《护理伦理学》-第八章 社区卫生保健和康复护理伦理

第一节预防保健和健康教育伦理一、预防保健及其伦理规范（一）预防医学的内容（1）开展传染病、寄生虫病、地方病、职业病等方面的防治工作并进行流行病学调查和灾后的卫生防疫工作。（2）研究环境因素、社会因素、营养与健康状况的关系，提出和改善防治措施。（3）提供卫生防疫工作规划的有关数据、信息，参与制定卫生政策，并指导预防工作的开展。下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理（二）预防医学的特点预防医学以身体健康与环境因素的关系为主要研究对象，其根本宗旨就是创造和维护有利于人类健康的最良好的生活和劳动环境，预防疾病，增进人类健康，延长人类寿命。预防保健的工作对象不是个体的患者，而是健康的人群和人类赖以生存的环境；不是去治疗和护理某个具体的患者，而是预防疾病在人群中流行。预防医学工作的特殊性主要有以下几点：1．社会性及全球性人类的健康不仅与其所处的自然环境有关，而且与社会各方面的因素息息相关。不同的人群是组成社会的基础，社会也对人民群众的健康负有一定的责任。预防医学在开展各项工作时，无不需要整个社会的支持及调动全社会的力量。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理2．群体性预防医学不像临床那样，把个体患者当作主要工作对象，而是以人群、社会为出发点，从一定社会环境下的群体出发探索和研究疾病流行的情况，防止疾病在人群中流行。随着我国经济社会的发展和人们物质生活水平的提高，广大人民群众对于健康的要求亦日益增长。医学模式的改变，人们对健康概念的重新认识，都使人们从过去的“有病才投医”的医疗消费观转变为“养生保健、预防疾病、促进健康”的观念。这种健康观念上的更新，使得医疗服务的对象及范围逐渐扩大。护理工作人员正更多地走出医院，走向社区，用她们的知识、技能和爱心努力工作着。通过对群体实行健康服务，我国人民的整体健康水平不断得到提高。不仅如此，在中国，群体性特点还表现在全国人民对于预防保健工作的积极参与。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理只有从群体的利益出发，调动广大民众积极参与到改善自然及社会环境、控制并消除影响人们健康的各种因素的活动中，提高群体的保健意识，才能提高整个中华民族的健康水平。因此，预防工作中的护士应积极树立为群体服务的道德观念。3．长期性WHO曾提出过这样的目标，即“使全世界人民达到最高可能的健康水平”。就是说不同国家都应竭尽全力改善其人民的健康水平。所以，人人享有卫生保健并不是一个有限的目标，而是一个使人民健康得以逐渐改善的开放性、无止境的恒久性目标。健康观念的改变，使预防医学的任务加重，预防保健贯穿于疾病发生前至转归的全过程中。因此，预防保健工作是一个长期的过程。如果没有“长期”的观念，人类的健康就不会维持在一个较高的水平，甚至于危害人类健康的各种疾病还会重新侵袭人类。这一点在我国是有着经验教训的。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理4．工作效益滞后性预防保健工作不像临床治疗护理那样，面对患者，只要医护人员增强道德责任感，有精湛的技术，就可能使患者转危为安或痊愈出院。预防保健的工作效益乃至道德责任所带来的社会效益是长远的、间接的，不会在短时间内显示出来，许多工作往往要经过几个星期、几个月、几年甚至几十年才能取得较明显的社会效果。例如烈性传染病天花的控制和消灭，是靠广大预防工作者经过几个世纪认真做好预防接种的结果。再如环境卫生中为了取得某种有害物质对人体健康影响的数据，还要长年累月进行监测，对成千上万的人进行调查取样，而这种物质对人体健康的危害，可能要在子孙后代中才显露出来。特别是造成环境公害的污染，往往要经过几十年，甚至一两代人才能看出其严重恶果。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理由于预防保健工作具有效益滞后的特点，人们往往不重视预防保健，忽视对预防保健工作的评价。面对这种情况，预防保健人员更应该提高道德修养，自觉地维护预防保健工作，不要给后代造成不负责任的伤害，自觉履行对社会所负的道德责任。5．被动性我国幅员辽阔，地区间的经济发展水平极不平衡，有些落后地区群众的文化水平不高，缺乏医学保健常识，对传染病、流行病、现代文明病（社会因素致病）的严重性及危害性认识不足，因此对预防保健工作很不理解，更不能积极配合。由于预防保健工作接触的大多数都是健康人或健康带菌者，这些人往往没有临床症状，所以对医护人员的要求和信赖不像患者那样迫切，对预防保健更不重视，因而预防保健工作不易得到支持，有时甚至还受到抵制，使预防工作处于被动状态。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理6．配合性预防医学目前已发展成为一个新兴的学科群。主要包括由环境卫生科学、卫生统计、流行病学和社会学组成的职业群体。同时，预防医学还包括多个分支学科及边缘学科。如环境毒理学，医学地理学、卫生经济学、医学心理学及一些行为学科等。按服务群体的性质及年龄特点可分为妇幼保健、儿童保健、中老年保健等。若按群体所接触的环境因素特点则可分为：环境卫生、职业劳动卫生及食品卫生等。但是，不管以何种方式来分，预防医学的基本理论、基本观点和方法都是一致的，它的服务对象是相同的，即整个社会的全体居民。卫生事业是全社会的事业，卫生工作的目标是提高整个人类的健康水平。实际上，卫生部门也并不是在单枪匹马地工作，它需要全社会的支持。例如国家政府部门、各种服务机构、研究单位。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理所以作为一级卫生保健部门的工作人员必须有大局观念，配合精神，才能使我们的卫生保健事业蒸蒸日上。（三）预防医学活动中的护理伦理规范1．热爱预防医学事业随着社会的进步，医学预防保健工作日趋显示出其重要性，护士不仅担负着医院的工作，也将预防保健事业作为自己神圣的天职。预防医学工作扩大了护理领域，也提高了护理道德要求标准。新中国成立以来，由于预防医学人员的不断努力，全国居民死亡率从25％下降至6.7％，急性传染病的发病率下降了96％。这些成就引起了全世界的关注，也得到了国际知名科学家调查团的认可和赞扬。护士只有明确预防医学工作的重要性，热爱预防医学事业，才能真正投入地做好每项具体工作，为广大人民的身心健康贡献自己的力量。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理2．树立对全社会负责的高度责任感预防医学工作以预防疾病为主要方向，是关系到子孙后代的健康和提高民族素质的大事，因此它具有广泛的社会性，预防医学工作直接对社会承担着道德责任，必须把社会利益放在首位。为了对全社会负责，预防保健护士必须做到以下两点：①个人利益和集体利益服从社会利益，同时也不抹杀个人利益和集体利益。预防保健护士，在对烈性传染病接触者进行检疫工作时，不能迁就带菌者，不准他们在健康人群中任意活动，以防疾病扩散。在卫生监督工作中，要坚持卫生标准，不能因种种客观理由而放宽标准。对于不符合食品卫生标准的食品，要严禁出售。对于不符合劳动卫生条件的单位，应责令其迅速改善劳动卫生条件，否则不准开工。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理3．坚持不谋私利、秉公执法的道德准则在预防保健工作中，要以社会利益为重，必然会触及个人或集体的利益。特别是在市场经济条件下，限制过期变质食品出售，责令对环境造成严重污染的工厂迁址，发现某些致病菌而迫使相关企业停业整顿等，这些企业往往会因为怕经济受损而不执行预防保健措施，并以种种客观理由横加干扰。预防保健人员应坚持原则，进行说服教育，始终以社会利益为重。特别是面临“塞红包”“给回扣”“请客送礼”等不良风气的考验时，预防保健人员应廉洁奉公，不谋私利，依法办事。我国现行颁布执行的法规有《中华人民共和国食品卫生法》《中华人民共和国水污染防治法》《中华人民共和国环境保护法》《公共场所卫生标准》等法律性条文，还有许多地方性卫生法规，使预防保健工作走上了“有法可依，执法必严，违法必究，依法监督，秉公执法”的轨道。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理4．深入开展预防科研，提高人群健康水平随着社会的文明进步，社会问题也越来越多，例如出现了环境污染严重、职业危害、青少年吸烟率上升、人口增多、社会老龄化、性病回升、艾滋病等重大公共卫生问题，这就扩大了原来预防保健工作的范围，预防医学随着科学技术的进步，迅速向自然、精神和社会深入发展，并与生态学、精神分析学和社会学相互渗透。预防保健医学科研道德的特殊性表现在对人群的生命和健康的利害关系问题上，并贯穿于预防医学科研和成果应用的全过程之中。为了人类幸福，提高人群健康水平而坚忍不拔、百折不挠、勇于献身，这是深入预防科研并取得成果的根本动力。以崇高道德理想和道德情操，在预防医学科研中勇于创新、勤于实践、尊重科学、严谨治学、实事求是，这是取得成果的重要前提和基本保证，也是对预防保健护士基本的道德要求之一。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理二、健康教育及其伦理规范随着我国改革开放和现代化建设的不断深入和发展，对在我国发展中的健康教育事业提出了更高的要求，中国的健康教育正面临着时代的机遇和挑战。（一）加强健康教育的重要性1．现代化生产建设的需要党和国家以经济建设为中心的总体战略格局，要求我们的一切工作都是为党的基本路线服务，核心是为经济建设服务。通过改革进一步解放和发展社会主义生产力，集中力量把生产搞上去，实现社会主义现代化建设的宏伟目标。其目标实现的最有力的保证就是拥有千百万高素质的建设者。“健康和体魄，是事业成功的基础”，具有健康的人，才是生产力，才能创造财富。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理为此，我们必须向我国公众进行健康教育，使他们具有健康意识，养成良好的生活习惯和生活方式，为终身健康创造条件。有资料表明：目前，国民普遍对健康尚未建立起正确的意识，传统的“自我感觉的无病状态就是健康”的原始的健康观广泛存在。在一份关于健康体质意识的调查中认为自己非常健康和健康的人占被调查人数的70.5％，但仅从体检中发现，这些人几乎都存在着比较明显的病症，更何况还有心理、行为上的缺陷等问题。这种对健康意识的错误理解，势必导致人们重医轻防、就病论病、轻视心理适应的调控和卫生行为的养成。这也是各种疾病发（患）病率居高不下、人们健康素质没有明显飞跃的重要理论原因，也是阻挠我国经济建设发展的原因之一。因为医疗费用的上涨，国家对卫生的投资势必越来越大，以致成为沉重的社会负担。可以设想，这样的状况必将导致恶性循环，拖现代化生产建设的后腿。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理2．现代化文明建设的需要社会主义精神文明建设的任务之一，就是要提高全民族的科学文化知识水平，养成文明、健康、科学的生活方式，克服社会风俗习惯中存在的那些愚昧落后的东西，特别是有害于健康的行为、习惯和不良生活方式。由于我国人口众多，医疗和经济条件仍然很落后。在全国，目前健康教育的开展缺乏广度、深度，不能做到普及，造成大众，特别是青少年一代健康知识贫乏。据有关方面调查，我国疾病死因中，受生活方式、个人行为和环境因素影响的占69.4％。人群卫生行为形成率（指饭前便后洗手，不随地吐痰，不随地大小便，天天刷牙漱口，不吸烟、不酗酒等已养成习惯者）还很低。像北京大学生饭前便后洗手率仅有49.8％，江苏宝应县（伤寒流行区）仅有43.8％；上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理3．第二次预防医学革命的需要当前，我国正处于第一次卫生革命（与传染病做斗争）向第二次卫生革命转变的过程中，在传染病的威胁依然存在的情况下，慢性非传染疾病（如心血管病、恶性肿瘤和意外伤害）已成为城市和许多农村的多发病和人口的重要死亡因素。就传染病而言，一些如霍乱、疟疾、肺结核等古老的传染病，目前在全球又有死灰复燃的迹象，如果不警惕和预防，它们又会卷土重来。如结核病在过去一段时期内发病率明显下降。而今天，全世界又有三分之一人口约17亿人受到威胁，几乎每秒钟就有1个人因结核病丧生。全国已经感染结核菌的人数高达3.3亿，占全国人口四分之一。还有像慢性非传染性疾病的威胁，无不在警示我们，要与这些危害人类生存的疾病因素进行顽强的斗争。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理4．医学模式转变的需要当今，生物医学模式早已被“生物—心理—社会”医学模式所取代。新的医学模式对健康教育内容提出了新的内涵。除了生理卫生、除害、灭病等单调的内容之外，还应在心理、社交、环境、安全等方面大做文章，树立整体观，以满足民众健康和生活的需要。实现以“医疗为中心”向以“保健为中心”的转变。最为典型的例子是青少年自杀问题。如果我们仅仅从生理角度看，一些具有自杀倾向的孩子，医生检查并无病理体征，但我们不能说他健康，因为他们存在着生理以外的多种不同因素。对环境适应不良、青春期变化带来的困惑、早恋、受到暴力或性骚扰等都可能导致他们走向绝路。所以，医护工作者有责任及早地向他们进行健康教育，培养健康行为和习惯，增强自我保护意识和能力，就显得尤为重要了。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理（二）加强健康教育的必要性1．把健康教育作为战略决策从中国现有的经济实力来看，要想负担13亿人口的健康费用根本不可能。唯有通过预防保健手段，减少疾病，提高全民族的健康素质，才是最明智的选择。这不仅有利于控制医疗费用的开支，而且可以保护劳动力，促进生产，推动社会经济的发展。这是在付出了沉重的经济和生命代价后，才意识到的预防策略。因此，作为拥有13亿人口的国家，中国必须把进行健康教育作为战略决策。2．人民缺乏自我保健意识健康是基本人权，全社会各个部门和每一个人都应该懂得这个道理，都有责任维护个人和公众的健康权益。古希腊一位哲学家曾经说过：“如果没有健康，智慧不能表现，文化无从施展，力量不能战斗，财富变成废物，知识无法利用。”上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理可见健康是人类一切价值的源泉、人们一旦获得了自我保健意识和自我保健能力，必定会将预防疾病、促进健康，视为自身不可推卸的责任和义务。大量的事例说明了这一点。人们常会听到这样的报道，某科技精英风华早逝；某先进人物为工作积劳成疾而离我们而去。从这些报道中，固然被他们的奉献所感动，可感动之余又不免惋惜。如果他们既能事业成功，又有强健的身体，两方面协调、和谐，岂不对社会有更大的贡献？自我保健，疾病预防，往往在短期内不能看到明显效益，但从长远看，它所带来的效益都是无法估量的。鉴于国民普遍缺乏自我保健意识，必须加强健康教育。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理3．未来人口老龄化和独生子女高比例新中国成立40多年来，卫生事业取得了巨大成就，人均期望寿命延长近一倍，京津沪等地已成为老龄化城市。随着时间的推移，目前我国数亿的中青年人亦将分别步入老年和中年，为慢性病发病率的上升增加基数，成为慢性病高危人群。高血压、脑卒中、冠心病、肿瘤、糖尿病正威胁和杀害着成千上万人的生命。据卫生部统计，我国慢性病死亡占全部死亡的70％以上。慢性病造成的“早死”占全国潜在寿命损失的63％。生理病变、心理压力和社会适应不良亦是造成疾病的不可忽视的原因。老年人因孤独感和失落感需要自我调节和社会帮助；老年人需要树立正确的生存观和死亡观等等，这些都得依靠广泛开展健康教育来实行。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理（三）在我国广泛开展健康教育的可行性依国情而言，我国现在正处于社会主义初级阶段，人口众多，经济基础薄弱。国家在卫生事业上的投资极为有限。特别“老、少、边、穷”地区卫生经费更为匮乏，卫生资源短缺。因而积极开展社会保健系统和加强全社会人群的健康教育，通过宣传、实践促使全社会参与预防保健活动，达到人人都参与、人人受教育、人人享有健康；逐步改变各种不良卫生观念和行为，建立自我保健意识，增强自我保健能力和家庭保健能力，提高全民健康素质不失为可行的举措，能获得事半功倍的效益。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理（四）健康教育的概念及任务健康教育是研究健康促进与健康教育有关的理论、方法和实践的科学。健康教育不仅具有鲜明的理论性，而且也有极强的实践性。健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育的核心是积极教育人们树立健康意识，养成和建立良好的行为习惯和生活方式，以降低和消除影响健康的危险因素。作为医护人员，有责任担负起通过健康教育帮助人们选择有益于健康的行为和生活方式。健康教育为人们提供改变行为所必需的知识、技能和服务，并促使人们合理地利用这些服务，达到培养、增强自我保健和家庭保健能力，提高人民的健康水平。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理（五）健康教育的护理伦理规范1．要积极、热情地为大众进行健康教育服务由于健康教育工作的开展是一项长期、持续的工作，并且其工作对象为各行各业的个体或群体，因此要求从事健康教育的护士，首先要树立长远的观点，充分认识健康教育是面向未来的教育。今天健康教育事业的投入很可能不产生最近、最直接的可观效果，但这种投入由于“逐渐的重复和积累”而“发生作用的进一步的结果”最终必定为历史所证实。常言道：习惯成自然。人们卫生行为的养成，受其生活环境、生活观念、生活质量等诸多方面因素的影响，特别某些陋习的形成更是根深蒂固。纠正那些不良卫生习惯和观念，是一项漫长、艰巨的工作。那种靠采用短期行为或追求短期效应的做法是无效的。在健康教育过程中，必须克服盲目性、随意性、点缀性。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理2．以科学态度从事健康教育进行健康教育的过程中，要以科学态度从事健康教育工作，以保证质量。医学是科学，健康教育的内容必须要科学严谨、实事求是，遵照科学观点解释客观现象，防止宣传伪科学及封建迷信内容，更应避免道听途说和杜撰。在宣传中，要讲求宣传内容的有效性、专业性，重视工作程序和功能的提高。虽然健康保健是一种独特的市场经营活动，但在进行有关的药物、疗法、仪器等的宣传时，更应强调安全性、细致性、准确性。从服务对象的角度出发，不能为追求经济目的进行片面宣传，过分夸大其实际效益，造成误导。要使健康教育工作为建立政治上更人道、经济上更健全的健康保健系统做出贡献。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理3．卫生宣教，倡导健康文明行为医护人员应带头落实科学文明的生活方式和工作方式。要从自身做起，不吸烟、不酗酒，平衡膳食，注意体育锻炼，适当娱乐；按时休息，乐观向上，精力充沛；讲究卫生，保护心脏，防止高血压，爱护牙齿，保护眼睛；洁身自爱，防止意外伤害等。培养健康性格和思维方式，使自己能正确对待困难、挫折、疾病和意外伤害，要正确对待人生、名利、恩怨、家庭、人际关系，使大家生活在一个安然、详和乐观的心理环境中。上一页下一页返回第一节预防保健和健康教育伦理4．健康教育工作要走群众路线健康教育人员应该认识到，讲究卫生，获得健康是人民大众自身的事业。健康教育具有动员大众参与的职能，对大众的生活方式、卫生习惯及自我保健意识，只有宣传和引导的义务，而不能越俎代庖。大众享有卫生保健的自由及选择自我保健方式的权利（在一定社会道德规范下），我们应采取各种措施，调动和发挥大众的潜能，使健康教育更深入、更有效、更积极地向有利于人民健康的方向发展。上一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理一、社区保健及其护理伦理规范（一）社区保健的概念及现状社区保健是一项综合性卫生保健服务，主要面向城乡社会基层，实行初级卫生保健，其目的是帮助社区居民预防疾病、促进康复、增进健康。社区保健的服务对象是让区内的全体居民，并受当地基层政府和组织的行政管理与指导，需要社区居民的积极参与。社区是以地理界线划分的社会基层单位，是人们生存的地域。由于社区保健以预防疾病为主，提供治疗、护理、查体、防疫、健康保健等综合服务，使病情较轻者、恢复期患者和健康者不用去医院便可就近得到保健服务，因此深受群众欢迎。世界卫生组织认为，卫生服务必须贯彻“社区化”原则。下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理（二）社区保健的特点和内容1．社区保健的特点（1）群众性。社区保健是全社会的事业，必须有群众参与；人人都有权享有社区卫生保健，保健工作为群体提供服务。因此，社区保健与群体之间是相互合作、相互扶持的关系。（2）长期性。人类的卫生保健工作随着生命的延续而对每个人终身负责，与在医院里就诊、检查、住院和阶段性治疗是不一样的。生产力的发展和生活水平的提高使人的寿命普遍延长，人生中的各个时期都需要保健，这就决定了社区保健是一项长期的任务。（3）预防性。社区保健工作的重点是预防疾病，通过开展预防接种、爱国卫生运动、妇幼保健、组织体育锻炼以及图片展览等活动提高群体保健意识，增强体质。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理2．社区保健的内容（1）搞好当前主要卫生问题的宣传教育。通过对卫生问题的宣传，提高社区内居住人群的自我保健意识，促使人们保持良好的心态和心理卫生，增强身体素质，促进健康。（2）预防疾病。应深入持久地开展爱国卫生运动，在农村应保证饮水安全，搞好粪便管理、水井改造，以及厕所、畜圈、炉灶和环境的清洁卫生。社区内的所有人员都应讲究良好的个人卫生习惯，灭蚊蝇灭鼠，开展优质食品供应、计划免疫和疾病监测工作，同时对社区内的工厂和学校也应进行劳动卫生和心理卫生教育，预防和控制疾病流行。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理（3）开展包括计划生育在内的妇幼保健活动。做好孕期、围生期的科学知识普及，定期为妇女检查身体并指导学习如何预防疾病。做好计划生育技术指导和开展婴幼儿保健活动，降低妇幼发病率和孕产妇、婴幼儿的死亡率。（4）治病防残，促进患者恢复健康。对常见病、轻度创伤者提供基本药物，给予有效的治疗、护理处置。对于危重的患者做好初步抢救并及时将患者转入医院，防止发生并发症、后遗症和终身伤残。对病情好转出院回家疗养者，提供恢复治疗和身心护理，促进其康复。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理（三）社区保健中的护理伦理规范1．热情服务，礼貌待人社区保健服务由于涉及面宽、服务内容多，每天都要面向广大居民进行各种各样综合的卫生保健服务。社区内的居民由于文化、年龄、道德修养水平的差异，对社区保健的认识也不同，因此接受保健工作的态度也不一样。从事社区保健的护士应有较高的道德修养水平，对待任何人，无论职位高低、富有还是贫穷、仪表是美是丑、关系是远是近，都应一视同仁，热情服务。无论服务对象的态度、举止如何，护士都应文明礼貌对待，向其做好宣传和解释工作，尊重每一个人享有的卫生保健权利，全心全意为社区群众服务。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理2．钻研业务，不断提高社区卫生保健的特点之一是综合性服务，护士所面临的保健服务工作不像在医院临床工作那样过细分科，因此应具备多学科的理论知识、技能、预防特点及措施，才能做好工作。例如对剖宫产术后妇女的保健，不仅要掌握成年人一般的保健特点，而且应掌握妇女生理特点和心理护理、手术后护理、用药知识、婴幼儿护理等业务知识与技能。因此，从事社区保健的护士应拓宽知识面、刻苦钻研业务。城乡基层的工作人员之所以经验丰富，就是因为他们在综合性治疗护理的长期实践中掌握了解决实际问题的本领。对技术精益求精的治学态度，是社区保健护士应有的道德要求。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理3．任劳任怨，真诚奉献由于预防工作具有效益滞后性的特点，社区卫生保健工作往往也是辛苦了很长时间却难以见到成果，产生效益的周期性很长，所以卫生保健工作不容易被理解和支持，有时甚至会遭遇阻力。从事社区保健的护士在工作中可能会遇到冷言冷语、冷面孔、不配合的情况。因此，护士应具备任劳任怨、真诚奉献的品质，认真、踏实地做好每项工作，坚持“预防为主”的方针，不为名利，不图回报，坚守岗位，默默奉献。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理4．严于律己，认真负责从事社区保健的护士在各项工作中应严格要求自己，以科学的态度认真对待每一件细小的事情。严格执行规章制度是保证工作效果、杜绝差错事故的重要环节。例如疫苗注射要及时，不遗漏；各种治疗措施要严格执行操作规程，遵守无菌操作原则；技术操作用物应清洁、消毒和单人单用等，稍有忽视和消毒不严，就会造成感染或医源性交叉感染而伤害居民健康。在承担卫生监测和单独外出执行保健任务时，护士应有慎独精神，在无人监督之下仍能按政策和规范做好每一件细小的工作，不偷工减料、不虚报数据，对工作认真负责，对人民的健康事业负责。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理二、家庭病床护理及其伦理规范（一）家庭病床的概念家庭病床是以家庭为护理单位，选择适宜在家庭环境中进行医疗或康复的病种，让患者在熟悉的环境中接受治疗和护理，既有利于疾病的康复，又可以减轻家庭经济负担和人力负担。家庭病床把医、护、患、家庭联成一体，融预防、保健、医疗、康复为一体，它的服务对象主要是：老、弱、残、幼、行动不便和临终患者；无须住院治疗的慢性疾病；经住院治疗或急诊留观，病情稳定，但仍需继续治疗的患者；需要住院治疗，因种种困难不能住院而又符合家庭病床收治条件的患者等。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理（二）家庭病床护理的内容（1）建立家庭病床病历，制订具体治疗、护理方案。（2）定期访视，送医送药，提供各种必要的检查、治疗、护理手段。（3）细心观察患者的生命体征及病情进展情况，发现问题及时报告给有关医生。（4）指导建立合理的生活、营养、运行等制度和消毒隔离措施。（5）预防和治疗并发症和褥疮。（6）宣传预防保健和护理知识。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理（三）家庭病床护理的特点1．护理内容全面家庭病床护理要根据患者的病情需要及个体需求，提供综合性、连续性、专业性的健康照护服务。护士不仅要做好辅助治疗和基础技术性护理工作，而且还要开展家庭保健、家庭护理指导、家庭健康教育与咨询和康复护理等服务。护士要向患者、家属做护理示教，提高家庭互助保健和自我护理能力；要善于根据病情的发生、发展进行动态观察，预防并发症的发生，遇到紧急情况或病情突变能应急处理；帮助患者进行必要的功能恢复训练，促进患者康复。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理2．护患关系密切建立家庭病床，送医送药上门服务，能使护士更详细地了解患者的既往史、现病史、家庭史以及生活习惯和生活环境，并进行评估、诊断，制订护理计划，向患者提供身心全面的、系统的、整体的护理。家庭环境和气氛有利于消除患者尤其是儿童患者面对生疏的医院环境而产生的不安心理；增加了对医护的信任，调动了患者和家属配合治疗、护理的积极性，便于护患双方对病情和治疗效果等方面的沟通，及时评价护理目标，调整护理计划和措施，促进患者康复。所以，家庭病房护理密切了护患关系，方便了患者，有利于护患之间建立起“指导—合作型”或“共同参与型”的关系模式；体现了医务人员全心全意为人民服务的优良作风，有利于医护人员树立良好的医德医风，促进群众卫生保健水平的提高。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理3．道德要求更高家庭病床护理使许多护士经常深入患者家庭、进行综合性护理服务工作，一般来讲能够得到患者的支持和配合。但是，服务对象因年龄、文化程度、病情、道德水平的不同而对护理工作的认识不同，因而可能会出现冷漠、态度生硬、缺乏礼貌和不认真配合的情况。例如残疾人对恢复健康丧失信心，冷漠、被动地接受护理；个别思想认识水平较低的人因瞧不起护士而缺乏礼貌，随意使唤；有的患者家庭关系复杂，家属不认真配合治疗等。家庭病床护理工作中的困难和特点，对护士提出了更高的道德要求，这是做好家庭病床护理工作的重要思想基础和根本保证。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理（四）家庭病床护理的伦理规范1．尊重和平等对待每位患者走进家庭、面向社会服务，必然会接触各种各样的家庭，不管患者居住地的远近、社会地位的高低、经济条件的好坏、宗教信仰的差异等，都应一视同仁，以患者利益为重。护士应热情地对待每位患者，尊重患者的人格，让他们享受平等的医疗保健权。护士要理解每位患者的疾苦，给予每位患者周到的护理服务，为患者解除痛苦。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理2．勤奋学习，一切为了患者家庭病床护理工作内容的广泛性要求护士不仅应有专业知识，还应具备多学科知识，例如心理学、社会学、预防医学等知识。护士还应掌握不同年龄阶段的各种疾病患者的临床特点和护理措施，避免偏科。家庭病床的护士应成为全科护士，并在护理实践中不断积累经验，探索和研究新课题，本着一切为了患者利益的目标，刻苦学习，不断提高自己的水平。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理3．遵守诺言，按时上门服务与临床护理集中统一不同的是，家庭病床的患者是分散管理的，护士上门服务也往往是单独行动的。护士应随时为患者着想，严格要求自己，严格执行护理计划。在工作中，护士应遵守时间、遵守诺言，无论遇上刮风下雨的天气，还是与自己个人的事发生冲突的情况，都应以患者利益为重，按时上门服务，准时为患者治疗与护理。4．在护理工作中言行谨慎家庭病床护理的特点决定了护患关系较密切，护士经常深入患者家庭，对所了解到的患者家庭情况、经济情况、个人隐私等应保守秘密，不能参与患者家庭内部矛盾，这是护士应具有的重要品质。护士对于患者及其家庭所提出的问题，答复应准确、简明扼要、通俗易懂，不能不懂装懂或言语不慎而造成不必要的误解和纠葛，甚至带来不必要的伤害。上一页下一页返回第二节社区保健和家庭病床护理伦理5．明确目标，协同一致家庭病床的病种范围广，需要各科室医护人员共同协作配合，为了达到使患者尽快康复的一致目标，各科室要互相支持、积极配合。在为患者提供护理服务时，护士应细致地交接班，遇到患者临时有事外出，应另约时间及时补诊和护理；对无表达能力的患者，做完护理工作后，应给其家属留言沟通，给予信息传递以便取得其家属的配合。护士及患者家属之间应团结一致，共同协作，促进患者康复。上一页返回第三节康复护理伦理一、康复护理的含义、内容及特点（一）康复医学的含义康复的概念是指综合地运用医学的、社会的、教育的、职业的和其他措施对残疾者进行训练，减轻致残因素造成的后果，尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会生活、提高生活质量。尽管一个人的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到其最佳功能状态。康复医学是一门涉及物理医学、医学体育、矫形学、假肢学、心理学、护理学、老年学等多学科综合的医学科学，是促进病、伤、残者康复的医学，它研究有关功能障碍的预防、评定、治疗和训练等问题，是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。下一页返回第三节康复护理伦理（二）康复护理的内容1．尊重患者与心理沟通伤病残者一般均有明显的心理活动，例如怕别人瞧不起，觉得自己给家庭带来了包袱或产生自己已经没用了等念头，表现为情绪低落、压抑、自卑，有的人甚至会轻生，也有的人脾气暴躁、心烦，对将来不抱信心，甚至产生反社会行为。康复护士首先应与伤病残者进行心理沟通，友好相处，尊重患者，帮助患者树立勇气与信心。护士与伤病残者交谈时应亲切和蔼，了解患者所想所需，热心地帮助患者，对患者的痛苦给予深切的关怀和同情。护士要尊重伤病残者的人格和习惯，尊重伤病残者的权利。对于伤病残者的情绪，要给予理解和忍让。上一页下一页返回第三节康复护理伦理2．康复治疗与功能训练伤病残者有的卧床，有的因肢体伤残而活动受限，护士应给予其必要的药物治疗。对于卧床患者应注意避免发生褥疮，按时为患者做好体位变换和皮肤按摩、口腔护理，预防并发症的发生。对活动受限的肢体，应帮助患者进行被动活动，保持关节的功能，防止发生畸形。护士还应耐心帮助患者训练，以恢复日常生活的必要活动能力。训练时要循序渐进、不能过急，先从最基本的简单动作做起，再训练连贯动作，直至恢复。恢复后还应巩固训练一段时间，防止前功尽弃。上一页下一页返回第三节康复护理伦理3．定期家访与长期服务伤病残者在医院接受了基本的康复治疗、护理和功能训练后，仍须在家中继续锻炼和巩固。康复是一个长期的过程，有时因锻炼不得法或某些原因会出现反复，使康复过程延长，甚至给伤病残者带来负担和痛苦。因此，康复护士应走出医院，定期去伤病残者家中探访；了解患者的需求，进行业务训练指导。康复工作是长期的，所以护理服务也应是长期的。康复护理应与社区护理相结合，护士有责任了解康复患者的疾苦和卫生资源情况，帮助他们向有关部门反映，帮助他们取得基本的卫生服务和援助。上一页下一页返回第三节康复护理伦理（三）康复护理的特点1．连续性伤残者的康复通常是一个漫长过程，不能寄希望于在医院治疗就能达到康复，除短期住院治疗外，还需门诊、社区、家庭病床的治疗或家庭康复指导，这是一个连续的纵向服务过程，护士在该过程中起着巨大的促进作用。早期的功能锻炼，可以预防残疾的发生与发展及继发性残疾。后期的功能训练可最大限度地保存和恢复机体的功能。护士应了解患者残存功能性质、程度、范围，在总体康复治疗计划下，结合护理工作特点，坚持不懈、持之以恒地对患者进行康复功能训练，从而促进功能的早日恢复。上一页下一页返回第三节康复护理伦理