2026急性胰腺炎的急诊诊治16条专家共识建议

2026·专家共识2026急性胰腺炎的急诊诊治16条专家共识建议时间依赖性·急救理念·目标化管理·16条建议汇报人急诊科日期2026年10月AP流行病学与疾病负担13~45/10万人年发病率急诊科常见急腹症20%可进展为中度重症或重症急性胰腺炎急诊科是首诊科室首诊处置直接影响预后证据水平分级推荐意见低—中—高—合计共16条共识基于GRADE方法将证据水平分为低、中、高三档，共形成16条推荐意见。时间依赖性决定救治成败发病72h是决定重症转化的关键窗口，急救必须前移。重症AP诊治呈时间依赖性，救治必须分秒前移救治时间链三条关键节点3条发病

72h

内病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害，易发展为重症AP腹痛至就诊平均

23h院外与院前是黄金救治的关键阶段诊治呈时间依赖性急性反应期合理处置有助于减少感染期感染、出血、肠瘘发生急性反应期分三个阶段阶段时间病理生理特点超早期发病至72h病情持续加重，72h达疾病高峰亚早期72h至1周缺血再灌注后再损伤，持续炎症与多脏器功能障碍加重早期1至2周呈现炎症缓解或持续状态，决定是否发生感染性胰腺坏死急性反应期通常指病程前两周，其特点是全身炎症反应综合征及器官功能障碍。严重程度分级与病死率重症AP占比仅约5%~10%，病死率却高达30%~50%分型占比临床特征病死率轻症AP80%~85%无器官功能衰竭，无局部或全身并发症极低中度重症AP约15%~20%一过性器官衰竭，持续时间小于48h约5%重症AP约5%~10%持续器官衰竭，持续时间≥48h30%~50%就地抢救与一站式诊治救治医疗机构与救治科室的推荐意见就地抢救优先，多学科一站式协作更优救治医疗机构就地抢救72h

内重症AP患者优先就地抢救评估转运风险后，可转至获益更大的医疗机构转运需规范流程收治机构须具备相应监护与救治条件救治科室救治科室多学科一站式协作更有利于救治AP患者通常由

急诊医生首诊建立以急诊为起点的

多学科诊治团队急诊分级管理动态评估动态评估是分级管理的前提，贯穿发病

72h

黄金救治窗口。72h内急救流程诊治管理按Ⅱ级患者的急救流程按Ⅱ级患者的急救流程进行诊治管理72h内收治去向重症监护病房/有监护条件的普通病区重病房可收入重症监护病房或有监护条件的普通病区重病房72h后分层转归轻症与中度重症患者可转至普通病区重症患者需继续在监护病房治疗按病情轻重分层转归腹部CT平扫是诊断必需满足三项中任意两项即可诊断。共识推荐：标准范围的腹部CT平扫是诊断AP的必需标准。急性发作的持续性中上腹疼痛诊断要素之一血清淀粉酶或脂肪酶升高3倍正常值上限腹部影像学检查提示胰腺炎症改变诊断要素之三腹部CT平扫诊断AP的必需标准鉴别诊断要点明确诊断和鉴别诊断是阻止病情恶化、防止延误其他急腹症治疗的基础需重视与其他急腹症的鉴别诊断规范诊断是阻止病情恶化与避免误诊的基础满足三项中任意两项即可诊断病因诊断聚焦胆源性常见病因3项胆源性高甘油三酯血症酒精第一位病因:胆源性急性胆源性胰腺炎诊断标准3项发病72h内任何时间点谷丙转氨酶、谷草转氨酶或总胆红素超过正常值影像学提示胆总管下端梗阻或可能梗阻排除其他病因临床分型3型Ⅰ型非梗阻型，总胆红素轻度升高或不升高，无胆总管扩张Ⅱ型非完全梗阻型，胆总管通而不畅或反复间断性梗阻Ⅲ型完全梗阻型其他常见病因处理要点“高甘油三酯血症性AP需同时控制血脂与炎症反应”针对病因的分层处理是急诊关键动作高甘油三酯血症降脂药物胰岛素血液净化降低甘油三酯高钙血症无钙置换液血液滤过双膦酸盐等处理复合病因同时达到两个及以上标准更易发生脏器功能障碍需重点关注梗阻性病因急诊处置胆道完全梗阻或急性胆管炎者行急诊内镜下逆行胰胆管造影或经皮经肝胆囊穿刺引流液体复苏启动与实施限制性液体复苏与24h内达标是核心目标启动条件2项仅重度血容量缺乏患者需启动液体复苏需同时满足≥3项指标心率≥120次/分、平均动脉压降低等实施方案3项重症AP伴重度血容量缺乏者采用限制性液体复苏确诊后迅速启动24h内达标每4h评估达标情况晶体与胶体按2:1比例输注复苏监测与达标终点心率<120次/分目标值平均动脉压65–85mmHg目标值尿量>0.5mL/kg/h目标值终点指标SIRS消失可替代有创性氧债检测持续低血压者复苏过程中或之后给予血管活性药物阻断SIRS保护脏器功能72h内启动血液净化是阻断SIRS的关键窗口。药物阻断·血液净化——双路径阻断全身炎症反应药物阻断2项乌司他丁90万单位/天，抑制炎症介质释放血必净抗炎、调节免疫、保护内皮功能血液净化2项中度重症AP伴全身炎症反应者72h内启动间断短时血液滤过，每次4至12h禁用持续血液滤过增加感染风险限制性通气障碍行有创机械通气，禁用无创通气以免增加腹压肾灌注保证肾灌注压>60mmHg急性肾损伤伴炎症反应者选间断血液透析滤过肠内营养优先早期启动肠内营养优于肠外营养，48h内启动可降低感染、器官功能障碍发生率及病死率评估与剂量目标营养风险筛查采用营养风险筛查量表评估营养风险急性反应期目标能量25-35kcal/kg/d目标蛋白质1.2-1.5g/kg/d途径选择与实施喂养途径重症首选鼻空肠管，中度重症可尝试胃管，不耐受则改用鼻空肠管输注速率持续输注，速率从20mL/h逐步增至100mL/h肠外营养启动时机启动72h后仍未达20kcal/kg/d者，启动肠外营养风险防控警惕再喂养综合征长期饥饿后警惕再喂养综合征纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱后缓慢增加能量肠道功能保护三大措施保护肠道功能可防止二次打击和肠源性脓毒症。从液体输注、药物注射、中药灌注三条路径保护肠道功能。重症AP患者肠道功能损伤与死亡密切相关。液体输注输液泵经肛管输注乳酸林格液或生理盐水速率

5-10mL/kg/h按体重调整输注速度至排便为止持续输注至排便药物注射肌注新斯的明0.5-1mg/次每日总量不超过

5mg中药灌注排便后灌注经鼻空肠管或肛管灌注可选方药生大黄、大承气汤、柴芩承气汤或清胰汤抗生素按病因分层使用病因与严重度推荐抗生素轻症AP无论病因，均不使用胆源性中度重症AP喹诺酮类联合甲硝唑胆源性重症AP碳青霉烯类，感染未控制加用抗革兰阳性球菌药物高脂血症性中度重症AP不使用高脂血症性重症AP三代头孢联合甲硝唑其他病因重症AP三代头孢联合甲硝唑不建议在AP早期预防性使用抗生素，降钙素原可用于指导抗生素选择。腹腔高压处理与镇痛镇静迅速降低腹腔内压力是防治多脏器功能障碍的核心措施诊腹腔间隔室综合征诊断标准腹内压大于20mmHg并新发器官功能障碍外科指征非手术治疗24至48h无效，或合并急性化脓性胆管炎镇镇痛镇静辅助治疗镇痛是重要辅助治疗措施，可能改善预后首选药物首选药物为盐酸二氢埃托啡，优于哌替啶，亦可选用曲马多三阶段目标化管理路径发病至72h超早期病因处理胆道引流、降低甘油三酯液体复苏24h内达标阻断SIRS药物+间断短时血液滤过器官支持呼吸与肾脏功能支持72h至1周亚早期启动肠内营养争取3至5天内实施抗生素分层按病因与严重度使用外科干预胆道梗阻或腹腔高压非手术治疗无效时1至2周早期预防感染性胰腺坏死加强抗感染与监测急诊落地关键行动清单以急诊为起点，联动重症、消化、外科团队，实现一站式无缝管理。评