中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2026

中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识解读诊疗路径·达标治疗·靶向药物·全程管理汇报人皮肤科2026年10月路径概览01疾病负担与共识沿革流行病学数据与共识制定背景02诊断评估与路径准入诊断标准、评估工具与系统治疗启动标准03阶梯治疗与药物推荐阶梯策略与靶向药物选择依据04全程管理与规范落地维持治疗、随访与患者教育疾病负担与共识沿革高负担疾病呼唤规范路径从疾病负担出发，理解共识制定的必要性01婴幼儿期是发病高峰婴幼儿期是AD发病高峰，年龄越小发病风险越高不同年龄段患病率对比发病高峰·年龄越小风险越高婴幼儿期是AD发病高峰6%至10.6%成人患病率近30%中重度患者占比高负担疾病的现实需求AD疾病负担重，诊断与治疗现状亟待改善全球患者2.04亿全球AD患者总数1990-2019增幅25.65%中国患者1542.1万儿童762.7万年龄标化患病率2.5%中国AD年龄标化患病率误诊率70%延误确诊2.3年仅20%中重度患者规范治疗经济负担年均直接费用2.65万元间接损失误工陪护等难以量化合并症负担常见合并AD常合并过敏性鼻炎、哮喘过敏进程形成过敏进程，进一步加重疾病负担共识体系持续更新2023版《中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识》发表于中华皮肤科杂志，由中华医学会皮肤性病学分会等组织制定，是临床路径的核心依据。治疗目标从控制症状转向

最小疾病活动度，重视患者主观感受与长期预后2023中重度AD诊疗临床路径专家共识路径核心依据发表于中华皮肤科杂志2025特应性皮炎外用治疗与管理专家共识外用药物应用原则外用药物应用原则2026前后多学科全病程管理、儿童防治管理、中西医结合等新共识密集更新补充多学科全病程管理·儿童防治管理·中西医结合诊断评估与路径准入先分层，再谈治诊断与评估是路径的起点02诊断标准多样化选择从国际常用标准到张建中标准的临床应用与遗传风险评估国际可用诊断标准5项Hanifin&Rajka标准Williams标准美国皮肤病学会共识标准张建中标准姚志荣标准张氏标准三要素对称性湿疹或皮疹持续超过

6个月个人或家族特应性疾病史实验室检查支持张氏标准临床应用数据诊断一致率达74.21%已被国内皮肤科医生采用70%遗传风险提示父母一方患病：风险增加2至3倍双方均患病：风险增加3至5倍严重度评估工具与阈值评估工具评分范围中度标准重度标准湿疹面积和严重程度指数0-72分7分及以上21分及以上AD评分指数0-103分25至50分50分以上医生整体评估0-4分3分4分评估至少应包括基于医生和患者各

1项，需联合使用避免单一偏差体表受累面积超过

30%

是重度核心指标，面部等特殊部位即使面积小也需升级评估系统治疗启动标准合并严重系统疾病不稳定、未控制恶性肿瘤、活动性感染、妊娠哺乳期者不进入本路径进入路径需第一诊断符合AD，且满足以下三个维度中至少各1项客观标准4项医生整体评估3分

及以上医师整体症状综合判断EASI15分

及以上湿疹面积和严重程度指数AD评分指数40分

及以上AD评分工具综合评估BSA10%

及以上体表受累面积主观标准3项DLQI10分

及以上皮肤病生活质量指数瘙痒评分6分

及以上患者瘙痒主观感受评分因皮损瘙痒导致睡眠障碍治疗失败3项外用激素应答不满意：中强效4周

或

超强效2周光疗无应答年复发6次

及以上阶梯治疗与药物推荐从保湿到靶向，逐级升级阶梯治疗是路径的核心骨架03阶梯治疗逐级升级全病程以基础皮肤护理为核心，治疗强度随病情严重度逐级升级联合使用、序贯降级，而非简单替代轻度分级基础保湿联合弱效外用激素或钙调磷酸酶抑制剂基础保湿弱效激素1中度分级中效激素联合钙调磷酸酶抑制剂序贯使用，必要时辅以湿包裹或光疗序贯使用湿包裹·光疗2重度尽早评估尽早评估并启动系统抗炎治疗，采用生物制剂或JAK抑制剂系统抗炎生物制剂·JAK3共识强调共识联合使用、序贯降级而非简单替代；诱导缓解疗程不应低于3个月序贯降级诱导缓解≥3月4基础治疗是疗效基石不保湿、不避诱因，药用得再先进也容易复发洗浴规范3项水温32至38摄氏度时长洗澡不超过10分钟用品避免碱性皂保湿用量2项涂抹时机浴后3至5分钟内涂抹保湿剂用量标准成人每周200至250克剂型与穿戴4项急性期选乳膏慢性部位干燥厚部位选软膏衣物与指甲宽松纯棉衣物、剪短指甲饮食原则2项忌口原则无明确食物过敏证据时不盲目忌口营养保障避免营养不良生物制剂一线选择度普利尤单抗为全人源IL-4受体单抗，阻断IL-4与IL-13信号通路，获批人群已获批用于6个月以上儿童中重度AD按体重分层给药，兼顾疗效与生长发育新药进展司普奇拜单抗2024年获批2026年1月已纳入医保报销过敏获益34%新发过敏或原有过敏加重风险降低常见不良反应为注射部位反应和结膜炎，发生率约10%，严重不良反应罕见JAK抑制剂疗效优异2天乌帕替尼起效最快乌帕替尼治疗第2天即有显著止痒效果，生物制剂需4至8天；其皮疹缓解应答率亦为三者最优。皮疹缓解应答率对比我国已批准乌帕替尼、阿布昔替尼用于12岁及以上青少年及成人中重度AD。2025年欧洲指南将JAK抑制剂与生物制剂列为成人重度AD的同等强推荐。全程管理与规范落地皮疹消退不等于病愈全程管理决定长期结局04维持治疗预防复发皮疹消退不等于病愈，维持治疗是预防复发的关键维持治疗方案皮损消退后仍需在原好发部位

每周2次

外用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂，并联合足量润肤剂轻度AD主动维持

3至6个月，中重度至少坚持

1年随访管理规范建立专病随访档案，急性期

1周

复诊，亚急性期

1至2周，慢性期

2周，维持期每

1至2个月

复诊一次诱导治疗获得缓解后，至少制定

3至6个月

维持缓解治疗目标患者教育与误区规避7岁患儿药浴致全身80%皮肤糜烂，10天抢救才脱险患者教育四大要点4项擅自停药皮疹消退不等于病愈，擅自停药会导致炎症反扑且更猛烈盲目忌口无明确食物过敏证据时照常饮食，避免低蛋白血症等严重后果激素恐惧规范使用弱效或中效激素是安全的一线选择