轻型卒中临床诊疗中国专家共识2026版

专家共识解读轻型卒中临床诊疗中国专家共识解读定义分型·诊断评估·再灌注决策·二级预防2026年10月共识精要01疾病负担与共识概览占比过半，复发率高，绝非良性病程02定义分型与诊断评估NIHSS≤5分定义，致残性分型与影像流程03急性期再灌注决策溶与不溶、取与不取的分级推荐04抗栓治疗策略双联时机、疗程与基因导向选择05二级预防与危险因素血压血脂血糖管控与长期维持06临床实践与展望绿色通道与标准化诊疗路径疾病负担与共识概览症状虽轻，风险不轻占比过半，复发率高，轻型卒中绝非良性病程01轻型卒中占比持续攀升占比过半，人群庞大，绝非少见病轻型卒中占比持续攀升，占比过半、人群庞大——它远非一种可以轻视的"小中风"。核心数据占急性缺血性卒中50%以上，年新发病例超150万例轻型卒中患者比例从43.1%升至51.7%出院时超四分之一患者不能独立行走，10%至20%存在功能残障复发与预后负担高于全球我国轻型卒中复发与病死负担显著高于全球平均水平中国vs全球：轻型卒中预后指标对比我国轻型卒中复发与预后负担显著高于全球平均水平共识制定背景与核心目标问题驱动，目标回应：以规范化诊疗降低致残与复发风险制定背景流程不规范仅53%基层医院能规范完成ABCD2评分治疗覆盖不足38%患者未接受双联抗血小板治疗指南滞后核心目标多学科联合制定由中华医学会神经病学分会牵头，联合影像学、急诊医学专家共同制定分级推荐全覆盖针对10个关键临床问题提出分级推荐，覆盖急诊评估到二级预防全流程统一标准降风险定义分型与诊断评估先分型，再决策NIHSS≤5分定义，致残性与非致残性分型是治疗分水岭02轻型卒中定义与诊断标准NIHSS评分≤5分，是定义轻型卒中的统一标尺轻型卒中症状轻微，但潜在风险高，绝非良性病程NIHSS≤5分15%误诊率四种亚型诊断要点以NIHSS评分≤5分定义（A级证据，强推荐）症状轻微但潜在风险高，绝非良性病程需CT或MRI确认梗死灶，排除TIA与卒中模拟病鉴别警示约15%初诊轻型卒中实为其他疾病如偏头痛、癫痫、周围性眩晕及功能性障碍病因分型大动脉粥样硬化型小血管闭塞型心源性栓塞型其他明确病因型致残性与非致残性分型分型是溶栓与抗栓决策的分水岭致残性vs非致残性轻型卒中·评估维度对比评估维度致残性轻型卒中非致残性轻型卒中神经功能缺损影响关键功能区非关键功能区受累日常生活能力显著受限基本保持工作能力无法胜任原工作可恢复工作典型表现完全偏盲、严重失语、肢体无法抗重力单纯感觉障碍、轻度构音障碍致残性判定依据A级证据·强推荐完全偏盲、严重失语、忽视、无法持续抵抗重力的肢体无力，或任何被医生和患者认为潜在致残的功能缺损。影像学评估与诊断流程多模式影像技术为个体化再灌注决策提供依据CT24小时内完成首选检查，排除脑出血及非血管性病变MRI95%以上敏感度急性缺血病灶检出于发病24小时内，优于CTCTACTA/MRA明确颈内动脉或大脑中动脉M1段病变CTPCTP/MRP评估缺血半暗带，用于NIHSS评分不匹配时早期进展与预后评估单一评分有局限，分层工具更精准预后评估需分层工具更精准，单一评分有局限NIHSS的局限单独预测有限NIHSS单独预测预后存在局限可能忽视可能忽视后循环卒中与认知损害早期进展评估ENDi评分伴颅内大血管闭塞者，推荐ENDi评分评估早期进展推荐级别B级证据，强推荐再发风险评估1年及以上推荐ESRS或SPI评分3个月内可选用ABCD系列量表综合判断原则综合判断危险分层应结合临床特征与影像学结果综合判断急性期再灌注决策溶与不溶，循证定夺致残性溶栓获益明确，非致残性首选双联抗血小板03急性期溶栓决策一览致残性是溶栓决策的核心判断标准人群时间窗推荐意见证据等级致残性4.5小时内推荐静脉溶栓A级，强推荐致残性4.5小时以上多模式影像指导下可考虑溶栓B级，弱推荐非致残性4.5小时内溶栓或双联抗血小板个体化选择B级，弱推荐非致残合并重度狭窄或闭塞4.5小时内可能从静脉溶栓获益B级，弱推荐血管内治疗推荐意见非致残性谨慎，致残性可考虑人群时间窗推荐意见证据等级非致残性大血管闭塞24小时内不建议积极血管内治疗C级，强推荐致残性大血管闭塞（颈内动脉或近端M1段）24小时内血管内治疗可能合理C级，弱推荐标准治疗后神经功能恶化不限可考虑补救性血管内治疗C级，弱推荐核心循证证据解读溶栓决策，以是否存在致残性神经功能缺损为核心标准01关键研究PRISMS试验非致残性轻型卒中溶栓未改善90天功能结局症状性颅内出血风险增至3.2%02证据汇总柳叶刀荟萃分析致残性轻型卒中4.5小时内溶栓，3个月良好预后几率增加48%7天致死性颅内出血仅0.9%03关键研究ARAMIS研究合并重度狭窄或闭塞的非致残性患者，溶栓组90天良好预后74.4%高于内科治疗组45.7%04联合证据CHANCE与POINT研究为双联抗血小板治疗提供核心证据2026年AHA/ASA指南明确，溶栓决策以是否存在致残性神经功能缺损为核心标准—指南循证结论溶栓安全性与禁忌考量阿替普酶组症状性颅内出血发生率约2%至7%，需严格权衡获益与风险；轻度血压升高可快速降压达标后溶栓相对禁忌与个体化评估3项近期手术或微创操作轻微出血史80岁以上高龄不再绝对禁忌影像达标、知情同意后溶栓获益明确个体化评估绝对禁忌3项颅内出血史活动性内脏出血严重未控制高血压抗栓治疗策略21天黄金双抗期时机、疗程、基因导向，三重维度精准抗栓04双联抗血小板时机与疗程21天，是攻防平衡的最佳节点启动时机启动与疗程高危短暂性脑缺血发作或轻型卒中，发病

24小时内

启动氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板（A级证据，强推荐）持续

24小时

启动后，21天

双抗疗程期满转单药长期维持获益与风险发病前

21天

复发风险最高，短期双抗可将

90天

复发风险降低近

30%不推荐长期双抗，超过

21天

增加颅内出血与消化道出血风险大动脉粥样硬化型患者发病

72小时

内使用双抗可能获益，但出血风险增加获益风险基因导向的个体化选择约30%中国人群携带CYP2C19功能缺失等位基因氯吡格雷疗效下降甚至抵抗优先方案：替格瑞洛联合阿司匹林起效无需肝脏代谢激活，起效快、抑制强证据依据CHANCE-2研究证据选择此类患者优先选用，而非氯吡格雷备选方案：西洛他唑联合阿司匹林疗效疗效与氯吡格雷方案相当风险脑出血风险更高，需加强监测抗栓方案应结合基因型、合并症与出血风险个体化选择溶栓后抗栓与特殊人群溶栓后早期抗栓3项24小时启动证据不足溶栓后

24小时内启动抗血小板证据不足，有效性与安全性待明确替罗非班安全静脉注射

替罗非班可能是安全的（D级证据，弱推荐）EAST研究溶栓后

6小时内启动氯吡格雷联合阿司匹林安全，但

90天功能结局未显著改善特殊人群2项血小板减少症合并

血小板减少症：双抗胃肠道出血风险更高，有效性获益未增加血糖控制不佳血糖控制不佳：可能无法从双联抗血小板治疗中获益，需强化血糖管理二级预防与危险因素复发防线，重在长期血压血脂血糖综合管控，降低远期复发风险05二级预防的长期抗栓策略二级预防的长期抗栓策略：尽早启动，长期维持，动态评估非心源性轻型卒中短期双联抗血小板后转为单药长期维持无禁忌者长期使用抗血小板治疗心源性卒中根据CHA2DS2-VASc评分个体化选择抗凝方案动态评估策略依据获益、风险及费用进行个体化选择，定期评估复发风险与出血风险，动态调整方案。危险因素综合管控目标综合管控是降低远期复发的关键危险因素管理目标血压＜130/80mmHg血脂LDL-C＜1.8mmol/L，强化他汀治疗血糖糖化血红蛋白＜7%生活方式戒烟限酒、合理膳食、控制体重、规律运动病因分型指导个体化预防大动脉粥样硬化型动脉粥样硬化斑块强化他汀治疗，必要时短期双抗治疗。斑块稳定性小血管闭塞型小血管病变重点控制高血压与糖尿病，减少梗死复发。腔隙性梗死心源性栓塞型心脏来源栓塞规范抗凝治疗，结合出血风险选择药物与剂量。出血风险其他与不明原因型其他病因针对性处理明确病因，不明原因者加强随访与危险因素管控。危险因素管控临床实践与展望让共识走进诊室快速识别、规范路径，把循证推荐转化为临床行动06快速识别与绿色通道识别快一步，救治抢一程识别工具·绿色通道·质控闭环公众宣教→院前筛查→院内通道→质控保障轻型卒中就诊延迟问题突出，需强化早识别、早转运快速识别工具2项推广

中风120

与

BEFAST

工具提高公众与基层识别意识院前优先使用

FAST筛查

联合NIHSS评分快速识别大血管闭塞绿色通道与质控2项建立卒中绿色通道缩短就诊至溶栓时间严格把控

DNT

等质控指标入院至溶栓时间标准化诊疗路径建设标准化诊疗路径，让共识推荐真正落地全流程覆盖闭环管理从急诊评估到二级预防，实现闭环管理。多学科协作共同参与神经内科、影像科、急诊科共同参与。量化成效数据验证区域诊疗差异率曾达38%，