超声诊断学大课肝胰部分课件

超声诊断学·教学课程超声诊断学大课：肝脏与胰腺超声诊断解剖·扫查·病变·鉴别主讲超声诊断学教研室2026年课程导览01肝脏超声基础解剖分区与标准扫查切面02肝脏常见病变囊肿、脂肪肝、血管瘤、肝癌03胰腺超声基础解剖毗邻与显示技巧04胰腺常见病变急性胰腺炎、胰腺癌05诊断思维与鉴别鉴别要点与规范路径第一章肝脏超声基础先看清正常，才认得出异常肝脏解剖分区与标准扫查切面01肝脏解剖分区与脉管系统肝中静脉是左右半肝的分界，Couinaud8段是超声病灶定位的通用语肝中静脉分界以肝中静脉为界，分为左半肝与右半肝Couinaud8段以肝静脉与门静脉分支为界，将肝脏分为8个段，是超声病灶定位的通用语言第一/第二肝门第一肝门为门静脉、肝动脉、胆管出入处；第二肝门为肝静脉汇入下腔静脉处门静脉系统主干及左、右支，是肝内定位的重要路标肝静脉系统肝左、肝中、肝右静脉，走行于肝段之间标准扫查切面与正常表现仰卧位为主，必要时左侧卧位，嘱患者深吸气后屏气以推开肋弓遮挡右肋间扫查右肋缘下扫查剑突下扫查正常声像图基准肝实质回声回声细密均匀，强度低于脾脏、高于肾皮质肝内血管走行自然，门静脉管壁呈高回声，肝静脉管壁无回声多切面观察连续多切面、多角度观察，避免单切面误判第二章肝脏常见病变声像图特征是诊断的第一手证据囊肿、脂肪肝、血管瘤与肝癌的识别02肝囊肿与脂肪肝识别囊性局限vs弥漫广泛，两类病变声像图特征迥异，识别路径清晰。肝囊肿（囊性局限病变）类圆形

无回声区，边界清晰、壁薄光滑后方回声增强效应明显，侧方声影可存在内部无血流信号，不随体位改变形态脂肪肝（弥漫广泛病变）肝实质回声弥漫性增强，深部回声衰减肝内管道结构显示不清，血管纹理模糊肝脏体积可增大，边缘变钝需与弥漫性肝癌、肝硬化鉴别肝血管瘤声像图特征长期随访大小形态稳定，是重要鉴别依据回声与边界3项多为高回声结节也可为低回声或混合回声边界清晰，形态规则多有纤细高回声边缘内部回声均匀较大者可呈筛网状血流与位置3项CDFI多无血流信号或仅见点状血流常位于肝包膜下或肝边缘生长缓慢长期随访大小形态稳定是重要鉴别依据原发性肝癌典型表现恶性征象识别：低回声为主、边界不清伴晕征、血流丰富、可伴癌栓回声与形态3项回声特征以低回声为主，也可呈高回声或混合回声；较大者内部回声不均边界形态边界多不清，形态不规则，周边可见低回声晕征后方回声常衰减血流与伴随3项血流信号CDFI可见丰富血流信号，呈树枝状或环绕状伴随征象可伴门静脉、肝静脉癌栓，表现为管腔内实性回声警惕提示合并肝硬化背景时更需提高警惕第三章胰腺超声基础胰腺显示，技巧胜于蛮力解剖毗邻与显示技巧03胰腺解剖与毗邻关系脾静脉是识别胰腺的重要解剖标志胰腺分部与毗邻胰腺分为头、颈、体、尾四部分，呈长条状横卧于腹膜后胰头被十二指肠环抱，钩突伸向肠系膜上血管后方毗邻血管与脏器胰体尾前方为胃，后方毗邻脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉、下腔静脉脾静脉走行于胰体尾后方，是识别胰腺的重要解剖标志主胰管走行与开口主胰管贯穿胰腺全长，常与胆总管共同开口于十二指肠乳头显示技巧与正常表现扫查技巧饮水充盈胃作为透声窗，是最常用的显示技巧体位调整常规仰卧位扫查，必要时半坐位或右侧卧位探头加压适度加压，避开胃肠道气体干扰正常声像图形态横切面呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形回声实质回声细密均匀，强度略高于肝脏胰管主胰管内径纤细，一般不超过

2至3毫米第四章胰腺常见病变胰腺病变，重在早期识别急性胰腺炎与胰腺癌的典型表现04急性胰腺炎声像图表现胰腺肿大与实质回声减低是急性胰腺炎的两大核心声像图征象肿大与回声改变3项弥漫性或局限性肿大胰腺体积明显增大实质回声减低分布不均，可呈弥漫性减低型边界模糊不清与周围组织分界欠清积液与并发症观察3项胰周及腹腔积液可见积液回声主胰管轻度扩张偶见结石或胆管扩张胰腺假性囊肿病程后期可形成，需动态随访胰腺癌声像图表现两大关键征象：低回声肿块+双管征直接征象3项回声类型多为低回声肿块，也可为等回声或高回声边界形态边界不清，形态不规则，后方回声常衰减CDFI血流可见肿块内血流信号，侵犯血管时管腔受累间接征象3项双管征胰头癌可致胆总管与主胰管同时扩张胰管截断主胰管受压截断，远端胰管扩张转移表现可伴胰周淋巴结肿大、肝转移及腹水第五章诊断思维与鉴别会鉴别，才是真正的会诊断鉴别要点与规范诊断路径05肝脏囊实性病变鉴别抓住

回声、边界、血流

三个维度，是鉴别的核心病变典型回声边界血流信号肝囊肿无回声清晰光滑无肝血管瘤高回声为主清晰无或点状原发性肝癌低回声为主不清伴晕征丰富结合病史、肿瘤标志物与随访变化

综合判断规范诊断路径与思维第1步规范扫查规范扫查多切面系统观察，避免漏诊。第2步四要素描述四要素描述从

回声、边界、后方效应、血流

描述病变特征。第3步解剖定位解剖定位结合毗邻关系，判断病变来源。第4步鉴别对比鉴别对比对照典型征象，警惕恶性征象。第5步综合研判综合研判结合临床病