呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识培训课件

RespiratoryInfectionControl·EmergencyNursing呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识宣贯培训课件预防为先·分级防护·全流程管控面向各级医疗机构急诊护理团队的防控实操教学预检分诊Triage分级防护GradedProtection急诊感控EmergencyICContents课件目录全篇32页·七大板块01共识概况与制定方法Overview&Methods出处、方法学、内容框架02组织管理Organization管理小组、人员管理、区域布局03清洁与消毒Cleaning&Disinfection随时/终末消毒、污染物处理04分级防护GradedProtection一般/二级/三级防护与物资05院前急救Pre-hospitalCare现场评估、救护车转运06急诊筛查与转运Screening&Transfer入口筛查、预检分诊、院内转运07紧急情况管理EmergencySituations急诊手术、急产与应急通道呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·02Part01·Overview共识概况与出处信息封面/目录SOURCEJOURNAL《中华急危重症护理杂志》2020年7月·第1卷第4期指南与标准栏目DOI10.3761/j.issn.2096-7446.2020.04.017正文页码371-375（共5页）SCOPE适用范围各级收治呼吸道传染病的医疗机构急诊科参照执行CONTENT七大方面组织管理·清洁消毒·分级防护·院前急救·急诊筛查·转运管理·紧急情况共识定位以重大呼吸道传染病急诊防控护理实践为基础，经循证方法学形成，为急诊护理工作提供可操作的临床指引。急诊预检分诊防控工作示意（公开资料图片）来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·03Part01·Methodology共识制定方法与证据基础概况/方法学29名专家组急诊护理、院感防控与医疗专家共同组成2轮德尔菲函询并召开远程专家会议论证≥75%同意率判定共识专家同意率达到阈值即达成条目JBI证据等级系统兼顾证据质量、医疗条件与成本评级文献检索范围（建库至2020年3月）英文数据库PubMedWebofScienceScopusCINAHLCochraneLibraryJBILibrary中文数据库中国生物医学文献数据库万方知网维普主题词覆盖：呼吸道传染病/新型冠状病毒肺炎/诊断/治疗/预防控制/职业防护来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）；方法学说明呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·04Part01·Framework共识内容框架：七大方面概况/框架组织管理管理小组·人员·区域清洁与消毒随时/终末·消毒剂分级防护一般/二级/三级院前急救现场评估·救护车急诊筛查入口筛查·预检分诊转运管理院内转运·外出检查紧急情况急诊手术·急产全流程闭环制度—人—物—流程贯通共识以「组织管理」为起点、「紧急情况管理」为兜底，形成覆盖急诊全流程的呼吸道传染病防控闭环。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·05OrganizationManagement01组织管理以组织架构、人员管理与区域布局为基础，把防控制度落到急诊现场。KeyPoints·本章要点成立急诊感染管理小组，制定制度、计划、措施与流程全员培训考核、每日体温监测、监督小组与心理支持三区分区布局，宜设隔离单间与负压房间预检分诊前移至急诊门口，等候间距保持1m以上呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·06Part02·Structure组织架构与制度建设组织管理/架构成立急诊感染管理小组负责制定流行期间急诊室医院感染管理相关制度、计划、措施与流程，统筹防控资源。明确覆盖人员范围医生与专科医生、护理人员（含护工），以及直接参与者与支援人员，全部纳入防控管理。制度衔接国家标准落实预检分诊与首诊负责制，执行隔离与消毒相关规范，定期检查督导并持续改进。管理制度层级（自上而下）医院感染防控要求上级法规与标准急诊感染管理小组制度·计划·措施·流程科室监督小组自查·督导·反馈岗位落实到人医护·护工·支援人员来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）；《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T511—2016呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·07Part02·Staff人员管理四项要求组织管理/人员培训与考核组织工作人员开展呼吸道传染病防治理论及技能培训，并实施考核，确保人人过关。每日体温监测所有工作人员每日进行体温监测，落实健康状况动态管理。监督小组科室组建监督小组，对医务人员自我防范意识与防护行为进行监督。心理支持与人力加强工作人员心理支持与干预，保持良好心态，保证充足的医护人员配备。培训、监测、监督、支持四者并行：既防「知识缺口」也防「疲劳与松懈」，是防控体系可持续运行的前提。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·08Part02·Zoning区域管理：三区布局与负压隔离组织管理/区域隔离单间·宜配负压房间有明显标识；接诊室、抢救室、治疗室安装排风装置形成负压，保证空气定向流动。缓冲区与缓冲间清洁区、潜在污染区、污染区之间设缓冲区；负压房间外设缓冲间并配备相应防护用品。预检分诊前移门口设于急诊门口，配备口罩、手消毒液、体温枪、一次性手套；候诊区人间距>1m。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·09Cleaning&Disinfection02清洁与消毒随时消毒与终末消毒并重，规范污染物处置与高频表面清洁。KeyPoints·本章要点隔离单间/负压房间：随时消毒+终末消毒终末空气消毒在无人条件下实施，采用超低容量喷雾法可见污染物：先清除、再含氯消毒、作用30min后清水擦拭高频接触表面、医疗废物与织物规范处置呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·10Part03·Environment环境与空气消毒要点清洁与消毒/总则随时消毒+终末消毒急诊隔离单间或负压房间应随时消毒；患者离开后实施终末消毒，两者不可相互替代。室内空气终末消毒参照《医院空气净化管理规范》执行。空气终末消毒（无人条件）过氧乙酸二氧化氯过氧化氢采用超低容量喷雾法进行消毒，须在确认无人的条件下实施。器械与物品被病原体污染的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌，遵循《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》（WS/T511—2016）及相关标准。频次管理增加人员密集区域环境及物品表面的消毒频次，高流行期间做到「随访随消、班班交接」。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）；《医院空气净化管理规范》呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·11Part03·Procedure环境表面污染物处理四步法清洁与消毒/流程01清除可见污染先用可吸附材料清除肉眼可见污染物02消毒液处理用有效含氯消毒液喷洒、擦拭或浸泡03作用30min保证消毒剂充分作用时间不少于30分钟04清水擦拭作用后用清水擦拭干净，避免残留同步落实的消毒场景人员密集区域增加环境与物表消毒频次门把手、座机电话、掌上电脑、电梯按钮等高频接触物品加强清洁患者生活垃圾、粪便与生活污水收集、消毒并无害化处理警示：不可直接对未清除的污染物喷洒消毒剂；含氯消毒液作用时间须满30min再以清水擦拭，防止腐蚀与残留。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·12Part03·Waste&Fabric高频接触表面与废物织物处置清洁与消毒/专项高频接触表面门把手座机电话掌上电脑电梯按钮以上物品应加强清洁消毒频次，纳入日常消毒清单与交接记录。医疗废物与排泄物高传染性呼吸道疾病患者的生活垃圾、粪便和生活污水，应规范收集、消毒并进行无害化处理。被褥与织物双层橘色医疗废物收集袋封装封装后注明感染类型，再按规范进行消毒处置，避免转运途中泄漏与交叉污染。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·13GradedProtection03分级防护按区域与暴露风险分区分级配置防护，标准预防贯穿诊疗全过程。KeyPoints·本章要点一般防护/二级防护/三级防护三级体系分区对照：隔离负压单间三级，红黄绿区与入口筛查二级表1明确各岗位防护物资：●应选择、☆酌情选择气溶胶操作：重症患者二级，疑似/确诊三级+负压房间呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·14Part04·Levels分级防护三级体系分级防护/总览一般防护General一次性医用口罩/外科口罩工作服、必要时手套速干手消毒剂适用于不接触患者的岗位二级防护Level2医用外科或医用防护口罩护目镜/面屏一次性隔离衣、乳胶手套鞋套、手消毒剂三级防护Level3在二级基础上加防护服全面型呼吸防护与面屏设单独区域（隔离/负压单间）适用于喷溅与气溶胶高风险操作总原则：标准预防措施覆盖急诊诊疗活动全过程（含手卫生）；呼吸道传染病流行期间，急诊室宜根据感染暴露风险提高防护等级。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·15Part04·ZoneMatrix分区分级防护对照（高传染性流行期间）分级防护/分区对照区域/岗位防护标准配置要点急诊隔离/负压单间内所有工作人员三级防护设单独区域，全面配备防护用品急诊复苏、抢救区（红区）所有工作人员二级防护护目镜、面屏、隔离衣、手套等为必选优先诊疗区（黄区）所有工作人员二级防护同红区标准配置急诊普通诊疗区（绿区）接触患者工作人员二级防护外科口罩（按风险选择）、隔离衣、手套急诊入口筛查、预检分诊等接触患者岗位二级防护外科口罩、护目镜/面屏、手套、鞋套急诊大厅、普通诊疗通道不接触患者岗位一般防护口罩、工作服、手消毒剂为主依据共识「分区分级防护」原则：越靠近患者与越高风险操作，防护等级越高；岗位调整时同步调整防护级别。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375），表1相关内容呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·16Part04·Table1表1：不同岗位防护分级与物资配备分级防护/物资表工作岗位/工作内容防护标准主要防护物资急诊入口分诊（接触患者）二级外科口罩●、护目镜/面屏●（选择）、隔离衣（选择）、乳胶手套●、鞋套●、手消毒剂●红区、黄区所有岗位二级护目镜●、面屏●、隔离衣●、乳胶手套●、手消毒剂●、医用外科/防护口罩●绿区接触患者岗位二级外科口罩☆、隔离衣●、手套●、手消毒剂●保洁、安保岗位一般口罩●、工作服☆、手套●、手消毒剂●可能受血液体液喷溅的诊疗操作二级在基础上增加护目镜/面屏、隔离衣等疑似/确诊患者喷溅性操作三级全面配备防护用品，设单独区域（隔离/负压单间）●应选择：该岗位必须配备并规范使用。☆根据暴露风险选择：必要时配备使用。注：表1为共识「新冠肺炎疫情期间急诊相关不同岗位个人防护分级标准和物资配备一览表」摘要。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375），表1呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·17Part04·Aerosol气溶胶操作的防护升级规则分级防护/气溶胶操作重症患者·气溶胶操作二级防护对重症患者实施可能产生气溶胶的治疗、护理时实行二级防护，包括护目镜或防护面屏。气管插管·无创通气·气管切开·心肺复苏·插管前手动通气·支气管镜检查疑似/确诊患者·气溶胶操作三级防护对疑似或确诊病例实施气溶胶操作时，宜在负压房间执行，应实行三级防护。在上述操作基础上，增加咽拭子采集等近距离操作场景共识列举的气溶胶高风险操作气管插管无创通气气管切开心肺复苏插管前手动通气支气管镜检查咽拭子采集吸痰/喷溅操作来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375），3.3.3急诊诊疗活动防护管理呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·18Part04·HandHygiene手卫生与标准预防分级防护/手卫生标准预防为底座标准预防措施覆盖急诊诊疗活动全过程，手卫生是其中的核心环节。喷溅风险升级可能受到血液、体液、分泌物喷溅时：戴医用防护口罩、护目镜，穿防渗隔离衣。手卫生时机与方法参照《医务人员手卫生规范》WS/T313；有肉眼可见污染时用皂液与流动水洗手。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）；WS/T313—2019呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·19Pre-hospitalEmergency04院前急救现场快速评估、规范防护与安全转运，把住院前第一道关。KeyPoints·本章要点院前急救执行二级防护，转运疑似/确诊者按三级防护调查流行病学史，评估体温、血氧饱和度与肺部听诊SpO₂<94%或有缺氧症状者给予吸氧患者佩戴医用外科口罩，救护车宜使用负压型呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·20Part05·On-scene院前现场评估与处置五步院前急救/现场1调查流行病学史现场先问流行病学史，判断传播风险级别2生命体征评估评估体温、血氧饱和度及肺部听诊情况3氧疗干预SpO₂<94%或有呼吸困难等缺氧症状者给予吸氧4有创操作防护气管插管或吸痰时佩戴护目镜和/或防护面屏5患者呼吸道卫生为患者佩戴医用外科口罩，降低传播风险院前防护标准院前急救人员执行二级防护；转运疑似或确诊高传染性呼吸道疾病患者时按三级防护标准执行。信息前置提前通报接收急诊，说明病情与流行病学史，使接收端同步启动筛查与隔离准备。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375），3.4院前急救呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·21Part05·Ambulance救护车配置与院前转运院前急救/转运救护车内物资清单全套防护用品消毒液/含氯消毒片酒精棉片医疗废物容器利器盒一次性担架单停放与人员救护车专区停放并配备洗消设施；宜配备专门医护人员、司机与救护车辆。交接留痕与急救中心（站）做好患者病情和流行病学史等交接工作，并记录。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375），3.4.2院前转运呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·22EmergencyScreening05急诊筛查入口筛查+预检分诊双关口，按急诊分级快速分流患者。KeyPoints·本章要点所有进入急诊区域人员佩戴口罩，入口筛查并测温发热和/或呼吸道症状者立即更换医用外科口罩疑似/确诊：单间或负压房间治疗并及时上报4级患者由专人护送到发热门诊，交接并记录呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·23Part06·Entrance入口筛查与陪探视管理急诊筛查/入口入口筛查所有进入急诊区域人员应佩戴口罩，在入口进行筛查、测量体温，实现第一道拦截。探视限制疾病流行期间，无陪护的急诊抢救室禁止探视，减少人员流动带来的传播风险。陪诊管理急诊就诊患者限1名家属陪诊，并进行筛查登记，实现可追溯。工作人员佩戴口罩护目镜开展筛查示意（公开资料图片）来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375），3.5.1急诊入口筛查呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·24Part06·TriageLevels预检分诊：按急诊分级精准处置急诊筛查/分诊分诊处配备：一次性防护口罩、一次性手套、体温枪等；发热和/或有呼吸道症状的患者与家属立即更换医用外科口罩。疑似/确诊患者单间或负压房间治疗，并及时上报1、2、3级急诊患者有明确流行病学史，或流调史阴性但存在发热和/或呼吸道症状者，宜单间或负压房间治疗4级急诊患者有流行病学史或发热/呼吸道症状者，与陪同人员一起佩戴外科口罩，专人送至发热门诊，交接并记录其他类型呼吸道传染病：预检分诊护士在评估疾病严重程度的同时进行传染病预检分诊，疑似患者引导至隔离诊室就诊。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375），3.5急诊筛查呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·25Part06·TriageFlow预检分诊标准流程急诊筛查/流程01询问与测温询问流行病学史、发热及呼吸道症状，测量体温02更换外科口罩发热和/或呼吸道症状者立即更换医用外科口罩03分级与分流按1—4级急诊分级决定安置与转运去向04安置与上报疑似/确诊收单间或负压房间，及时上报并记录交接预检分诊岗位防护工作示意（公开资料图片）教学提示分诊是「早发现、早报告、早隔离、早治疗」的第一落点，问诊、测温、口罩三步缺一不可。分流去向须与急诊分级（1—4级）联动，并完整记录交接信息。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375）；《医疗机构传染病预检分诊管理办法》呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·26TransferManagement06转运管理能不转就不转，必须转则走专用通道、全程消毒与交接。KeyPoints·本章要点减少转运，避免在机构内部通道运送，宜用专用电梯转运工具宜专用，一人一消毒外出检查定点检查室，一用一消毒肉眼可见污染：一次性吸附用品处理后再含氯消毒呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·27Part06·In-hospital院内转运五项原则转运管理/原则减少转运尽量减少转运，避免在医疗机构内部通道运送患者。专用电梯宜使用专用电梯；无专用电梯时应对电梯随时消毒。一人一消毒急诊室转运工具宜专用，使用后做到一人一消毒。先联系后转运转送隔离病房前事先联系相关科室准备，交接并记录病情和流行病学史。途中污染处置检查途中出现肉眼可见污染，用一次性清洁吸附用品处理，再用有效含氯消毒剂擦拭消毒。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):371-375），3.6急诊转运管理呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识·2020·28Part06·SpecialCases外出检查与特殊病原体患者转运转运管理/特殊情形疑似/确诊患者外出检查事先联系相关科室，安排定点检查室检查检查室与设备一用一消毒安排在患者较少的时段与路线，减少交叉完成后对接收区域实施终末消毒多重耐药菌等接触传播患者标准预防基础上采取接触传播隔离预防减少不必要的转运必须转运时，尽量减少对其他患者与环境表面的污染如感染肺炎等经接触传播病原微生物，按相应隔离途径执行转运主线：提前联系→专用路线/电梯→全程防护→到达交接记录→离开后终末消毒，任何环节都留下可追溯记录。来源：《呼吸道传染病预防控制急诊护理专家共识》（中华急危重症护理杂志,2020,1(4):