《2026年全球癌症状况报告》解读癌症防控挑战与未来方向

《2026年全球癌症状况报告》解读:癌症防控挑战与未来方向摘要:癌症已成为全球重大公共卫生挑战。2026年世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)联合国际癌症研究机构(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)发布《2026年全球癌症状况报告:我们共同选择的未来》,指出当前癌症防控的关键在于有效干预措施与实际实施之间的差距,并提出“更好的能力”(BetterCapabilities)、“更强的保障”(BetterProtections)和“更高的价值”(BetterValue)三大转型方向。本文总结了全球癌症防控面临的主要挑战,并结合中国人口老龄化及癌谱变化、区域防控不均衡等问题,探讨未来防控的路径。中国未来需完善全生命周期癌症管理体系,推动卫生资源的公平配置,并依托人工智能、多组学整合等技术,促进癌症发病机制解析与精准防控转化,实现更加公平、高效和可持续的癌症防控目标。关键词:癌症;危险因素;防控癌症是全球重大公共卫生挑战之一,是目前全球仅次于心血管疾病的第二大死因。国际癌症研究机构(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)发布的GLOBOCAN2024数据显示,2024年全球新增癌症病例2060万例,死亡病例980万例;从终生风险看,全球约每5人中就有1人一生中会罹患癌症。全球癌症负担存在明显的地区差异,超过一半的癌症发病和死亡病例发生在亚洲。非洲癌症死亡负担远高于发病负担,反映出该地区生存率普遍较低和医疗资源的短缺。区域间癌症发病率和死亡率差异,与主要危险因素暴露水平、人口结构和相关癌症类型分布不同有关,也与有效预防、早期发现和根治性治疗方面存在不平等密切相关[1]。2026年,世界卫生组织(WorldHealthOr-ganization,WHO)联合IARC发布了《2026年全球癌症状况报告:我们共同选择的未来》(Glob-alStatusReportonCancer2026:Thefuturewechoosetogether,以下简称《报告》),系统总结了全球癌症疾病负担、防控进展及未来挑战[2]。过去50年,全球癌症防控取得了重要进展,在危险因素控制、癌症筛查、早期诊断和治疗策略等方面积累了大量循证医学证据。全球近40%癌症病例与可预防或可改变的危险因素有关,包括吸烟、幽门螺杆菌[3]和人乳头瘤病毒(humanpapilloma-virus,HPV)[4]感染等。然而,《报告》指出,当前全球癌症防控领域的根本差距已不再是“认知与知识的差距”,而是“知道什么有效”与“真正实施”之间的差距。若维持现有防控力度,预估2050年后全球每年新发癌症病例将大幅上涨至近3500万例,增幅约67%,癌症或将成为全球过早死亡的第一大诱因。大约92%的人一生中会因自身罹患癌症或照护患癌的家庭成员而受到影响,预计2020—2050年全球癌症造成的累计宏观经济成本将达25.2万亿美元[5]。这些趋势表明,未来癌症防控的关键不仅在于持续推动医学技术创新,更需要构建覆盖全生命周期、具有可持续性和公平性的健康防控体系。基于此,《报告》提出全球癌症防控3大转型方向及7条建议,为全球及各国应对癌症防控提供了系统性框架。本文旨在系统梳理《报告》阐述的全球癌症防控挑战,解读其提出的3大转型方向及相关建议,并结合中国癌症防控现状,分析其对我国完善癌症防控体系、优化卫生资源配置、提升癌症防治公平性和推动高质量医疗发展的启示[2]。1癌症防控面临的主要挑战1.1全球癌症防控体系建设与挑战1.1.1全球卫生资源配置呈现区域不平等全球癌症防控面临的核心挑战是癌症负担与卫生服务能力之间的不匹配,表现出显著的卫生资源配置不平等。这种不平等主要体现在以下3个方面:(1)全球癌症负担的地区差异。全球癌症发病率存在4~5倍地区差异,而死亡率差异约为2倍,呈现“高发病地区死亡率相对较低、低发病地区死亡率较高”的倒置现象。非洲人口约占全球18.6%,癌症发病仅占5.9%,但死亡占比达7.5%,其中可避免死亡比例高达50%~60%,高于欧美国家(<40%)[1]。(2)不同地区癌症谱与主要致病因素差异显著。不同地区癌症谱差异既反映了危险因素暴露不同,也体现筛查和医疗服务能力的差距。中低收入地区癌症更多由幽门螺杆菌、HPV和肝炎病毒等感染因素导致,而高收入地区则主要与吸烟、饮酒和肥胖相关[6]。(3)儿童癌症生存结局差距较大。儿童癌症5年净生存率差异尤为明显,低收入地区不足30%,而高收入地区超过85%,未来新增儿童癌症负担将进一步集中于人类发展指数(humande-velopmentindex,HDI)较低的国家[7]。造成全球癌症防控差异的重要原因在于癌症防控体系建设不足。部分国家仍将癌症视为单一疾病领域,未充分融入整体卫生体系建设。高收入国家通常具备完善的癌症登记、筛查和治疗体系,而许多低收入和中等收入国家仍面临诊断延迟、专业人才不足及药物和设备短缺等问题,制定的防控策略难以真正实施。部分国家政府虽颁布了国家癌症控制计划(NationalCancerControlProgramme,NCCP),并纳入了基本药物清单,但由于缺乏成本评估和可持续投入,政策难以有效转化为实际服务,导致癌症防控措施在全球范围内并不均衡,不同国家和社会群体之间癌症发生、死亡和生存结局存在明显差异[2,8-9]。因此,未来癌症防控的关键目标应是将癌症控制融入整个卫生体系建设,优先关注服务不足人群,减少由地区、收入、社会地位等因素造成的不公平差距。1.1.2癌症防控全生命周期照护不足全球癌症防控长期存在“治疗优先、照护不足”的倾向。大量资源集中于降低肿瘤负荷的技术创新和靶向药物研发,而对改善患者长期健康结局具有重要意义的生存者管理、康复支持、安宁疗护及促进技术实施转化的社会创新和卫生人力建设投入不足。《报告》指出,未来癌症防控“成功”的定义应从单纯关注肿瘤控制转向关注患者全生命周期获益,包括生存时间、功能状态和生活质量。因此,癌症防控体系需要重新优化资源配置,将预防、早诊、治疗、康复、生存者管理和姑息治疗纳入整体防控框架。1.1.3卫生人力不足与体系韧性有待加强卫生体系能力不足和专业人才短缺正成为全球癌症防控的重要瓶颈。随着癌症负担持续增长,预计至2050年全球癌症防治相关医疗人员缺口将接近1亿人,其中病理学家、放射科医师和肿瘤专科护士短缺尤为突出,主要集中于非洲和亚洲地区[9]。此外,新型冠状病毒感染疫情暴露出全球癌症防控体系在突发公共卫生事件中的脆弱性,筛查、诊断和治疗服务均受到明显影响。英国疫情期间紧急癌症转诊量和化疗服务分别下降了70.4%和41.5%[10],美国乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌筛查率分别下降85%、75%和74%,提示外部公共卫生冲击可能显著影响癌症早诊早治体系的正常运行[11]。未来癌症防控不仅需要扩大医疗资源供给,还需加强专业人才培养、区域医疗协同以及数字健康和远程诊疗能力建设,提高卫生体系的韧性。1.1.4新型诊断技术的应用仍需科学评价随着循环肿瘤DNA(circulatingtumorDNA,ctDNA)检测、人工智能(artificialintelligence,AI)辅助影像及生物传感器等技术的发展,癌症防控模式由“发现与治疗”向“预测与预防”转变。然而,检测能力的提升也对癌症的定义、分类及临床管理提出了新的挑战。若缺乏规范的诊断标准和合理的临床管理策略,可能增加过度诊断和惰性肿瘤过度治疗的风险[12-13]。此外,先进诊断技术的临床价值还需结合实际应用场景进行评价,尤其应关注其在资源有限地区的适用性、成本效益及对患者临床结局的实际影响,并结合不同地区的医疗资源和服务能力,合理选择和推广相关技术,促进诊断技术创新与癌症防控实际需求相衔接。1.1.5癌症患者的长期生存需求满足与社会支持不充分癌症患者面临的社会和经济负担也是当前癌症防控体系的重要挑战。癌症不仅影响患者身体健康,也可能导致长期经济负担、心理压力及社会功能下降,部分患者还可能因疾病污名化而面临社会融入困难。传统癌症治疗模式更多关注疾病控制,而较少关注患者在治疗后的生活质量、工作能力恢复情况以及社会参与度。《报告》强调,随着癌症逐渐成为一种可长期生存的慢性疾病,未来癌症防控体系需进一步完善社会保护机制,加强医疗费用保障、心理支持、生育保护及反癌症歧视的相关措施。1.2中国癌症防控现状与挑战过去数十年,中国癌症防控体系建设取得了显著进展。通过持续推进癌症防治规划、开展全国死因回顾调查、完善肿瘤登记体系,并加强危险因素控制、重点癌症筛查、规范化诊疗和医疗保障,我国逐步建立了覆盖癌症预防、筛查、诊断、治疗和康复管理的综合防控体系。2003—2021年,全国癌症患者5年相对生存率由30.9%提高至43.7%,反映出我国癌症诊疗水平、医疗服务可及性和规范化治疗能力的持续提升[14-15]。然而,随着人口结构、社会经济环境及疾病谱的变化,我国癌症防控正由扩大服务覆盖阶段转向提升防控效率和公平性的新阶段。1.2.1人口结构和危险因素改变人口老龄化加速和危险因素暴露模式转变正在重塑我国癌症流行格局。一方面,随着人口老龄化程度不断加重,癌症病例绝对数量不断增加。2024年我国新发癌症病例约515万例,死亡病例约258万例,较2022年均呈明显增长趋势[16-17]。另一方面,受生活方式转变、环境暴露及感染因素等多重因素影响,我国癌症防控面临“双重负担”:首先,胃癌、食管癌和肝癌等传统高负担癌种虽因感染控制和危险因素改善呈下降趋势,但由于人口基数庞大,其绝对疾病负担仍较高;此外,肺癌、结直肠癌、乳腺癌和胰腺癌等与城市化进程和现代生活方式相关的癌种持续增加,逐渐呈现类似高收入国家的流行特征[17-18]。1.2.2资源不平衡我国癌症防控体系仍面临医疗资源配置不均衡和基层服务能力不足等挑战。近年来,国家持续推进大型医用设备配置和优质医疗资源扩容[19],但优质肿瘤诊疗资源高度集中于东部沿海地区及大城市三级医院,而基层和中西部地区受限于影像诊断、病理检测及专业人才不足,癌症筛查、早期诊断和规范化治疗能力有待提高。2024年,东、中、西部地区县医院符合医疗服务能力推荐标准的比例分别为78.41%、65.92%和54.26%,区域间医疗服务能力差距明显[20]。与此同时,基层癌症筛查与早期诊断能力仍显不足,全国五大主要癌症早诊率低,Ⅰ期仅为19.9%,近半数患者确诊时已处于中晚期[21]。国家癌症中心监测数据显示,城市癌症患者五年生存率高于农村[15],进一步反映出医疗资源分布与服务可及性的差异可能影响癌症防控成效。1.2.3全流程管理癌症防控全流程管理需进一步完善。一级预防是降低癌症发病负担的重要策略,约40%的癌症病例可通过有效预防措施避免。近年来,我国持续推进控烟、健康教育、疫苗接种等措施,如HPV疫苗已纳入国家免疫规划[22],但危险因素控制尚存在不足。虽然居民癌症防治核心知识知晓率已超过70%,但健康行为改变相对滞后[23];我国15岁以上人群吸烟率为23.2%,距离《健康中国2030》目标还有差距[24]。超重和肥胖流行趋势快速上升,进一步增加了癌症发生风险[25]。在二级预防方面,癌症筛查覆盖率、参与度和精准性仍需提升。目前我国35~64岁女性宫颈癌终身筛查覆盖率仅为51.5%,距离2030年70%的目标仍存在差距[26]。不同癌种及地区间筛查参与率亦存在明显差异[18],另外,筛查推广过程中需关注过度诊断和过度治疗风险。未来癌症筛查模式应由传统人群普遍筛查逐步转向基于风险分层的精准筛查,通过整合遗传易感性、环境暴露、生活方式及分子标志物等多维信息,提高筛查获益并降低潜在伤害。在三级预防方面,癌症防控不应止于规范化治疗,还应延伸至治疗后的康复、长期随访和照护。我国癌症预防长期存在“重诊疗、轻康复与照护”的结构性失衡,部分患者在出院后难以持续获得营养支持、心理干预和躯体功能康复等服务。对于晚期患者,姑息治疗和安宁疗护在症状控制、心理支持及改善生命末期生活质量方面具有重要作用,但我国实际能够获得安宁疗护照护的患者比例不足7%,相关服务的供给能力仍需加强[27]。尽管截至2022年我国设有安宁疗护科的医疗卫生机构已达到4259个,但多数集中在北京市、上海市等发达地区,多数患者及其家庭在临终阶段缺乏全病程的心理与社会支持[28]。2对中国癌症防控实践的启发和建议针对当前全球癌症防控面临的系统性挑战,《报告》提出“三大核心转型”—更好的能力 (BetterCapabilities)、更强的保障(BetterProtec- tions)和更高的价值(BetterValue),并进一步提出7项行动建议,为未来全球癌症防控提供了系统性发展框架,见图1。结合中国癌症负担持续增长、人口老龄化加速、区域防控能力不均衡、癌症早诊率不足等现实挑战,应进一步将全球癌症防控理念转化为符合我国卫生体系特点的实践路径。2.1更好的能力在提升能力维度,我国已将《健康中国行动—癌症防治行动实施方案 (2023—2030年)》纳入全民健康覆盖(universalhealthcoverage,UHC)与整体卫生体系建设的宏观框架,并逐步完善“国家-省-市-县”的四级癌症防治网络。但优质医疗资源下沉和基层服务能力提升仍有待加强。对此,应依托紧密型县域医共体和城乡医院对口支援,加强县级医院肿瘤专科建设与基层专业人员培训,推动多学科诊疗 (multidisciplinaryteam,MDT)协作向基层延伸,并完善药品供应保障;通过远程会诊、双向转诊等方式,完善高危人群筛查、诊疗和后续随访管理。同时,结合我国癌谱特征和地区疾病负担,强化控烟、健康教育及重点癌种筛查,提高高危人群筛查覆盖率和参与度。2.2更强的保障在强化保障维度,防控重点应从单一的诊疗倾斜扩展为覆盖全生命周期的综合保护。既要通过衔接基本医保、大病保险与商业补充保险,有效降低患者的灾难性医疗支出与致贫风险,也要将关怀延伸至诊疗后阶段,建立健全肿瘤康复、心理支持、青年生育力保存及反就业歧视等社会保障机制,确保“保护”是一种持续的社会状态而非短暂的医疗干预。同时,医疗管理模式需摆脱单向决策,积极吸纳患者、照护者与社会组织的诉求,让癌症亲历者参与所有与癌症相关的决策过程,推动癌症防控从以疾病治疗为中心向以患者全生命周期健康为中心的转变。2.3更高的价值在追求更高价值维度,积极应对高成本治疗带来的财政压力,统筹考虑癌症防治的临床效果、经济成本、公平性及长期社会效益,提高卫生资源配置效率。随着精准医疗和创新药物快速发展,高成本治疗技术不断增加,但其卫生经济学价值和人群可及性仍需综合评估。对于人口规模大、地区发展不均衡的中国来说,应强化卫生技术评估(healthtechnologyassess-ment,HTA)与真实世界证据(real-worldevi-dence,RWE)在医保准入中的把关作用,引导资金向病理诊断、医学影像、缓和医疗(安宁疗护、姑息治疗)等跨病种共享的基础设施倾斜,避免资金过度向单一病种沉淀。此外,依托现有医疗卫生信息平台,推进全国癌症监测网络与电子病历、医保结算和患者随访等数据的标准化对接,建立区域医疗数据分析系统,提升数据共享与跨部门监测能力,确保公共卫生资金精准高效投向基层与偏远弱势群体,使每一分投入的人群健康效益最大化。3未来癌症防控的前沿研究方向未来癌症防控研究需在现有防控实践的基础上,进一步聚焦癌症发生发展的生物学机制、个体易感性与治疗异质性,为癌症风险评估、早期诊断及精准治疗提供科学依据。解析癌症发生发展的复杂机制是提升早期识别能力的基础。癌症的发生发展是宿主遗传背景、环境暴露、感染因素及肿瘤微环境等多因素长期作用的结果。当前生物医学各学科的不断发展和各种组学新技术的不断涌现,为更全面精确地测量环境因素暴露及与宿主遗传因素交互在肿瘤发生发展中的作用提供了无限可能,也为肿瘤流行病学和预防研究提供了新的发展契机。未来需依托前瞻性队列和多组学技术,阐明多因素协同作用及其在癌症发生和癌前病变进展中的作用机制。同时,利用多模态AI整合临床、影像、病理及分子组学等多维度信息,提升癌症风险评估、早期标志物筛选及疾病进展预测能力[29]。并加强科研成果临床转化,建立标准化、低成本的检测体系,精准识别高风险人群,实现癌症防控关口前移。肿瘤高度异质性及其微环境的动态演化是驱动治疗耐药、限制长期疗效的重要因素[30-31]。未来需深入解析肿瘤耐药的分子机制及其演化规律,揭示耐药发生与治疗响应差异的关键决定因素,为新型治疗靶点发现和精准干预提供依据。同时,应加快新型靶点、创新药物及细胞疗法研发,并通过合理的联合治疗方案延缓耐药,以改善患者的长期预后。4总结面对不断变化的癌症流行趋势和日益复杂的 防控需求,中国癌症防控已进入由规模扩张向质量提升转变的关键阶段。《报告》指出,当前全球癌症防控领域的根本差距已不再是“认知与知识 的差距”,而是“知道什么有效”与“真正实施”之间的差距。对中国而言,未来应立足我国人口结构、疾病谱和卫生资源分布特征,进一步强化预防优先和风险分层理念,推动防控关口前移;同时持续深化癌症发生发展机制、风险预测及治疗响应等领域的研究,建立从科学发现、临床验证到人群应用的转化链条,以循证证据和卫生经济学评价促进有效策略落地,推动科研证据向防控实践转化,持续提升癌症防控的整体效能与公 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