血透室职业暴露防控体系构建与实践

血透室职业暴露防控体系构建与实践守护针尖上的安全血透室·院感防控2026年10月内容导览01风险认知血透室职业暴露现状与危害分析02体系构建防控体系框架与标准预防实施03应急处置暴露后处置流程与追踪随访04持续改进质量改进与培训长效机制风险认知认清风险，是防护的第一步血透室职业暴露现状与危害分析01职业暴露的定义与主要类型职业暴露指医护人员在诊疗、护理过程中，意外被血源性病原体污染的锐器刺伤割伤皮肤，或接触破损皮肤、粘膜，或被含病原体的血液、体液喷溅至粘膜或破损皮肤。血透室因反复穿刺、体外循环、血液暴露频次高，是医院感染高危区域。刺针刺伤使用针头、穿刺针、导管等器械时不慎刺伤皮肤溅体液溅洒血液或体液意外溅洒到皮肤或粘膜污物品污染医疗器械或环境表面被感染源污染血源性病原体暴露风险经皮损伤后感染率对比三种主要血源性病原体经皮损伤后的感染风险暴露类型与感染风险主要暴露类型占比及不同病原体感染率80%锐器伤占比血源性职业暴露中锐器伤占比达80%以上，是主要暴露类型6-30%HBV经皮损伤乙型肝炎病毒经皮损伤后的感染率3-10%HCV经皮损伤丙型肝炎病毒经皮损伤后的感染率0.2-0.5%HIV经皮损伤人类免疫缺陷病毒经皮损伤后的感染率透析医护人员感染风险约20%，乙肝阳性率是一般单位的

7-14倍30%HBV最高感染风险上限化学性与物理性危害化化学性危害常用消毒剂次氯酸、过氧乙酸、柠檬酸、戊二醛等刺激部位皮肤、眼睛、呼吸道粘膜不适率约20%透析医护人员因化学危害出现不适物物理性危害损伤形式针刺伤、锐器伤为主要损伤形式噪声水平透析室噪声可达70-90分贝，超过国家安全标准臭氧危害臭氧长期刺激可致肺气肿和肺纤维样变心理负荷与高危人群血透室为高风险科室，改进前受心理因素干扰率达70%改进前受心理因素干扰率70%·心理负荷是针刺伤暴露的首要诱因隐患42%

的暴露事件未及时上报延误处置窗口心理负荷：高压环境下的情绪干扰70%心理因素干扰率改进前受心理因素干扰率达70%紧张环境下的情绪干扰易产生烦躁、焦急、抑郁情绪高危人群与高发环节高危人群实习生与低年资人员工龄≤5年，是暴露主体人群高发环节操作环节处理用物、伸手取物、回套针帽、卸取针头体系构建体系化防控，筑牢安全防线防控体系框架与标准预防实施02防控体系的总体框架以GBZ/T213职业接触防护导则为核心，强调标准预防与分级防护结合。质量管理小组中心主任牵头统筹推进质量安全管理制定质量与安全计划建立全程质控标准质量管理感控管理小组制定感染防控规章制度覆盖操作全流程监督实施常态化检查与反馈感控管理后勤管理小组负责设备供应耗材及时足量配置物理环境安全空间与设施保障后勤保障个人防护装备规范基本防护上机、下机、冲洗透析器时须戴好口罩、手套、帽子，穿好防护服加强防护操作风险较高时加戴护目镜、面屏双层手套手部有伤口或破损时需佩戴双层手套手卫生脱去防护装备后应及时洗手或使用快速手消毒剂操作规范与锐器处置严格禁止的危险行为严禁双手回套针帽、徒手分离针头与注射器严禁徒手弯曲、折断针头禁止直接传递锐器，应使用弯盘或托盘中转锐器盒使用规范防穿刺、防渗漏，容量不超过

3/4封闭后不可重新开启，48小时内统一回收血透动静脉瘘穿刺针等大型锐器，建议使用带磁吸固定功能的利器盒手卫生与消毒隔离洗手是预防血液传播最经济、最有效的防护措施洗手时机接触患者前后应洗手或使用快速手消毒剂接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时须洗手并更换手套接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料后必须洗手消毒隔离要求设有普通病人与隔离病人血液净化区透析器、管路专人使用新入或转入患者须检测乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病应急处置分秒必争，规范处置暴露后处置流程与追踪随访03应急处置原则与时限R立即处理暴露后第一时间局部处理I及时报告确保信息畅通，启动评估S专业评估与处置由院感科等进行风险评估E完整追踪与保密血清学监测并保护隐私30分钟内报告上级主管暴露后第一时间1小时内HIV阳性暴露源上报确保信息畅通24小时内暴露者基线检测专业评估与处置黄金1小时专家共识处置完整追踪与保密暴露后局部处理流程锐器伤由近心端向远心端轻轻挤压，避免局部用力挤压与吸吮用流动水和肥皂彻底冲洗至少

15分钟用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎黏膜暴露眼、口、鼻用大量生理盐水或清水反复冲洗至少

15分钟禁止揉眼皮肤暴露立即用肥皂和流动水彻底清洗污染部位报告登记与暴露源评估报告与登记暴露者立即报告当班负责人及科室负责人科室负责人报告院感管理科及医务科、护理部填报职业暴露登记表，完整记录时间、地点、经过、暴露源信息暴露源与基线检测尽快确定暴露源患者，抽取其血液标本暴露源不明或拒绝检测时，按最高风险处理暴露者尽快抽血留样，确定暴露前免疫与感染状态血源性病原体暴露后预防分病原体制定针对性暴露后预防用药方案乙肝病毒暴露源HBsAg阳性或不明：尽快

24小时

内肌注乙肝免疫球蛋白

200-400IU，同时接种乙肝疫苗暴露者抗-HBs滴度≥10mIU/ml

者无需特殊处理丙肝病毒目前无推荐暴露后预防用药：注射免疫球蛋白无效重在加强随访与监测艾滋病病毒尽可能在

1-2小时

内启动预防性用药，最迟不超过

72小时连续服用

28天追踪随访与心理支持随访监测与心理支持双轨并行，闭环管理暴露后环节按病原体建立三阶段随访检测时间窗，闭环追踪暴露后健康状态随访监测乙肝·3个检测节点接种后1个月、3个月、6个月复查相关指标丙肝·4个检测节点暴露后0周、6周、12周、24周检测抗-HCV、ALT艾滋病·6个检测节点暴露后

即刻、1、2、3、6、12个月检测HIV抗体心理支持与保密约45%的受伤者会出现焦虑、恐惧、失眠等反应提供必要的心理疏导与支持严格执行暴露者隐私保护持续改进持续改进，长效守护质量改进与培训长效机制04培训教育长效机制培训与考核挂钩，筑牢防控认知基础培训是防线，考核是闸门——双重保障才能长久有效培训要求对血透室医务人员进行定期职业暴露预防培训新入职、实习生、进修人员须进行岗前专项培训，考核合格方可上岗专家共识规定年度针刺伤防护培训不低于4学时，含VR模拟训练培训与考核挂钩培训结果须与现场抽查、情景演练、季度考核挂钩严禁仅看线上考试分数定期组织典型案例警示教育，强化自我防护意识应急演练与实战能力演练要点每季度至少开展

1次

培训演练，每半年自查考核演练脚本应贴近临床真实风险场景典型案例模拟护士为HIV合并梅毒阳性患者拔针时扎伤拇指实现院感科、公共卫生科、护理部

三线上报从暴露发生到专家会诊、开具预防用药，各环节无缝衔接质量评估与持续改进以评估、分析、改进构建体系升级的质量闭环督质量评估与督查评估制度建立质量评估管理制度，建议至少每月一次评估内部督查建立年度内部督查计划，每月设立重