中国胃癌筛查与早诊早治指南

指南发布中国胃癌筛查与早诊早治指南筛查·早诊·早治·规范发布日期2026年10月内容导览01疾病负担与筛查意义流行病学现状与生存率差距02高危人群精准界定风险因素识别与分层标准03筛查方法与技术路径血清学初筛与内镜精查规范04早诊早治与随访管理癌前病变处理与治疗价值05防控展望与行动建议技术进展与规范化防控疾病负担与筛查意义早诊率决定生存率用数据看清中国胃癌防控的严峻现实01中国胃癌疾病负担严峻发病率高、早诊率低、晚期比例高，是我国胃癌防控的现实困境呈

发病率高、早诊率低、晚期比例高

三峰特征，早诊率仅约

20%发病率居我国恶性肿瘤第五位发病率第五死亡率居我国恶性肿瘤第三位死亡率第三2022年新发病例死亡病例新发病例35.87万例死亡病例26.04万例全球占比约37%2025年新发病例死亡病例新发病例48.9万例死亡病例37.3万例全球占比持续加重中日韩生存率差距悬殊中日韩胃癌5年生存率与早期发现比例数据来源于下方表格约40个百分点生存率差距悬殊，根因不在治疗水平，而在早发现比例。中国5年生存率

35.2%，早期发现比例约20%日本5年生存率

71.4%，早期发现比例约75%韩国5年生存率

75.4%，早期发现比例约50%早期与晚期预后分野早期胃癌规范治疗后5年生存率超

90%，晚期仅约

6%，早诊早晚决定患者生死早期vs晚期5年生存率对比高危人群精准界定识别风险，锁定目标谁需要筛查，风险如何分层02筛查起始年龄指南差异指南起始年龄参考范围国家卫健委筛查方案（2024年版）45岁45至74岁CACA胃癌指南V2.0（2025年版）40岁—早期胃癌内镜诊治共识（2023年）40岁—胃癌高发地区可提前至35岁—各指南对筛查起始年龄界定存在差异，临床筛查应以就诊医院执行的指南版本为准筛查年龄界定存在差异不同指南对筛查起始年龄的界定并不一致，40岁与45岁并存，高发地区还可提前至35岁。临床执行以就诊医院采用的指南版本为准参考范围仅国家卫健委方案明确给出五类高危因素精准界定类别具体内容地域居住于胃癌高发地区感染幽门螺杆菌感染疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血遗传一级亲属有胃癌病史生活方式高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒年龄达标且符合以下任意一项者，即纳入胃癌高危人群幽门螺杆菌致病风险幽门螺杆菌被WHO列为Ⅰ类致癌原，我国成人感染率约40%至60%风险倍数感染者胃癌风险为未感染者的3至6倍症状特征感染后多无明显自觉症状，需主动检测检测方式通过呼气试验可准确识别感染状态传播途径共用餐具与家庭密切接触传播，需重视分餐风险分层评分模型评分区间风险等级复查建议12分及以上极高危1年内高清内镜精查4至11分中危2年复查3分及以下低危3年复查2026版推荐

Hp联合

血清胃蛋白酶原比值

联合

家族史

三因素模型，AUC达

0.87，优于传统ABC法筛查方法与技术路径分层筛查，精准不漏从血清学初筛到内镜精查的规范路径03分层筛查流程总览分层筛查，精准不漏，从无创初筛到内镜精查的标准化路径从无创初筛到内镜精查，四步递进构建分层筛查路径血清学初筛检测胃蛋白酶原、胃泌素-17与幽门螺杆菌抗体›风险分层依据评分将人群划分为低、中、高危三类›胃镜精查高危人群行高清内镜检查，可疑病灶取活检›病理诊断与随访明确病变性质，制定个体化随访方案血清学初筛三项指标血清学初筛三项指标及判读标准指标临床意义判读标准胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ及比值PGⅠ低于

70μg/L

且比值低于

3.0

提示胃黏膜萎缩提示胃黏膜萎缩胃泌素-17反映胃窦黏膜功能，正常范围

1至15pmol/L反映胃窦黏膜功能幽门螺杆菌抗体判断感染状态，阳性者需进一步确认现症感染判断感染状态血清学初筛无创便捷，但不宜单独替代胃镜筛查胃镜检查诊断金标准胃镜是发现早期胃部病变最直接、最可靠的方式胃镜检查是发现早期胃部病变最可靠的方式四类胃镜·覆盖不同检查需求普通胃镜常规黏膜筛查，适用普通体检人群无痛胃镜静脉麻醉下完成，降低检查不适感精查胃镜结合放大与染色技术，提升早期病变检出磁控胶囊胃镜适配无法耐受常规胃镜的人群检查前需禁食6至8小时，以保证视野清晰内镜精查与AI辅助内镜精查技术持续升级，AI辅助将漏诊率由

12.4%

降至

3.7%图像增强BLI-bright联合1.6%醋酸喷洒，0至Ⅱb型病变检出率从

68%

提升至

91%活检策略对5mm以下褪色区，按每2mm径向距离取1块组织的规则取材人工智能基于120万例数据的G-Net-26模型，敏感度

94.3%、特异度

92.1%早诊早治与随访管理早发现，早治愈癌前病变干预与规范随访管理04癌前病变识别与处理识别癌前状态与癌前病变，是阻断胃癌进展的关键窗口癌前病变分类与处理对照癌前状态病变性质处理方向慢性萎缩性胃炎癌前状态提高警惕，定期复查肠上皮化生癌前状态长期随访，规范干预癌前病变病变性质处理方向低级别上皮内瘤变癌前病变规范随访，必要时内镜切除高级别上皮内瘤变癌前病变3至6个月

复查，积极治疗内镜治疗与早诊价值早期胃癌经内镜下黏膜剥离术即可完整切除，5年生存率超90%内镜治疗核心数据98.6%北京友谊医院内镜下黏膜剥离术完整切除率83.9%I期胃癌5年生存率不足10%IV期胃癌5年生存率，凸显早诊价值早诊综合价值早诊发现可显著降低诊疗创伤与医疗成本改善患者生活质量幽门螺杆菌根除价值根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约

39%至46%WHO指南2025年发布基于人群的幽门螺杆菌筛查与治疗策略实施指南早期干预无萎缩性病变者根除效果更显著，干预越早获益越大预防再感染分餐制与公筷公勺推广可有效预防家庭内再感染癌前病变随访频率病变范围随访频率局限于胃窦或胃体每

3

年

1

次累及胃底或全胃每

1

年

1

次低级别上皮内瘤变每

1

年

1

次高级别上皮内瘤变每

3

至

6

个月

1

次防控展望与行动建议技术赋能，规范先行构建胃癌防控的规范化体系05筛查技术新进展多组学与人工智能正推动筛查向

更早期、更精准

方向发展01前沿突破AI多组学图谱突破首次绘制胃早癌起源全程图谱2026年9月，中山医院团队利用内镜标本结合AI多组学鉴定关键癌前临界区，为早期干预提供新靶点血液基因甲基化检测新型分子筛查80.3%灵敏度96.7%特异度性能优于传统血清学检查筛查路径优化建议筛查覆盖率提升至

50%，疾病负担预计下降约

22.4%明确筛查定位风险分层血清学初筛用于风险分层不宜替代内镜不宜单独替代内镜作为确诊依据构建分级转诊基层初筛基层初筛、上级精查、三级医院病理诊断的分级转诊体系强化基层能力内镜能力建设加强基层医疗机构内镜能力建设，缩小区域筛查水平差距规范化防控行动建议防控胃癌，需从个体生活方式到公共卫生体系协同发力防控胃癌需分级施策：一级预防控源头、二级预防早发现、三级预防降复发，并以体系建设托底。“从一级到三级、从个体到体系，关口前移、分层落实，方能织密胃癌防控网络。”分层防控行动4