定位（SOE=A−）02推荐3.2：定位在腹直肌内、避开瘢痕与褶皱（SOE=A−）03推荐3.3：结合身体特征、生活方式与文化（SOE=B+）04推荐3.4：术前患者与家庭教育的主题（SOE=A）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·00SITEMARKING推荐3.1：术前造口定位由专业人员实施PART04·术前护理RecommendationSOE=A−无论择期或非择期手术（可能时），术前应由掌握相应技术的造口治疗师/造口、造口术护士或临床医生进行造口定位。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文谁来做由掌握造口定位技术的造口治疗师/造口护士实施；紧急手术在病情允许时同样应完成定位，避免由未受训人员随意标记。何时做宜在术前一天完成（一般术前24～48小时，不超过72小时）：过早标记易被衣物摩擦、沐浴擦拭模糊，手术当天又仓促不利评估与辅导。共同参与鼓励患者参与定位过程、亲眼确认标记位置，有助于减少术后心理排斥、提升自我护理接受度与信心。标记方法：宜用手术记号笔画实心圆标记造口位置，并以透明敷料保护至手术开始。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐3.1；T/CNAS07-2019《成人肠造口护理》；通用造口护理循证资料WCET《国际造口指南（第2版）》解读·21PRINCIPLES推荐3.2：腹直肌内，避开瘢痕与褶皱PART04·术前护理RecommendationSOE=A−造口定位的位置应在腹直肌内，远离腹部疤痕、皱纹、皮肤褶皱或腰带处。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文回肠造口：右下腹，脐与髂前上棘连线中上1/3处，或脐、髂前上棘、耻骨联合三点三角形三条中线的相交点。乙状结肠造口：按前述方法定位于左下腹。横结肠造口：上腹部，以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间、旁开腹中线5～7cm。为什么避开这些部位？瘢痕、皱褶、骨隆突、腰带处不利于底盘粘贴，易致渗漏与造口周围皮肤并发症。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐3.2；T/CNAS07-2019《成人肠造口护理》WCET《国际造口指南（第2版）》解读·22INDIVIDUALIZED推荐3.3：定位的个体化考量PART04·术前护理RecommendationSOE=B+造口定位的位置应考虑患者的身体特征、生活方式、宗教和其他文化影响。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文体型因素体质指数（BMI）≥30kg/m²者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处，避免被腹部褶皱遮盖；消瘦者预留皮肤空间。多造口与既往手术两个以上造口者定位不宜在同一条水平线上，造口之间相距5～7cm；多次手术者应避开既往切口，优先选择对侧腹部。可见性与舒适以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜；兼顾职业、日常活动及坐轮椅等特殊需求。还应避开：陈旧瘢痕·皮肤皱褶·脐部·腰带·髂骨/耻骨等骨隆突·现有疝气部位·慢性皮肤病（如疱疹、银屑病）区域——防止粘贴困难、渗漏与皮肤损伤。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐3.3；T/CNAS07-2019《成人肠造口护理》；通用造口定位循证资料WCET《国际造口指南（第2版）》解读·23PRE-OPEDUCATION推荐3.4：术前患者与家庭教育PART04·术前护理RecommendationSOE=A术前患者/家庭教育应包括手术过程的解释、术后造口/造口周围皮肤的自我护理，或对临时造口患者解释造口预期闭合的相关情况。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文教育内容清单·胃肠/泌尿系统解剖生理与手术过程解释·造口类型、预期外观与排泄物性状·造口用品系统：底盘、造口袋与附件用品·术后生活方式调整与自我护理技能预告·造口对人际关系、亲密关系的潜在影响·临时造口患者：造口预期闭合的相关说明教育时机安排1住院前：确定造口手术时即进行心理与生理指导。2住院中：介绍术前常规与特殊准备（含造口定位），开展造口用品认知教育。3术后：自第1天起持续至出院，患者/照护者掌握更换与倾倒技能。4出院后：延续性护理与随访，巩固自我管理。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐3.4；造口患者围手术期健康教育最佳证据总结（教学补充）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·2405Part05·Post-op术后护理需求InThisPart01推荐4.1：使用经验证的造口周围皮肤评估工具（SOE=A）02推荐4.2：屏障与密封装置保护皮肤、防渗漏（SOE=A）03推荐4.3：识别常见造口及周围并发症的病因（SOE=A）04推荐4.4：实施预防与护理计划（SOE=A）WCET《国际造口指南（第2版）》解读·00SKINASSESSMENT推荐4.1：造口周围皮肤标准化评估PART05·术后护理RecommendationSOE=A使用经过验证的造口周围皮肤评估工具，有助于对造口周围皮肤状态进行标准化描述。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文评估范围界定造口周围皮肤指造口周围3～4英寸（约10cm）范围内、造口袋底盘和任何辅助固定胶带所覆盖的皮肤。常见皮肤问题刺激性皮炎（最常见，排泄物渗漏与消化酶刺激）、机械性损伤（揭除底盘所致）、真菌性皮炎（潮湿温暖环境）、过敏性皮炎。标准化工具使用经验证的评估工具（如DET评分：着色D、糜烂E、组织增生T）进行动态记录，便于医护沟通与前后对比。建议术后每日评估造口及周围皮肤，及时发现异常并处理。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐4.1；T/CNAS07-2019《成人肠造口护理》；DET评分为国际通用造口周围皮肤评估工具WCET《国际造口指南（第2版）》解读·26OSTOMYPRODUCTS推荐4.2：屏障与密封装置的选择PART05·术后护理RecommendationSOE=A造口底盘和耐用收集装置等产品应均配有安全的密封装置，以保护皮肤、防止容纳物流出；底盘或造口袋选择工具可为选择提供帮助。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文皮肤屏障造口底盘、造口护肤粉、防漏膏、皮肤保护膜——隔离排泄物、保护周围皮肤。收集装置一件式/两件式；开口袋/闭口袋；透明/不透明，按排泄物性状与康复阶段选择。附件装置腰带、防漏环、过滤片等辅助固定与防漏配件，提升密合与舒适度。选择要点（T/CNAS07-2019）：手术早期宜用透明、无碳片开口袋；排泄物稀薄选开口袋；腹部平坦或膨隆用平面底盘，造口回缩用凸面底盘加腰带；底盘发白或卷边时尽快更换，宜清晨空腹时进行；裁剪较造口大1～2mm；袋内1/3～1/2满时及时排放。造口袋与底盘示意（公开资料配图）来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐4.2；T/CNAS07-2019《成人肠造口护理》WCET《国际造口指南（第2版）》解读·27COMPLICATIONS推荐4.3：常见并发症的识别PART05·术后护理RecommendationSOE=A个人、家庭和造口治疗师/造口护士或临床医生需要认识和辨别常见造口和造口周围并发症的病因；现有工具可帮助识别并进行标准化术语描述。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文造口本身并发症缺血/坏死早期密切观察色泽，暗红、紫黑提示血运障碍出血少量渗血可压迫止血，持续出血需就医回缩造口低于皮肤平面，易致渗漏与皮肤损伤脱垂肠管外翻突出，轻度可手法复位狭窄出口变窄，排便困难，需扩张或处理旁疝/皮肤黏膜分离增加腹压因素管理，分离需创面处理造口周围皮肤并发症·刺激性皮炎（最常见）：发红、瘙痒、破损甚至溃烂·机械性损伤：暴力撕除底盘致表皮剥脱·真菌性皮炎：潮湿温暖环境、抗生素使用后多见·过敏性皮炎：对用品材料敏感，边界与接触范围一致警示：回肠造口排泄物稀薄且含消化酶，对皮肤刺激性强、渗漏风险高，应优先强化密封与皮肤保护。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐4.3；T/CNAS07-2019《成人肠造口护理》；通用造口护理循证资料WCET《国际造口指南（第2版）》解读·28CAREPLAN推荐4.4：预防与护理计划的实施PART05·术后护理RecommendationSOE=A个人、家庭和造口治疗师/造口护士或临床医生需要实施预防和护理计划，以解决潜在或现有的造口及造口周围并发症，或造口术后闭合预期相关情况。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》（2020）推荐意见原文1每日评估术后每天评估造口高度、色泽、形态及周围皮肤，早发现早处理。2规范更换温水清洁（勿用酒精、碘伏）、蘸干后粘贴；由下往上轻揭旧底盘，减少损伤。3营养管理均衡饮食、少量多餐；回肠造口注意多饮水，避免易产气、致泻或便秘食物。4心理支持评估造口接受程度，鼓励参与自我护理，可安排同伴教育与社会支持。5随访延续出院准备与延续性护理服务衔接，建立随访通道，持续解决居家问题。观察提示：理想造口高度不低于2cm；术后4～6周水肿消退、形态趋于稳定，此后来复评并调整用品方案。来源：WCET《国际造口指南（第2版）》推荐4.4；T/CNAS07-2019《成人肠造口护理》；造口患者围手术期健康教育最佳证据