史蒂文斯约翰逊综合征护理查房课件

史蒂文斯约翰逊综合征护理查房识别·评估·护理·防控·教育汇报人护理查房团队日期2026年10月查房导览01认识SJS定义分型与诱因，建立认知共识02护理评估用药史与皮损面积，识别危重信号03护理措施皮肤黏膜与疼痛，落实实操要点04并发症防控感染眼部与内环境，全程管理05健康教育终身禁药与随访，防复发认识SJS皮肤黏膜的急危重症从定义分型到诱因机制，建立查房认知基础01SJS定义与分型标准同属一个疾病谱，剥脱面积决定分型与风险等级史蒂文斯约翰逊综合征是严重的皮肤黏膜急性炎症反应属于重症药疹1922年由Stevens和Johnson首次报道分型界定3种分型SJS小于10%

体表面积广泛红斑水疱伴黏膜受累SJS-TEN重叠型10%至30%

体表面积介于两者之间的过渡阶段TEN超过30%

体表面积大面积剥脱，类似二度烧伤流行病学特征1至5每百万

年发病率相对罕见亚洲人群风险高于白种人致敏药物与遗传易感九成以上由药物诱发，基因筛查是重要防线风险类别代表药物遗传风险提示抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪HLA-B1502阳性风险升高千倍以上抗痛风药别嘌醇HLA-B5801，汉族携带率6%至10%抗菌药磺胺类、β内酰胺类占致敏药物三成至四成解热镇痛药布洛芬、对乙酰氨基酚儿童病例报告明确，绝非零风险抗病毒药阿巴卡韦、奈韦拉平HLA-B5701相关发病时间多数发生于新用药或加量后的数天至数周，别嘌醇可长达6周发病机制与预后因素免疫系统误伤表皮，剥脱越广结局越差免疫反应越剧烈、剥脱面积越广，预后越差——早期识别与规范干预是改善结局的关键发病机制：药物→免疫攻击→表皮凋亡1半抗原结合药物半抗原结合2T细胞激活激活

CD8+

细胞毒性T细胞3角质凋亡角质形成细胞

大面积凋亡4因子风暴Fas-FasL通路与细胞因子风暴加剧损伤影响预后的因素高危人群：年龄

大于40岁、剥脱面积大、合并感染或器官衰竭内脏受累约

三成护理评估抓住危重信号从用药史到系统受累，全面评估病情02用药史与前驱期识别前驱期极像重感冒，用药史是第一条线索药疹风险：先问清用药史，再谈皮疹诊断。问用药史问询要点1至3周发病前有无新用药、加量或换药，别嘌醇可追溯至6周数小时再次暴露可缩短起病，需追问既往药疹与过敏史中成药草药制剂同样可能诱发，不可遗漏前前驱期预警信号38至40℃发热伴咽痛、乏力、头痛、关节痛1至3天持续易被误判为上呼吸道感染火上浇油误判病情未控而继续加量用药皮损面积与黏膜损害评估面积决定分型，黏膜决定风险九分法/尼氏征/多部位黏膜皮肤与黏膜双维度评估，损面与受累部位共同决定分型与风险分级皮皮肤损害评估九分法估算表皮剥脱面积，动态记录变化趋势创面观察观察渗出量、色泽，注意异味与黄绿色渗液等感染迹象尼氏征轻擦皮肤即可致表皮剥离者为

阳性黏黏膜损害评估五处黏膜依次检查口腔、眼结膜、外阴及肛周、呼吸道、消化道受累部位记录数量与糜烂范围，两处及以上黏膜受累即为高危功能受限关注进食、睁眼、排尿功能受限程度危重信号与系统评估七项指标，快速判断危重程度＞40岁年龄SCORTEN评分判危临界值，超过即计1分。＞120次/分·心率存在合并恶性肿瘤SCORTEN评分判危临界条件，符合即计1分。＞10%体表面积·表皮剥脱＞28mg/dL血尿素氮SCORTEN评分判危临界值，超过即计1分。＞252mg/dL·血糖＜20mmol/L血清碳酸氢根SCORTEN评分判危临界值，低于即计1分。判危低于临界值即计1分评分越高死亡风险越高SCORTEN评分越高，30天死亡率越高：0至1分为低危，2分为中危，3分及以上为高危，其中3分及以上建议转入烧伤科或重症监护室。SCORTEN评分越高，30天死亡率越高0至1分3.2%30天死亡率低危2分12.1%30天死亡率中危3分35.3%30天死亡率高危4分及以上58%以上30天死亡率高危护理措施护理是场三重赛跑皮肤黏膜、疼痛、用药与营养的实操要点03皮肤创面护理要点按烫伤标准护理，防撕脱是第一原则全程以防撕脱为核心，温柔对待每一处创面环境与基础护理2项温度恒定病室温度恒定，减少空气流动刺激裸露创面无菌床单使用无菌床单，抬举患者肢体避免拖拽摩擦创面操作要点4项敷料与换药选用无创或低粘附敷料，按医嘱定时换药，观察创面变化镇痛轻柔换药前给予镇痛，动作轻柔，避免不当撕脱渗出处理渗出较多时采用生理盐水冷湿敷，保持创面清洁记录进展详细记录创面面积、渗出与愈合进展黏膜护理三重点黏膜受累最痛，护理最需细致黏膜受累最痛，护理最需细致——口腔、眼部、会阴三重防护缺一不可口腔护理清洁·麻醉使用含漱液清洁口腔，保持湿润糜烂溃疡疼痛妨碍进食时，遵医嘱外涂黏膜麻醉剂眼部护理观察·滴眼每日观察结膜充血与分泌物，及时清除遵医嘱使用润滑、抗炎或抗感染滴眼液，预防睑球粘连会阴及尿道护理清洁·体位保持局部清洁，可用

0.05%氯己定液

清洁排尿疼痛者协助采取舒适体位，必要时请泌尿科会诊疼痛管理与营养支持疼痛强度可比全层烧伤，镇痛即治疗疼痛评估每4小时动态追踪，四维并进，营养同步护航疼痛管理3项规律评估采用数字评定量表或行为疼痛评估量表，每4小时评估一次操作前镇痛刺激性操作前中后动态评估，实行操作前镇痛四维并进药物镇痛、创面处理、操作前镇痛、心理干预

四维并进营养支持3项营养支持口腔疼痛进食困难者，必要时给予

肠内或肠外营养促修复补充足够热量、蛋白质与维生素，促进表皮修复动态监测记录出入量，关注

白蛋白与电解质变化用药护理与免疫调节观察停药越早，预后越好用药安全优先：先停药，再评估致敏药物，规范观察免疫调节治疗全程首要措施2项立即停药评估立即停用一切可疑药物，并由医生评估最可能致敏药物终身禁用并记录明确致敏药物后需终身禁用，记入病历与过敏档案用药与观察4项静脉注射免疫球蛋白常用方案为每公斤体重0.4克每日，连用5天糖皮质激素应用存在争议，推荐短程使用，需观察继发感染与血压血糖变化抗生素使用原则不常规预防性使用抗生素，出现感染证据时按药敏选择输注过程监测观察有无过敏反应与循环波动并发症防控守住每一道防线感染、眼部、内环境与心理的全程管理04继发感染防控皮肤屏障丧失，感染随时可能致命皮肤屏障丧失，感染随时可能致命——早识别、严操作、勤监测是阻断继发感染的生命线风险认识2项屏障功能丧失大面积剥脱使皮肤失去抵御细菌的屏障，易致体液流失与感染严重并发症严重者可并发脓毒血症、肾衰竭与多脏器衰竭防控措施4项无菌操作严格无菌操作，换药器械与敷料一人一用动态监测密切监测体温、白细胞与C反应蛋白变化局部观察观察创面有无异味、黄绿色渗液等局部感染征象疑似血流感染怀疑血流感染时配合完成血培养与创面培养眼部并发症防控眼睛受累，可能留下终身遗憾眼睛受累，可能留下终身遗憾，早期干预与规范随访至关重要急性期护理3项尽早请眼科会诊评估结膜与角膜受累程度按时滴眼药操作前洗手，避免交叉感染及时清除分泌物防止假膜形成与粘连远期并发症观察3项慢性期可见结膜瘢痕、睑球粘连、倒睫与睑内翻泪膜异常可致畏光、干眼，严重者可影响视力出院前完成眼科复查，纳入随访内容内环境与体液管理补足丢失的液体，守住内环境稳定担起

内环境与体液管理

之责，实时监测、及时反馈，守住患者安全底线液体与电解质遵医嘱补液，纠正脱水与电解质紊乱准确记录

24小时出入量，关注尿量与尿色指标监测定期复查肝肾功能、电解质、白蛋白与血气分析关注

碳酸氢根

变化，及时反馈异常结果器官功能观察观察意识、呼吸与循环状态，警惕多器官功能受累出现少尿、低氧或意识改变时

立即报告医生心理护理与多学科协作护理的不只是皮肤，还有崩溃的情绪全程心理干预与多学科协作贯穿重症护理始终，不可分割。心理护理要点4项面部剥脱、不敢照镜子易引发毁容恐惧与抑郁主动倾听用通俗语言解释病情与愈合过程，重建信心鼓励家属适度陪伴减少孤独感疼痛与焦虑互相加重镇痛与安抚同步进行多学科协作2项联合皮肤科、眼科、耳鼻喉科、营养科共同管理重症患者转入重症监护或烧伤创面管理团队协作心理干预与多学科协作贯穿重症护理始终，不可分割。健康教育出院不是终点终身禁药、过敏档案与随访管理05终身禁药与过敏档案一次致敏，终身禁用一次致敏，需终身禁用涉及用药与建档全程，详见下方两栏。3项原则3项建档用药安全原则3项明确致敏药物后需终身禁用，包括同类及交叉过敏药物就诊、购药时主动告知医生与药师过敏史不自行服用复方制剂避免重复用药与超量过敏档案建立3项将药物名称记入病历、健康档案与手机备忘录建议随身携带过敏警示卡注明药名与反应类型高风险人群用药前遵医嘱完成相关基因筛查出院指导与随访管理出院不是终点，随访才见真章规范出院指导，落实随访管理，守护康复全程出院指导3