中国结直肠癌手术病人营养治疗指南重点2026

中国结直肠癌手术病人营养治疗指南重点解读筛查·评估·干预·延续2026年指南精要导览01指南背景与更新疾病负担与五年循证升级动因02筛查与评估体系营养风险识别与营养不良诊断03围手术期营养策略术前术中术后三阶段实操04制剂选择与途径肠内优先与肠外补充指征05特殊场景与延续管理并发症、放化疗与出院后管理指南背景与更新营养不良高发，倒逼规范升级五年循证积累，共识升级为正式指南01结直肠癌疾病负担沉重结直肠癌高发叠加营养不良高发，是营养治疗被写入指南的根本动因全球发病排位9.6%新发病例占所有恶性肿瘤居第三位9.3%死亡占居第二位中国新发病例51.71万例新发病例占所有恶性肿瘤10.7%·居第二位占所有恶性肿瘤

10.7%营养不良发生率79.4%的肿瘤病人存在营养不良58%中重度营养不良消化道肿瘤病人发生率最高营养不良层层恶化手术预后营养不良从免疫、修复、耐受、生存四个层面层层恶化手术结局免疫功能中性粒细胞与淋巴细胞减少术后感染风险增加，肺炎、败血症概率升高免疫屏障受损术后感染风险增加组织修复低蛋白血症影响胶原合成伤口愈合延迟，住院天数明显增加组织修复受阻伤口愈合延迟，住院天数明显增加治疗耐受体重下降超20%部分病人需减量化疗，手术并发症风险上升治疗耐受力下降部分病人需减量化疗长期预后总体生存率降低死亡率较营养良好病人明显升高预后恶化死亡率较营养良好病人明显升高低蛋白血症病人术后吻合口瘘发生率是营养正常者的3倍从专家共识升级为正式指南2019版共识实施5年来发现的临床问题与新增循证证据，共同推动指南升级采用

GRADE分级系统，证据等级

A至D，推荐强度分

强推荐

与

弱推荐192019版专家共识由

3个学术组织

联合发布性质为

专家共识

而非正式指南诸多临床问题

缺乏明确推荐意见252025版正式指南中华医学会外科学分会结直肠外科学组

独立制定张忠涛教授

牵头发表于《中国实用外科杂志》2025年第45卷第2期方法学升级推荐意见规模评估体系国际接轨成核心亮点完善营养不良评估体系是本次更新最大亮点评估升级“以国际通用标准重塑营养不良评估体系，让临床诊疗与学术交流同频。”新旧版本对比，看评估方式如何进阶。2019版评估方式现状筛查工具NRS2002

营养风险筛查评分评估工具PG-SGA

患者主观整体评估评分2025版新增标准新增核心标准新增国际通用

GLIM

营养不良评定标准评估维度评估维度更全面，结果更具国际通用性应用场景适配临床学术交流与多中心诊疗场景客观局限GLIM

量表在肌少症的量化、质性评估方面仍存短板，是临床落地需重点优化的方向。VS筛查与评估体系先筛查，后评估，再治疗精准识别高危患者是营养治疗第一步02筛查工具首选NRS2002推荐意见1：CRC病人营养风险筛查工具首选NRS2002，住院期间每周筛查1次（证据A级，强推荐）NRS2002—CRC病人营养风险筛查首选工具每周筛查1次“GNRI优势在于可弥补部分老年病人病史数据偏倚，避免干扰评估结果”NRS2002核心要点综合评估三维度：体重下降幅度、疾病严重程度、年龄总分≥3分

提示存在营养风险，需制定营养支持计划并给予干预评分低于3分者应定期复查，动态监测营养状态老年病人专用工具老年CRC病人营养风险筛查与营养不良评估可选用

GNRI证据级别：证据B级，强推荐老年营养风险指数营养不良诊断双工具互补推荐意见1、2：CRC病人营养不良评估可选用PG-SGA或GLIM标准“两工具联合应用可提升评估全面性”—诊断互补PG-SGA肿瘤专用结合体重变化、症状、体格检查等

7个项目总分

≥9分

需紧急营养支持，特异性较高GLIM国际通用国际通用营养不良诊断标准满足BMI低、非自主体重下降、肌肉减少三项中

任2项

即可诊断筛查与评估是营养治疗的核心第一步，需纳入入院常规诊疗流程，实现先筛查、后评估、再治疗量化指标锁定营养不良实验室与功能指标是客观量化营养状态的核心依据，需动态解读指标临界值临床意义前白蛋白低于

150mg/L半衰期短，敏感反映短期营养状态血清白蛋白低于

30g/L提示长期蛋白质储备不足淋巴细胞计数降低提示免疫功能抑制握力测试男性低于

26kg、女性低于

18kg提示肌少症风险体重指数低于

18.5提示低体重，需重点关注实验室与功能指标联合使用可动态反映营养状态能量与蛋白质目标量标准推荐意见：能量与蛋白质目标量应

个性化制定人群能量目标量蛋白质目标量一般CRC病人25至30kcal每公斤每天1.0至1.5g每公斤每天重症病人间接测热法确定1.5至1.7g每公斤每天术前高危病人30至35kcal每公斤每天1.5至2.0g每公斤每天一般情况可参考上述经验值估算总能量消耗，重症病人宜通过

间接测热法

获得围手术期营养策略全程干预，精准施策术前预康复、术中稳代谢、术后早启动03术前预康复营养优先推荐意见：推荐多模式预康复作为术前准备策略（证据B级，强推荐）“多模式预康复策略，以运动、营养、心理多维协同提升术前准备质量。”—策略定位高蛋白ONS适用于轻度营养不良病人，术前持续补充可显著改善预后预康复模式运动加营养加心理疏导多维度协同干预时机中重度营养不良、高风险病人，术前干预10至14天首选途径无肠道梗阻且经筛查确诊营养不良者，术前首选口服营养补充ONS，制剂可灵活选用普通型或免疫型肠内营养制剂术前代谢准备与碳水负荷不建议术前隔夜禁食，推荐术前口服碳水化合物饮品“术前代谢准备的根本目的是减少应激反应、胰岛素抵抗、口渴、饥饿与焦虑。”缩短禁食与碳水负荷的意义在于术前代谢准备，减少应激反应、胰岛素抵抗、口渴、饥饿与焦虑术前10小时口服12.5%碳水化合物饮品800mL术前2小时口服12.5%碳水化合物饮品400mL麻醉诱导前2小时口服不超过500mL透明液体是安全的术中代谢支持稳内环境指南建立覆盖术中代谢支持的全流程营养管理路径术中代谢支持是维持内环境稳态、衔接术前优化与术后康复的关键管理环节。术中管理是连接术前优化与术后康复的桥梁环节血糖控制维持血糖在4.4至6.1mmol/L区间避免长时间禁食高危病人术中应避免长时间禁食减少应激消耗维持内环境稳态，为术后早期进食创造条件术后尽早启动肠内营养推荐意见1：血流动力学稳定的CRC病人术后尽早启动EN，首选ONS或早期经口喂养EOF（证据B级，强推荐）术后24小时内

启动肠内营养，是核心原则启动前提1血流动力学稳定且胃肠道有功能启动前提2腹腔感染灶已清除或控制可考虑术后尽早启动EN启动前提3核心原则术后

24小时内

启动肠内营养40%吻合口瘘风险降低35%感染并发症减少术后早期启动营养支持，显著改善预后ERAS营养路径临床验证基于加速康复外科理念的围手术期营养管理，临床效果经研究验证随机对照研究：76例结直肠癌病人，验证ERAS营养管理路径的临床价值研究组术后首次进食时间、排气时间及住院时间均短于对照组，是安全可行的管理路径研究设计共纳入

76例

结直肠癌病人研究组

38例：日间腹腔镜根治术+ERAS营养管理对照组

38例：传统手术+常规营养治疗核心结果研究组术前

1周营养指标较干预前

明显改善术前1天、术后1天、术后7天、术后1个月，研究组营养指标均优于对照组制剂选择与途径肠内优先，肠外补充按肠功能选制剂，按目标量定途径04肠内营养制剂按肠功能选推荐意见：根据CRC病人术后肠功能情况决定EN制剂的选择病人情况推荐制剂肠功能正常整蛋白型肠功能受损或恢复初期短肽型或氨基酸型合并器官功能不全或障碍专用型EN制剂合并糖尿病、肾病等病人，应选用相应

专用型配方制剂选择需结合病人耐受情况

动态调整强化配方提升临床获益推荐围手术期使用特殊免疫营养配方的EN制剂围手术期通过定制化强化营养配方，从免疫调节与肠道菌群维护双维度构建康复基础。多类强化配方从免疫调节与肠道菌群双维度协同促进患者康复免疫营养素含ω-3PUFA、精氨酸、核苷酸等，可降低感染、缩短住院时间膳食纤维推荐围手术期使用含膳食纤维配方，每日25至30g，改善腹泻与便秘、保护肠黏膜肠道微生态制剂益生菌、合生元有益于降低术后感染相关并发症的发生率肠外营养启动指征明确推荐意见：术后短期内5至7天

无法通过EN满足能量需求的病人，早期启动SPN或TPN（证据B级，强推荐）术后短期5至7天无法经EN满足能量需求者，早期启动SPN或TPN，证据B级强推荐。启动指征经口摄食补充低于50%营养目标量时用管饲EN补充启动肠外营养口服加EN仍无法达蛋白或热能需要量超7天则启动脂肪乳选择个体化选用按需选择多个类型脂肪乳优选组合优选多种油，或大豆油、鱼油与中链脂肪乳组合谷氨酰胺双肽临床获益改善免疫、缩短住院禁忌人群休克、严重肝肾功能障碍者禁用ω-3PUFA作用特点抗炎、改善营养使用定位不作为单一能量脂肪乳长期PN肝功能异常发生率上升，EN联合PN互补可减少感染并发症、缩短住院时间特殊场景与延续管理出院不是终点，营养管理延续从院内到家庭，全周期守护患者康复05吻合口漏个体化营养处理推荐意见2：对于存在术后吻合口漏和腹腔感染的CRC病人，推荐个体化选择EN对于术后吻合口漏与腹腔感染，个体化选择EN是营养管理的关键路径A级吻合口漏处理A级吻合口漏常无临床症状，一般继续采取ONS及EN联合SPN保证营养供应吻合口漏或肠漏是围手术期严重并发症，在外科处理与抗感染治疗基础上，营养治疗可提供营养底物、电解质与微量元素营养治疗临床价值提高免疫力、维护器官功能降低病死率、改善长期预后个体化营养方案是并发症管理的重要支撑放化疗期间首选ONS推荐意见3：推荐CRC病人放化疗期间进行营养治疗，首选ONS高蛋白、高能量、低容量的ONS干预可有效增加接受全身治疗病人的蛋白质摄入量30%化疗前营养风险超过三成的病人在化疗前便存在营养风险18.2%-54.5%化疗期间中重度营养不良发生率化疗期间中重度营养不良发生率可达此区间充分营养治疗可纠正营养状态提高化疗耐受性减轻毒性反应出院后延续营养管理推荐意见4：推荐加强CRC病人出院后的营养管理，首选ONS围手术期接受营养治疗或存在营养风险的病人，出院后应进行家庭营养治疗“出院不是营养管理的终点，延续支持贯穿术后康复与辅助治疗全程。”出院后营养治疗人群分层3类人群围手术期营养治疗/存在营养风险患者出院后应进行家庭营养治疗接受CRC手术患者术后至少进行

4至8周

高蛋白质ONS滞留ICU较长/术后辅助化疗者建议出院后继续接受

3至6个月

营养治疗规范营养路径落地临床规范化营养治疗已成为结直肠癌多学科综合治疗的