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文档简介
2026年外科手术部位感染预防与控制技术指南试题(附答案)一、单项选择题(共20题,每题1分,每题只有1个正确答案)1.根据2026版《外科手术部位感染预防与控制技术指南》,外科手术部位感染(SSI)的监测定义中,浅表切口SSI的感染发生时限为术后()A.7天内,无植入物B.30天内,无植入物C.90天内,有植入物D.1年内,有植入物答案:B解析:2026版指南明确SSI监测时限:无植入物手术的浅表/深部切口SSI为术后30天内,器官/腔隙SSI为术后30天内;有植入物手术的所有类型SSI监测时限为术后90天,取消既往1年的监测要求,与国际最新感控标准统一。2.下列哪种手术切口属于Ⅱ类(清洁-污染)切口?()A.开颅血肿清除术,未进入鼻窦B.胃大部切除术,胃肠道内容物无明显溢出C.急性化脓性阑尾炎切除术D.闭合性骨折切开复位内固定术答案:B解析:Ⅱ类切口指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等有菌部位,但无明显内容物溢出、炎症反应轻微的手术;A、D为Ⅰ类清洁切口,C为Ⅲ类污染切口。3.2026版指南推荐,择期结直肠手术患者术前肠道准备的核心措施是()A.仅机械性肠道准备(口服泻药)B.仅口服非吸收性抗生素C.机械性肠道准备联合口服非吸收性抗生素(术前1天分次服用新霉素+甲硝唑)D.术前3天静脉输注广谱抗生素答案:C解析:基于2023-2025年全国多中心临床研究数据,机械性肠道准备联合口服非吸收性抗生素可使结直肠手术SSI发生率降低42%,单纯机械准备或单纯口服抗生素无显著预防效果,不推荐术前3天静脉预防性用抗菌药物。4.关于术前皮肤准备,下列做法符合2026版指南要求的是()A.术前1天剃除手术区域所有毛发,包括汗毛B.若手术区域毛发不影响操作,无需去除毛发C.采用刀片剃毛优先于剪毛或脱毛剂备皮D.术前3天每日用肥皂清洁手术区域皮肤答案:B解析:指南明确:除非毛发干扰手术操作,否则无需去除术区毛发;确需备皮时,应在手术当日使用剪毛方式或医用脱毛剂,严禁术前1天及以上时间剃毛(刀片剃毛可造成皮肤微损伤,使SSI风险升高2.8倍)。5.外科手消毒后,外科医师手部菌落总数应符合的合格标准是()A.≤5cfu/cm²B.≤10cfu/cm²C.≤15cfu/cm²D.≤0cfu/cm²答案:A解析:2026版指南沿用手卫生核心标准,外科手消毒后手部菌落总数≤5cfu/cm²,卫生手消毒后≤10cfu/cm²,与《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2025)要求一致。6.Ⅰ类清洁手术预防性抗菌药物的给药时机,指南推荐的黄金窗口期是()A.术前24小时B.术前30分钟~1小时(静脉给药,以皮肤切开时组织药物浓度达到MIC90为准)C.皮肤切开后立即给药D.术后返回病房后首次给药答案:B解析:预防性抗菌药物需在皮肤切开前30分钟~1小时(万古霉素、氟喹诺酮类等输注时间较长药物可提前至术前2小时)给药,保证切开时组织药物浓度达到有效杀菌水平,过早给药或切开后给药均会使预防效果下降60%以上。7.下列哪种情况需要追加预防性抗菌药物?()A.手术时长1.5小时,使用头孢唑林预防B.手术时长2小时,术中出血量800mlC.手术时长4小时,超过所用抗菌药物半衰期的2倍D.胆囊切除术,术中胆汁溢出答案:C解析:指南推荐追加抗菌药物的指征:手术时长超过所用药物半衰期2倍以上,或成人术中出血量超过1500ml、儿童超过25ml/kg;A、B选项未达追加阈值,D选项属于污染后治疗性用药调整,不属于预防追加范畴。8.Ⅰ类清洁手术预防性抗菌药物的术后停药时间,指南推荐为()A.术后24小时内,心脏手术可延长至48小时B.术后3天C.术后5天,直至拆线D.体温正常即可停药答案:A解析:循证证据显示,Ⅰ类切口预防用药超过术后24小时无法进一步降低SSI风险,反而会增加耐药菌感染和抗菌药物相关性腹泻发生率;心脏手术因植入物存在,可适当延长至术后48小时,严禁无依据延长用药疗程。9.关于手术过程中手术室人员管理,下列做法错误的是()A.每台手术的观摩人员数量不超过3人,与术者保持≥30cm距离B.手术间门保持关闭状态,仅在人员、物品进出时短暂开启C.器械护士可在无菌区域与非无菌区域之间传递无菌物品D.手术人员术中如需更换位置,应背对背移动答案:C解析:无菌区域与非无菌区域之间严禁直接传递物品,器械护士不得触碰非无菌区域;观摩人员过多、手术间频繁开门会导致手术间空气洁净度下降,SSI风险升高。10.手术部位皮肤消毒时,含氯己定醇消毒剂的有效浓度和作用时间要求是()A.2%葡萄糖酸氯己定+70%乙醇,作用≥2分钟B.0.5%碘伏,作用≥3分钟C.1%氯己定,作用≥1分钟D.75%乙醇,作用≥5分钟答案:A解析:指南首选含醇类氯己定作为术区皮肤消毒剂(除非对氯己定过敏),2%氯己定醇消毒剂作用2分钟即可达到高水平皮肤消毒效果,杀菌持续时间可达6小时,优于碘伏的短效杀菌效果。11.下列哪种保温措施是术中预防SSI的核心推荐?()A.仅在患者出现低体温(<36℃)时采取保温措施B.术前30分钟开始主动保温,术中维持患者核心体温≥36℃C.术中使用室温冲洗液冲洗术野D.术后返回病房再采取保温措施答案:B解析:低体温(核心体温<36℃)会导致组织灌注不足、免疫功能下降,使SSI风险升高2~3倍;指南推荐术前30分钟即开始充气式保温毯主动保温,术中使用37℃恒温冲洗液,全程维持核心体温≥36℃。12.关于术中血糖控制,指南推荐无糖尿病病史的手术患者围手术期血糖应维持在()A.<6.1mmol/LB.6.1~10.0mmol/LC.10.0~13.9mmol/LD.无需常规监测答案:B解析:围手术期高血糖(>10mmol/L)无论是否合并糖尿病,均会显著增加SSI风险;无糖尿病患者血糖控制目标为6.1~10.0mmol/L,糖尿病患者可适当放宽至<13.9mmol/L,避免低血糖事件。13.手术铺巾完成后,无菌单下垂边缘应距离手术床缘至少()A.10cmB.20cmC.30cmD.50cm答案:C解析:无菌单铺设要求覆盖患者全身及手术床周围,下垂边缘距床缘≥30cm,距地面≥20cm,下垂<30cm的区域视为有菌区,严禁接触。14.下列关于切口引流管护理的措施,符合指南要求的是()A.引流管从手术切口正中引出,固定牢固B.引流袋放置位置高于切口平面,防止反流C.尽早拔除引流管,当24小时引流量<10ml、无脓性液体时即可评估拔管D.每日挤压引流管3次,保持通畅答案:C解析:引流管应从切口旁单独的戳孔引出,严禁从原切口引出;引流袋需低于切口平面防止反流;不推荐常规频繁挤压引流管,当引流量达标、无感染征象时尽早拔管,减少逆行感染风险。15.对于器官/腔隙SSI的诊断,下列哪项不属于必备依据?()A.术后90天内(有植入物)出现发热、切口深部胀痛B.从器官/腔隙引流液中培养出致病菌C.影像学检查发现器官/腔隙脓肿形成D.切口表面皮肤发红、有脓性分泌物渗出答案:D解析:切口表面皮肤发红、脓性分泌物属于浅表切口SSI的表现,器官/腔隙SSI的感染部位位于筋膜层以下的器官或腔隙,需结合症状、病原学、影像学结果诊断。16.2026版指南新增的SSI精准预防措施是()A.术前鼻前庭金黄色葡萄球菌去定植,适用于鼻腔携带金葡菌的择期手术患者B.所有患者术前常规使用抗生素软膏涂抹鼻腔C.所有患者术前口服抗菌药物预防D.术后常规切口照射紫外线答案:A解析:基于我国多中心数据,择期手术患者中金葡菌鼻腔携带率约22%,携带患者金葡菌相关SSI风险是非携带者的4.7倍;指南推荐术前5天开始使用2%莫匹罗星软膏涂抹鼻腔(每日2次)联合氯己定沐浴,可降低金葡菌SSI发生率51%,仅针对筛查阳性患者,不推荐普遍去定植。17.腹腔镜手术的穿刺孔SSI预防,下列做法错误的是()A.穿刺孔皮肤消毒范围同开放手术,直径≥15cmB.取出污染标本时使用标本袋,避免直接接触穿刺孔C.所有穿刺孔均需逐层缝合筋膜层,≥10mm的穿刺孔需缝合皮下组织D.穿刺孔处无需覆盖敷料,保持干燥即可答案:D解析:腹腔镜穿刺孔术后需使用无菌敷料覆盖24~48小时,直至切口上皮化,避免外界细菌侵入;标本直接接触穿刺孔是腹腔镜穿刺孔SSI的高危因素,必须使用标本袋隔离。18.术后切口换药时,下列操作符合无菌原则的是()A.换药顺序:感染切口→污染切口→清洁切口B.换药时使用两把镊子,一把接触切口、一把接触无菌敷料C.切口分泌物较多时,每日使用碘伏湿敷切口D.换药后手套未明显污染可连续为下一位患者换药答案:B解析:换药顺序应为清洁切口→污染切口→感染切口;两把镊子分工明确,避免交叉污染;不推荐常规使用碘伏湿敷切口,会损伤肉芽组织延缓愈合;每换一位患者必须更换手套、执行手卫生。19.下列哪项指标属于2026版指南规定的SSI过程质量核心监测指标?()A.术前30~60分钟预防性抗菌药物给药率B.手术患者平均住院日C.手术费用占比D.患者满意度答案:A解析:指南明确10项过程质量核心指标,其中术前预防性抗菌药物正确时机给药率目标值≥95%;B、C、D不属于感控过程监测指标。20.发生SSI聚集性发病时,临床科室应在()内上报医院感控管理部门A.2小时B.24小时C.48小时D.72小时答案:A解析:3例及以上同源SSI在1周内发生属于聚集性事件,需2小时内上报感控部门,立即开展流行病学调查,落实防控措施,避免暴发流行。二、多项选择题(共15题,每题2分,每题有2个及以上正确答案,多选、少选、错选均不得分)1.下列属于外科手术部位感染的高危宿主因素的有()A.术前糖化血红蛋白>7.5%的糖尿病患者B.BMI>35kg/m²的肥胖患者C.术前白蛋白<30g/L的低蛋白血症患者D.长期使用糖皮质激素(泼尼松>10mg/天,持续>2周)的免疫抑制患者E.术前戒烟<1周的吸烟患者答案:ABCDE解析:以上均为SSI高危宿主因素,其中吸烟患者需术前戒烟至少4周才能显著降低SSI风险,戒烟<1周时呼吸道分泌物增多、组织氧合差,SSI风险仍处于高位。2.关于外科手消毒,下列操作符合规范的有()A.修剪指甲,去除甲缘下污垢,摘除手部饰物B.取适量手消毒剂按七步洗手法揉搓双手、前臂至上臂下1/3,揉搓时间≥3分钟C.揉搓时注意指尖、指缝、拇指、腕部等易污染部位D.消毒后双手悬空放置,待自然干燥后穿无菌手术衣、戴手套E.若手套无破损,连台手术时可无需重新进行外科手消毒答案:ABCD解析:连台手术时必须重新进行外科手消毒,即使手套无破损,手部也可能存在手套微渗漏造成的污染,严禁不重新消毒即进行下一台手术。3.下列手术中,原则上无需预防性使用抗菌药物的有()A.甲状腺腺瘤切除术,Ⅰ类切口,无植入物B.乳腺纤维腺瘤切除术,Ⅰ类切口,手术时长<1小时C.无高危因素的腹股沟疝修补术(无补片植入)D.闭合性骨折内固定取出术,切口愈合良好E.关节置换术答案:ABCD解析:关节置换术为有植入物的Ⅰ类切口,一旦感染后果严重,必须预防性使用抗菌药物;其余Ⅰ类切口手术无高危因素时无需预防用药,避免抗菌药物滥用。4.术中减少手术部位污染的措施包括()A.切开空腔脏器前,使用无菌纱布垫保护周围组织B.彻底去除术区坏死组织、异物,避免无效腔形成C.术中轻柔操作,减少组织牵拉损伤,严格止血D.尽可能延长手术时间,保证操作精细E.术中使用的无菌生理盐水若已开启超过4小时,不可用于术野冲洗答案:ABCE解析:手术时长越长,术区暴露时间越久,SSI风险越高,应在保证操作质量的前提下尽可能缩短手术时间;开启超过4小时的无菌冲洗液视为污染,严禁使用。5.关于手术中无菌操作,下列做法正确的有()A.手术人员穿好无菌手术衣后,背部、腰以下、肩以上区域视为有菌区B.术中传递手术器械应从术者胸前传递,不可从术者背后传递C.手套破损时应立即更换,更换前需使用速干手消毒剂消毒双手D.无菌物品取出后若未使用,可放回无菌容器内留待下次使用E.手术中同侧人员更换位置时,应背对背移动,避免接触对方有菌区域答案:ABE解析:手套破损时需立即脱去破损手套,重新进行手消毒或更换无菌手套,不可仅使用速干手消毒剂消毒手套表面;无菌物品取出后即使未使用,也视为污染,不得放回无菌容器。6.术后切口护理的正确措施包括()A.术后24~48小时内保持切口敷料清洁干燥,敷料渗湿时立即更换B.患者家属可自行揭开敷料观察切口情况C.切口出现红肿、渗液时,及时留取分泌物送病原学检测,根据药敏结果调整用药D.指导患者术后保持切口周围皮肤清洁,避免外力牵拉切口E.Ⅰ类切口术后7天常规使用抗生素局部涂抹答案:ACD解析:切口换药需由经过培训的医务人员执行,严禁患者或家属自行揭开敷料;不推荐常规局部使用抗生素涂抹切口,易诱导耐药菌产生。7.下列哪些属于SSI暴发调查的核心内容()A.核实诊断,确认病例数量、感染类型、病原学特征B.开展环境卫生学监测,包括手术间空气、物体表面、无菌物品、医务人员手C.排查手术器械灭菌流程是否存在缺陷D.回顾手术过程中的共性因素,如手术人员、器械、耗材、环境等E.对确诊SSI的患者给予免费治疗答案:ABCD解析:暴发调查的核心是找到感染来源、传播途径,采取控制措施;医疗费用相关问题不属于感控暴发调查的核心内容。8.2026版指南推荐的空气净化管理要求包括()A.洁净手术间的空气净化系统在手术前30分钟开启,术后持续运行30分钟至清洁消毒完成B.普通手术间采用自然通风时,每日通风2~3次,每次≥30分钟C.手术过程中严禁频繁开启手术间门,保持手术间正压状态D.洁净手术间的回风口每日清洁,过滤器按照压差标准及时更换E.接台手术之间需对手术间物体表面进行消毒,空气自净时间≥15分钟(Ⅰ级洁净间)答案:ABCDE解析:以上均为手术间空气净化的核心要求,其中Ⅰ级洁净间接台自净时间≥15分钟,Ⅱ~Ⅳ级洁净间自净时间≥20~30分钟,保证空气洁净度达标。9.关于植入物手术的SSI预防,下列说法正确的有()A.植入物灭菌首选压力蒸汽灭菌,不耐热植入物可采用低温等离子灭菌B.植入物使用前需检查灭菌标识、包装完整性,快速灭菌仅用于急诊紧急情况,严禁常规用于植入物灭菌C.植入物手术预防性抗菌药物疗程可延长至术后72小时D.植入物手术需进行SSI目标性监测,监测时限为术后90天E.植入物属于外来医疗器械的,需由医院消毒供应中心统一清洗、灭菌、监测合格后方可使用答案:ABDE解析:即使是植入物手术,预防性抗菌药物疗程也不应超过术后48小时,延长至72小时无额外预防获益,反而增加耐药风险。10.下列属于SSI预防中多模式干预的核心环节的有()A.术前风险评估与基础疾病优化B.术中无菌操作与保温、血糖控制等集束化措施C.术后切口规范化护理D.全员培训与过程质量监测E.出院后随访,及时识别迟发SSI答案:ABCDE解析:2026版指南强调SSI预防需覆盖术前、术中、术后全流程,落实多模式集束化干预,同时加强出院后随访,因为30%~40%的SSI在患者出院后发生,易被漏报。11.术前患者准备措施中,可有效降低SSI风险的有()A.术前指导患者使用抗菌皂液沐浴,至少1次,重点清洁术区皮肤B.积极控制术前感染,对于存在皮肤、呼吸道、泌尿道等远处感染的患者,待感染治愈后再行择期手术C.术前戒烟至少4周,戒酒至少2周D.纠正低蛋白血症、贫血,改善营养状态E.术前常规进行全肠道灌洗答案:ABCD解析:仅结直肠手术需要机械性肠道准备联合口服抗生素,非胃肠道手术无需常规肠道灌洗,且过度肠道准备会导致电解质紊乱,增加手术风险。12.关于手术器械的灭菌管理,下列说法正确的有()A.手术器械使用后需在消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌,严禁在手术间内清洗污染器械B.管腔类器械需使用高压水枪、超声清洗设备彻底清洗管腔内的血液、组织残留C.每批次灭菌物品需进行物理监测、化学监测,植入物每批次需进行生物监测,合格后方可使用D.灭菌后的物品储存于无菌物品存放区,有效期符合规范要求,包装破损、潮湿时视为污染E.手术中使用的无菌持物钳可干筒保存,每8小时更换一次答案:ABCD解析:手术室无菌持物钳干筒保存时有效期为4小时,超过4小时需重新灭菌,严禁使用超过有效期的持物钳。13.下列关于新生儿外科手术SSI预防的特殊要求,正确的有()A.新生儿皮肤娇嫩,避免使用高浓度酒精反复消毒,防止皮肤损伤B.新生儿围手术期体温管理尤为重要,需使用加温毯、温箱等措施维持核心体温≥36.5℃C.新生儿预防性抗菌药物剂量按照体重计算,避免药物过量D.新生儿手术尽量减少人员流动,降低环境暴露风险E.新生儿切口无需敷料覆盖,便于观察答案:ABCD解析:新生儿切口皮肤屏障未发育完全,术后需使用无菌透气敷料覆盖,保护创面,避免细菌定植和摩擦损伤。14.下列哪些情况属于切口感染的预警信号,需及时干预()A.术后2~3天切口疼痛加重,或疼痛缓解后再次加重B.切口出现红肿、皮温升高、压痛明显C.术后体温持续>38℃,或体温正常后再次升高,排除其他部位感染D.切口敷料有脓性分泌物渗出,伴有异味E.术后1天切口轻度水肿,无渗液答案:ABCD解析:术后1天切口轻度水肿属于术后正常组织反应,不属于感染表现;其余选项均为切口感染的典型预警信号,需及时评估处理。15.关于目标性监测的要求,下列说法正确的有()A.医疗机构需开展SSI目标性监测,覆盖所有手术科室的重点手术(如植入物手术、结直肠手术、心脏手术等)B.监测数据需定期反馈至临床科室,针对薄弱环节开展质量改进C.监测内容包括患者基本信息、手术信息、危险因素、感染发生情况、病原学结果D.SSI发生率需纳入科室医疗质量考核指标E.监测仅需要统计住院期间发生的SSI,出院后患者无需随访答案:ABCD解析:SSI监测需覆盖出院后随访阶段,通过电话、门诊复诊等方式追踪患者术后切口情况,避免漏诊出院后发生的迟发SSI。三、判断题(共15题,每题1分,正确选√,错误选×)1.手术部位感染仅指发生在手术切口部位的感染,不包括术中操作累及的器官或腔隙的感染。(×)解析:SSI包括浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染三类。2.为达到更好的消毒效果,术前备皮时应使用刀片彻底剃除术区所有毛发,包括细小汗毛。(×)解析:不推荐常规剃毛,确需备皮时使用剪毛方式,刀片剃毛增加感染风险。3.术中使用环氧乙烷灭菌的植入物,去除残留后即可使用,无需等待生物监测结果。(×)解析:植入物灭菌必须每批次进行生物监测,生物监测合格后方可使用,紧急情况使用快速生物监测合格后放行。4.对于对β-内酰胺类抗菌药物过敏的患者,Ⅰ类切口预防革兰阳性菌感染可选用万古霉素或克林霉素。(√)5.手术人员刷手后,双手下垂时不可超过腰缘,接触腰部以下物品需立即更换手套或重新手消毒。(×)解析:腰以下区域为有菌区,双手下垂不可低于腰缘,接触有菌区需重新进行外科手消毒。6.术中冲洗术野时,使用37℃的无菌生理盐水,避免使用冷水冲洗造成低体温。(√)7.糖尿病患者术前应将血糖严格控制在<6.1mmol/L,以降低SSI风险。(×)解析:糖尿病患者围手术期血糖控制目标为<13.9mmol/L,严格控制在<6.1mmol/L易发生低血糖,反而增加风险。8.切口缝合时应做到组织对合良好,消除无效腔,对于皮下脂肪较厚(>2cm)的患者,推荐常规放置皮下引流条预防感染。(×)解析:不推荐常规放置皮下引流条,引流条作为异物反而会增加SSI风险,术中彻底止血、减少组织损伤是关键。9.连台手术之间,手术间的地面、物体表面需使用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒,待空气自净达标后再开展下一台手术。(√)10.医务人员患疖肿、湿疹等皮肤化脓性感染时,在佩戴双层手套的情况下可参与手术。(×)解析:医务人员患皮肤化脓性感染时,暂不应参与手术操作,直至感染治愈,避免造成患者感染。11.腹腔镜手术因为切口小,SSI发生率显著低于开放手术,所以无需执行严格的无菌操作规范。(×)解析:腹腔镜手术仍需严格执行所有无菌操作规范,穿刺孔感染、器官/腔隙感染仍有发生风险。12.预防性抗菌药物使用时,应优先选择广谱、高级别抗菌药物,保证覆盖所有可能的致病菌。(×)解析:预防性抗菌药物应选择针对手术部位常见致病菌的窄谱、一线抗菌药物,避免盲目使用高级别广谱药物诱导耐药。13.术后切口换药时,若敷料与切口粘连,可使用无菌生理盐水湿润后再轻轻揭开,避免损伤肉芽组织。(√)14.洁净手术间的空气洁净度等级越高(如Ⅰ级洁净间),SSI发生率越低,因此所有手术都应在Ⅰ级洁净间开展。(×)解析:应根据手术类型选择相应级别的手术间,普通手术在普通手术间即可开展,无需占用高级别洁净资源。15.医疗机构应定期对外科医师、手术室护士、感控人员开展SSI预防与控制知识培训,培训考核合格后方可上岗。(√)四、简答题(共3题,每题10分)1.请简述2026版指南中外科手术部位感染的定义及分型。答案:(1)定义:外科手术部位感染是指发生在外科手术过程中涉及的皮肤、皮下组织、深部软组织、器官或腔隙的感染,发生时限为:无植入物手术术后30天内,有植入物手术术后90天内(2分)。(2)分型:①浅表切口SSI:感染仅累及切口皮肤或皮下组织,具备以下任意1项即可诊断:切口浅表部位有脓性分泌物;从浅表切口分泌物或组织中培养出致病菌;切口出现红、肿、热、痛等感染表现,外科医师主动开放切口(病原学阳性可确诊,阴性需结合临床);临床医师诊断为浅表切口SSI(3分)。②深部切口SSI:感染累及切口深部筋膜、肌肉层,具备以下任意1项即可诊断:深部切口有脓性分泌物;切口深部出现脓肿、裂开,或经穿刺抽出脓液;影像学检查发现深部组织脓肿或积液伴感染征象;临床医师诊断为深部切口SSI(2分)。③器官/腔隙SSI:感染累及术中操作涉及的器官或腔隙(如腹腔、胸腔、关节腔、颅内等),具备以下任意1项即可诊断:放置于器官/腔隙的引流管引出脓性液体;从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌;影像学或手术探查发现器官/腔隙脓肿、感染灶;临床医师诊断为器官/腔隙SSI(3分)。2.请简述围手术期预防SSI的集束化核心措施(至少列出10项)。答案:(1)术前优化基础疾病:控制血糖、纠正低蛋白
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