国家基层脑小血管病防治指南2026版解读

基层医疗·学术专题国家基层脑小血管病防治指南2026版解读基层防治·识别诊断·规范管理发布年份2026年内容导览01认识脑小血管病疾病概述与指南定位02识别与诊断临床表现与影像要点03防治与管理治疗策略与危险因素04基层落地实践可执行路径与随访章节导读认识脑小血管病小血管，大问题从疾病本质出发，理解指南的定位与意义01脑小血管病是什么它不是单一疾病，而是一组累及脑内微小血管的病变脑小血管病是一组累及脑内微小血管的病变，而非单一疾病定义脑小血管病指脑内小动脉、微动脉、毛细血管及微静脉受累所引起的一组疾病病变部位病变好发于皮质下白质、基底节、脑干等深部区域起病特点起病隐匿，早期常无明显症状，容易被忽视临床表现临床表现多样，可涉及运动、认知、情绪等多个方面被忽视的隐形威胁缺血性卒中是脑血管病中最重要的病因构成之一，其防治工作贯穿全链条。认知功能下降与痴呆的发生密切相关，是影响患者长期预后的关键因素。高血压性小血管改变常与其他脑血管病变并存，形成复合的病理基础。早期症状不典型基层与公众对其认知度均相对不足，易错过干预时机。危险因素有哪些可干预因素，正是基层防治的着力点防病先识因危险因素按可干预性分两类，其中可干预因素正是基层防治的着力点不可干预因素年龄增长不可逆转遗传背景先天决定仅作认知无需干预可干预因素8项高血压糖尿病血脂异常吸烟过量饮酒肥胖缺乏运动不合理饮食为何聚焦基层防治基层是脑小血管病防治的前沿阵地危险因素根源生活方式与慢病管理危险因素多与生活方式和慢病管理相关基层职能定位随访·教育·早识别基层承担慢病随访、健康教育、早期识别职能指南落地导向可操作·可落地指南面向基层制定，强调可操作、可落地章节导读识别与诊断早识别，早干预把握临床表现与影像特征，提升基层识别能力02隐匿起病是典型特征症状不典型，是识别难点所在隐隐匿起病的五种常见表现早期可完全无症状，多在影像检查中被偶然发现运动可表现为步态异常，行走不稳、平衡能力下降认知可出现反应迟钝，执行功能与注意力下降情绪部分患者表现为情绪低落、淡漠、易怒其他亦可出现吞咽困难、尿失禁等症状影像学标志物有哪些影像学是识别脑小血管病的重要窗口标志物主要特征脑白质高信号皮质下或脑室旁白质点片状改变腔隙性梗死深部小梗死灶脑微出血微小出血点血管周围间隙扩大沿血管走行的间隙增宽脑萎缩脑体积缩小从症状到诊断的思路诊断思路：先综合判断，再多维评估，后鉴别排查，最终落到危险因素评估1第一步综合判断结合症状、体征与影像学表现，形成初步诊断方向2第二步多维评估评估认知、步态、情绪等多维度功能状态3第三步鉴别排查排查其他可能引起类似表现的原因，避免误诊4第四步危险因素评估关注危险因素控制情况，作为病情评估依据基层识别与转诊指征基层的核心职责是

早期识别

与

危险因素筛查基层可完成基层职责高危人群的定期评估与随访需转诊情形转诊指征出现明显认知下降、步态障碍或卒中表现诊断不明确或需进一步影像评估章节导读防治与管理规范防治，全程管理从危险因素控制到治疗策略的系统梳理03防治策略的分层思路防治不是单点用药，而是全程管理防治策略分层推进：以危险因素控制为基础，贯穿早期干预与长期随访危险因素控制以危险因素控制为核心基础，从源头阻断风险。症状管理与功能维护兼顾症状管理与功能维护，维持生活质量。早期干预与长期随访强调早期干预与长期随访，把握最佳时机。个体化方案结合患者整体情况，实施个体化方案。危险因素综合管理管好危险因素，是防治的第一道防线管理方向重点内容血压管理平稳控制，避免大幅波动血糖管理维持血糖平稳血脂管理关注血脂异常干预生活方式戒烟限酒、合理饮食、适度运动血压管理是防治的第一道防线药物治疗的基本方向核心原则：规范用药，个体化调整血压、血糖、血脂规范控制血压、血糖、血脂，是药物治疗的基础靶点。抗血小板评估评估病情后，酌情使用抗血小板等治疗。基础疾病耐受结合基础疾病与耐受情况制定个体化用药方案。安全与随访避免自行调药，重视安全与随访。认知与情绪障碍管理认知功能管理关注患者认知功能变化，定期评估并记录通过康复训练、认知训练等方式辅助改善功能情绪问题管理对情绪低落、淡漠等表现给予重视与疏导必要时转诊至专科进一步评估与干预章节导读基层落地实践让指南走进基层把规范转化为可操作的诊疗与随访流程04基层筛查与健康管理把规范要求，变成日常可做的工作把筛查、管理与教育纳入日常围绕高危人群，形成闭环式健康管理路径定期筛查慢病管理动态档案4项重点工作覆盖筛查评估、危险因素、健康档案、健康教育四个环节高危人群筛查对高危人群开展定期筛查与评估危险因素管理将脑小血管病相关危险因素纳入慢病管理健康档案建立健康档案，动态记录评估结果健康教育结合健康教育，提高居民防治意识随访要点与患者教育随访管理定期随访，关注症状变化与危险因素控制情况督促患者坚持用药与生活方式干预患者教育向患者及家属讲解疾病特点与防治要点提高依从性，减少病情进展风险上下联动与转诊协作基层筛查、上级诊断，分工协作保障管理连续筛查与诊断分级筛查检测明确基层筛查、上级诊断的分工协作转诊通道衔接建立顺畅的转诊通道，避免延误诊治转诊与闭环随访跟进管理转诊后做好信息反馈与后续随访衔接全程连续管理依托分级诊疗，实现全程连续管理基层实践的核心要点会识别早期发现掌握临床