肿瘤放化疗期间饮食应对指南-患者及家属实操版

肿瘤放化疗期间饮食应对指南｜患者及家属实用版第页患者及家属实用版肿瘤放化疗期间

饮食应对指南常见不良反应×饮食调整×食物选择×一日模板×家属照护×风险识别这份资料帮你解决什么？当治疗期间出现没胃口、恶心、呕吐、口腔疼痛、吞咽困难、味觉改变、口干、腹泻、便秘、早饱、体重下降等问题时，快速找到可以执行的饮食调整思路。重点不是吃什么抗癌，而是尽可能帮助患者在治疗期维持能量、蛋白质和水分摄入，减少症状对进食的影响，并知道什么时候需要及时联系医疗团队。版权与使用说明重要说明本资料定位为肿瘤放疗、化疗期间的营养知识普及与饮食参考，不构成疾病诊断、治疗、处方、药物调整或个体化医疗建议。患者的抗肿瘤治疗、药物、营养支持方式和特殊饮食要求，应由主管医疗团队根据病情、治疗方案、检查结果和耐受情况决定。本资料的价值在于帮助患者及家属理解“症状为什么影响吃饭，以及饮食层面可以怎样降低进食难度”。它不能替代肿瘤科、放疗科、护理、临床营养、吞咽/言语治疗、药学等专业人员的评估。如果本资料中的一般性建议与患者本人获得的医生、护士、临床营养师或其他专业人员的个体化建议不一致，应优先遵循针对患者本人的医疗意见。循证范围：本资料综合检索截至2026年10月8日的公开权威资料，重点参考美国国家癌症研究所（NCI）、欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）、中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中国营养学会肿瘤营养管理分会等资料。

目录与使用路径章节内容建议使用方式第1章开始治疗前先知道这些第一次阅读；建立正确营养目标第2章常见不良反应逐项应对出现症状后直接查对应章节第3章按放疗部位看饮食重点放疗患者重点阅读第4章化疗前后怎么安排吃饭按治疗周期使用第5章家属照护与采购家属每日使用第6章“到底能不能吃”高频问答遇到具体食物问题时查第7章抗癌饮食与营养误区纠正常见错误信息第8章一日饮食模板与食物份量直接照着搭配，再按耐受调整第9章什么时候不能只靠饮食出现风险信号时优先就医沟通附录记录表、术语表、参考资料打印/保存后长期使用最快用法先看本页，再进入第2章。患者出现哪一个症状，就先看哪一个症状的小节；如果同时有多个症状，以最影响进食/饮水的问题为优先。

一页速查：我现在最需要看哪一章？现在的问题优先查看第一步吃不下、没胃口2.1食欲下降把吃很多改成少量、多次、提高营养密度恶心、呕吐2.2恶心与呕吐先保证能否饮水，再调整餐量和气味刺激嘴巴溃疡/疼痛2.3口腔黏膜炎改软、湿润、温度适宜，减少刺激吞咽疼/吞咽困难2.4吞咽困难避免硬扛，必要时尽快联系医疗团队评估食物变味/金属味2.5味觉改变换蛋白质来源、餐具和烹饪方式口干/唾液黏2.6口干让食物更湿润，小口频饮腹泻2.7腹泻重点看水分、耐受和严重程度便秘2.8便秘关注饮水、活动、纤维及是否存在梗阻风险吃两口就饱2.9早饱减少一次进食量，增加进食次数特别疲劳/乏力2.10疲劳保证摄入，同时排查贫血、感染、药物等因素体重持续下降2.11体重下降记录体重和摄入，尽早寻求营养评估白细胞/中性粒细胞低2.12食品安全重点是食品安全，不是升白食谱第1章开始治疗前，你需要先知道这些1.1为什么放疗和化疗会影响吃饭？放疗和化疗的作用对象是肿瘤细胞，但部分正常组织也会受到治疗影响。尤其是口腔、咽喉、食管以及消化道等组织发生变化时，患者可能出现恶心、呕吐、口腔黏膜损伤、味觉改变、口干、吞咽困难、腹泻、便秘、早饱和食欲下降等，从而让吃进去的量越来越少。NCI将这些问题列为癌症治疗期间常见的进食相关副作用。治疗过程中的变化可能出现的表现对营养的影响胃肠道受到刺激恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘摄入下降、脱水、体重下降口腔和咽喉黏膜受到影响疼痛、溃疡、吞咽不适咀嚼和吞咽变难，患者主动减少进食唾液腺受影响口干、唾液黏稠食物难以咀嚼和吞咽，饮水需求增加味觉/嗅觉发生变化食物变淡、苦、酸、金属味原本喜欢的食物突然不想吃全身性治疗影响乏力、食欲下降、感染风险增加等进食能力和准备食物的能力下降关键认识副作用严重程度不能用来判断抗肿瘤治疗是否有效。出现明显副作用时，应该主动告诉医疗团队，而不是认为越难受越说明治疗有效。1.2治疗期间，营养真正要守住什么？肿瘤治疗期的营养目标不是追求最干净、最忌口、最抗癌的饮食，而是尽可能让患者吃得进去、吸收得了、能持续执行。ESPEN和中国营养学会相关共识都把维持营养摄入、体重和瘦体组织作为重要目标。优先保证总能量摄入，避免长期处于明显摄入不足。优先保证蛋白质摄入，尤其在体重下降、肌肉减少风险较高时。处理真正影响进食的症状，例如口腔疼痛、恶心、吞咽困难、腹泻等。根据病情和耐受保证水分和电解质，不把统一每天必须喝多少套在所有患者身上。如普通饮食无法满足需求，在医疗团队指导下考虑口服营养补充（ONS）等营养支持。1.3两个最实用的参考数字项目一般成人肿瘤患者参考范围使用时注意能量25～30kcal/kg/天来自ESPEN；实际需求会受体重变化、活动、疾病状态等影响蛋白质1.0～1.5g/kg/天适用于多数肝肾功能正常的成人参考；CKD等情况需单独评估举例：体重60kg的成人，如果没有需要特殊调整的情况，上述参考范围对应的能量约为1500～1800kcal/天，蛋白质约60～90g/天。这只是计算示例，不等于个人处方。若患者存在慢性肾病、严重肝病、重症、明显水肿、腹水、严重感染或其他特殊情况，不应直接套用。不要自行饿肿瘤目前没有足够临床证据证明在化疗、放疗期间通过禁食可以提高治疗效果。ESPEN不推荐患者在抗肿瘤治疗前、中、后自行采用禁食策略；严格限制饮食还可能进一步加重营养不良和体重下降。1.4什么时候应该更早关注营养风险？情况为什么值得关注近期体重持续下降可能意味着总摄入长期不足或疾病相关消耗增加连续多天明显吃少了短期看似问题不大，持续后容易造成能量和蛋白质不足吃饭因疼痛、恶心、吞咽困难而明显受限这些属于典型影响进食的症状，需要主动处理出现明显肌力下降、活动能力下降可能提示身体组成和功能正在变化需要长期依赖营养补充或已很难经口吃够应考虑正式营养评估和营养支持路径2.1食欲下降先抓住一个目标患者常见表现：不饿、看见食物没兴趣、吃几口就停、一整天吃得很少。食欲下降是肿瘤患者营养不足的重要原因之一。患者/家属先做什么？把大份三餐改成小份多餐，先降低一次进食的心理和胃部负担。每2～3小时安排一次进食机会；每次量少，但优先放入蛋白质和能量来源。吃得下的时候先吃蛋白质食物，例如蛋、奶、鱼、禽、瘦肉、豆腐等，再根据耐受补主食和蔬菜。使用能量和蛋白质密度较高、体积不太大的食物，避免用大量清汤、稀粥、无糖饮料占满胃容量。如果持续吃不够，可与医疗团队/临床营养师讨论ONS，而不是等体重明显下降后再处理。可以优先考虑的食物与组合优先考虑：蒸蛋、鱼、鸡肉、瘦肉末、豆腐、酸奶、牛奶、奶酪、软烂米饭或面食。胃口很差时：将鱼、肉、蛋、奶等做成蒸蛋、肉末粥、鱼泥或其他自己能接受的形式。这时不建议做什么？避免把完全没胃口当成必须禁食的信号。不需要为了所谓抗癌而主动长期低碳、禁食或只吃果蔬，尤其是已经体重下降的人。一个简单的一日搭配示例早餐：蒸蛋+软米饭/粥+牛奶或酸奶

上午：原味肉干或酸奶

午餐：软饭+清蒸鱼/鸡肉+软烂蔬菜

下午：豆浆

晚餐：面条+肉末豆腐+软烂蔬菜就医边界主要依据：NCI《NutritionDuringCancer》《WeightChangesandCancer》；ESPEN2021肿瘤临床营养指南。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.2恶心与呕吐先抓住一个目标恶心和呕吐是化疗、放疗常见的治疗相关副作用。呕吐持续时最大的营养问题不只是没吃饭，还包括脱水、电解质紊乱和体重下降。药物预防和治疗是医疗团队管理的重要部分，饮食属于辅助管理。患者/家属先做什么？少量多餐，避免一次吃得太饱。选择气味较淡、自己更容易接受的食物；很多人对温度偏低的食物更容易接受，但以个人耐受为准。不要长时间空腹；空腹反而可能让部分人的恶心更明显。液体分次、小口饮用；呕吐后先恢复少量水分，再逐步恢复食物。记录恶心和呕吐发生时间，特别是与化疗时间、进食时间的关系，带给医疗团队参考。可以优先考虑的食物与组合主食可选软饭、面条、馒头、粥、土豆等；蛋白质可选蒸蛋、豆腐、鱼、鸡肉等。如果固体食物难接受，可尝试酸奶、奶昔或其他液体/半流质营养来源，但要看个人耐受。这时不建议做什么？大油腻、过浓烈气味、一次性大量进食。不要自行停用、增减止吐药。饮食无法控制明显呕吐时，需要联系医疗团队。一个简单的一日搭配示例早餐：馒头/软面包+蒸蛋+少量牛奶。

上午：苏打饼干或少量酸奶。

午餐：软饭+清蒸鱼+熟蔬菜。

下午：面条或土豆泥。

晚餐：软面+豆腐/鸡肉末。就医边界主要依据：NCI《NauseaandVomitingRelatedtoCancerTreatment》《NutritionDuringCancer》。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.3口腔黏膜炎、口腔溃疡和口腔疼痛先抓住一个目标口腔黏膜受到化疗或放疗影响后，可能出现疼痛、溃疡、红肿或对冷热敏感。真正需要解决的问题是：在减少刺激的同时，让患者仍然能摄入足够营养。患者/家属先做什么？食物做到软、嫩、湿润、容易吞咽；例如蒸蛋、豆腐、鱼泥、肉末、软烂面条等。把干硬食物加汤汁润湿。食物温度以自己舒服为准，明显怕烫或怕冷时不要勉强。少量多餐，把每一口都尽量做得容易吞咽、低刺激。每天观察口腔变化，疼痛已经影响吃饭、喝水或睡眠时及时告诉医疗团队。可以优先考虑的食物与组合优先选择：蛋羹、嫩豆腐、炖鱼、肉末蒸水蛋、软烂面、粥、土豆泥、南瓜泥、酸奶等。需要更高营养密度时，可把牛奶/酸奶、蛋、鱼、豆制品等放进少量多餐的组合中。这时不建议做什么？辛辣、过酸、过咸、坚硬粗糙、明显烫口的食物。酒精和吸烟。不要为了补充维生素而硬吃水果；口腔疼痛期间先保证能入口更重要。一个简单的一日搭配示例早餐：温热蒸蛋+软烂粥

上午：酸奶（口腔可耐受时）

午餐：软饭+鱼泥+嫩豆腐

下午：牛奶

晚餐：软面条+肉末+蔬菜泥。就医边界主要依据：NCI《MouthandThroatProblemsandCancerTreatment》《OralComplicationsofCancerTherapies》。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.4吞咽疼痛与吞咽困难先抓住一个目标吞咽困难尤其常见于头颈部、胸部和食管附近的放疗患者。它不仅会让患者吃得少，还可能带来呛咳、误吸、脱水和营养不良风险。患者/家属先做什么？优先选择软食、半流质或更容易吞咽的食物，并让食物保持湿润。把肉切碎或做成肉末、鱼泥、蒸蛋等形式；必要时使用破壁机改变质地。不要把吞咽困难单纯当成挑食。吞咽功能需要专业评估时，营养师不能独立替代吞咽治疗。如果喝水也困难、经常呛咳、进食时间越来越长，或者体重明显下降，应尽快联系医疗团队。在已经需要肠内营养的患者中，仍应按照专业人员指导尽可能维护安全的吞咽功能。可以优先考虑的食物与组合软饭、浓粥、软面、蒸蛋、鱼泥、嫩豆腐、炖得很烂的肉末、蔬菜泥等。食物需要多样化，不要因为吞咽困难长期只喝清汤。这时不建议做什么？干硬、松散易呛的食物，例如大块坚果、饼干等。不要自行把普通饮食完全打成水状并长期替代完整膳食，质地和营养密度需要结合患者具体情况设计。一个简单的一日搭配示例早餐：浓粥/软饭+蒸蛋

上午：酸奶或其他营养补充

午餐：软饭+鱼泥+豆腐

下午：细面

晚餐：软面+肉末+蔬菜泥就医边界主要依据：NCI《MouthandThroatProblems》；ESPEN2021肿瘤营养指南关于放疗和吞咽管理的建议。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.5味觉改变、食物变淡或金属味先抓住一个目标化疗可能带来化学味、金属味；放疗也可能改变甜、酸、苦、咸等味觉。味觉改变不是矫情，它会实实在在影响食欲和食量。患者/家属先做什么？不要坚持一种标准健康食谱，先找出自己目前最能接受的食物。如果肉类味道异常，可更换蛋白质来源，如鱼、鸡肉、蛋、豆腐、奶制品等。如果食物偏淡，可以尝试改变烹调方式、增加天然香味和酸甜咸苦的平衡，但口腔有溃疡时减少酸辣刺激。出现明显金属味时可尝试非金属餐具。冷食有时更容易接受，但如果口腔/咽喉对冷刺激敏感，则不必强行使用。可以优先考虑的食物与组合可轮换：鱼、鸡蛋、鸡肉、猪/牛瘦肉、豆腐、酸奶、奶酪。用蒸、炖、焖、烩等方式改变口感；不要只追求越清淡越好。这时不建议做什么？患者明确不喜欢的味道不要强迫反复尝试。不要因为味觉改变就长期只喝果汁或只吃水果。一个简单的一日搭配示例早餐：鸡蛋+面条

上午：酸奶

午餐：鸡肉/鱼+米饭+熟蔬菜

下午：豆浆或牛奶

晚餐：豆腐+肉末面。烹调方式按当日最能接受的味道选择。就医边界主要依据：NCI《MouthandThroatProblemsandCancerTreatment》。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.6口干、唾液减少或唾液黏稠先抓住一个目标头颈部放疗可能影响唾液腺，出现口干、唾液变黏、咀嚼吞咽困难等问题。口干还可能增加牙齿和口腔感染问题，因此这不是单纯的多喝水问题。患者/家属先做什么？让食物更湿润：可使用汤汁、牛奶、酸奶等合适液体改善入口和吞咽。白天把水放在身边，小口频饮，而不是一次大量灌水。无糖口香糖、无糖含片等在部分人群中可帮助刺激唾液分泌；口腔疼痛明显时则以耐受为准。每天进行口腔观察和清洁，出现明显疼痛、白色斑块或其他异常及时反馈。需要限水的患者不照搬多喝水建议，应按医生给出的液体限制执行。可以优先考虑的食物与组合更湿润的主食和菜肴：软饭配汤汁、面条、粥、蒸蛋、炖菜等。冷藏水果只在个人舒适且无吞咽风险时食用。这时不建议做什么？过度干燥、粉末状、容易粘在口腔里的食物。含糖饮料不是口干的理想解决方案。一个简单的一日搭配示例早餐：软饭/粥+蒸蛋，搭配少量汤汁

上午：酸奶或牛奶

午餐：湿润软饭+鱼+炖蔬菜

下午：无糖豆浆（可以买那种一条条的豆浆粉，注意配料表，只写着黄豆/黑豆的，直接冲泡）

晚餐：带汤汁的面条+肉末豆腐就医边界主要依据：NCI《MouthandThroatProblemsandCancerTreatment》《HeadandNeckCancers》。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.7腹泻先抓住一个目标腹泻可能来自化疗、放疗、免疫治疗，也可能由感染、药物或疾病本身引起。营养干预首先关注水分、电解质和患者能否持续进食；不能简单理解成只吃白粥。患者/家属先做什么？记录大便次数、性状、持续时间，以及是否伴随腹痛、发热、呕吐等。分次补充液体；持续腹泻时，水和含电解质的液体通常比一次大量饮水更容易执行。短期内减少高脂、明显辛辣、酒精以及患者已知会加重腹泻的食物。乳制品是否需要减少取决于个人耐受；并不是所有腹泻患者都必须完全戒奶。根据症状调整膳食纤维；也不是所有腹泻都需要完全低纤维。可以优先考虑的食物与组合可优先考虑：软饭、面条、蒸蛋、嫩豆腐、鱼、鸡肉、土豆等。能耐受时逐步恢复蔬菜水果和其他食物，不建议长期极端限制。这时不建议做什么？明显油腻、辛辣、酒精。大量生冷食物和一次性大量进食。不要因为腹泻就自行停掉所有营养补充；需要根据耐受调整形式。一个简单的一日搭配示例早餐：软饭/面+蒸蛋。

上午：分次饮水/含电解质液体。

午餐：软饭+鱼/鸡肉+熟蔬菜。

下午：少量酸奶（能耐受时）。

晚餐：面条+嫩豆腐。症状缓解后逐步恢复更多食物。就医边界主要依据：NCI《DiarrheaandCancerTreatment》及ESPEN肿瘤营养指南。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.8便秘与腹胀先抓住一个目标便秘在癌症患者中可能与活动减少、饮水不足、摄入不足或药物等有关。长期便秘可能形成粪便嵌塞甚至肠梗阻，所以不能只靠吃香蕉。患者/家属先做什么？在没有医生限制液体、也没有肠梗阻等特殊情况时，优先把饮水分散到一天中。每天保持力所能及的活动，如散步等，具体以医疗团队评估为准。规律进餐，建立相对固定的排便时间。根据个人耐受逐步增加膳食纤维；突然大量加纤维可能让腹胀更明显。记录排便情况，把多久没排、是否很硬、有没有腹痛和呕吐告诉医疗团队。可以优先考虑的食物与组合蔬菜、水果、全谷物、豆类等可作为纤维来源；便秘患者不应只靠果汁。饮水不足时，先解决液体摄入，再考虑进一步提高纤维。这时不建议做什么？已经明显腹胀、腹痛、呕吐、完全不能排气排便时，不要自行大量增加纤维或泻药。不要自行使用灌肠或栓剂，癌症患者可能存在出血和感染风险。一个简单的一日搭配示例早餐：燕麦/全谷物粥+鸡蛋

上午：水果一份（猕猴桃或火龙果）

午餐：米饭+鱼/瘦肉+蔬菜

下午：酸奶

晚餐：杂粮饭/面+豆腐+蔬菜。根据腹胀和耐受调整纤维量。就医边界主要依据：NCI《ConstipationandCancerTreatment》《BowelObstructionandCancerTreatment》。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.9早饱：吃两口就饱先抓住一个目标早饱会让患者感觉我其实吃了东西，但总量可能远远不够。解决方式通常不是强迫一次吃更多，而是改变进食结构。患者/家属先做什么？每次吃少一点，但一天增加进食次数。先吃蛋白质和主食等营养密度较高的食物，再吃体积较大的蔬菜汤等。减少在正餐前一次性大量饮水。选择体积较小但能提供能量和蛋白质的食物。如果腹胀、恶心、持续明显早饱同时存在，需考虑疾病或胃肠道原因，不能只靠饮食调整。可以优先考虑的食物与组合蒸蛋、鱼、鸡肉、豆腐、酸奶、奶酪等体积相对较小的食物。把加餐变成固定的一餐，而不是等饿了再吃。这时不建议做什么？大碗清汤、一次性大量水果、超大份生蔬菜在胃口差时可能占据胃容量。一个简单的一日搭配示例早餐：蒸蛋+小份面条+牛奶

上午：酸奶

午餐：小份软饭+鱼+蔬菜

下午：馒头

晚餐：小份面条+肉末豆腐。重点是次数增加而不是每餐变大。就医边界主要依据：NCI《NutritionDuringCancer》《WeightChangesandCancer》。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.10疲劳、乏力与吃不动先抓住一个目标疲劳可能来自治疗本身、睡眠不足、贫血、感染、疼痛、心理压力、营养摄入不足等。营养师可以帮助改善摄入，但不能把所有疲劳都归结为缺营养。患者/家属先做什么？优先保证规律进食和蛋白质来源，避免长时间空腹。把一天的食物提前分装，减少患者在疲劳状态下准备食物的负担。必要时采用简单烹调：蒸、煮、炖、烩，减少复杂备餐。根据身体状况维持力所能及的活动，不建议因为很累而长期完全卧床，也不建议强行高强度运动。持续或突然加重的疲劳，尤其伴发热、气促、心悸、头晕、明显虚弱等，应联系医疗团队。可以优先考虑的食物与组合一餐只做一两个重点：主食+蛋白质+1种蔬菜，比追求十几种食材更容易执行。家属可以帮助采购和备餐，但不要把进食变成监督和责备。这时不建议做什么？不要自行把高剂量补铁、补维生素当作治疗所有疲劳的方法。一个简单的一日搭配示例早餐：牛奶+鸡蛋+面包。

午餐：米饭+鱼/鸡肉+蔬菜。

下午：酸奶+水果。

晚餐：面条+豆腐/瘦肉+蔬菜。把复杂备餐交给家属或提前分装。就医边界主要依据：NCI《SideEffectsofCancerTreatment》《NutritionDuringCancer》。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.11体重持续下降与营养不良风险先抓住一个目标体重下降是需要重视的信号，但不能单独用体重判断。癌症患者还可能出现肌肉和功能下降。越晚处理，越容易出现“吃得少→更虚弱→更难吃”的循环。患者/家属先做什么？每周固定1～2次、在相近条件下记录体重。同时记录一天吃了几次、是否存在恶心/腹泻/吞咽困难等影响摄入的症状。优先提高能量和蛋白质密度，而不是继续限制油脂、主食等。如果自然饮食持续无法满足需要，可与临床营养师讨论ONS等口服营养支持。长期摄入严重不足时，不要突然暴饮暴食；严重营养不良患者重新喂养需要医疗监测。可以优先考虑的食物与组合蛋、奶、鱼、禽、瘦肉、豆制品是常用蛋白质来源。主食不应因为糖会养癌的说法被长期大幅削减，尤其在体重下降和能量不足时。这时不建议做什么？只盯着白蛋白一项化验结果判断营养状态。只追求体重不增加，而忽略肌肉和功能。一个简单的一日搭配示例早餐：鸡蛋+牛奶+主食

上午：酸奶/ONS（如已由专业人员建议）

午餐：米饭+鱼/瘦肉+蔬菜

下午：低脂牛奶

晚餐：面条+豆腐+鸡肉末。根据摄入不足情况增加加餐。就医边界主要依据：ESPEN2021；中国营养学会肿瘤营养管理分会《肿瘤患者口服营养补充制剂选择专家共识（2024版）》；NCI《WeightChangesandCancer》。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.12白细胞/中性粒细胞降低：不要寻找升白食谱，先把食品安全做对先抓住一个目标部分化疗会使白细胞/中性粒细胞下降，感染风险增加。饮食在这里最重要的角色不是把白细胞吃上去，而是降低食源性风险、同时保持营养摄入。患者/家属先做什么？饭前、备餐前、如厕后等关键时点认真洗手。肉、鱼、蛋等彻底加热；生熟分开，避免交叉污染。生食水果蔬菜要充分清洗；如果医疗团队有更严格要求，则遵循个体化要求。冷藏、剩菜和熟食按安全方式储存，不食用已经变质、有霉斑或保存不当的食物。不要自行执行极端无菌饮食或把所有水果蔬菜都取消；目前并无证据证明所谓低菌/中性粒细胞饮食能普遍预防感染。可以优先考虑的食物与组合可以吃：充分加热的肉、鱼、蛋，经过安全处理的奶制品，充分清洗的蔬菜水果等。重点是来源、储存、清洁和加热方式。这时不建议做什么？生/半生肉鱼蛋、生食海鲜、未巴氏杀菌乳制品、保存不当的熟食、发霉或腐败食物。不要相信某种食物可以迅速升白的营销宣传。一个简单的一日搭配示例早餐：鸡蛋+牛奶+熟主食

午餐：彻底加热的鱼/肉+米饭+熟蔬菜

下午：巴氏杀菌酸奶

晚餐：熟透的面条+豆腐+肉末。重点是安全处理，而不是追求无菌食物。就医边界主要依据：NCI《InfectionandNeutropeniaduringCancerTreatment》《NutritioninCancerCare》。

本节所有饮食建议均为一般性营养参考；一旦症状影响饮水、明显影响进食、持续加重或伴发热、出血、剧烈疼痛、意识改变等情况，应优先联系医疗团队。2.13其他常见治疗反应：营养能做什么，不能做什么问题患者可能遇到的情况营养层面的角色不能替代什么脱发明显脱发、头皮敏感保证总体营养和蛋白质摄入，避免为了护发大量补充营养品不能靠某种食物阻止化疗性脱发皮肤变化放疗区域红、干、痛等保证能量、蛋白质和整体营养；注意水分不能用食物代替放疗皮肤护理或药物周围神经症状手脚麻、刺痛、感觉异常保证正常膳食，避免长期营养不足；如有特殊缺乏由专业人员评估不能用某种食物证明修复神经贫血相关乏力疲劳、头晕、心悸等保证蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等来源；是否缺乏需结合检查不能仅凭食物判断贫血原因或自行大剂量补铁血小板低/出血风险易淤青、牙龈出血等以安全进食和避免食品相关伤害为主不能用食物替代医学处理第3章按放疗部位看饮食重点放疗副作用高度依赖照射部位。相同的放疗患者可能出现完全不同的进食问题，因此这一章用于帮助患者先做位置分类，再回到第2章的症状章节。照射区域更需要关注的进食问题营养策略关键词头颈部口腔黏膜炎、口干、味觉改变、吞咽困难软、湿润、低刺激；及时评估吞咽；尽早防止体重下降胸部/食管附近吞咽疼痛、食管黏膜损伤、恶心软食、湿润、小口慢吃；明显吞咽困难要尽快评估胃/上腹部恶心、呕吐、食欲下降、早饱少量多餐、气味管理、提高营养密度腹部/盆腔腹泻、腹胀、排便改变水分、电解质、按耐受调整纤维和食物结构其他部位症状取决于照射范围和联合治疗不要按部位标签猜测，直接按实际症状处理3.1头颈部放疗：最容易出现越吃越少的阶段头颈部放疗尤其需要关注口腔和吞咽问题。患者可能从吃起来不舒服，逐步变成只能吃很少，再发展到脱水或体重下降。ESPEN建议在头颈部、胸部和胃肠道放疗期间确保充足营养摄入，优先采用个体化营养咨询和必要时ONS；吞咽困难应进行筛查与管理。问题当天可以先改什么嘴疼所有食物软化；减少辛辣、酸、过咸、粗糙刺激口干增加食物湿润度；小口频饮；按医嘱做好口腔护理吞咽疼减少干硬食物，改软食/半流质；必要时尽早请专业人员评估味觉变差轮换蛋白质来源；调整温度、香味和烹调方式体重下降不要继续限食；把蛋白质和能量前移到每一次进食中3.2胸部/食管附近放疗：重点是安全吞咽+避免摄入继续下滑吞咽痛会让患者本能地减少吃饭。这里最容易出现的错误是因为痛，就只喝水和清汤。问题在于清汤体积大、能量和蛋白质有限，长期可能无法满足需要。更合理的思路是：在安全吞咽的前提下，让食物更软、更湿润，同时提高营养密度。3.3腹部/盆腔放疗：不要一看到腹泻就极端低纤维腹泻的原因和严重程度不同，饮食调整也不同。短期症状明显时，减少高脂、明显刺激和已知不耐受食物；随着症状缓解，逐步恢复多样化饮食。若出现持续大量腹泻、发热、明显腹痛、呕吐或无法补水，应及时联系医疗团队。第4章化疗前后怎么安排吃饭4.1化疗前一天到当天：不要把自己饿空遵循治疗团队对当天饮食、饮水和用药的具体要求。如无特殊要求，不必为了减轻副作用而自行长时间禁食。准备一些低气味、容易加热、容易入口的食物，放在家中随手可取的位置。提前准备蛋、奶、豆腐、鱼、鸡肉、主食等基础食物，比临时搜索抗癌食材更实用。4.2化疗后1～3天：按照症状优先级吃当下最主要的问题优先策略恶心少量多餐、减少强烈气味、分次补水呕吐先恢复饮水；无法保水或反复呕吐要联系医疗团队食欲差不要等饿了才吃；把一天拆成更多小餐口腔痛软、湿润、低刺激腹泻水分/电解质+按耐受调整脂肪、纤维和乳制品明显乏力减少备餐负担，保证容易执行的蛋白质和主食4.3到下一周期前：抓住恢复窗口当症状减轻、食欲恢复时，不要继续长期停留在病号餐。逐步恢复正常、多样化饮食，把蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼禽蛋奶和瘦肉等重新纳入。治疗期间的目标是营养支持，而不是长期单一化饮食。4.4一个化疗周期厨房准备清单检查/准备项检查/准备项□软饭/面条/粥等主食已分装□鸡蛋、豆腐、鱼、鸡肉等蛋白质食物□酸奶/牛奶等易入口食物□可快速加热的小份熟食□安全的饮用水/饮品□温度适合患者入口的餐具□一次性分装盒和标签□体重和症状记录表□需要时准备的ONS（按专业建议）□家属分工：采购/备餐/记录/陪诊第5章家属照护：真正有用的是降低吃饭难度5.1家属最容易做错的10件事患者不吃，就不断催、逼、说教。把一大碗汤当作主要营养来源。认为癌症患者必须完全忌口，导致食物越来越少。认为肉、蛋、牛奶都是发物而长期禁止。为了饿死癌细胞让患者低碳、禁食。把保健品和补品当成治疗的一部分，自行同时加入很多产品。只盯白细胞，不关注实际进食量和体重变化。只盯体重，不关注肌力、吞咽和功能。患者已经吞咽困难仍然坚持普通硬食。看到腹泻/便秘就随意长期极端限制饮食。5.2家属真正应该做的10件事1.把小份餐准备好，让患者随时可以吃。2.优先准备患者目前能入口、也有营养价值的食物。3.记录体重、食量和主要症状，而不是每天只问吃了没有。4.把患者不能接受的食物从菜单中暂时撤掉，过一段时间再尝试。5.认真执行食品安全：洗手、生熟分开、充分加热、合理储存。6.发现进食越来越困难时，主动和医疗团队沟通。7.把患者正在使用的营养补充剂、保健品、草药等全部告诉医生/药师。8.不要擅自停药、加药或改用偏方。9.帮助患者把吃饭变成低压力活动，而不是每日考试。10.在患者允许的情况下，协助记录问题，陪同就诊时直接把记录给医疗团队看。5.3家属采购清单类别建议准备备注主食大米、面条、面包、燕麦、土豆等根据症状调整软硬和粗细蛋白质鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、豆腐、酸奶、牛奶等优先选择患者能耐受的蔬菜菠菜、生菜、菜心、番茄等常见蔬菜口腔痛/腹泻时按耐受改变烹调和种类水果香蕉、苹果、梨、橙等（西柚、柚子不建议吃）充分清洗；口腔疼时避免明显刺激的品种便利食品分装熟食、软面、即食但安全的食品注意保质期与冷藏条件营养补充ONS/特医食品等按专业人员建议选择，不按广告挑选第6章“到底能不能吃？”高频问答问：鸡蛋能不能吃？答：多数患者可以。鸡蛋属于方便的优质蛋白质来源之一。没有特定医学禁忌时，不需要因为癌症两个字而自动禁蛋。若口腔疼，可做成蒸蛋等更软的形式。问：牛奶能不能喝？答：多数患者可以，关键看个人耐受和是否存在特殊疾病限制。腹泻时若怀疑乳糖不耐受，可暂时调整种类或数量（换成舒化奶），而不是默认所有患者终身戒奶。问：豆腐、豆制品能不能吃？答：多数患者可以。豆类和豆制品可以提供蛋白质。没有证据支持把普通食物中的豆制品一律视为会促进肿瘤的食物。具体药物相互作用应看患者治疗方案。问：鱼和肉能不能吃？答：可以。对于治疗期有摄入不足风险的患者，鱼、禽、瘦肉等都是常见蛋白质来源。完全不吃动物性蛋白质可能让营养更难保证。问：海参、燕窝、灵芝孢子粉需要吃吗？答：不是肿瘤营养管理的必需品。价格高不代表营养价值或临床获益高。已经出现摄入不足时，优先解决真实的能量和蛋白质缺口。草药、保健品还可能和抗肿瘤药物发生相互作用。问：蛋白粉能不能喝？答：蛋白粉只是营养补充工具，不是抗癌品。如果普通饮食无法达到蛋白质目标，可由营养专业人员结合胃肠道耐受和整体饮食判断是否需要。问：化疗期间能不能吃水果？答：多数情况下可以。重点是食品安全、个人耐受和整体膳食平衡。白细胞低时应重点做好清洗和食品安全，不需要因为害怕感染而长期取消所有水果。问：肿瘤患者必须完全戒糖吗？答：没有证据支持把普通膳食中的糖简单等同于喂养肿瘤，也没有证据证明完全戒糖可以治癌。治疗期已经吃不够的人，进一步严厉限食可能增加营养不足风险。问：可以喝汤补营养吗？答：可以喝，但汤不能自动等于高营养。单纯喝大量清汤，往往液体很多、能量和蛋白质有限。需要营养强化时，优先吃汤里的固体食材或使用更高营养密度的食物。问：能不能吃辣？答：没有一个对所有癌症患者都适用的完全禁辣规则；但口腔/咽喉黏膜损伤、腹泻等情况下，辛辣可能明显加重症状，此时应暂时减少或避免。问：能不能吃咖啡、茶？答：主要看个人耐受、睡眠、胃肠道症状和具体治疗药物。尤其不要把浓缩草本茶、提取物或高剂量保健产品和普通饮料混为一谈。问：葡萄柚（西柚）能不能吃？答：需要看具体药物。有些口服抗肿瘤药会与葡萄柚/葡萄柚汁发生相互作用，因此正在服用口服抗肿瘤药时，不要凭经验判断，先问医生。问：可以吃保健品吗？答：不要自行增加一堆。某些维生素、矿物质、草药和抗肿瘤药之间存在潜在相互作用；高剂量微量营养素在没有明确缺乏时也不应被默认越多越好。问：可以断食饿死癌细胞吗？答：不建议在没有医疗团队指导的情况下这样做。ESPEN不推荐抗肿瘤治疗前、中、后采用禁食策略，尤其要警惕营养不良和体重下降。关于补充剂的特别提醒NCI指出，某些食物、草药和膳食补充剂可能改变特定抗肿瘤药物的药代动力学或疗效。患者开始任何新的补充剂之前，都应该把产品名称、主要成分、剂量和使用频率告诉医生或药师。第7章抗癌饮食与营养误区常见说法科学理解“癌症患者必须完全戒糖”错误。肿瘤患者的膳食需要综合考虑能量、蛋白质和治疗耐受。对已经摄入不足的人做极端限碳，可能进一步减少总能量。常见说法科学理解“只能吃素，肉会喂养肿瘤”没有这个普遍规则。肉、鱼、蛋、奶、豆制品都可以作为蛋白质来源，关键是整体膳食和个人病情。常见说法科学理解“喝汤比吃肉更补”大多数普通炖汤的蛋白质和能量大部分仍来自固体食材。大量喝清汤可能增加胃容量，却未必提供足够能量和蛋白质。常见说法科学理解“白细胞低就要吃某种神奇食物升白”没有所谓普遍适用的升白食谱。骨髓抑制需要医疗团队评估和处理；营养侧重点是保证摄入与食品安全。常见说法科学理解“越清淡越好”对需要控制油脂或刺激症状的人，减少油腻和刺激有帮助；但在体重下降、能量不足时，过度低脂、低盐、低能量可能让患者更难吃够。常见说法科学理解“腹泻就只吃白粥”白粥可以是某一餐的一部分，但长期只吃白粥容易造成蛋白质和能量不足。腹泻应同时关注水分、电解质和整体摄入。常见说法科学理解“便秘就疯狂补粗粮和蔬菜”如果存在明显腹胀、呕吐或肠梗阻风险，大量增加纤维可能反而不合适。先排除风险，再根据耐受增加纤维。常见说法科学理解“高剂量维生素越多越好”没有明确缺乏时，不应自行大剂量补充。部分补充剂还可能和治疗药物发生相互作用。常见说法科学理解“越不舒服说明治疗越有效”错误。副作用严重程度不能作为判断疗效的依据。常见说法科学理解“禁食能增强化疗效果”当前证据不足以支持这种常规做法；ESPEN不推荐抗肿瘤治疗前、中、后自行禁食。第8章一日饮食模板与食物份量使用方法下面的份量是搭配模板，不是个人食谱处方。需要限制蛋白质、钠、钾、磷、液体或糖负荷的患者，应以自己的医疗团队建议为准。治疗期如果最主要的问题是摄入不足，应优先解决能不能吃够，而不是追求完美饮食。8.1普通进食版：一日结构时段食物结构份量示例早餐主食+1份蛋白质+乳制品熟主食150～200g+鸡蛋1个+牛奶/酸奶200～250mL上午加餐乳制品或其他高蛋白小食酸奶150～200g/牛奶200mL/其他专业建议的ONS午餐主食+1份鱼禽肉/豆制品+蔬菜熟米饭150～200g+鱼/鸡肉/瘦肉50～100g+熟蔬菜150～250g下午加餐主食/乳制品等面包1～2片；或酸奶；或其他可接受小食晚餐主食+蛋白质+蔬菜面条180～250g（熟重）或米饭150～200g+蛋白质50～100g+熟蔬菜150～250g睡前（需要时）小份蛋白质/能量牛奶200mL、酸奶、奶酪等，根据全天摄入决定说明：蛋白质食物的重量按常见食材可食部分估计，不同品种、烹调方式和产品差异较大。这里的目的是让患者建立每餐都有蛋白质来源的习惯。8.2食欲差版核心：少量、多次、提高营养密度。3个正餐+3～4个加餐；每餐不用追求吃到撑，优先保证蛋白质食物和主食。早餐午餐晚餐加餐蒸蛋+软主食+牛奶/酸奶米饭/面+鱼/鸡肉/豆腐+熟蔬菜软面/米饭+肉末/鱼+熟蔬菜酸奶、牛奶、面包、ONS等按耐受组合8.3口腔疼痛版核心：软、嫩、湿润、低刺激。粥/软饭/软面+蒸蛋/鱼泥/豆腐+炖烂蔬菜；避免辛辣、酸、过咸、过烫、粗糙。早餐午餐晚餐加餐蒸蛋+软主食+牛奶/酸奶米饭/面+鱼/鸡肉/豆腐+熟蔬菜软面/米饭+肉末/鱼+熟蔬菜酸奶、牛奶、面包、坚果酱、ONS等按耐受组合8.4吞咽困难版核心：安全吞咽比吃得像正常人更重要。优先质地均匀、湿润、容易控制的食物；必要时由吞咽专业人员确定适合质地。早餐午餐晚餐加餐蒸蛋+软主食+牛奶/酸奶米饭/面+鱼/鸡肉/豆腐+熟蔬菜软面/米饭+肉末/鱼+熟蔬菜酸奶、牛奶、面包、豆浆、ONS等按耐受组合8.5恶心版核心：减少一次量和气味刺激。少量多次；食物气味淡；分次饮水；患者最能接受什么就先选择什么。早餐午餐晚餐加餐蒸蛋+软主食+牛奶/酸奶米饭/面+鱼/鸡肉/豆腐+熟蔬菜软面/米饭+肉末/鱼+熟蔬菜酸奶、牛奶、面包、ONS等按耐受组合8.6腹泻版核心：水分、电解质和耐受。软饭/面+蒸蛋/鱼/豆腐；短期减少明显油腻、辛辣、酒精；症状缓解后逐步恢复多样化。(注意，平时也不建议过于油腻、抽烟、喝酒、辛辣刺激)早餐午餐晚餐加餐蒸蛋+软主食+牛奶/酸奶米饭/面+鱼/鸡肉/豆腐+熟蔬菜软面/米饭+肉末/鱼+熟蔬菜酸奶、牛奶、面包、ONS等按耐受组合8.7便秘版核心：水分+活动+按耐受增加纤维。规律三餐，加入蔬菜、水果、全谷物、豆类；突然大量增加粗纤维不推荐。早餐午餐晚餐加餐蒸蛋+软主食+牛奶/酸奶米饭/面+鱼/鸡肉/豆腐+熟蔬菜软面/米饭+肉末/鱼+熟蔬菜酸奶、牛奶、面包、ONS等按耐受组合8.8早饱版核心：把大餐拆成多次小餐。每2～3小时一次进食机会；先吃营养密度较高的食物，再考虑体积较大的食物。早餐午餐晚餐加餐蒸蛋+软主食+牛奶/酸奶米饭/面+鱼/鸡肉/豆腐+熟蔬菜软面/米饭+肉末/鱼+熟蔬菜酸奶、牛奶、面包、ONS等按耐受组合8.9ONS（口服营养补充）到底是什么？ONS是oralnutritionalsupplements的缩写，中文常译为口服营养补充。它不是药，也不是所谓抗癌补品，而是当普通饮食无法满足营养需要时，用于额外补充能量、蛋白质和/或其他营养素的营养产品。中国营养学会肿瘤营养管理分会2024版共识提出：存在营养风险或营养不良的肿瘤患者，只要胃肠道有功能，应首选ONS。具体产品类型和剂量需要结合肿瘤部位、胃肠功能、糖尿病、肾功能、电解质等因素选择。情境一般思路自然饮食基本够不必为了肿瘤而盲目添加大量营养补充剂吃得少、体重下降、有营养风险可与临床营养师讨论是否加入ONS合并肠功能问题产品类型可能需要调整合并糖尿病有时需要考虑糖尿病专用配方合并慢性肾病/明显电解质异常产品和蛋白质目标需要专业评估第9章什么时候不能只靠饮食？这一章比吃什么更重要营养建议只适用于稳定状态下的辅助管理。出现下面的危险信号时，不要继续在家里反复调整食谱，也不要等待吃点补品看看，而要及时联系医疗团队。情况为什么不能只靠饮食反复呕吐，无法保留液体或食物存在脱水、电解质紊乱和营养不足风险；需要医疗评估。明显吞咽困难、喝水也呛或无法顺利吞咽可能存在吞咽安全问题，需要专业评估。腹泻持续明显，伴头晕、口干、尿量明显减少等脱水迹象不能只靠调整食物，需要评估水分和电解质。明显腹痛、腹胀，同时呕吐或停止排气排便需警惕肠梗阻等情况，不应自行大量增加纤维。体温达到38.0°C或以上，或出现寒战、明显感染症状癌症治疗期间感染可能进展较快，应及时联系医疗团队。口腔/咽喉疼痛已经影响吃饭、喝水或睡眠需要医疗团队处理症状并评估营养风险。出现明显出血、意识改变、进行性气促或剧烈疼痛优先处理医疗问题，不要等待营养调整起效。连续多天摄入明显不足、体重持续下降、活动能力明显下降应尽早进行正规营养风险筛查和营养评估。9.1出现危险信号时，家属应该记录什么？记录项目示例开始时间今天上午/昨晚开始频率呕吐3次；腹泻8次等能否饮水能/不能；一口能喝多少体温按实际测量记录尿量/颜色是否明显减少、颜色是否明显变深进食量大约吃了平时的多少体重最近一次体重与日期正在用的药/补充剂药名和剂量按包装或医嘱记录附录A每日饮食与症状记录表日期体重(kg)早餐午餐晚餐加餐饮水/液体主要症状建议连续记录1～2周，或者从每一个化疗周期开始前记录到周期结束。记录不是为了打卡满分，而是帮助患者和医疗团队看到趋势。附录B每周体重与摄入监测周次日期体重食量变化主要影响症状是否需要反馈医疗团队第1周第2周第3周第4周第5周第6周第7周第8周附录C预约前提问清单我的治疗可能导致哪些影响进食的副作用？大概什么时候出现？我出现哪一种症状时需要打电话给医院？我的饮食是否需要限制水分、蛋白质、钠、钾或磷？我现在是否有营养风险？是否需要营养筛查或PG-SGA等评估？我的体重下降是否需要营养支持？是否建议使用ONS？选择哪一类？每天大约补充多少？我正在吃的保健品/中草药是否可能与当前药物相互作用？我是否需要吞咽评估、口腔护理或其他支持？附录D肿瘤营养常见术语术语通俗解释营养风险筛查用于发现可能吃不够/营养状态可能出问题的人，不等于正式营养不良诊断。PG-SGA肿瘤患者常用的营养评估工具，结合体重变化、摄入、症状和功能等信息。ONS口服营养补充，用于在普通饮食不足时额外提供营养。EN肠内营养，通