围手术期营养支持规范化管理策略

围手术期护理专题围手术期营养支持规范化管理策略筛查·评估·干预·协作2026年10月全程管理路径01指南与现状最新共识与规范化必要性02筛查与评估风险识别与分层管理03术前营养支持预康复与禁食禁饮优化04术后营养支持早期进食与阶梯过渡05实施与规范肠内肠外途径与质控06延伸与协作出院管理与多学科团队指南与现状规范化是围手术期营养管理的必答题最新指南与临床现状，共同指向规范化的紧迫性01围手术期营养不良高发营养不良是术后预后不良的独立危险因素围术期营养不良高发，规范化全程营养管理是改善外科临床结局的关键抓手现状警示中国围术期营养不良发生率高达30%-50%，且营养支持措施实施率不足。临床危害延长住院时间，并增加术后并发症与病死率。干预价值术前营养干预可使术后感染率下降约30%-50%。关键抓手规范化全程营养管理是改善外科临床结局的关键抓手。2026版指南核心框架18个临床问题39条推荐意见指南制定背景由中华医学会肠外肠内营养学分会组织多学科专家制定覆盖术前、术后和出院后的全程营养管理科学化规范化透明化制度化围手术期营养管理权威指南以2026版指南

为最新认知基准，规范化管理有据可依围手术期营养管理权威指南与标准指南或标准制定方时间成人围手术期全程营养管理应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会2026年基于ERAS的围手术期营养支持规范团体标准CQPRA00682026年3月ESPEN外科手术中的临床营养更新版欧洲临床营养和代谢学会2025年9月加速康复外科围术期营养支持中国专家共识中华医学会肠外肠内营养学分会等2019年依据来源：汇总自近年权威指南与标准筛查与评估先识别风险，再谈营养支持筛查评估是精准营养干预的第一道关口02NRS2002筛查性能与时机NRS2002是围手术期首选筛查工具，性能可靠灵敏度82%入院

24-48小时

内完成筛查，高危患者术后和出院时动态评估特异度88%评分

≥3分

提示营养风险，≥5分

提示高营养风险营养评估维度与诊断评估维度整合

临床病史、膳食摄入、人体测量、体成分分析及实验室指标

五类信息，高危患者增加

衰弱和肌少症

评估。诊断方法与关键阈值推荐采用

GLIM方法

诊断围手术期营养不良并记录。指标阈值6个月内非自主体重下降超过

10%BMI低于

18.5血清白蛋白低于

30

克每升前白蛋白低于

100

毫克每升营养风险分层管理警示肌少症患者并发症风险较非肌少症者升高

2-3倍，需提前干预01低风险NRS2002低于

3分，无需常规预防性营养支持02中度风险NRS20023-4分，制定围手术期营养支持计划03高风险NRS2002≥5分，须在术前纠正营养不良后再行择期手术术前营养支持术前储备，决定术后康复起点把握术前窗口，做好营养储备与代谢准备03术前多模式预康复人群定位术前预康复聚焦

高龄、营养不良、合并慢性疾病

等高风险择期手术人群。针对高风险人群的术前综合干预蛋白质摄入标准非肿瘤18克每餐不少于肿瘤25克每餐不少于2025版ESPEN指南新增新增衰弱评估肌少症诊断预康复建议术前营养治疗指征出现以下任一情况，术前应进行7-14天

营养治疗出现以下任一情况，术前应进行

7-14天

营养治疗因体重下降6个月内非自主体重下降超

10%低BMIBMI低于

18.5营养评分NRS2002评分≥5分

或主观全面营养评定

C级低白蛋白血清白蛋白低于

30克每升，排除肝或肾功能不全限期手术NRS2002≥5分

者即使限期手术，也推荐术前

5-7天

营养干预术前禁食禁饮与碳水负荷多数手术无需从术前夜开始禁食，禁食禁饮窗口已全面优化禁食禁饮时间窗禁饮延后至术前2小时禁食延后至术前6小时除外胃排空延迟、消化道梗阻和急诊碳水负荷方案非糖尿病患者术前10小时

饮

12.5%

碳水化合物饮品

800毫升术前2小时

饮不超过

400毫升临床获益降低围手术期胰岛素抵抗

30%–50%缩短术后住院

1–2天临床获益术后营养支持尽早进食，让肠道先动起来术后营养遵循阶梯过渡，尽早恢复经口进食04术后早期经口进食术后生命体征稳定，应尽早恢复经口进食启动时机多数消化道术后患者应在

24-48小时

内启动途径选择优先口服肠内营养，早期少量滋养型喂养每小时

20-30毫升临床获益有助维护

肠黏膜屏障，即使未达目标热量也具价值管饲肠内营养规范存在营养风险，预计

7天

经口营养不能达标

60%

或无法经口进食，且胃肠功能基本正常者，适用管饲肠内营养喂养速度从低速

每小时10-20毫升

开始，根据肠道耐受逐步加速循序渐进，监测耐受情况调整速度误吸防范床头抬高

30-45度，或使用幽门后喂养可降低误吸风险营养途径首选肠内营养，不足时补充肠外营养肠内优先，肠外补充协同术后肠外营养启动时机01启动条件一经口进食受限预计无法经口进食超过

5天肠内营养供能低于目标量

60%

且预计超过

7天02启动条件二高危风险患者高营养风险或严重并发症风险，肠内营养无法达标者应在术后

72小时

启动肠外营养时启动时限时机术后72小时启动肠外营养式给予形式形式肠外营养以全合一形式给予养营养配方添加含谷氨酰胺肠外营养获益术后添加ω-3脂肪酸可获益实施与规范肠道能用，就优先用肠道从途径到配方，把规范落到每一个操作细节05肠内肠外优先原则优先选择肠内营养，当肠道有功能且能安全使用时术后未排气前严禁经口进食，胃肠手术患者术后1个月内避免坚硬、粗纤维食物肠内营养禁忌完全性机械性肠梗阻消化道穿孔肠外营养禁忌严重代谢紊乱未纠正不可逆性休克能量与蛋白质目标免疫营养支持：按目标供给，按人群适用每日目标量能量目标每公斤体重

25–30千卡蛋白质目标每公斤体重

1.2–2.0克间接测热法更精确免疫营养适用人群中重度营养风险、消化道肿瘤大手术患者使用方案术前

5–7天

肠内营养制剂谷氨酰胺ω-3脂肪酸精氨酸营养通路选择与质控按使用时长选择管饲通路，动态监测营养应答短期管饲（少于4周）1首选

鼻胃管2胃潴留或误吸风险高者选

鼻空肠管，需影像确认位置短期管饲首选鼻胃管长期管饲（超过4周）1选

经皮内镜下胃造瘘

或

空肠造瘘质量控制动态监测应答延伸与协作营养管理不止于出院那一刻出院后延续与多学科协作，让规范化形成闭环06出院后营养管理不止于院内，需延续至院外并形成规律随访。要点总结“规律随访，全程管理”定期筛查评估定期进行营养筛查和评估，及时掌握营养状况变化。口服营养补充医学营养治疗首选，每日400-600千卡，餐间分次口服。蛋白质强化强化蛋白质补充，目标为每公斤体重1.5-2.0克。复诊与联合干预出院后2周复诊评估营养指标，可联合运动训练和心理疏导。特殊人群与血糖管理血糖与特殊人群营养管理，完善规范化覆盖围手术期血糖管理要点围手术期高血糖定义血糖超过

7.8mmol/L非糖尿病患者目标血糖低于

6.1mmol/L风险分层控制高风险手术

6–10mmol/L，中低风险手术

7.8–10.0mmol/L特殊人群管理肝移植患者蛋白质需求每公斤体重

1.2–1.5gSGLT-2抑制剂术前

3–4天停用多学科协作与质控五阶梯营养支持原则按照营养支持递进方式，遵循五阶梯逐级实施：从饮食+营养教育起步，依次过渡至口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养，直至全肠外营养支持。核心机制60%阶梯切换以60%作为阶梯切换阈值：当当前阶梯营养支持3~5天仍不能满足60%目标能量需求