2026年课件中国早期胃癌内镜诊治共识解读新版

中国早期胃癌内镜诊治共识解读筛查·精查·治疗·评估·管理解读年份2026年共识导览01共识背景与现状流行病学数据与检出率差距02筛查与高危分层高危人群界定与阶梯筛查03内镜精查与评估精查操作与浸润深度判断04治疗适应证决策内镜切除适应证与术式选择05根治度与并发症eCura分级与并发症处理06术后管理与展望随访管理与技术方向共识背景与现状早诊早治，是改善预后的关键突破口从疾病负担到检出率差距，看清规范诊治的紧迫性01胃癌疾病负担沉重2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌新发与死亡病例的44.0%和48.6%，疾病负担沉重，防治形势严峻。疾病负担沉重，防治形势严峻新发47.9万例，占全球新发病例的44.0%死亡37.4万例，占全球死亡病例的48.6%2020年中国胃癌病例数早诊率差距是核心痛点早期胃癌经内镜超级微创治疗可获根治，五年生存率超过90%，但中国早期胃癌检出率仅20%，与日韩60%存在显著差距。早诊率差距是核心痛点——中国仅20%，日韩达60%共识框架与规范化路径现状痛点流程不规范先进内镜技术缺乏规范化操作流程，不同机构诊断准确性差异显著设备配置率37%县域医院内镜设备配置率仅37%早癌漏诊率30%基层早癌漏诊率高达30%共识制定制定主体中华医学会消化内镜学分会牵头评估方法遵循GRADE系统评估证据质量，逐条讨论表决覆盖范围18条共提出18条陈述，覆盖筛查、精查、适应证、并发症与术后管理核心定义早期胃癌指发生于胃黏膜且局限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，不论有无淋巴结转移筛查与高危分层精准筛查，聚焦高危人群界定高危人群，构建血清学初筛到内镜精查的路径02高危人群界定五要素年龄

40岁及以上，符合以下任一因素者推荐进行胃癌筛查胃癌高发地区人群长期生活于胃癌高发区域，具备显著的地域性发病风险特征。幽门螺杆菌（Hp）感染Hp感染是明确的胃癌致病因素，感染状态显著提升筛查必要性。癌前疾病状态慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等。一级亲属胃癌病史直系亲属中已有胃癌病史，家族聚集倾向构成高危因素。其他风险因素高盐腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。血清学初筛实现风险分层替代方案不能接受常规内镜检查者，可考虑

磁控胶囊胃镜风险提示Hp感染者胃癌发生风险较常人高

3至6倍先分层，再决定是否内镜精查检测组合Hp抗体血清检测PG胃蛋白酶原G-17胃泌素-17联合检测用于内镜检查前风险分层萎缩判断参考PGⅠ不超过

70μg/L

且PGR不超过

3.0空腹血清G-17正常范围

1至15pmol/L分层随访频次差异明确病变风险越高，内镜复查间隔越短。人群内镜复查间隔普通高危人群每

5年1次萎缩或肠化生累及胃底或全胃每

1年1次低级别上皮内瘤变每

1年1次高级别上皮内瘤变每

3至6个月1次内镜精查与评估精查到位，才能精准判断规范操作与图像增强技术，提升早癌检出与评估03精查前准备决定检查质量精查质量始于规范准备，检查时间与早癌检出率密切相关祛泡祛黏液剂检查前服用，提高内镜检查质量咽部麻醉满意的咽部麻醉有助于减轻不适反应镇静与镇痛重度焦虑或反射难以接受者，谨慎使用病理取材可疑病变取

4至6块

组织送检，明确病变性质图像增强提升早癌检出结合图像增强内镜与放大内镜，优于单独白光内镜检查色素内镜喷洒靛胭脂、亚甲蓝等染料，凸显病变边界放大内镜结合窄带成像检出率提升

20%至30%观察胃小凹形态与微血管结构，较普通内镜超声内镜辅助判断早期胃癌浸润深度人工智能辅助诊断AI

可用于早期胃癌的辅助诊断治疗适应证决策严格遵循适应证，是根治的前提分化类型、溃疡与大小，决定内镜切除机会04内镜切除适应证严格分级不满足上述条件者，原则上直接转入外科手术；伴有高危因素的胃低级别上皮内瘤变等特殊情况，可进行诊断性切除。内镜切除的核心判断，取决于分化类型、有无溃疡、肿瘤大小分化型为主无溃疡者，可行内镜切除合并溃疡者，肿瘤不超过3厘米可行内镜切除未分化型为主须无溃疡且肿瘤不超过2厘米决策边界术式选择与禁忌证把握对比维度EMRESD适用范围直径小于

2厘米、无溃疡的分化型黏膜内癌可完整切除病灶，利于术后病理评估优势操作简便、并发症较少临床上更推荐使用局限较大病灶可能需分块切除操作难度较大、时间较长，出血与穿孔风险略高禁忌证警示绝对禁忌：明确淋巴结转移、癌侵犯固有肌层、存在凝血功能障碍相对禁忌：抬举征阴性，提示黏膜下层与肌层粘连，穿孔风险较高不宜盲目内镜治疗：浸润深度达黏膜下层且可能存在淋巴结转移者根治度与并发症切除不等于结束，评估才是关键根治度分级决定后续路径，并发症处理保障安全05eCura分级判定根治程度eCura分级总览切除不等于结束，病理评估才是关键非根治病例优先外科手术，特殊人群评估淋巴结转移风险后充分沟通eCura-A根治切除可直接随访，无需额外干预处理。eCura-B扩大适应证的根治切除需随访监测，持续观察病情变化。eCura-C非根治切除需进一步处理，评估后续干预策略。根治度分级迎来重要更新新版共识以分级优化为核心，减少过度随访与过度治疗以分级优化为核心，减少过度随访与过度治疗分级调整2项长径＜3cm、分化型为主、pT1b（SM1）切缘阴性、无脉管侵犯者：由eCura-B调整为eCura-ApT1a、未分化型为主、伴溃疡肿瘤最大径＜2cm且整块切除、切缘阴性者：由eCura-C-1调整为eCura-B流程与术后处理3项内镜流程简化适宜内镜切除的分化型人群仅保留eCura-A随访路径非治愈性ESD术后明确推荐追加标准胃切除术以降低复发风险SENORITA2试验前哨淋巴结显影假阴性率高达30.4%，标准胃切除更安全并发症以内镜处理为首选核心原则内镜处理优先，失败及时转外科内镜操作应由经验丰富的医师完成出血首选

内镜下诊治可行内镜下止血转诊指征内镜止血失败及时转外科内镜优先穿孔内镜下处理选择性内镜治疗转诊指征内镜治疗困难或失败，应及时转外科手术及时转外科狭窄常见部位多见于贲门、幽门或胃窦部大面积治疗后内镜处理可选择球囊扩张及切开松解内镜优先术后管理与展望规范管理，让疗效持续术后用药与随访规范，新技术带来更多可能06术后用药与随访规范术后用药与饮食3项强抑酸制剂首选，预防出血、促进人工溃疡愈合抗生素指征围术期遵循指征，非全层缺损且低风险患者可不使用饮食循序渐进流质、半流质过渡到软食，避免辛辣、坚硬、过烫食物随访与症状观察3项定期复查内镜按医嘱监测复发与残留症状及时就诊剧烈腹痛、呕血、黑便、发热等应及时就诊生活管理保持大便通畅，适当锻炼，规律作息新技术拓展内镜诊疗边界注射型水凝胶材料黏膜持续抬升、止血及促修复改善术中稳定性并促进黏膜再生柔性经腔内镜机器人辅助ESD保证R0切除率与整块切除率同时降低肌层损伤风险人工智能辅助诊断助力基层医疗机构提升早癌识别能力粪便DNA检测敏感性约

60%至70%，特异性超过

90%适用于胃镜禁忌或拒绝内镜检查者血清学初筛可降低

30%至50%

的胃镜检查需求提升筛查成本效益早诊早治提升患者生存规范诊治全链条，让早癌患者真正获益以共识为纲，推动内镜规范诊治在临床落地筛查高危人群精准筛查，血清学初筛