围手术期快速康复护理实施要点

护理专题围手术期快速康复护理实施要点循证·协作·精准·加速2026年10月全程护理路径导览01理念与原则溯源发展历程，明确核心原则02术前护理要点宣教评估、禁食优化与营养支持03术中护理配合保温、液体管理与多模式镇痛04术后康复护理早期进食、早期活动与管道管理05效果与展望临床效果数据与最新指南动态理念与原则减少应激，加速康复从理念到实践，重塑围手术期护理路径01ERAS理念与发展脉络ERAS即加速康复外科，指采用一系列有循证医学证据支持的围手术期优化措施，减少患者生理及心理创伤应激，达到快速康复目的。年份标志事件1997丹麦外科医生HenrikKehlet系统提出多模式外科护理与快车道外科理念2001Kehlet与Wilemore正式提出

ERAS

概念2007中国工程院院士黎介寿将该理念引入中国，率先在胃肠外科推广2023国家卫健委发布《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》，构建

诊、治、管、康

全流程服务体系ERAS现已应用于

胃肠、骨科、泌尿、妇产

等多个外科领域。核心原则与传统模式转变减少应激、减少创伤、减少并发症、快速康复精准、微创、舒适，重塑围术期管理新范式安全第一、效率第二，是ERAS实施的基本前提传统模式4项术前严格禁食术后长期卧床留置多管路大量补液ERAS模式3项精准、微创、舒适早期活动、早期进食主动康复五大核心原则1.全程减少应激反应：规避饥饿、寒冷、疼痛、焦虑、卧床等应激源2.多学科协作：外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与3.个体化精准护理：按年龄、体质、术式定制方案4.早期干预、主动康复：打破被动休养观念5.舒适化医疗：精准镇痛、减少管路、减少不必要操作多学科协作与护理角色协作体系升级2025中国指南将多学科协作从推荐模式升级为必需流程，团队构成涵盖七类成员。外科医师麻醉医师护士营养师康复治疗师心理医师患者本人术前教育术前准备讲解手术流程、康复目标，缓解焦虑。术后护理术后恢复密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。康复指导功能恢复指导患者进行功能锻炼，促进身体恢复。信息化支撑推荐建立ERAS临床路径电子管理系统，实现数据共享与任务提醒。护士可自动获取患者术后活动提示康复师可查看术前肌力评估结果术前护理要点告别饥饿与恐惧术前精准干预，为康复筑牢基础02术前宣教与心理干预纠正患者术后需静养、不敢动、不敢吃的误区，降低心理应激，提升配合度纠正术后需静养、不敢动、不敢吃三大误区，降低心理应激，提升配合度标准化教育包模式图文手册+不超15分钟视频教程，辅以一对一答疑涵盖手术流程、疼痛评分方法、早期活动重要性及饮食计划依从性提升40%，肺部感染降低25%术前专项训练有效咳嗽排痰、深呼吸训练，必要时使用呼吸训练器吹气球训练，每日3至5次，每次15至20分钟踝泵运动、股四头肌锻炼，预防深静脉血栓床上排尿训练及辅助用具使用指导术前禁食禁饮优化ERAS打破传统长时间空腹观念，在保障安全前提下缩短禁食禁饮时间时间节点饮食要求术前

8小时禁高脂难消化食物术前

6小时禁固体食物及奶制品术前

2小时可饮清流质，成人不超过

400ml术前

2小时内禁饮各类饮品和食物护理执行要点部分方案推荐术前口服碳水化合物饮品，减轻饥饿感，降低术后胰岛素抵抗需排除胃排空延迟患者，如糖尿病胃瘫、肠梗阻清饮料不包含奶茶、碳酸饮料、果肉果汁、粥汤及酒精饮品术前营养筛查与支持NRS2002量表营养风险筛查工具评分评分

≥3分

提示存在营养风险需进一步评估PONS量表专为围术期设计用时5分钟

内可完成筛查干预标准高营养风险重度营养不良或高营养风险者（NRS2002大于5分），术前联合肠内与肠外营养支持

7至14天中高风险蛋白质摄入达

1.5至2.0克

每公斤体重每日，优先选择乳清蛋白、酪蛋白等优质蛋白免疫营养消化道肿瘤患者术前术前

5天

起添加谷氨酰胺、精氨酸等免疫营养素可降低感染率实验室预测指标术后并发症独立预测因子白蛋白低于

30克每升前白蛋白低于

200毫克每升是术后并发症的独立预测因子术前综合优化措施肠道准备与管道管理2项肠道准备非肠道手术不常规行机械性肠道准备避免脱水与肠道菌群紊乱。管道管理不常规留置鼻胃管需放置的尽量缩短时间，术后24小时内拔除。戒烟与基础疾病管理2项戒烟吸烟降低组织氧合增加感染与血栓栓塞风险，COPD患者建议术前戒烟4周。基础疾病糖尿病患者监测糖化血红蛋白高血压、心血管疾病患者优化用药。抗血栓与预康复2项抗血栓评估静脉血栓栓塞风险高危人群从术前开始药物与机械联合预防。预康复术前开展肺功能训练有效咳嗽咳痰指导，提升手术耐受度。术中护理配合精准干预，减少创伤手术室护理从配合手术转向主动促进康复03术中保温全程管理维持核心体温36℃以上

，是术中护理的重中之重术中温度管理是降低并发症的关键环节：主动体表加温为强推荐措施，感染风险可降低

40%风险警示低体温的危害加重应激反应引发凝血功能障碍、心律失常增加感染风险延缓切口愈合保温措施手术间温度调至24至26℃使用加温输液、加温冲洗液覆盖保温毯，减少皮肤暴露婴幼儿或大型手术在手术台铺设加温垫，覆盖非手术区域保温措施主动体表加温为强推荐措施，可使手术部位感染风险降低40%；推荐使用下体加温毯，全程监测并维持体温稳定目标导向液体管理核心理念摒弃传统大量补液模式，根据术中生命体征、出血量与患者生理状态，采用目标导向液体治疗精准调控具体措施依据每搏输出量变异度等血流动力学指标，个体化调整输液速度与量2025ERAS指南摒弃零平衡理念，推荐术日稍正平衡，体重增长1至2.5千克过度限制液体可能增加急性肾损伤风险临床效果骨科大手术中采用限制性补液12–24小时术后下床时间提前临床效果合理液体管理有助于减少组织水肿促进胃肠功能早期恢复多模式镇痛与麻醉优化践行少阿片化、多模式镇痛，联合神经阻滞与非甾体抗炎药，减少阿片类药物用量腹横肌平面阻滞临床有效率约

89%神经阻滞联合用药股神经阻滞联合非甾体抗炎药基础用药术前加巴喷丁可减少阿片用量约

50%镇痛泵配合实现预防性、按时、个体化镇痛优化效果30%至50%全膝关节置换术患者术前接受股神经阻滞，术后24小时疼痛评分降低减少恶心呕吐、头晕、肠麻痹等阿片类药物不良反应，为早期活动创造条件多模式镇痛早期活动微创技术与管路管理微创技术减创伤，管路精简防感染微创技术应用2项优先选择腹腔镜、机器人等微创术式，减少组织损伤、出血量与炎性反应腹腔镜联合ERAS，可显著缩短结直肠手术住院时间量化对比2项膝关节置换术传统开放手术切口约

15至20厘米ERAS理念下微创切口缩短至

8至10厘米，术后疼痛和出血量明显减少管路管理原则3项严格把控引流管、胃管、尿管留置指征能不置管则不置管，能早拔则早拔，减少管路刺激与感染风险中、高危患者术中注意预防深静脉血栓形成术后康复护理早吃早动，主动康复把握术后黄金期，加速功能恢复04术后早期经口进食打破排气后才进食的传统观念，术后尽早恢复经口饮食术后尽早经口进食：6小时少量饮水，24小时内进食流质，加速康复生理意义与水分管理早期进食可维持肠黏膜屏障功能，防止菌群移位，刺激胃肠蠕动，减少感染及并发症麻醉复苏后

2至4小时

内开始少量清水摄入，每日饮水量达

1500至2000毫升进食时机2项术后6小时

少量饮水患者清醒、无恶心呕吐且有意愿时即可开始24小时内

进食流质或半流质如米汤、粥进阶路径3项清流质→流质→半流质→软食→普食五级递进一般术后

第1天

开始流质饮食3至7天

过渡至普通饮食腹腔感染等特殊情况需延迟进食待肠道功能恢复后再逐步推进术后营养支持与肠道管理营养需求3项蛋白质摄入术后每日达1.2至1.5克/公斤体重，优质蛋白占比不低于三分之二食物推荐瘦肉、乳制品、大豆制品等，促进伤口愈合与体力恢复饮食原则循序渐进、个体化，少食多餐，避免油腻、产气及刺激性食物促肠动力措施2项咀嚼口香糖可使术后肠梗阻发生率降低约45%咖啡与益生菌也显示促肠动力作用营养支持途径3级Ⅰ经口摄入摄入达标时优先口服营养补充剂Ⅱ肠内营养摄入不足50%时，经鼻胃管或空肠营养管行肠内营养Ⅲ肠外营养肠内营养无法满足需求时才考虑术后早期下床活动术后6至12小时床上活动协助患者床上翻身、活动肢体术后24小时床边活动协助床边坐起或站立术后48小时下床行走陪同下缓慢行走，逐步增加活动量活动目标与效果3项每日活动时长建议不低于

6小时促循环防并发症促进血液循环，预防深静脉血栓和肺部感染促胃肠蠕动刺激胃肠蠕动，缩短住院时间临床实践参考2项护理路径参照某医院护理路径：术后清醒即可半卧位或床上活动，术后

6小时

协助坐起并床边站立递进活动参照术后

24小时

离床活动

2小时，逐日增加活动量管道管理与疼痛管理控制目标疼痛评分控制在3分以下（10分制），为早期活动、早期进食创造舒适条件管道精简与多模式镇痛，协同支撑早期活动管道管理3项尽早拔除遵循尽早拔除原则，病情稳定、无出血或梗阻时协助医生尽早拔管非必要不放置非必要不放置胃管和导尿管，必要时24至48小时内拔除降低风险减少管路对活动的限制及泌尿系感染风险疼痛管理3项多模式精准镇痛非甾体抗炎药、局部阻滞、镇痛泵联合应用动态评估动态评估疼痛评分，保障患者无痛或微痛状态联合镇痛方案落实预防性、按时、多模式、个体化联合镇痛方案并发症预防与延续护理40%手术部位感染降低感染控制三重防护，筑起术后安全第一道防线感染控制三重防护术区消毒：氯己定与酒精复合制剂关腹更换手套，冲洗切口污染手术禁用腹腔引流出院评估标准客观标准：自主活动、疼痛可控、无感染征象避免不必要延长住院时间，同时保障康复安全延续护理服务医护患微信群，及时答疑术后一周电话回访，互联网线上咨询护士上门管道维护，为康复保驾护航效果与展望数据见证成效循证实践，推动护理标准升级05临床效果数据对比胃癌与肺癌

传统管理vsERAS管理

住院天数对比胃癌：9至12天→5至7天肺癌：7至8天→3天2至3天结直肠手术ERAS后住院时间缩短并发症减少约

30%至50%显著缩短住院周期缩短直接减轻患者围手术期痛苦与医疗费用负担典型实践案例从被动承受者到主动参与者，ERAS重塑患者体验案例一

快速康复实践单孔腹腔镜胆囊切除·ERAS技术支撑60余例单孔腹腔镜胆囊切除，毫米级创伤为ERAS提供技术支撑次日出院无基础疾病患者实现上午手术、下午进食5天传统住院相比大幅缩短案例二

肿瘤规范管理胃癌肺癌患者·ERAS规范化管理6年上千例对胃癌、肺癌患者实施ERAS规范化管理术前不再整夜禁食禁水，优化术前管理术中推广微创与多模式镇痛术后鼓励早期下地、早期进食最新指南动态国际指南更新ERAS学会

2025年

发布择期结直肠手术指南。基于GRADE体系形成

23项

核心条目。整合

2000余项

研究。中国指南要点多学科协作从推荐模式升级为必需流程。推荐建立ERAS临床路径电子管理系统，实现患者数据共享与效果评价。老年患者管理新增老年综合评估与衰弱筛查，老