胰腺体尾部及脾门区血供的应用解剖学研究

医学基础研究胰腺体尾部及脾门区血供的应用解剖学研究胰体尾·脾门区·动脉血供·静脉回流·应用解剖汇报人XXX日期2026年10月研究导览01解剖基础与毗邻胰体尾与脾门区的形态位置及毗邻关系02动脉血供网络脾动脉分支与胰体尾部供血体系03静脉回流与变异回流路径与解剖变异规律04临床应用解剖保脾术式的解剖学依据01解剖基础与毗邻胰尾抵脾门，毗邻定乾坤胰体尾与脾门区的形态位置及毗邻关系胰体尾的形态位置与毗邻胰横卧于腹后壁，横过第1、2腰椎前方，左侧端靠近脾门胰体4项毗邻位置位于第1腰椎平面，脊柱前方，稍向前凸起前面隔网膜囊与胃后壁为邻后面腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉上缘与腹腔干和腹腔神经丛相邻，脾动脉沿此缘左行胰尾1项形态与毗邻胰左端狭细部分，末端抵达脾门🎯末端抵达脾门📍胰左端逐渐变窄的狭细部分脾门区解剖构成与韧带毗邻脾肾韧带构成自脾门至左肾前面的双层腹膜内容物胰尾及脾血管、淋巴结与神经丛手术警示勿伤及胰尾，以免术后形成胰瘘胃脾韧带构成胃大弯左侧连于脾门内容物上部含胃短血管，下份含胃网膜左动静脉膈脾韧带连于连于膈构成韧带的组成与内容物脾结肠韧带连于连于结肠左曲构成韧带的组成与内容物02动脉血供网络脾动脉一线牵，分支定血供脾动脉分支与胰体尾部供血体系脾动脉的起源与分段脾动脉起自腹腔干（国人98.98%），平均长度12.1cm，主干按行程分为四段，沿途发出多支胰腺分支。98.98%起自腹腔干国人占比12.1cm平均长度范围7.1~39.2cm主干行程与分支主干按行程分为四段沿途发出多支胰腺分支脾动脉分段位置主要分支胰上段起自腹腔干最初3cm胰背动脉胰段胰腺内，行程最长胰大动脉胰前段离开胰腺之前胰尾动脉门前段进入脾脏之前无胰背动脉与胰下动脉胰背动脉是胰体部血供的重要来源，解剖位置深在，是手术中易被忽视的血管第1环起源起源多由脾动脉根部发出。第2环走行走行向下达胰颈或胰体背面，分为左、右2支。第3环分支分支左支沿胰下缘背面左行，称胰下动脉；右支行于胰颈与钩突之间，与胰十二指肠动脉分支吻合，形成胰前动脉弓。第4环变异变异也可起自肠系膜上动脉、腹腔干、肝固有动脉，罕见起自腹主动脉。脾动脉胰支与胰大动脉胰支数量2项胰支数量脾动脉胰支一般为

4~6支供应范围供应胰体及胰尾胰大动脉走行与吻合3项发出与走行于胰腺左、中段交界处发出，沿胰体尾下缘走行延续分支约

75%

个体中该支延续为胰横动脉，横向贯穿胰体部分支吻合右支与胰背动脉左支吻合，左支与胰尾动脉连接胰尾动脉起源2项分布分布至胰尾部起源多起自脾动脉胰前段或门前段03静脉回流与变异回流有常，变异无常脾静脉回流路径与解剖变异规律胰腺静脉回流路径胰腺部位静脉回流去向胰头、胰颈胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉胰体、胰尾以多个小支在胰后上部汇入脾静脉胰腺静脉多与同名动脉伴行，最终汇入门静脉系统脾静脉与门静脉的构成脾静脉是胰体尾部静脉回流的主干，与肠系膜上静脉共同构成门静脉脾静脉与门静脉构成5项脾静脉在脾门处由数条小静脉汇合，沿胰体、胰尾后方向右行进门静脉由脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方汇合形成，管径约1.25cm肠系膜下静脉多注入脾静脉，少数注入肠系膜上静脉或汇合处回流占比脾静脉血回流约占门静脉入肝血流量的20%交通支胰周与腹膜后静脉间存在交通支注入腰静脉，门脉高压时代偿性增粗脾动脉行程四型变异脾动脉与胰腺的位置关系个体差异显著，约

三分之一

个体的远段埋于胰腺后方脾动脉行程分四型：Ⅰ型沿上缘走行占比最高（47%），Ⅳ型远端大部分埋于胰腺后方（33%）脾动脉行程四型变异占比04临床应用解剖解剖了然于心，保脾方能有据保脾术式的解剖学依据与操作要点保脾术式的解剖学分野术式血管处理脾脏血供来源Kimura法保留脾动静脉脾动静脉Warshaw法离断脾动静脉胃短血管、胃后血管保脾胰体尾切除的两种经典术式，本质区别在于是否保留脾动静脉主干胰尾分型与保脾成功率I、II型

胰尾的保脾率明显优于III、IV型

，分型对保脾难度具有预测价值分型与保脾难度III、IV型胰尾保脾难度显著高于I、II型不同胰尾分型对应的保脾率差异明显分型对保脾难度具有预测价值胰尾分型保脾率对比胰腺下后入路的应用解剖››经胰腺下后入路优先解剖脾血管，契合腹腔镜自下而上的视角规律1步骤01暴露血管切开胰体尾部下缘后腹膜，显露肠系膜上静脉与肠系膜下静脉2步骤02翻起胰腺将胰腺体部向头侧、腹侧翻起，切开Toldt筋膜显露脾静脉3步骤03寻及脾动脉将脾静脉向足侧牵引，在脾静脉上方寻及脾动脉关键解剖平面Toldt筋膜：胚胎期脏层腹膜与壁层腹膜融合形成的无血管平面技术优势符合胰腺解剖特点，减少渗血，术野清晰，尤其适用于肥胖患者动脉变异对手术的提示胰腺周围动脉变异率高，术前精准评估是避免误伤的关键Michels分型Ⅰ型最常见，占

81%III型替代肝右动脉：起自肠系膜上动脉，占

3.7%，经胰头后方上行，钩突游离时易被误伤变异影响手术入路选择与淋巴结清扫，处理不当可致胰瘘、器官缺血坏死动脉变异误伤风险评估手段高分辨率CT血管造影三维可视化重建三维打印与人工智能辅助影像分析，使变异评估更精准精准评估应用解剖学核心要点看懂血管与胰腺的位置关系，是保脾手术安全实施的解剖前提保脾关键：识别胰尾与脾血管的关系分型，保护胃短等侧支血管识别胰尾与脾血管的关系分型保护胃短等侧支血管，是保脾手术安全实施的解剖基础；脾叶动脉以二支型最常见，占76%~98%。近侧距离脾动脉近侧段与胰腺和脾静脉距离较远，远侧大部分三