2026版AGA萎缩性胃炎诊治指南核心要点解读

指南解读2026版AGA萎缩性胃炎诊治指南核心要点解读诊断规范·治疗分层·随访管理汇报人消化内科·2026年10月内容导览01指南概览与认知纠偏澄清版本事实，建立疾病认知基线02诊断标准与评估流程组织病理学确诊与风险分层体系03治疗策略与用药方案病因治疗、黏膜修复与对症处理04随访监测与风险管理分层随访间隔与癌变风险认知指南概览与认知纠偏先辨版本，再谈要点澄清指南版本事实，建立科学疾病认知01指南版本真相与认知纠偏先辨版本，再谈要点三份文件共同构成当前临床可用的完整诊治参考体系AGA官方萎缩性胃炎临床实践更新为

2021年8月版，刊载于Gastroenterology，形式为专家审查网传澄清·误解所谓"2025/2026版AGA指南"实为文献整理或中文编译版本↓纠正真相并非AGA官方新版2025年<慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识>补充辨证论治内容2026年7月中华医学会幽门螺杆菌学组发布中国成人Hp感染诊治指南更新根除方案框架疾病定义与核心病因胃固有腺体丢失，是诊断的起点萎缩性胃炎指胃固有腺体丢失，伴或不伴化生，主要由幽门螺杆菌感染或自身免疫引起的慢性炎症导致幽门螺杆菌感染最主要病因约占

70%至90%根除治疗优先级最高自身免疫性胃炎主要累及胃体与胃底伴随表现可伴恶性贫血其他病因长期服药非甾体抗炎药或阿司匹林胆汁反流放射性损伤等流行病学与风险认知萎缩不等于癌变，绝大多数患者风险可控0.1%–0.5%单纯萎缩性胃炎年癌变率，规范管理患者20年癌变率不足

0.1%10%–20%我国慢性萎缩性胃炎在慢性胃炎群体中的占比，患病率随年龄增长而上升约10年Hp感染可使肠化发生提前，阳性者萎缩与肠化发生率明显高于阴性者起点萎缩可干预进展节点肠化可阻断进展节点异型增生可阻断终末节点胃癌终末节点进展链至少需

5–10年，每一步均可人为阻断诊断标准与评估流程病理确诊是金标准从组织病理学到风险分层的完整评估链02内镜特征与病理确诊黏膜变化细微，需优化评估技术黏膜细微改变需高清染色内镜优化评估，肠上皮化生是萎缩性胃炎的重要病理线索内镜识别典型特征：胃黏膜苍白、黏膜变薄致血管可见度增加、胃皱襞损失伴肠上皮化生时可见淡蓝色嵴与白色不透明区域推荐高清染色内镜优化评估病理确认胃组织学发现肠上皮化生，几乎代表存在萎缩性胃炎消化科医师与病理科医师应协同工作，提高萎缩范围与严重程度判断的一致性活检规范与分级标准取够位点，才能定准范围规范取检与分级，是病理评估范围与风险的前提规范取检与分级，为风险分层提供病理基础取检部位覆盖胃窦小弯与大弯、胃角、胃体小弯与大弯，悉尼系统建议至少5块标本至少应从胃体和胃窦或切缘获取标本，并置于单独标记的瓶中其他黏膜异常应进行靶向活检分级标准萎缩分级：胃固有腺体减少≥1/3为轻度，≥2/3为重度肠化生分完全型与不完全型，后者胃癌风险更高病理报告应同时评估炎症活动度与异型增生，区分低级别与高级别血清学辅助诊断无创指标，辅助定位萎缩部位血清学联合内镜活检可提高诊断敏感性约85%、特异性约90%胃功能血清指标胃蛋白酶原PGⅠ与PGⅡ水平及比值反映胃黏膜分泌功能判读标准PGⅠ/PGⅡ比值＜3.0联合PGⅠ＜70μg/L提示胃体黏膜萎缩胃泌素-17＞15pmol/L支持胃体萎缩，＜1pmol/L提示胃窦萎缩免疫与联合诊断自身免疫性胃炎需检测抗壁细胞抗体与抗内因子抗体，并评估维生素B12与铁缺乏引起的贫血联合诊断血清学联合内镜活检可提高诊断敏感性约85%、特异性约90%风险分层体系分期决定随访强度分期风险等级临床含义0期至Ⅰ期低危病变局限，风险较低Ⅱ期至Ⅲ期中危范围扩大，需加强监测Ⅳ期高危广泛累及，重点防控推荐使用OLGA或OLGIM分期系统基于萎缩与肠化生的范围及严重程度评估胃癌风险，形成低危、中危、高危分层。综合评估与决策同时应评估患者基础疾病、肝肾功能、药物耐受性及营养状态。分期结果是个体化随访间隔与治疗强度决策的核心依据。治疗策略与用药方案除病因方能修黏膜分层治疗，阻断癌变链条03Hp根除是治疗基石病因不除，修复事倍功半根除方案与疗程方案组成疗程铋剂四联抑酸药+铋剂+两种抗生素14天高剂量双联强效抑酸药+阿莫西林3g每天14天所有Hp阳性萎缩性胃炎患者均建议根除（无抗衡因素），证据等级

A，强烈推荐抑酸药更推荐

P-CAB，抑酸更强且不受CYP2C19基因多态性影响高剂量双联仅用一种抗生素，不良反应发生率约

10%至20%，低于铋剂四联的20%至40%双联前提：青霉素不过敏、阿莫西林总量足够、疗程满

14天复查时机：抗生素与铋剂停够

4周，抑酸药停够

2周，再行碳13或碳14呼气试验，避免假阴性黏膜修复与逆转治疗黏膜修复强调联合与长疗程，疗程建议3至6个月以上根除Hp可使胃癌风险下降约

50%，是最有效的单一措施萎缩逆转率对比替普瑞酮/瑞巴派特替普瑞酮50mg每日三次、瑞巴派特100mg每日三次为常用内源性黏膜修复剂羔羊胃提取物维B12对胃体萎缩与肠化有辅助改善作用叶酸长疗程12个月以上，参与DNA合成与甲基化维生素B12胃体萎缩或自身免疫性胃炎内因子缺乏者必须补充对症治疗策略有症状才用药，治标不越界症状用药思路早饱、腹胀、嗳气莫沙必利5mg每日三次餐前，证据等级A餐后胀满、纳差消化酶制剂，餐中服用上腹痛、反酸烧心短期使用抑酸药，症状控制后逐步减量黏膜糜烂替普瑞酮或瑞巴派特，内源性黏膜修复胆汁反流促动力药联合铝碳酸镁，必要时熊去氧胆酸对症治疗以症状为导向，用药精准，边界清晰用药边界与特殊处理无症状、Hp阴性且轻度萎缩者，可仅进行生活方式管理与定期复查。不主张长期大剂量抑酸"养胃"，反而不利于腺体恢复。伴明显焦虑抑郁、失眠者可用神经调节剂，须精神心理科会诊。中医药辨证治疗中医的灵魂是辨证，不是通用方摩罗丹多中心随机对照研究萎缩有效率

34.6%、肠化有效率

23.0%胃复春长期随访可改善腺体萎缩程度、减少肠化进展增效组合替普瑞酮或瑞巴派特联合胃复春或摩罗丹加叶酸养胃舒与温胃舒证型相反，不可错用；中成药不能代替Hp根除与胃镜随访证型推荐用药脾胃虚弱证胃复春片、养胃颗粒、温胃舒胶囊胃络瘀阻证摩罗丹、荜铃胃痛颗粒胃阴不足证养胃舒胶囊、养阴清胃颗粒肝胃气滞证气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒脾胃湿热证三九胃泰颗粒随访监测与风险管理随访比吃药更关键分层监测，让风险始终可控04分层随访间隔高级别上皮内瘤变应尽快由内镜专科评估，行内镜黏膜下剥离术等微创切除复查项目包括胃镜加病理活检、Hp检测，必要时查胃蛋白酶原与胃泌素-17风险越高，随访越密集，随访节奏应结合年龄、病变范围与家族史个体化调整病理分层与建议随访间隔病理分层建议随访间隔轻度萎缩、无肠化、无上皮内瘤变2至3年伴肠化、局限于胃窦1至2年全胃或重度萎缩、OLGA或OLGIMⅢ至Ⅳ期1至2年高清染色内镜低级别上皮内瘤变6至12个月特殊人群与风险认知重视不恐慌，随访是防线重视不恐慌，随访是防线自身免疫性胃炎患者3项筛查1型胃神经内分泌肿瘤小肿瘤内镜切除后每

1至2年

内镜监测新诊断恶性贫血需内镜近期未行内镜检查者，应接受内镜检查与区域活检筛查伴随自身免疫病以自身免疫性甲状腺疾病最为常见老年患者（≥60岁）2项指