骨关节炎膝关节的阶梯治疗期护理查房

护理查房骨关节炎膝关节阶梯治疗期护理查房阶梯治疗·分阶护理·围术期管理·康复指导汇报人护理团队日期2026年10月查房导览01认识疾病与阶梯治疗疾病本质与四阶梯路径共识02基础治疗期护理减负护膝与功能锻炼指导03药物治疗期护理规范用药与不良反应监测04修复性治疗期护理关节镜围术期与康复护理05重建治疗期护理全膝置换围手术期全程护理06护理查房实施要点查房流程与健康教育落地01认识疾病与阶梯治疗先减负、后用药、慎手术认清疾病本质，理解阶梯治疗逻辑疾病本质是软骨磨损核心病理是关节软骨退行性变，即磨损，而非单纯发炎核心病理关键改变软骨变薄剥落、骨赘形成，滑膜炎症为继发性改变诊断门槛近一月反复关节痛，加晨僵不超过30分钟或活动时骨摩擦感患病现状我国60岁以上人群患病率超30%，且呈年轻化趋势阶梯治疗四阶梯路径先减负、后用药、慎手术阶梯适用人群核心手段第一阶梯

基础治疗早期、轻度软骨磨损减重、运动、物理治疗、辅助器具第二阶梯

药物治疗基础治疗无效、疼痛影响活动外用或口服药物、关节腔注射第三阶梯

修复性治疗中晚期、软骨中度磨损关节镜微创、截骨矫形第四阶梯

重建治疗终末期、关节严重畸形单髁置换、全膝置换约

75%~80%

患者通过前两阶梯即可有效控制症状先减负、后用药、慎手术护理在阶梯治疗中的定位阶梯治疗三大优势让干预更适合当下，让资源用在最需要的地方。护理人员是阶梯治疗落地的关键执行者阶梯治疗三大优势精准干预：避免一刀切，根据病情动态调整方案延缓进展：早期干预可推迟手术时间，减轻患者负担经济高效：基础治疗成本低，手术仅针对必要人群护理贯穿全程健康教育：提升患者自我管理能力疼痛评估：动态掌握症状变化康复指导：保障功能锻炼效果随访管理：延续阶梯治疗连续性02基础治疗期护理基础治疗贯穿全程减负护膝，是所有患者的必修课减重是性价比最高的保膝手段减重目标与饮食调整建议建议

BMI超过25

者通过饮食控制与适度运动减重饮食减少高油、高糖、高热量食物，增加蔬菜水果与优质蛋白日常动作与护理要点避免避免爬山、爬楼梯、深蹲、久蹲等加重磨损的动作目标制定个体化减重目标，协助记录体重变化体重每减轻

1公斤，膝关节负荷可减少约

3~4公斤科学运动强化关节支撑推荐运动方式游泳、骑自行车、平地慢走等

低冲击运动远离跑步与跳绳训练要点与注意事项直腿抬高：仰卧伸直膝关节，抬腿至

30至45度，保持

5至10秒靠墙静蹲：背靠墙壁，膝盖弯曲

不超过脚尖避免越痛越练，疼痛急性期应以休息为主锻炼后疼痛加重应降低强度并适当休息物理治疗与辅助器具配合物理治疗物理疗法热敷、冷敷、经皮神经电刺激缓解炎症针灸、推拿、超声波改善局部循环、放松僵直肌群急性肿胀期

短暂冷敷，关节发凉僵硬时

以热敷为主辅助器具辅助支持手杖、助行器、膝关节支具分散关节压力护膝稳定关节并提供保暖，寒冷天气外出时佩戴03药物治疗期护理外用药优先，规范用药精准用药，护理监测不可缺位外用药优先的用药原则外用非甾体抗炎药为一线选择局部起效，全身副作用小口服对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药需严格短期使用长期滥用伤胃伤肾掩盖病情、加重软骨磨损软骨保护剂需长期服用不少于3个月才可能见效，适用于早中期2026版指南推荐关节腔注射的治疗与护理玻璃酸钠关节润滑润滑关节、缓冲震荡通过补充关节滑液，缓解摩擦与冲击带来的不适每年注射1至2次维持疗程性润滑效果，按年度规划注射频次适合轻中度患者作为基础性治疗选择，覆盖最广泛的适用人群富血小板血浆软骨修复含生长因子促进软骨修复利用血小板释放的生长因子，刺激软骨组织再生指南地位提升临床指南对其推荐程度不断上升，获更广泛认可适合年轻早期患者对软骨修复需求高的年轻人群更为适用糖皮质激素急性抗炎每年不超过2至3次严格控制年度注射次数，避免过度使用风险加速软骨细胞凋亡长期反复使用会对软骨产生不利影响仅用于急性炎症期作为短期控制炎症的应急手段使用🔒

严格无菌操作用药不良反应监测要点药物类别主要风险护理监测要点外用非甾体抗炎药局部皮肤过敏观察涂抹部位有无皮疹、瘙痒口服非甾体抗炎药胃肠道反应、肝肾影响观察恶心、水肿、皮肤瘀斑，定期复查软骨保护剂起效缓慢按疗程服药，不擅自中断核对用药时间与剂量，提醒按医嘱执行，不可与同类药物重复使用；出现关节红肿加重或突发剧痛应及时报告医生。04修复性治疗期护理微创修复，保膝为先围术期护理，决定康复质量关节镜手术的适应人群适应症筛选3项关节镜仅适用于关节游离体或半月板撕裂卡压的患者截骨矫形术适用于内翻或外翻畸形、下肢力线不良者关节镜清理2026版指南不推荐作为骨关节炎常规治疗手术特点2项创伤小恢复快住院时长多数患者住院2至3天术前护理2项术前准备完善检查、皮肤准备、讲解手术目的与配合要点术前康复指导指导股四头肌收缩锻炼，为术后康复打基础术后伤口与冰敷护理术后伤口与冰敷护理加压包扎抬高患肢，观察渗血、末梢血运与肿胀程度冰袋降温术后立即冰袋降温24小时，减少出血、肿胀及疼痛敷料护理保持清洁干燥，换药1至2次，约两周拆线免缝胶处理结痂自行脱落，不作人为干预感染观察观察伤口有无红、肿、热、痛征象，常规使用抗生素预防感染术后功能康复训练早期规范康复，决定关节功能恢复质量功能康复要点持续被动活动锻炼术后第一天启动，每天2次、每次30分钟起始角度0度起，随疼痛与病情逐渐增大肌力练习平卧直腿抬高，俯卧及站立位腘绳肌收缩下床活动大多数患者术后第二天可下床，部分负重逐步过渡康复内容肌力训练、活动度练习、平衡调整、步态变化运动量控制不主张大运动量活动，避免组织水肿加重05重建治疗期护理全程管理，加速康复围手术期护理，是手术成功的另一半术前评估与身心准备综合评估全身状态评估评估心肺功能、营养状态及合并症营养风险干预营养不良患者术后感染风险显著升高，需提前干预预防性镇痛药物方案术前推荐使用

COX-2抑制剂

进行预防性镇痛术前训练功能训练踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高呼吸功能训练深呼吸与有效咳嗽，预防术后肺部感染心理护理情绪疏导解释手术目的与流程，介绍成功病例，缓解焦虑恐惧术后生命体征与引流监护生命体征监测1项持续监测持续监测

血压、心率、血氧饱和度，直至生命体征平稳。伤口与引流管理3项敷料观察保持敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。引流管管理确保引流管通畅，记录引流液的颜色、性质和量。拔管指征术后

24至48小时

引流量少于

50毫升

时可拔除引流管。患肢观察与体位2项末梢观察观察患肢末梢血运、感觉、皮温及足背动脉搏动。体位调整协助调整体位，避免压迫手术肢体。多模式疼痛管理预防性镇痛、多模式镇痛，避免在疼痛高峰时给药药物镇痛2项遵医嘱联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞术后可继续使用COX-2抑制剂物理镇痛2项冰敷每日可多次进行，每次15至20分钟配合放松技巧、分散注意力等非药物镇痛方法评估与自我管理2项使用疼痛评分工具指导患者开展疼痛自我管理并发症预防与护理并发症发生情况护理要点深静脉血栓发生率

10%至15%低分子肝素抗凝，联合早期活动感染发生率

1%至2%严格无菌操作，监测CRP及血沉假体松动5年发生率约

5%关注骨水泥技术及患者骨质量关节僵硬多因康复延迟术后

3个月

内强化屈伸训练护理关键：对每一项并发症做到

早评估、早发现、早报告。术后分阶段康复训练术后6小时踝泵运动促进下肢血液循环术后6小时即开始，预防深静脉血栓24至48小时拔除引流管膝关节屈伸训练拔管后逐步进行，恢复关节活动度术后3天屈膝达90度早期下床活动目标：术后

3天

屈膝达

90度长期管理避免高冲击运动🏊

游泳或骑自行车避免跑步等高冲击运动，延长假体寿命定期随访评估假体位置骨与假体界面定期随访评估假体位置及骨与假体界面06护理查房实施要点以查房促护理质量规范查房流程，提升护理内涵护理查房评估要点护理措施须依患者所处阶梯与身体基础灵活调整疼痛护理评估疼痛部位、性质及对活动的影响关节功能评估关节活动度、肌力及肿胀情况日常活动能力观察穿衣、如厕、转移等动作的完成情况心理状态识别焦虑与抑郁情绪，主动倾听诉求支具与负重指导指导患者使用支具或手杖减轻关节负重，避免久站与爬楼分阶健康教育与指导自我监测与支持鼓励患者参与病友交流，增强康复信心指导建立

疼痛日记，记录症状变化供医生评估疗效基基础治疗期减重方法科学减重方式选择与执行运动选择个体化运动方式适配辅助器具辅助器具规范使用药药物治疗期规范用药遵医嘱规范用药不良反应不良反应识别与应对注射注意注射后注意事项修修复性治疗期伤口护理规范伤口护理康复训练康复训练计划执行冷热敷冷热敷选择原则重重建治疗期围手术期围手术期密切配合康复计划康复计划有序实施并发症并发症早期识别出院指导与随访管理保持良好心态，坚持科学护理，延缓关节退变进程随访安排术后

1、3、6、