2026年度上海市养老护理员资格考试技师考试试题试卷(含答案)

2026年度上海市养老护理员资格考试技师考试试题试卷(含答案)第一部分理论知识试题（共50分）一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.根据《上海市养老服务条例（2025年修正）》，养老护理员技师开展个案护理管理服务的服务对象覆盖范围不包括（）A.经上海市老年照护统一需求评估等级为七级的居家失能老人B.入住公办养老机构的认知症中度障碍老人C.享受上海市长护险待遇的术后康复期老人D.户籍不在上海、未持有上海居住证的临时来沪探亲老人答案：D解析：上海市养老护理员技师的法定服务对象为纳入本市养老服务保障体系、持有合法居住证明且符合照护需求评估标准的老年群体，临时来沪未纳入保障范围的人员不属于常规个案管理覆盖范畴。2.养老护理员技师开展失能老人压疮风险评估时，依据Braden评分量表，符合“高度风险”判定标准的分值区间是（）A.15-18分B.13-14分C.10-12分D.≤9分答案：C解析：Braden评分量表风险分层标准为：19-23分无风险、15-18分低风险、13-14分中度风险、10-12分高度风险、≤9分极高风险，该标准为上海市长期护理保险压疮护理服务的统一评估依据。3.为认知症Ⅳ期（重度）老人制定非药物干预方案时，下列技术中优先级最高的是（）A.怀旧疗法B.现实导向训练C.安全风险前置防控D.多感官刺激疗法答案：C解析：重度认知症老人自主行为能力完全丧失，跌倒、误吸、走失、自伤等安全风险发生率达87%，上海市养老机构认知症照护专区建设规范明确要求重度认知症照护需将安全风险防控置于干预方案首位。4.按照上海市长期护理保险服务项目目录（2025版），养老护理员技师可独立开展的康复护理操作是（）A.留置尿管更换B.老年人吞咽功能筛查与基础进食训练C.压疮Ⅲ期清创换药D.胰岛素皮下注射答案：B解析：留置尿管更换、压疮Ⅲ期清创、胰岛素注射属于医疗护理操作，需由执业护士或医师实施；技师可独立开展吞咽功能初步筛查、基础进食训练、关节活动度维持训练等非侵入性康复护理项目，相关服务纳入长护险结算范围。5.养老护理员技师开展老年护理员初级、中级岗位带教时，需遵循的上海市带教规范是（）A.理论课时占比不低于80%B.每批次带教学员人数不超过15人，实操带教师生比不低于1:5C.带教考核无需纳入实操过程性评价D.带教内容可由技师自行确定，无需匹配国家职业技能标准答案：B解析：根据上海市养老护理员职业技能等级认定带教管理规范，技师带教需满足理论课时占比不低于40%、实操带教师生比不低于1:5、过程性评价占考核权重60%、教学内容严格对标国家职业技能标准的要求。6.老年人发生直立性低血压的核心判定标准是：从卧位转为站立位3分钟内，收缩压下降值≥（）或舒张压下降值≥（）A.10mmHg，5mmHgB.20mmHg，10mmHgC.30mmHg，15mmHgD.40mmHg，20mmHg答案：B解析：中国老年高血压管理指南（2025版）明确直立性低血压判定标准为体位变化3分钟内收缩压下降≥20mmHg、舒张压下降≥10mmHg，该标准为上海市老年慢病照护统一培训内容。7.下列关于养老护理质量持续改进（PDCA循环）的执行顺序，正确的是（）A.计划-处置-检查-执行B.计划-执行-检查-处置C.执行-计划-检查-处置D.检查-计划-执行-处置答案：B解析：PDCA循环是上海市养老机构服务质量管控的统一工具，执行顺序为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处置（Act），通过闭环管理实现护理质量迭代提升。8.依据《上海市养老机构服务安全基本规范》，为预防老年人噎食，下列食物搭配中需严格禁止的是（）A.软烂的蒸南瓜、小米粥B.煮至软糯的去刺鲈鱼、炖豆腐C.整颗煮花生米、黏性汤圆D.切碎的煮青菜、蒸蛋羹答案：C解析：整颗坚果、黏性食物属于噎食高风险食物，对咀嚼吞咽功能减退的老人需严格禁止提供，该要求纳入上海市养老机构食品安全日常考核指标。9.养老护理员技师开展家属照护指导时，针对居家鼻饲老人的家庭照护，下列指导内容错误的是（）A.每次鼻饲前需确认胃管在胃内，回抽胃液量超过150ml时需暂停鼻饲B.鼻饲液温度控制在38-40℃，每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2小时C.鼻饲后立即协助老人取平卧位休息，避免活动引发呕吐D.胃管外露部分需用胶布固定在鼻翼及面颊部，每日更换固定胶布观察皮肤情况答案：C解析：鼻饲后需保持老人半卧位30-45分钟，避免平卧位引发食物反流导致误吸，该知识点为居家照护指导的核心内容。10.针对经上海市老年照护统一需求评估为六级的失能老人，其照护计划制定的核心目标是（）A.维持残存功能，延缓功能衰退，预防并发症，提高生活质量B.完全治愈原有慢性疾病，实现生活完全自理C.减少照护人员工作量，降低照护成本D.严格限制老人自主活动，避免发生任何意外答案：A解析：六级失能老人对应“重度失能、仅残存少量自主活动能力”，照护目标以功能维持、并发症预防、生活质量提升为主，慢性病管理以控制病情进展为核心，无法实现完全治愈。11.老年人使用热水袋进行保暖时，正确的操作规范是（）A.热水袋水温调至60-70℃，直接接触老人皮肤B.热水袋灌入热水至满袋，排尽空气后旋紧塞子C.热水袋外包裹纯棉毛巾，放置在距离老人皮肤10cm处，定时检查皮肤情况D.对感知觉减退的老人，热水袋温度可适当调高至75℃答案：C解析：老年人皮肤敏感性差，热水袋温度需控制在50℃以内，灌水量至袋身1/2-2/3，外裹毛巾避免直接接触皮肤，感知觉减退老人需进一步降低温度并增加巡查频次，防止烫伤。12.养老护理员技师在组织养老护理应急演练时，需覆盖的核心应急场景不包括（）A.老人突发心搏骤停、噎食、跌倒的现场处置B.养老机构火灾、极端高温天气的人员疏散与照护C.诺如病毒聚集性感染的防控与处置D.养老服务机构收费标准调整的政策解释答案：D解析：收费政策解释属于机构行政服务范畴，不属于护理应急演练覆盖场景，护理应急需聚焦医疗处置、安全事件、公共卫生事件三类核心场景。13.为临终老人开展安宁照护时，下列做法不符合照护伦理的是（）A.尊重老人的自主意愿，允许其提前安排身后事相关事宜B.为缓解老人疼痛，严格遵循医嘱给予镇痛药物，不刻意限制镇痛药物使用C.刻意隐瞒老人病情危重的信息，禁止家属告知老人真实病情D.为老人提供安静、整洁、有家庭氛围的照护环境，满足其合理的精神需求答案：C解析：安宁照护需尊重老人的知情权，在老人心理承受能力范围内告知病情相关信息，支持老人完成心愿，刻意隐瞒病情不符合伦理要求。14.依据上海市认知症照护床位建设标准，认知症照护专区的环境设置要求正确的是（）A.走廊两侧安装高度0.8m的扶手，地面采用光面抛光瓷砖便于清洁B.房门设置老人熟悉的个人标识（如老照片、专属挂件），避免使用镜面装饰C.区域内设置开放式厨房，允许老人自行使用燃气灶具做饭D.照明采用强光源射灯，确保区域内无任何阴影死角答案：B解析：认知症照护专区扶手高度需为0.9m，地面采用防滑哑光材质；严禁开放式厨房、燃气灶具外露避免安全隐患；照明采用漫射光源避免强光刺激，房门设置个性化标识帮助老人识别房间。15.养老护理员技师开展护理科研选题时，下列选题方向最贴合一线照护实际需求的是（）A.养老护理员职业晋升的薪酬体系国际比较研究B.上海市居家重度失能老人照护者负担的干预策略研究C.养老机构公建民营模式的政策优化路径研究D.老年医学领域干细胞治疗的临床进展研究答案：B解析：技师层级护理科研需聚焦一线照护实操问题，薪酬体系、政策模式、干细胞治疗均超出技师岗位研究范畴，居家照护者干预属于照护服务延伸范畴，贴合岗位实际。16.为老年人进行关节活动度维持训练时，下列操作规范正确的是（）A.训练时尽可能大幅度牵拉关节，以老人出现明显疼痛感为有效标准B.对存在肢体偏瘫的老人，先训练健侧肢体，再训练患侧肢体C.训练过程中若老人出现心慌、气促、面色苍白，需加快训练速度尽快完成D.关节活动训练每日开展1次，每次每个关节活动3-5次即可答案：B解析：关节活动训练需以老人无明显疼痛为度，出现不适需立即停止；偏瘫老人训练遵循“先健侧后患侧”原则，每个关节每次活动5-10遍，每日开展2-3次。17.根据上海市养老服务从业人员信用管理办法，养老护理员技师存在下列哪种行为会被纳入从业失信黑名单，终身禁止从事养老服务行业（）A.带教过程中对学员考核不严格B.为老人制定照护计划时出现内容疏漏C.虐待、遗弃老人或骗取长护险基金数额较大D.应急演练记录填写不规范答案：C解析：虐待老人、骗取社保基金属于严重违法违规行为，依据上海市养老服务条例，相关责任人终身不得从事养老服务行业。18.老年人发生噎食时出现双手掐喉、不能发声、口唇发绀的表现，此时首选的急救处置方法是（）A.海姆立克急救法B.立即给老人喂水冲下食物C.拍击老人后背让其用力咳嗽D.等待120急救人员到场处置答案：A解析：出现气道完全梗阻表现时需立即实施海姆立克急救法，喂水、单纯拍背无法解除梗阻，等待救援会延误救治时机，可能导致老人窒息死亡。19.养老护理员技师对养老护理服务质量进行管控时，需采集的核心过程性指标不包括（）A.老人压疮发生率、坠床跌倒发生率B.老人及家属照护满意度C.照护计划的执行完成率D.养老机构的年度盈利增长率答案：D解析：机构盈利属于经营指标，不属于护理质量管控范畴，护理质量指标聚焦安全事件、服务执行、服务对象满意度三类核心维度。20.为糖尿病老人制定照护计划时，下列饮食指导内容正确的是（）A.为控制血糖，要求老人完全不吃主食B.建议老人多吃精制糕点、含糖饮料补充能量C.指导老人定时定量进餐，主食搭配全谷物，增加膳食纤维摄入D.老人出现低血糖反应时，立即给其服用无糖食品缓解症状答案：C解析：糖尿病老人饮食需控制总热量、定时定量，主食搭配全谷物，避免精制糖摄入；低血糖发生时需立即补充含糖食物，完全不吃主食会导致营养失衡、血糖波动。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.养老护理员技师的核心岗位职责依据国家职业技能标准，包含下列哪些模块（）A.疑难照护问题处置与个案管理B.照护计划制定与质量管控C.初、中、高级养老护理员技能带教与培训D.照护技术创新与一线护理科研E.养老机构经营投资决策答案：ABCD解析：技师岗位属于技能操作类岗位，核心职责围绕照护服务、质量管控、带教培训、技术革新四个维度，经营投资决策属于机构管理层职责，不属于技师岗位范畴。2.上海市老年照护统一需求评估体系中，作为评估等级判定依据的核心维度包括（）A.日常生活活动能力B.认知能力C.感知觉与沟通能力D.老人家庭的经济收入水平E.疾病状况与医疗护理需求答案：ABCE解析：上海市老年照护统一需求评估维度包含日常生活活动能力、认知能力、感知觉沟通能力、疾病照护需求四个核心模块，评估等级与老人家庭经济收入无关，经济水平仅作为费用减免依据。3.针对重度失能卧床老人，预防压疮的核心照护措施包括（）A.每2小时协助老人翻身1次，骨隆突部位使用减压敷料B.保持皮肤清洁干燥，及时更换被汗液、尿液浸湿的床单位C.给予充足营养支持，保证蛋白质、维生素摄入D.让老人长期保持侧卧位90度，避免骶尾部受压E.每日检查老人皮肤情况，尤其是骨隆突部位的皮肤状态答案：ABCE解析：长期90度侧卧位会导致髋部、耳廓等部位压力过大，压疮预防需采用30度斜侧卧位，避免局部组织长期受压。4.养老护理员技师开展居家照护指导时，需告知家属的居家安全改造要点包括（）A.卫生间安装扶手、放置防滑垫，去除地面高低差B.室内照明亮度适中，开关设置在老人易触碰的位置C.床的高度调整至老人坐下时双脚刚好接触地面的高度D.通道内堆放杂物、铺设地毯边缘不用固定E.热水器温度锁定在45℃以内，防止老人烫伤答案：ABCE解析：居家安全改造需清除通道杂物、固定地毯边缘避免绊倒风险，其余选项均为上海市居家适老化改造的规范要求。5.认知症老人出现游走行为时，正确的照护措施包括（）A.分析老人游走的触发因素，如焦虑、环境陌生、生理需求未满足等B.给老人佩戴带有身份信息、联系电话的定位手环C.采用约束带将老人固定在椅子上，防止其走失D.在机构专区设置安全的游走回路，避免老人走出封闭区域E.安排照护人员定时巡查，及时发现老人的游走动向答案：ABDE解析：约束带使用会增加老人焦虑、恐惧情绪，甚至引发约束部位损伤，除非出现紧急自伤、伤人风险，否则不得使用约束措施限制老人活动。6.养老护理质量管控过程中，下列属于服务缺陷判定标准的是（）A.未按照护计划为老人提供服务，漏项率超过5%B.照护操作不符合规范，导致老人发生Ⅱ度及以上压疮C.照护记录填写不及时、不真实，存在补记、编造情况D.老人及家属对照护服务的有效投诉经核实成立E.照护人员主动为老人提供心理慰藉服务答案：ABCD解析：主动提供心理慰藉属于规范服务范畴，其余选项均符合上海市养老服务质量缺陷的判定标准。7.老年人跌倒后，照护人员正确的处置流程包括（）A.立即将老人扶起来，搀扶到床上休息B.第一时间评估老人的意识、生命体征，询问有无疼痛、肢体活动障碍C.若老人出现意识丧失、肢体畸形、大出血等情况，立即拨打120，不要随意搬动老人D.记录老人跌倒的时间、地点、原因、处置过程，按要求上报E.跌倒事件发生后，分析跌倒原因，针对性调整照护计划，预防再次跌倒答案：BCDE解析：老年人跌倒后盲目扶起可能导致骨折移位、脑出血加重等二次损伤，需先评估老人状态，再根据情况采取相应处置措施。8.养老护理员技师开展技能带教时，可采用的有效教学方法包括（）A.实操示范法：分解操作步骤逐一演示，明确操作要点与注意事项B.案例教学法：结合一线照护真实案例引导学员分析问题C.角色扮演法：让学员分别扮演照护员、老人，体验照护流程D.考核反馈法：每次实操练习后及时指出学员操作问题，给出改进建议E.全程讲授法：仅通过理论讲解完成所有教学内容，不安排实操练习答案：ABCD解析：养老护理技能带教需突出实操导向，理论讲授占比不超过40%，仅靠理论讲授无法达到技能培训目标。9.下列关于老年人用药照护的操作规范，正确的有（）A.严格遵医嘱按时、按量给老人服药，不得擅自增减药量B.给老人服药前仔细核对老人姓名、药名、剂量、给药时间、给药途径C.为方便老人服药，可将所有药物提前混合研磨后一次性给老人服用D.观察老人服药后的反应，若出现皮疹、呕吐、呼吸困难等不良反应，立即报告医护人员E.内服、外用药物分开放置，标识清晰，避免老人错拿误服答案：ABDE解析：部分药物（如缓释片、肠溶片、胶囊）研磨后会破坏药效、增加不良反应风险，不得随意研磨所有药物混合服用。10.安宁照护服务中，需为临终老人及家属提供的服务内容包括（）A.疼痛及其他不适症状的控制，提升老人舒适程度B.心理疏导与精神支持，帮助老人缓解恐惧、焦虑情绪C.为家属提供哀伤辅导，帮助其度过丧亲适应期D.尊重老人的文化信仰与个人习惯，满足其合理的最后心愿E.采用插管、胸外按压等一切有创抢救措施，尽可能延长老人的生存时间答案：ABCD解析：安宁照护的核心是提升临终阶段的生命质量，而非通过有创措施延长无质量的生存时间，是否实施有创抢救需尊重老人及家属的自主意愿。三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确选√，错误选×）1.养老护理员技师可以替代执业护士开展侵入性医疗护理操作，如静脉输液、导尿等。（）答案：×解析：侵入性医疗操作必须由具备相应资质的医护人员开展，技师无相关操作资质，不得独立实施。2.上海市长期护理保险服务中，养老护理员技师制定的个案照护计划需经老人或家属确认签字后方可执行。（）答案：√解析：长护险服务规范明确要求，照护计划需充分告知服务对象及家属，经确认同意后才能实施，保障服务对象的知情权与选择权。3.为预防老人出现深静脉血栓，卧床老人需避免下肢活动，尽可能保持肢体静止。（）答案：×解析：长期卧床肢体静止是深静脉血栓的高危因素，需指导老人开展下肢主动/被动活动，促进血液循环，预防血栓形成。4.认知症老人出现情绪激动、攻击性行为时，照护人员需大声斥责老人，制止其行为。（）答案：×解析：面对认知症老人的情绪问题，需保持语气平和，通过转移注意力、安抚情绪等方式缓解，大声斥责会加重老人的恐惧与激越行为。5.养老护理员的职业技能等级分为五级/初级工、四级/中级工、三级/高级工、二级/技师、一级/高级技师五个层级。（）答案：√解析：该等级划分符合《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》的统一规定，为全国通用的技能等级划分标准。6.为老人进行口腔护理时，对于佩戴活动义齿的老人，需将义齿取下用冷水刷洗干净，浸泡在冷水中保存，不可浸泡在热水或酒精中。（）答案：√解析：热水会导致义齿变形，酒精会破坏义齿材质，正确的义齿护理方式为冷水刷洗、冷水浸泡。7.养老护理服务质量管控仅需关注老人的生理照护需求，无需关注老人的心理、社会需求。（）答案：×解析：全人照护理念要求照护服务覆盖生理、心理、社会、精神多个维度，仅关注生理需求无法实现养老服务的质量目标。8.发现老人疑似发生脑卒中（中风），表现为一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清时，需立即记录发病时间，尽快送医。（）答案：√解析：脑卒中救治存在黄金时间窗，发病后尽早送医开展溶栓等治疗可显著降低致残率、死亡率。9.养老护理员技师开展护理科研时，可不经老人及家属同意，直接将老人的个人病例信息用于论文发表。（）答案：×解析：护理科研需遵循医学伦理要求，涉及老人个人信息的内容需征得老人及家属知情同意，做好隐私保护，不得泄露老人个人信息。10.上海市养老服务从业人员每年需完成不少于40学时的继续教育培训，其中技师层级人员需完成不少于10学时的带教能力、质量管控相关专项培训。（）答案：√解析：该要求为《上海市养老服务从业人员继续教育管理办法》的明确规定，学时完成情况作为技能等级晋升、岗位聘用的核心依据。第二部分操作技能与综合应用试题（共50分）一、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1居住于上海市静安区的王奶奶，82岁，经上海市老年照护统一需求评估为七级（最高失能等级），因脑卒中后遗症右侧肢体偏瘫，卧床1年，既往有高血压、2型糖尿病病史，目前居家接受长护险服务，日常由78岁的老伴及每周上门3次的家政人员照护。近期照护人员发现王奶奶骶尾部出现一处4cm×5cm的Ⅱ期压疮，同时老伴因长期照护出现睡眠差、情绪低落、经常偷偷哭泣的情况，家政人员未接受过专业压疮照护培训，对王奶奶的照护动作粗暴，多次出现搬动时牵拉患侧肢体的情况。请结合养老护理员技师的岗位职责，回答下列问题：1.请为王奶奶制定针对性的压疮照护方案（7分）2.请列出对王奶奶老伴及家政人员的照护指导与培训要点（5分）3.请说明该个案的质量跟踪与随访要求（3分）参考答案：1.王奶奶的压疮照护方案需严格对标上海市长护险压疮护理服务规范：（1）减压措施：使用交替式充气床垫，建立每2小时翻身1次的制度，采用30度斜侧卧位，避免骶尾部、足跟、髋部等骨隆突部位长期受压；禁止90度侧卧位、平卧位长时间压迫骶尾部，翻身时避免拖、拉、拽动作，防止皮肤摩擦受损；骶尾部压疮部位使用水胶体敷料覆盖，根据渗液情况每3-5天更换一次敷料，若敷料出现渗液外渗、卷边及时更换。（3分）（2）皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，及时更换被汗液、尿液污染的床单位，保持皮肤干燥；床单位保持平整无碎屑，避免硬物摩擦皮肤；每日检查全身皮肤情况，重点观察压疮部位的愈合情况，记录压疮大小、渗液、肉芽组织生长情况，若出现压疮加深、感染化脓等情况，及时联系社区医护人员处置。（2分）（3）营养支持：结合王奶奶糖尿病、高血压的饮食要求，制定高蛋白、高维生素、低糖低脂的营养方案，每日保证优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、去刺鱼肉、豆制品）摄入，补充维生素C、锌元素，促进压疮创面愈合；监测血糖、血压变化，将血糖控制在空腹7-8mmol/L、餐后2小时10-12mmol/L的范围，避免高血糖影响创面愈合。（2分）2.照护指导与培训要点：（1）对老伴的支持：首先开展心理疏导，肯定其照护付出，讲解照护压力疏解的方法，告知其可申请上海市“喘息服务”政策，由专业照护人员短期接管照护工作，缓解其照护负担；指导其观察王奶奶的异常表现，若出现意识改变、肢体肿胀、皮肤破损加重等情况及时联系医护人员；指导其协助王奶奶开展被动肢体活动，每次15分钟，每日2次，维持关节活动度。（2分）（2）对家政人员的培训：重点培训卧床老人翻身的正确操作方法，演示翻身时的支撑点、肢体摆放位置，禁止拖、拉、拽等粗暴动作；培训压疮预防的核心要点、皮肤观察方法，演示床单位更换、皮肤清洁的规范流程；培训偏瘫患者的肢体摆放要点，患侧肢体需垫软枕保持功能位，避免牵拉受压；明确告知家政人员不得擅自为老人给药、调整饮食，遇到异常情况第一时间联系家属或长护险服务人员。（3分）3.质量跟踪与随访要求：建立个案管理档案，每周上门随访1次，评估压疮愈合情况、照护措施落实情况、照护者的照护能力与情绪状态；每2周对该个案的照护质量进行一次评估，根据王奶奶的功能状态、压疮愈合情况及时调整照护方案；连续随访4周，待压疮完全愈合、照护者掌握规范照护技能后，调整为每月随访1次，持续跟踪老人的照护情况，预防压疮复发。（3分）案例2上海市某公办养老机构认知症照护专区收住了76岁的李爷爷，诊断为阿尔茨海默病Ⅲ期（中度认知障碍），日常存在定向力障碍，经常不认识自己的房间，多次出现游走至机构大门想要外出的情况，昨天下午趁照护人员不备走出专区，幸被大门保安及时发现带回，未发生走失事件。此外李爷爷经常出现吃饭时把食物塞到口袋里、拒绝照护人员协助洗澡、半夜起来翻找东西的行为，照护团队多次调整照护方法但效果不佳，家属因李爷爷差点走失的事件对机构服务非常不满，提出要投诉。请结合养老护理员技师的岗位职责，回答下列问题：1.请分析李爷爷出现游走、藏食物、拒绝洗澡、夜间翻找物品行为的可能原因（6分）2.请制定李爷爷的个性化认知症照护方案（6分）3.请说明针对家属沟通与照护团队能力提升的具体措施（3分）参考答案：1.行为原因分析需结合认知症老人的身心特点：（1）游走行为的原因：中度认知症老人存在空间定向力障碍，无法识别自己的房间与活动区域；老人可能存在未被满足的生理需求（如想上厕所、口渴、想找家人）；环境陌生导致老人缺乏安全感，想要回到记忆中熟悉的家；照护专区的活动空间不足，老人的活动需求无法得到满足。（2分）（2）藏食物、夜间翻找物品的原因：认知症老人存在短期记忆丧失，忘记自己已经吃过饭，存在食物短缺的不安全感；老人记忆停留在过去物资匮乏的年代，藏食物是其过往生活经验形成的习惯；夜间翻找物品是因为老人存在时间定向障碍，无法区分白天黑夜，误以为是白天需要找东西做事。（2分）（3）拒绝洗澡的原因：照护人员协助洗澡时动作生硬，水温不适、环境温度低导致老人有不舒服的体验；老人在洗澡时暴露身体，存在羞耻感、不安全感；老人无法理解照护人员的指令，把协助洗澡当成伤害自己的行为，因此出现抗拒。（2分）2.个性化照护方案需严格对标上海市认知症照护专区服务规范：（1）安全防控：在李爷爷的房门上设置其熟悉的个性化标识（如年轻时的工作照片、喜欢的兰花挂件），帮助其识别自己的房间；给李爷爷佩戴带有定位功能的智能手环，专区大门设置门禁报警系统，若老人靠近大门自动提醒照护人员；在专区内部设置长度约50米的环形游走步道，两侧布置老上海街景照片、休息座椅，满足老人的游走需求，避免其走到公共区域。（2分）（2）行为干预：采用现实导向训练，每次和李爷爷沟通时主动告知时间、地点、照护人员姓名，帮助其维持定向力；针对藏食物的行为，不强行制止、不指责老人，在老人情绪好的时候悄悄帮其清理变质的食物，每日在固定时间给老人提供小份点心，缓解其食物短缺的不安全感；针对拒绝洗澡的问题，调整洗澡时间为老人记忆中习惯的下午三点，由固定的、老人熟悉的照护人员协助洗澡，调整浴室温度至26℃，水温38-40℃，洗澡时给老人裹上浴袍减少身体暴露，用聊天、唱老歌的方式转移其注意力，避免生硬操作；针对夜间翻找东西的行为，在老人房间设置小夜灯，若老人起来翻找，照护人员轻声安抚，引导其回到床上休息，不呵斥老人，白天适当增加老人的活动量，减少白天睡眠时间，调整昼夜节律。（3分）（3）功能维持：每日为李爷爷开展1次30分钟的怀旧疗法，通过老照片、老物件引导其回忆过去的工作、生活经历，维持其远期记忆；安排老人参与专区的园艺、手工等轻量活动，转移其注意力，减少问题行为的发生。（1分）3.家属沟通与团队提升措施：（1）家属沟通：主动和家属对接，对差点发生走失的事件诚恳道歉，告知家属制定的照护方案与安全防控措施，邀请家属参与照护方案讨论，定期（每两周）和家属反馈李爷爷的照护情况，争取家属的理解与配合；给家属讲解认知症照护的相关知识，指导家属探视时多和老人回忆过去的事情，不要指责老人的异常行为。（2分）（2）团队提升：组织专区照护人员开展认知症行为照护专项培训，重点讲解认知症问题行为的原因分析与非药物干预方法，纠正“靠约束、靠呵斥管理老人”的错误照护理念；建立认知症个案讨论制度，每周组织一次案例讨论会，分析李爷爷的行为变化，及时调整照护措施。（1分）二、实操方案设计题（共1题，20分）请结合上海市养老护理员技师岗位技能要求，设计一份“养老机构老年人噎食应急处置”的专项培训方案，培训对象为机构内20名初级、中级养老护理员，培训时长为4学时（每学时45分钟），要求方案包含培训目标、培训内容、培训方法、考核标准、培训效果评估五个核心部分，内容需贴合上海市养老机构应急管理规范，具备可操作性。参考答案：1.培训目标（4分）（1）知识目标：所有学员100%掌握老年人噎食的风险因素、临床表现、海姆立克急救法的操作原理，熟悉噎食发生后的上报流程，知晓上海市养老机构应急事件处置的相关规范要求。（1分）（2）技能目标：所有学员能够准确识别噎食的早期表现（如双手掐喉、不能发声、口唇发绀），熟练掌握立位、卧位、意识丧失老人的海姆立克急救操作流程，操作准确率达到100%，操作失误率为0。（2分）（3）态度目标：提升学员的应急处置责任意识，消除学员面对噎食事件的恐慌心理，建立“早识别、早处置、早上报”的应急处置思维。（1分）2.培训内容（6分）按照4学时安排培训内容：（1）第1学时：理论讲解。重点讲解老年人噎食的高风险因素（年龄相关的吞咽功能减退、高风险食物、认知症、帕金森病等高危人群）、噎食与普通呛咳的鉴别要点、噎食处置不及时的严重后果（窒息死亡风险）；讲解上海市养老机构噎食事件的上报流程、应急处置的权责划分；解读《上海市养老机构服务安全基本规范》中关于噎食预防的相关要求。（2分）（2）第2学时：操作示范。由技师逐一演示三种场景下的海姆立克操作要点：①意识清醒、能站立的老人：站在老人身后，双臂环抱老人腰部，一手握拳，拳眼抵住老人脐上两横指位置，另一手包住拳头快速向内上方冲击，直至异物排出；②意识清醒、卧床不能站立的老人：协助老人取平卧位，骑跨在老人髋部，双手掌根叠