临床皮肤病诊断与治疗课件

皮肤科专题临床皮肤病诊断与治疗皮损识别·诊断思维·规范治疗·安全用药日期2026年课程导览01诊断基础与皮损识别掌握皮损描述语言，建立诊断思维02常见皮肤病诊疗要点分类梳理感染性、炎症性与免疫性皮肤病03规范用药与转诊治疗原则、疗效评估与转诊时机诊断基础与皮损识别看懂皮损，是诊断的第一步从问诊到皮损描述，搭建诊断思维框架01系统问诊与病史采集完整的病史采集，是皮肤病诊断的第一步主诉与现病史4*维度采集核心要素皮损出现时间、部位、演变过程与伴随症状症状特征4类感受主观体验评估瘙痒、疼痛、灼热、麻木等主观感受既往史4类病史基础疾病排查过敏性疾病、糖尿病、免疫缺陷及肿瘤病史用药史与过敏史3类接触药物与接触物评估近期口服与外用药物、化妆品及接触物个人史与家族史4类信息环境与家族关联职业暴露、旅行史、宠物接触、家族同类疾病皮损描述的基本语言准确描述皮损，是医患与同行沟通的共同语言皮损描述的三类基本语言原发损害·继发损害·描述要素原发损害8类继发损害8类描述要素7项原发损害原发损害斑疹皮损部位颜色改变，不隆起、不凹陷丘疹局限隆起性皮损，直径通常较小斑块较大扁平隆起性皮损，丘疹融合扩大风团暂时性水肿性隆起，消退后不留痕迹继发损害继发损害鳞屑脱落或即将脱落的角质层碎片痂皮损表面浆液、脓液或血液干涸形成糜烂表皮缺损，愈合后不留瘢痕溃疡深达真皮以下的组织缺损，愈后留瘢痕从皮损到诊断的思维路径从观察到判断，诊断是层层递进的推理过程第1步观察皮损明确原发损害与继发损害记录形态与分布第2步归纳入群判断皮损类别判断属于感染性、炎症性还是免疫性类别第3步结合病史病史与形态相互印证将发病时间、诱因、用药史与形态相互印证第4步辅助检查检查手段按需选用真菌镜检、伍德灯、皮肤镜、病理活检按需选用第5步得出判断形成初步诊断形成初步诊断并制定观察与治疗计划常见皮肤病诊疗要点分类而治，各得其法感染性、炎症性、免疫性皮肤病逐一拆解02真菌与病毒性皮肤病感染性皮肤病，从识别病原特征开始识别病原特征，是区分真菌感染与病毒感染的起点浅部真菌病环状鳞屑环状、边界清楚、伴鳞屑，常见体癣、股癣、手足癣诊断依靠真菌镜检与培养治疗抗真菌外用或口服药物为主病毒性皮肤病簇集水疱簇集性水疱，常伴疼痛，见于单纯疱疹、带状疱疹乳头瘤病毒人乳头瘤病毒引起寻常疣、跖疣、扁平疣治疗物理或药物治疗细菌与虫媒性皮肤病红、肿、热、痛与夜间剧痒，各有其对应病因菌细菌感染表现脓疱疮、毛囊炎、丹毒与蜂窝织炎表现为

红肿热痛诊断结合

细菌培养

明确病原治疗以

抗生素

为主，注意耐药与引流虫寄生虫与虫媒疥疮指缝、腕部丘疹伴

夜间剧痒，具传染性虱病可见

虫体与虫卵

附着处理需同时处理

密切接触者湿疹与接触性皮炎多形性皮损、剧烈瘙痒、反复发作，是湿疹的典型写照同一皮损，不同病程——急性渗出与慢性苔藓化，处置思路随之而变。急性期红斑、丘疹、水疱可伴渗出与结痂慢性期皮肤增厚、苔藓样变色素沉着，瘙痒加重诊断要点结合接触史，必要时行斑贴试验寻找致敏原治疗原则保湿修复屏障，外用糖皮质激素，口服抗组胺药止痒护理要点避免搔抓与刺激物，减少复发诱因银屑病与自身免疫性皮肤病免疫异常性皮肤病，重在长期规范管理银屑病银白色鳞屑红斑上覆，可见薄膜现象与点状出血受累部位可累及头皮、甲与关节治疗含外用药物、光疗与系统用药白癜风与其他色素脱失斑边界清楚的色素脱失斑，可结合光疗与药物治疗治疗结合光疗与药物治疗管理病程迁延，需长期随访并关注心理与社会影响免疫异常性皮肤病重在长期规范管理，规律随访与综合治疗是控制病程的关键荨麻疹与药疹识别过敏性皮肤病，需警惕重症的早期信号两类皮疹均需追查诱因，药疹重症须立即停药急诊01类型识别荨麻疹表现为风团，时起时消，伴剧烈瘙痒，单个皮损多在一天内消退。治疗以抗组胺药为主，寻找并避免诱因。02类型识别药疹固定性药疹、麻疹样药疹较常见，多与用药时程相关。重症药疹可伴黏膜受累与全身症状，需立即停用可疑药物并急诊处理。重症警示紧急处理色素性疾病与肿瘤识别早识别、早活检，是皮肤肿瘤诊治的关键认识皮损特征是早发现的第一步——ABCDE法则与皮损形态是识别恶变与常见肿瘤的核心线索。色素痣与恶性黑色素瘤鉴别色素痣对称、边界清楚、颜色均匀、长期稳定ABCDE恶性黑色素瘤：不对称、边界不规则、颜色不均、直径增大、形态演变常见皮肤肿瘤3类基底细胞癌面部多见，珍珠样结节或溃疡鳞状细胞癌角化性斑块或溃疡，易出血诊断与转诊皮肤镜与病理活检，可疑皮损尽早转诊规范用药与转诊用对药，也要转对人治疗原则、疗效评估与转诊时机03外用药剂型选择原则剂型选对，疗效事半功倍急性渗出期溶液、湿敷收敛、清洁、散热亚急性期乳剂、糊剂润滑、抗炎、止痒慢性肥厚期软膏、硬膏渗透、软化、促吸收选择原则干对干、湿对湿根据皮损性质选择剂型剂型适配病理渗出皮损选湿性剂型，散热收敛肥厚皮损选干性剂型，渗透软化系统用药与激素使用用对药，更要规范用用药安全：关注药物相互作用与特殊人群的剂量调整抗组胺药用于荨麻疹、湿疹等瘙痒性皮肤病注意

嗜睡

等不良反应糖皮质激素明确适应证、剂量与疗程掌握

减量原则，不可骤然停药免疫抑制剂用于重症或难治病例需监测

血象与肝肾功能生物制剂针对特定免疫通路用药前需筛查

感染与结核疗效评估与转诊原则判断疗效，识别边界，是安全诊疗的最后一环“早期识别、规范随访，守住安全底线。”评疗效评估趋势观察皮损面积、形态与症状的变化趋势，记录复发情况感受结合患者主观感受与生活质量改善综合判断转转诊指征无效