改善全球肾脏病预后组织KDIGO急性肾损伤临床实践指南

指南解读2026KDIGO急性肾损伤临床实践指南解读从功能到结构，重塑AKI诊疗新格局发布年份2026年课程导览01诊断框架重构从单一功能到功能加结构加连续性02风险预测与评估从被动识别到精准预警03预防治疗循证路径多靶点护肾的落地要点04替代治疗与随访从院内救治到全程管理01指南更新与诊断框架从单一功能到功能加结构加连续性时隔14年，指南为何必须更新从功能到结构，AKI诊疗迎来14年首次范式重构14年，两次指南，一次从“功能”到“结构”的诊断逻辑跃迁。从功能到结构，AKI诊疗迎来

14年首次范式重构旧框架的局限功能指标仅依赖血清肌酐与尿量两个功能性指标维度单一诊断维度单一十余年的现实倒逼ICU高发ICU中AKI发病率不降反升，全球高达34%～52%倡议受阻“0by25”倡议目标未能实现2026版的三重转向转向一重构诊断框架转向二首次将AKI与AKD纳入同一指南体系转向三进入精准化、分期化、全程管理新阶段从单一功能到功能加结构的诊断跃迁诊断窗口前移，被动等待让位于主动识别。2026版突破3项功能+结构+连续性确立三维诊断框架，突破单一生化指标的局限。结构维度肾损伤生物标志物阳性即构成诊断依据C0期定义血肌酐与尿量未达传统AKI标准，但

TIMP-2·IGFBP7、NGAL

等标志物已呈阳性临床价值在肾功能仍处代偿阶段识别亚临床损伤，为早期干预赢得时间窗口2012版短板的血清肌酐检测滞后问题，由2026版的三维诊断框架与C0期定义予以突破。胱抑素C：弥补肌酐滞后性的等效指标

肌酐的盲区营养不良、肌肉萎缩、肝硬化患者中，血肌酐常低估肾功能损伤

换用胱抑素C由有核细胞恒定产生，几乎不受肌肉代谢干扰，且升高更早问题→对策：弥补肌酐滞后性，改用胱抑素C评估肾功能指南建议肌酐准确性较低时，用胱抑素C识别儿童和成人AKI（推荐2B）中国贡献新版采纳中国学者提出的血清胱抑素C诊断新生儿AKI新标准，系中国研究团队在本版指南中的直接贡献→三维分期：C、U、B并行的新体系新版分期由三个平行维度构成，分级不一致时采纳较高分级新版分期由三个平行维度构成，分级不一致时采纳较高分级功功能分期C1–C3C1肌酐升高

≥26.5μmol/L，或达基线

1.5–1.9倍C2达基线

2.0–2.9倍C3≥3倍，或≥353.6μmol/L且急性升高

≥44.2μmol/L尿尿量分期U1–U3U3＜0.3mL/(kg·h)

持续≥24小时，或无尿

≥12小时U1未达U3标准，未满足分期阈值U2未达U3标准，未满足分期阈值标损伤标志物分期BB0阴性B1阳性参考以标志物阴阳性判断损伤结构维度入局，分期才真正立体一过性与持续性：时程决定预后评估AKI，既要问伤得多重，更要问持续了多久。问题既往把AKI当作整体，只看"伤得多重"，漏掉了损伤持续时长对预后的影响。对策新版指南以血清肌酐或胱抑素C升高、尿量减少是否超过

48小时

为界进行分类。一过性AKI损伤过程已终止，远期风险相对较低持续性AKI病理过程未终止，进展为慢性肾脏病的风险显著更高AKD：填补AKI与CKD之间的管理盲区“转出ICU不是终点，肾脏的修复期才刚刚开始。”AKD急性肾脏病3个月持续时间2026版指南正式定义的中间状态：肾脏功能或结构异常持续不超过3个月涵盖范围3项全部AKI不满足AKI标准，但

GFR持续＜60mL/min/1.73m²eGFR下降≥35mL/min/1.73m²临床价值3项填补

AKI与CKD之间的灰色地带明确AKI发病后

7天至3个月为脆弱修复期推动从急性救治向慢性管理过渡02风险预测与诊断评估从被动识别到精准预警风险预测模型：从经验判断到证据分层推荐强度分层识别高危人群使用经外部验证的临床风险模型（推荐

2C）预测RRT需求识别成人中因AKI需接受肾脏替代治疗的高危患者，支撑医患共同决策（推荐

1C）最常见预测因子年龄、性别糖尿病血清肌酐血红蛋白基于现有AKI风险模型的常见输入维度。预测效能证据荟萃分析·纳入

4816

篇文献、覆盖

380万例入院患者302识别AKI预测模型0.82内部验证合并AUC0.78外部验证合并AUC内部验证优于外部验证，提示模型推广仍需谨慎。新增评估要点基线白蛋白尿——尿白蛋白/肌酐比值可为eGFR评估AKI风险提供额外预后价值。eGFR补充评估预后价值拒绝警报疲劳：预警必须触发响应孤立预警不改善结局指南要点解读孤立预警不改善结局新版指南明确不建议在缺乏系统性应对策略时，单独使用基于肌酐的中断式预警（推荐1B）。警报疲劳代价过度检查、不必要会诊、诊疗流程中断，却未能实际改善患者结局。正确配置方式预警必须绑定临床响应路径——系统提示的同时强制要求停用肾毒性药物、评估容量状态。预警的价值不在弹出次数，而在每次提示后能否触发一个可执行的临床动作。呋塞米负荷试验与动力学GFR适用对象呋塞米负荷试验（FST）给药后2小时尿量

＜200mL

提示高危成人推荐强度

2C，儿童

2B逻辑：肾小管利尿反应反映残余功能储备共同价值动力学eGFR（KeGFR）用于

住院AKI患者，替代传统eGFR适配非稳态，追踪更真实的功能变化轨迹生物标志物与尿沉渣：精准病因线索早期识别2项标志物筛选高风险人群用经临床验证的肾小管应激/损伤标志物筛出中重度AKI高风险人群；成人推荐

2B，儿童

2C标志物引导管理获益荟萃分析显示，标志物引导管理使手术成人2/3期AKI风险降低，OR0.55病因鉴别3项尿沉渣镜检纳入评估尿沉渣镜检纳入诊断评估，推荐2D急性肾小管损伤指征泥褐色颗粒管型与肾小管上皮细胞指向急性肾小管损伤，可与血流动力学介导的AKI区分排泄分数的情境应用尿钠排泄分数与尿素排泄分数仅在特定临床情境用于鉴别肾前性与肾小管损伤床旁快速甄别2项POCUS多参数评估POCUS评估下腔静脉、肺部

B线及肾阻力指数容量状态判断快速判断容量状态03预防与治疗多靶点护肾，唤醒代偿潜能液体管理：缓冲晶体液取代生理盐水两条

1B推荐，直接改变临床选择。换掉一瓶盐水，守住一份肾功能容量扩张液选择晶体液优先：存在AKI/AKD风险者，初始容量扩张用晶体液，不用胶体液（白蛋白、明胶、淀粉类）缓冲晶体液优先：无创伤性脑损伤时，选乳酸林格氏液或Plasma-Lyte，不用0.9%生理盐水弃用生理盐水依据：高氯负荷诱发高氯性代谢性酸中毒，加重肾损伤合并严重酸中毒：pH＜7.20者优先静脉碳酸氢钠，除非存在紧急透析指征为什么弃用生理盐水？高氯负荷诱发高氯性代谢性酸中毒，加重肾损伤——这是选择转变的病理生理依据。围手术期容量策略：宽松优于零平衡择期重大腹部手术液体管理策略越干未必越好，肾灌注才是底线宽松≠放任，个体化监测调整是落地关键核心推荐（1B）目标人群择期重大腹部手术成人患者策略1–2kg

液体正平衡方式宽松静脉液体管理

限制性零平衡策略肾灌注不足，反而增加AKI风险风险：肾灌注不足结果：增加AKI风险

临床落地写入载体围手术期计划调整依据血流动力学监测实施要点个体化调整血流动力学与容量过负荷的精细管理灌注压底线：平均动脉压维持

65mmHg

以上，目标值个体化设定超声分层评估容量状态下腔静脉塌陷率、肺部

B线病因区分肾阻力指数、肾静脉充血情况——鉴别容量反应性AKI与肾实质损伤性AKI容量过负荷处理无其他RRT指征时，首选利尿剂而非直接超滤，按剂量升级路径逐级推进“先走完利尿剂阶梯，再考虑启动超滤。”肾毒性药物与造影剂相关AKI的预防药物相关AKI是住院患者最可预防的肾损伤类型。更名不是文字游戏，是病因认知的升级。更名背后的观念转变“造影剂诱发性AKI（CI-AKI）”更名为“造影剂相关性AKI（CA-AKI）”：造影后肾损伤并非单一由造影剂导致，基础疾病、容量状态、血流动力学异常同样参与。三位一体防控风险分层最低有效造影剂剂量围术期静脉补液药物管理两条线

禁止小剂量多巴胺护肾

调整停用或减量氨基糖苷类、万古霉素、非甾体抗炎药等肾毒性药物围手术期多模式肾保护与新兴干预集束化打底，新证据补位，围手术期护肾有了可组合的工具箱集束化打底，新证据补位，围手术期护肾有了可组合的工具箱›高危外科患者采用基于

KDIGO

的多组分肾脏保护bundle作为基础，叠加氨基酸输注与远端缺血预适应两项新兴干预，形成围手术期护肾的组合工具。核心策略高危外科患者采用基于

KDIGO

的多组分肾脏保护

bundle（推荐1B）举措停用肾毒性药物举措优化容量状态与灌注压举措加强血流动力学监测氨基酸输注推荐2A人群无晚期CKD的成人心脏手术患者方式预防性静脉输注证据6项RCT共

4587

例结论降低术后

AKI

及3期AKI风险远端缺血预适应RIPC推荐成人

2B人群非丙泊酚麻醉下高危心脏手术患者证据8项RCT共

1003

例结论降低术后AKI及

肾脏替代治疗启动风险04肾脏替代治疗与随访从院内救治到全程管理RRT启动时机：紧急指征与择期决策的平衡紧急指征：立即启动RRT把模糊的经验判断，转化为可操作的启动条件。严重高钾血症紧急指征血钾显著升高，存在心律失常风险，须立即启动肾脏替代治疗。重度酸中毒紧急指征严重酸碱失衡可危及血流动力学稳定，需紧急行肾脏替代治疗。利尿剂难以纠正的容量过负荷紧急指征药物难以纠正的液体潴留导致肺水肿或顽固性水肿，应尽快启动净化。尿毒症并发症紧急指征尿毒症脑病、心包炎等严重并发症出现时，须立即启动RRT干预。择期决策审慎权衡无紧急指征时，可酌情延后干预，不必追求过早净化。RRT技术优化与质量管理的规范化抗凝推荐枸橼酸抗凝，兼顾滤器寿命与出血风险。质控质量管理首次建立十项质控指标新增停机评估标准动态核定治疗剂量，而非按惯性固定处方RRT不是管路维持，而是有标准、有评估、有终点的质量管理。AKI后的长期随访：从治愈到全程管理AKI不是短期可逆事件，而是慢性肾脏病的独立危险因素。出院不是终点，是全程管理的起点传统认知

旧观念治好出院就结束指南要求

新规范出院即进入长期肾功能监测与

CKD筛查分层随访机制肾功能未恢复者重点跟踪接受透析者持续管理所有出院患者尽早重启

RASi

等肾保护药物多学科协作与随访的具体落地理念→制度全程管理才能让AKI防控从理念真正落到制度“将AKI防控纳入日常质控，全程管