下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2026

护理专题·介入治疗下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2026精准护理，守护血管健康汇报人护理团队日期2026年10月指南导览01指南概览与背景权威依据、修订沿革与核心价值02介入技术与评估核心技术原理与风险分层评估03围术期护理实践术前术中术后全流程护理要点04并发症防控管理七大并发症分级预警与处置05延续护理与展望出院指导、随访体系与质量提升指南概览与背景循证规范，守护生命通道从疾病负担到指南升级，读懂护理标准化之路01DVT疾病负担与健康威胁血栓无声，危害有据1‰-2‰全球DVT年发病率静脉血栓栓塞症(VTE)在普通人群中的年发病基数。100万例我国每年新增中国DVT年新增患者规模，疾病负担严峻。5%60岁以上人群老年群体DVT患病率显著升高，随年龄递增。20%-30%高危人群发病率长期卧床、术后、肿瘤人群15%-30%肿瘤患者发生率恶性肿瘤合并DVT风险极高20%-50%血栓后综合征发生率未经规范治疗者的远期并发症风险第三位死亡率排名WHO统计：静脉血栓栓塞症相关死亡率位居心血管疾病，仅次于心肌梗死与卒中。全球发病率老年发病率高危人群发病率肿瘤患者发生率血栓后综合征发生率死亡率排名介入治疗的核心价值微创靶向直接作用于血栓部位，减少全身用药副作用时间窗延长局部溶栓时间窗可延长至两周，血管再通率显著提升用药减量导管溶栓较全身溶栓药物用量减少60%-70%，显著降低出血风险并发症降低结合下腔静脉滤器植入，降低致死性肺栓塞发生率远期预后改善减少血栓后综合征发生，提升患者生活质量指南概况与制定依据法制定方法WHO基于世界卫生组织指南制订手册指南《中国临床诊疗指南的制订/修订指导原则（2022版）》证循证基础10年检索近10年文献18篇纳入18篇系统评价32篇32篇高质量随机对照研究GRADE采用GRADE分级19个临床问题7个并发症防治问题135条推荐意见主制定主体工作组中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组联盟中国静脉介入联盟参参与规模45名医疗及护理专家联合制订指南核心升级亮点评估体系升级新增术前多维风险分层，整合血栓、出血、肺栓塞、复发风险活动理念革新打破传统绝对卧床旧观念，明确个体化早期活动方案介入专项护理细化为不同术式制定专属围术期护理流程并发症精准防控新增7大并发症分级预警与阶梯式干预方案全程管理完善构建术前评估至长期随访的全链条护理体系配套指南15个临床问题配套指南62条推荐意见导管接触性溶栓护理实践指南以循证为基础，为临床护理实践提供系统化、标准化的操作指引。介入技术与评估精准评估，靶向治疗核心技术原理与风险分层评估体系02五大主流介入术式下腔静脉滤器植入术栓塞防控核心防控致命性肺栓塞关注滤器位置、术后抗凝远期取出随访经皮导管溶栓术导管溶栓重点监测溶栓时效关注出血风险保障管道通畅性机械血栓清除术机械清除防控血管内皮损伤关注溶血与出血并发症髂静脉球囊扩张+支架植入术球囊扩张·支架重点监测患肢血运关注支架通畅性远期评估血栓复发复杂病例个体化护理覆盖血栓复发合并髂静脉压迫综合征患者护理核心技术原理与关键指标3-5倍导管定向溶栓溶栓效率较静脉给药提升经股静脉或颈静脉穿刺置管，微量泵持续输注溶栓药物80%以上机械血栓清除清除血栓负荷AngioJet血栓抽吸系统可在

30分钟

内完成92%-98%髂静脉支架成形术血管再通率针对

May-Thurner综合征

的介入方案大于3mm下腔静脉滤器捕获脱落血栓新一代滤器保持

85%以上

下腔静脉通畅率，可回收滤器2-4周内经介入取出VTE风险评估体系采用

Caprini风险评估模型，个体化、动态、连续评估入院24小时内›术后6小时内›转科6小时内›出院前评估动态监测危险因素变化时随时评估低危1-2分机械预防协助改善静脉回流，降低血栓形成风险中危3-4分机械预防和（或）药物预防依据出血风险与血栓风险权衡个体方案高危5分及以上药物联合机械预防联合策略强化抗凝效果，及时干预风险专科评估与出血风险筛查约40%下肢DVT无症状，专科评估须兼顾血栓识别与出血风险双线筛查症症状识别与影像学判读周径差重点监测下肢周径差：胫骨粗隆下10cm差值大于

3cm体征关注

Homans征

及皮肤温度变化超声敏感度股静脉、腘静脉血栓敏感度达

94.2%，小腿肌间静脉血栓约

63.5%禁抗凝禁忌与出血监测禁忌筛查血小板低于

50×10⁹/L、活动性消化道溃疡、近期颅脑手术出血监测药物预防期间需监测

血红蛋白、便潜血及颅内出血症状围术期护理实践全流程规范，环环相扣术前准备、术中配合与术后监护的标准化实践03术前护理准备要点绝对卧床休息，严禁按摩、热敷患肢，防止血栓脱落体位管理抬高患肢

20-30cm，高于心脏平面，促进静脉回流皮肤准备清洁穿刺部位皮肤，动作轻柔，避免损伤；指导床上排便训练，提前备好医用弹力袜药物准备遵医嘱备好抗凝、溶栓药物，做好碘过敏试验心理护理详细介绍治疗目的、方法及可能并发症，缓解紧张焦虑术中护理配合要点环境与监护保障环境准备温度

22-24℃，湿度

50%-60%持续心电监护监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度核心配合要点1无菌操作配合严格遵守无菌操作原则，协助消毒、铺巾，准确传递器械2造影剂管理协助造影剂注射，观察速度与剂量，警惕皮疹、瘙痒、呼吸困难等不良反应3病情观察关注意识状态与不适主诉，如胸痛、腹痛术后体位与活动管理打破绝对卧床旧观念，推行个体化早期活动方案经股静脉穿刺术侧肢体伸直制动6小时卧床休息24小时病情允许可下床活动颈静脉穿刺头部不可大幅活动活动范围双向不宜超过30°活动限制留置溶栓导管或鞘管取仰卧位或低半坡卧位避免端坐位，防止管道打折术后饮食与用药护理水化护理术后多饮水

2000-2500ml/天，促进造影剂排出，预防对比剂肾病饮食指导低盐、低脂、清淡易消化饮食，戒烟戒酒，保持大便通畅，避免用力排便导致腹内压增高抗凝用药观察关注穿刺处、牙龈、鼻腔、皮肤黏膜有无出血全身出血监测有无血尿、血便、血痰或咯血、呕血神经系统观察有无视力模糊、头痛、胸腹部疼痛管道护理要点导管冲洗每2小时用含10单位/毫升肝素的生理盐水脉冲式冲洗导管，预防堵塞保持固定防止打折、扭曲或脱落观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持局部清洁干燥低分子肝素注射严格交替腹部点位，避开脐周

5cm，垂直进针，注射后不按压发现出血不止或皮肤淤青扩大，立即报告医生处理管道通畅与注射安全，缺一不可并发症防控管理预警在先，处置有据七大并发症的分级预警与阶梯式干预04七大并发症概览预警在先，处置有据预防优于处置，监测先于干预七大并发症出血肺栓塞血管损伤感染造影剂肾病血栓复发静脉后综合征防控理念新增分级预警与阶梯式干预方案明确观察阈值与处置流程，强化护理主动管理防控目标症状性肺栓塞发生率控制在低水平降低复发风险出血风险分级管理成效出血风险分级管理通过动态监测血浆纤维蛋白原及血压，实现治疗效益与出血风险的平衡。观察组出血事件发生率低于对照组差异有统计学意义分级管理平衡治疗效益与出血风险肺栓塞与穿刺点出血处置肺栓塞识别与观察2项识别肺栓塞观察呼吸困难、胸痛、咯血等症状，一旦出现立即平卧并呼叫医生病情观察严密监测神志、生命体征、血氧饱和度变化穿刺点出血处置2项止血处置使用消毒纱布或棉球压迫穿刺部位

5-10分钟止血压力施加适当压力止血抗凝监测目标2项华法林抗凝

INR

维持

2.0-3.0

安全范围低分子肝素抗

Xa

活性目标

0.5-1.0IU/ml抗凝药物护理与监测出血高风险者：优先使用气压泵联合弹力袜过渡，风险降低后转为药物预防抗凝治疗的核心矛盾：抗凝不足易致血栓再形成，抗凝过度易致出血动态监测与调整根据血凝指标动态调整抗凝力度，维持平衡状态纤维蛋白原监测评估凝血与纤溶平衡状态的重要指标高危因素识别高血压、高血糖是溶栓后并发脑出血的独立危险因素特殊人群筛查复发性DVT或年轻患者，应筛查遗传性血栓倾向延续护理与展望治疗护理康复一体化出院指导、随访体系与护理质量提升路径05出院健康指导出院后坚持规律活动、规范用药、密切观察，是预防复发与出血的关键。休息与锻炼适度活动进行散步、抬腿等适当锻炼，避免久坐、久站。用药指导规范用药遵医嘱服用抗凝药物，指导患者自我监测。出血识别教育重视信号教会患者观察牙龈出血、皮肤破溃流血不止、皮肤瘀斑、皮下出血点。日常防护温和护理使用软毛牙刷，活动时动作轻柔。全链条护理与质量提升以全周期管理体系收束，展望护理质量持续提升路径。以患者为中心，构建治疗、护理、康复一体化全