神经外科护理试题及答案

神经外科护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.颅内压增高时，最早出现的生命体征改变是：A.血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢B.血压下降、脉搏细速、呼吸浅快C.血压升高、脉搏增快、呼吸浅快D.血压下降、脉搏缓慢、呼吸深慢答案：A解析：颅内压增高早期，机体代偿表现为库欣反应，即血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，以维持脑灌注压。2.诊断颅底骨折最可靠的依据是：A.头部外伤史B.脑脊液漏C.X线片示颅骨线性骨折D.意识障碍答案：B解析：颅底骨折多为线性骨折，X线诊断阳性率低。脑脊液鼻漏或耳漏是颅底骨折的特征性表现，为最可靠的诊断依据。3.小脑幕切迹疝典型的瞳孔改变是：A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.患侧瞳孔先缩小后散大D.对侧瞳孔先缩小后散大答案：C解析：小脑幕切迹疝早期，患侧动眼神经受刺激，瞳孔先缩小；随病情进展，动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反射消失。4.颅脑损伤患者出现"中间清醒期"提示：A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿答案：C解析：硬脑膜外血肿典型意识障碍为原发性昏迷-中间清醒期-继发性昏迷。中间清醒期是硬脑膜外血肿最具特征性的临床表现。5.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，刺痛睁眼计：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：GCS睁眼反应：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，不睁眼1分。6.脑室外引流术后患者，引流瓶（袋）悬挂的高度应为：A.高于侧脑室平面10–15cmB.低于侧脑室平面10–15cmC.与侧脑室平面齐平D.高于侧脑室平面30–40cm答案：A解析：引流瓶（袋）过高引流不畅，过低引流过快可致颅内压骤降，甚至诱发脑室内出血。一般以高于侧脑室平面10–15cm为宜。7.急性硬脑膜下血肿最常见的出血来源是：A.脑膜中动脉破裂B.桥静脉破裂C.颅骨板障静脉破裂D.矢状窦破裂答案：B解析：急性硬脑膜下血肿多因脑挫裂伤致皮层动脉或桥静脉破裂出血所致，桥静脉破裂是其最常见的出血来源。8.颅脑手术后患者宜采取的体位是：A.去枕平卧位B.健侧卧位C.平卧或头高15°–30°D.头低足高位答案：C解析：颅脑手术后患者取平卧或头高15°–30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。9.脑挫裂伤患者意识障碍的特点是：A.伤后立即昏迷，持续时间超过30分钟B.伤后立即清醒，无意识障碍C.伤后昏迷，有中间清醒期D.伤后迟发昏迷答案：A解析：脑挫裂伤患者意识障碍伤后立即出现，持续时间与损伤程度相关，多数超过30分钟，严重者可持续昏迷。10.下列关于脑脊液鼻漏的护理，错误的是：A.保持鼻腔清洁，用无菌棉球堵塞鼻孔B.避免用力咳嗽、打喷嚏C.取头高位或半坐卧位D.禁止鼻腔冲洗和滴药答案：A解析：脑脊液鼻漏患者严禁堵塞鼻孔，以免颅内感染。应让其自然流出，用无菌棉球置于鼻孔下方吸附。11.颅内动脉瘤破裂出血多发生在：A.情绪激动或用力时B.睡眠中C.安静休息时D.进食后答案：A解析：颅内动脉瘤破裂常与血压骤然升高有关，情绪激动、用力排便、剧烈运动等均可诱发。12.垂体腺瘤术后出现尿崩症，护士首先应采取的措施是：A.限制饮水B.记录24小时出入液量C.立即通知医师D.应用利尿剂答案：B解析：尿崩症表现为多尿、烦渴、多饮，术后应密切记录出入液量、尿比重，为诊断和治疗提供依据。此为首要护理措施。13.脑脓肿患者最典型的临床表现是：A.高热、头痛、呕吐B.全身感染中毒症状C.颅内压增高及局灶性脑功能障碍D.脑膜刺激征答案：C解析：脑脓肿的典型表现为感染中毒症状、颅内压增高症状及局灶性神经功能障碍，其中颅内压增高伴局灶性体征最具特征性。14.颅脑损伤患者出现"熊猫眼"征，提示：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颅盖骨骨折答案：A解析：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨时，血液进入眶周皮下及球结膜下，形成"熊猫眼"征。15.关于脑室外引流管拔管，正确的是：A.引流时间一般不超过3–5天B.引流时间一般不超过7–10天C.拔管前应先夹闭引流管24–48小时D.拔管后不需处理引流口答案：C解析：拔管前先夹闭引流管24–48小时，观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高表现，确认无异常后方可拔管。引流一般不超过7–10天，以防颅内感染。16.颅咽管瘤最常见的首发症状是：A.视力障碍B.颅内压增高C.内分泌紊乱D.癫痫发作答案：C解析：颅咽管瘤多发生于儿童，肿瘤压迫垂体及下丘脑，内分泌紊乱（生长发育迟缓、尿崩症等）常为首发症状。17.脑干损伤患者最突出的临床表现是：A.意识障碍B.瞳孔变化C.去大脑强直D.生命体征紊乱答案：A解析：脑干内含有网状上行激活系统，损伤后意识障碍最为突出，且持续时间长、程度深。18.脊髓损伤后出现自主神经反射亢进，导致血压急剧升高，最常见的诱因是：A.膀胱充盈B.环境嘈杂C.体位改变D.情绪激动答案：A解析：膀胱充盈、肠道刺激等是诱发自主神经反射亢进的最常见原因，应保持引流管通畅、定时排便。19.颅脑损伤患者使用甘露醇降颅压时，下列哪项不正确：A.250ml在30分钟内快速滴注B.注意观察有无血尿C.药物外渗可致组织坏死D.低温下结晶后可直接使用答案：D解析：甘露醇在低温下可析出结晶，使用前须加热溶解并待冷却至体温后再输注，不可直接使用，否则有微栓塞风险。20.一侧小脑半球肿瘤患者，行走时最可能出现的表现是：A.偏向患侧B.偏向健侧C.直线行走正常D.跨阈步态答案：A解析：小脑半球病变时，同侧肢体共济失调，行走时躯干偏向患侧，Romberg征阳性。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.颅内压增高的典型临床表现包括：A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.瞳孔散大E.意识障碍答案：ABCE解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高"三主征"。严重时出现意识障碍。瞳孔散大为脑疝的体征，不属典型表现。2.颅脑损伤患者病情观察中，提示病情恶化的表现有：A.意识障碍程度加重B.瞳孔一侧散大C.血压进行性升高伴脉搏缓慢D.体温升高至38℃E.躁动不安答案：ABCE解析：A、B、C、E均为颅内压增高进行性加重或脑疝的征象。体温轻度升高可为吸收热或中枢热，需结合具体情况判断，不作为病情恶化的特异指标。3.关于脑膜瘤的叙述，正确的有：A.多为良性肿瘤B.好发于矢状窦旁C.生长缓慢，病程长D.女性多见E.术后不易复发答案：ABCD解析：脑膜瘤多为良性，生长缓慢，好发于矢状窦旁、大脑凸面等部位，女性多见。但未能全切者或恶性脑膜瘤仍可复发，E错误。4.脑积水患者行脑室-腹腔分流术后，护士应注意：A.观察腹部有无腹胀、腹痛B.按压分流泵可判断管路通畅情况C.观察有无感染征象D.分流过度可致低颅压头痛E.术后早期应垫高头部答案：ABCD解析：A、B、C、D均为分流术后重要观察内容。术后早期应平卧或头低足高位，以利于颅内压适应，E错误。5.护理昏迷患者时，预防坠积性肺炎的措施包括：A.每2小时翻身拍背一次B.及时吸痰，保持气道通畅C.抬高床头15°–30°D.加强口腔护理E.常规使用抗生素预防答案：ABCD解析：A—D均为有效预防措施。不主张常规预防性使用抗生素，以免产生耐药性，E错误。6.关于颅底骨折的护理，正确的有：A.取头高位或半坐卧位B.保持外耳道、鼻腔清洁C.禁止用力擤鼻涕D.脑脊液漏停止后可做腰椎穿刺E.遵医嘱应用抗生素答案：ABCE解析：脑脊液漏未停止时禁忌做腰椎穿刺，以免逆行感染，D错误。其余选项均正确。7.癫痫持续状态患者发作控制后，护理上应注意：A.观察意识恢复情况B.保持呼吸道通畅C.检查有无舌咬伤D.观察有无肢体瘫痪E.立即下床活动答案：ABCD解析：发作控制后应密切观察意识、呼吸及神经系统体征，检查有无舌咬伤或肢体瘫痪，保证充分休息，不宜立即下床活动，E错误。8.下列属于缺血性脑卒中超早期溶栓治疗护理要点的有：A.发病4.5小时内遵医嘱给予溶栓药物B.溶栓前完善头颅CT检查排除出血C.溶栓期间密切观察意识、瞳孔及肢体肌力变化D.监测血压，控制在180/100mmHg以下E.溶栓后24小时内常规使用抗凝药物答案：ABCD解析：溶栓后24小时内禁止使用抗凝或抗血小板药物，以防出血转化，E错误。9.椎管内肿瘤术后患者可能出现脑脊液漏，表现为：A.切口渗液B.切口处有清亮液体流出C.头痛D.发热E.伤口红肿答案：ABCD解析：脑脊液漏时切口渗液清亮，患者可因低颅压而头痛，继发颅内感染时可出现发热。伤口红肿为切口感染的表现，不特异于脑脊液漏。10.神经外科患者术前护理评估的内容包括：A.意识与精神状态B.生命体征C.神经系统检查D.心理社会状况E.既往用药史答案：ABCDE解析：术前评估应全面，包括生理状况（意识、生命体征、神经系统）、心理状态及既往史等，A—E均属必需。三、判断题（每题1分，共10分）1.颅内压的正常值为70–200mmH₂O。答案：正确2.脑震荡患者有逆行性遗忘，但神经系统检查无阳性体征。答案：正确3.颅脑损伤后出现"熊猫眼"征提示颅中窝骨折。答案：错误解析："熊猫眼"征是颅前窝骨折的特征性表现。4.小脑幕切迹疝时，瞳孔改变发生在意识障碍之后。答案：错误解析：小脑幕切迹疝时，瞳孔改变常早于意识障碍出现，为早期诊断的重要依据。5.GCS评分满分为20分。答案：错误解析：GCS满分15分，包括睁眼反应4分、语言反应5分、运动反应6分。6.脑室外引流术后引流总量一般无特殊限制。答案：错误解析：引流量应适度控制，一般每日不超过200–300ml，引流过多可致颅内压过低或脑室内出血。7.脊髓损伤急性期应保持脊柱稳定，避免屈曲、扭转。答案：正确8.神经外科术后患者出现高血压，应立即给予硝苯地平舌下含服快速降压。答案：错误解析：术后高血压应避免快速、剧烈降压，以免脑灌注不足。降压应在监测下平稳进行，优选静脉用药，禁止舌下含服短效硝苯地平。9.脑死亡的判断包括深昏迷、脑干反射消失及自主呼吸停止。答案：正确10.患者出现Cushing反应时表现为血压下降、脉搏增快。答案：错误解析：Cushing反应表现为血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，是颅内压增高的代偿表现。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述颅内压增高的常用降颅压护理措施。答案：(1)体位：头高15°–30°，保持头颈中立位；(2)给氧：保持呼吸道通畅，改善脑缺氧；(3)控制液体入量，每日1500–2000ml为宜；(4)遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，观察效果及不良反应；(5)避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发因素。2.简述颅脑损伤患者意识状态的观察方法及临床意义。答案：通过问话、呼唤及疼痛刺激判断意识程度，采用GCS评分动态评估。意识障碍的程度和变化是判断病情轻重及预后的重要指标，意识障碍进行性加深提示颅内压增高或脑疝可能，需紧急处理。3.简述脑室外引流术后的护理要点。答案：(1)妥善固定，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、脱出；(2)引流瓶（袋）悬挂于高于侧脑室平面10–15cm处；(3)控制每日引流量，一般不超过200–300ml；(4)严格无菌操作，每日更换引流袋，观察引流液颜色、性状及量；(5)拔管前先夹闭24–48小时，观察无颅内压增高表现后拔管。4.简述脊髓损伤患者预防压疮的护理措施。答案：(1)每2小时翻身一次，翻身时保持脊柱轴线稳定；(2)使用气垫床、减压垫分散压力；(3)保持皮肤清洁干燥，及时更换床单；(4)加强营养支持；(5)每日检查骨隆突处皮肤，早期发现压疮迹象。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男，35岁，车祸致头部外伤后昏迷30分钟，清醒后诉头痛、恶心，3小时后再度昏迷。查体：右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪，血压160/90mmHg，脉搏56次/分，呼吸14次/分。头颅CT示右颞部梭形高密度影，中线结构左移。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？(2)目前病情发生了什么变化？简述其机制。(3)作为值班护士，应釆取哪些紧急护理措施？答案：(1)诊断：右颞部硬脑膜外血肿，继发小脑幕切迹疝。依据：①头部外伤后出现"中间清醒期"；②右侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝压迫动眼神经；③左侧肢体瘫痪提示右侧大脑脚受压；④CT示梭形高密度影及中线移位，符合硬脑膜外血肿表现。(2)病情发展为脑疝。机制为血肿体积增大，颅内压进行性增高，颞叶海马回及钩回向下移位，嵌入小脑幕裂孔，压迫中脑、动眼