卫计委卫生行业标准静疗规范解读

护理规范专题静脉治疗护理技术操作规范解读规范·安全·质量时间2026年课程导览01标准概述与版本沿革从2013到2025的演进脉络02术语定义与基本要求概念与资质先行03评估先行工具选择的关键依据04穿刺操作规范PVC与PICC要点05维护与输液管理冲封管与敷料接头06并发症预防与处理静脉炎堵管外渗防控07质量控制与职业防护监测指标与安全防护01标准概述与版本沿革规范是静脉治疗安全的底线从2013到2025的标准演进“标准在更新，学习不能停在旧版本”现行版本WS/T433—2023，2023年8月29日发布，2024年2月1日实施，替代WS/T433—2013。为什么修订肿瘤患者静脉治疗需求显著增加，超声引导穿刺等新技术普及，旧版已无法覆盖复杂治疗场景。2025修订版方向血管可视化技术规范应用中线导管标准化操作智能输液设备适配特殊人群静脉治疗细则标准在更新，学习不能停在旧版本适用范围与起草支撑规范条文就是日常操作的直接依据，不是参考性建议。对一线护士而言，明确适用边界意味着规范条文就是日常操作的直接依据，不是参考性建议。六大板块基本要求操作程序导管全周期管理并发症预防与处理质量控制职业防护适用边界适用操作：静脉注射、静脉输液、静脉输血、肠外营养输注适用导管：钢针、外周静脉留置针、PICC、CVC、PORT、中线导管，覆盖穿刺、维护、拔除全流程适用人员：注册护士、医师、乡村医生及辅助人员起草支撑：护理标准专业委员会审查，中华护理学会牵头，8家医院联合起草02术语定义与基本要求概念不清，操作必乱五类导管与核心术语术语边界清晰，后续操作规范才有共同语言。静脉治疗定义核心概念界定静脉治疗：将药物（含血液制品）及血液经静脉注入血液循环，含静脉注射、静脉输液、静脉输血三种形式。五类导管定位5类CVC经锁骨下、颈内或股静脉置管，尖端位于上腔或下腔静脉PICC经贵要、肘正中或头静脉穿刺，尖端同上，留置可达1年PORT完全植入体内的闭合装置，含导管与皮下注射座，适合长期反复治疗PVC外周短导管，常规留置不超过72～96小时钢针一次性静脉输液钢针，仅用于单次给药关键并发症概念与资质门槛带管或拔管48小时内出现菌血症或真菌血症，伴发热超过38℃、寒战或低血压，且排除其他感染源。CRBSI：带管或拔管

48小时

内出现菌血症或真菌血症，伴发热超过

38℃、寒战或低血压，且排除其他感染源。执行查对制度，两种及以上方式身份识别，严格无菌技术与知情同意。资质与制度缺一不可。比渗出vs外渗渗出非腐蚀性药液进入管腔外组织外渗腐蚀性药液进入管腔外组织，可致局部组织坏死03操作前评估评估到位，通路才对患者评估与血管评估评估越充分，穿刺成功率越高，并发症越少。患者评估评估先行年龄、病情、诊断、过敏史、意识状态、凝血功能、配合程度逐项核查；老年、儿童、昏迷患者加评血管与皮肤，必要时双人协助固定。评估血管

保护血管血管评估观察弹性、充盈度、走向及静脉瓣、瘢痕、硬结；优先非优势手臂上肢静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕及患肢。保护原则长期输液按由远及近、由小到大、交替使用有计划保护血管。药物评估与导管选择药物性质决定通路渗透压渗透压超过600mOsm/L、pH小于5或大于9，对血管内膜刺激大，不宜用外周静脉导管，应选中心静脉通路。发疱性药物发疱性药物（长春新碱、多柔比星等）严禁经外周静脉输注，必须经中心静脉导管给药。导管规格原则最小损伤满足治疗需要前提下，选管径细、管腔少的导管，尽量减少静脉损伤。04穿刺操作规范一针见血，规范为本外周静脉留置针穿刺要点“上述数字既是规范要求，也是质控检查中的高频扣分点。”选位与消毒选上肢静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕及炎症部位以穿刺点为中心，由内向外螺旋消毒；钢针范围≥5cm，留置针≥8cm，待干后穿刺，消毒后避免触碰扎扎带与进针扎带止血带扎于穿刺点上方6～10cm，松紧适度，嘱患者握拳充盈静脉进针针尖斜面向上，与皮肤呈15～30度进针；见回血后降低角度，平行进针少许，确保斜面完全进入血管固定与留置透明或纱布类无菌敷料固定，敷料外注明穿刺日期外周静脉短导管留置一般不超过72～96小时PICC置管适应症与血管选择中长期静脉治疗（7天至1年），涵盖化疗药物、刺激性药物、高渗性药物及全胃肠外营养。血管条件差的长期输液患者，可用近红外线静脉观察仪辅助提高穿刺成功率。强制指征治疗周期不少于7天；药物渗透压超过600mOsm/L、pH小于5或大于9时，必须选择中心静脉通路。血管选择按成功率排序贵要静脉首选管径粗、走行直、静脉瓣少90%~98%肱静脉次选—75%~85%头静脉易置管困难汇入腋静脉处角度小60%~70%禁忌区域乳腺癌根治术后患侧上肢上肢淋巴水肿区域放疗区域有血栓史血管PICC置管操作与尖端定位未拍片确认，不得使用导管“未拍片确认，不得使用导管”技术准备塞丁格技术穿刺，建立最大化无菌屏障。高频线阵探头7.5～12MHz

超声评估血管。消毒与预置2%氯己定乙醇螺旋消毒3次，范围上下15cm、两侧至臂缘，待干不少于30秒。成人预置长度：右侧38～42cm，左侧42～47cm。送管与定位导管送入15～20cm时嘱患者头转向穿刺侧、下颌贴近锁骨，防止误入颈内静脉。置管后须经X线片确认尖端位于上腔静脉下1/3段或与右心房交界处。05导管维护与输液管理维护到位，导管长寿冲管与封管核心规范冲管时机每次输液前、后输注血液制品、脂肪乳、白蛋白等高黏滞性药物后两种有配伍禁忌药物之间手法与液量脉冲式推注——推一下停一下，形成湍流清除管壁沉积物液量为导管容积的1.5～2倍以上，首选生理盐水；不相容时先用5%葡萄糖注射液冲洗再用生理盐水封管液选择PVC：生理盐水PICC/CVC：0～10U/ml肝素溶液输液港：100U/ml肝素溶液正压封管与禁忌剩余0.5～1ml边推注边退针或夹闭卡子，防止血液反流必须用10ml以上注射器；严禁用无菌注射用水冲洗；遇阻力不可强行冲洗敷料更换与输液接头管理敷料与接头是导管相关感染的高危环节，规范直接写入时间节点。敷料更换无菌透明敷料：每

7天更换纱布敷料：每

48小时更换污染、潮湿、松动、脱落或完整性受损：立即更换更换手法以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围

≥15cm消毒后自然待干，禁止扇干或用无菌棉签擦拭移除旧敷料自下向上轻柔撕除，避免牵拉导管同时观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿及分泌物无针接头每

7天更换；污染、损坏或输血后立即更换连接前用

75%酒精或含氯己定消毒液擦拭横切面及外围

≥15秒，待干后再连接质控提示质控检查常以敷料更换日期作为核对重点。输液过程与特殊输注管理特殊输注环节规范密集，是临床易错点，也是培训考核重点。滴速与巡视按药物性质调节滴速，定时巡视观察输液反应刺激性药物注意观察回血，确认导管在位危重患者微量泵设定速度，误差控制在

±5%肠外营养（PN）培训合格人员在适宜环境下配制，现用现配、24小时内输注完毕单独输液器匀速输注，不得在PN中添加其他药物现用现配输血操作前了解血型及输血史，双人核对输血信息，参照

WS/T623

执行双人核对巡视监测按规范频率观察有无发热、寒战等输液反应，及时记录输液总量及剩余量及时记录06并发症预防与处理防大于治，处置有据静脉炎与导管堵塞处置静脉炎：先识别，再分级处置3项识别要点穿刺部位红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状红线处置抬高患肢、避免受压，必要时停止患肢输液，按分级采取措施预防规范冲封管、合理选径、控制药物刺激先识别导管堵塞：先辨因，再对症处理4项预防定期维护、规范冲封管核心警示遇阻力时不可强行冲洗，以免血栓脱落或导管破裂先辨因先分析原因——机械性打折、血栓性、药物沉淀性，再对症处理评估更换反复堵塞应评估更换，尽量缩短留置时间再处置共同逻辑防大于治规范冲封管、定期维护、控制药物刺激等维护动作做在前处置难度降低前置预防到位后，处置难度显著降低防大于治两类并发症共同逻辑：防大于治，维护动作做在前，处置难度显著降低。药物外渗与CRBSI防控外渗分级处置分级处置非腐蚀性局部观察为主腐蚀性立即停输、保留针头，必要时局部封闭，防组织坏死发现外渗立即停输并保留导管回抽，不可贸然拔针CRBSI综合防控综合防控置管时执行最大无菌屏障无菌手术衣加大无菌单、戴无菌手套严格手卫生接触导管前后严格执行优先选用抗菌导管或接头优先使用含抗菌涂层的导管或接头严格管理敷料与接头更换规范敷料与接头更换流程抗肿瘤药物配套防护配套防护配制环境在生物安全柜内配制人员防护操作者佩戴双层手套和防护装备应急配置配备溢出应急处理包输液器具使用精密过滤输液器07质量控制与职业防护质量闭环，安全同行质量监测指标的闭环管理质量监测不是“管出来的事”，而是通过数据反馈发现操作薄弱点的镜子。每一次操作纳入质量管理视野，规范才能从条文转化为习惯。闭环机制：监测指标

→定期评估

→发现问题

→分析原因

→落实整改不良事件管理对静脉炎、导管相关感染、药物外渗等事件，做到如实上报、归因分析、制度优化。一线护士的数据责任日常填写输液记录完整记录导管维护档案锐器安全与职业防护锐器安全、手卫生、标准预防层层叠加，既保护患者，也保护操作者。“把职业防护纳入每一次操作的肌肉记忆，是静脉治疗安全闭环的最后一环。”锐器