腹腔镜胃癌根治术护理与病例介绍

腹腔镜胃癌根治术护理与病例介绍围手术期护理全流程·典型病例复盘汇报人护理部·2026年10月内容导览01疾病与术式认知胃癌基础与腹腔镜术式特点02术前护理准备评估、宣教与肠道准备03术中配合要点体位、器械与护理协作04术后护理管理生命体征、管道与营养支持05并发症观察护理风险识别与应急处置06典型病例复盘全流程护理实践回顾疾病与术式认知知其术，方能护其周全认识疾病与术式，是精准护理的起点01胃癌发病现状与危险因素早期症状隐匿，多数患者确诊时已属进展期胃癌起源于胃黏膜上皮，在我国消化道恶性肿瘤中发病率位居前列弄懂发病背景，护理宣教才有

针对性。主要危险因素幽门螺杆菌感染高盐与腌制饮食吸烟遗传家族史癌前病变慢性萎缩性胃炎胃溃疡胃息肉等需重点关注胃癌的诊断与临床分期理解分期逻辑，才能把握围手术期护理的风险预期与观察重点。理解分期逻辑，才能把握围手术期护理的风险预期与观察重点。诊断手段2项胃镜加活检检查确诊的金标准CT、超声内镜、肿瘤标志物辅助评估，完善诊断信息临床分期2项TNM分期评估浸润深度、淋巴结及远处转移情况分期结果直接决定治疗方案与术式选择腹腔镜术式的治疗优势护理人员应理解术式特点，才能预判术后康复节奏与观察重点。操作方式术式执行在腹腔镜下完成胃切除、淋巴结清扫与消化道重建。主要优势临床获益创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复较快。适应证适用范围覆盖早期胃癌及部分进展期胃癌。护理启示康复指导微创特点决定术后护理更强调早期活动与快速康复。腹腔镜与开腹术式对比对比维度腹腔镜手术开腹手术切口大小较小较大术中出血较少相对较多术后疼痛较轻较明显胃肠功能恢复较快较慢下床活动时间较早较晚切口感染风险较低相对较高对比之下，腹腔镜术式对围手术期护理提出了更高要求。术前护理准备准备越充分，风险越可控把每一项术前准备做到位02术前全面评估要点术前评估是护理计划制定的依据，需从营养、基础疾病、用药、心理四条线系统梳理。营养状况评估观察体重变化，结合白蛋白等指标判断营养储备营养不良者按医嘱给予术前营养支持基础疾病评估评估心肺功能，关注血糖、血压控制情况用药评估抗凝、抗血小板药物按医嘱停药或桥接心理评估了解患者焦虑程度与家庭支持情况术前宣教与心理护理充分的术前宣教是降低术后配合难度的关键一环。充分的术前宣教是降低术后配合难度的关键一环。把每一项宣教说到位，让患者带着理解与信任进入手术。宣教内容2项讲解手术方式麻醉配合要点与术后管道情况说明早期活动意义争取患者主动配合呼吸功能训练2项指导呼吸训练深呼吸、有效咳嗽与吹气球训练术前戒烟减少术后肺部并发症风险心理护理2项耐心倾听解释解释疑问，缓解恐惧与焦虑引导家属参与给予情感支持术前肠道与皮肤准备饮饮食准备禁食禁饮按要求执行术前禁食禁饮防误吸避免术中误吸肠肠道准备清洁肠道按医嘱清洁肠道防污染减少术中污染风险脐皮肤准备脐部脐部清洁为重点穿刺孔腹腔镜穿刺孔多经脐入路训功能训练翻身床上翻身踝泵踝泵运动排尿床上排尿训练术中配合要点默契配合，是手术顺利的隐形保障手术台上的每一步都有护理的身影03手术体位与皮肤保护体位摆放头高脚低位多采用头高脚低位，依据手术需要适度调整暴露术野摆放原则：充分暴露术野，避免神经与血管受压皮肤保护骨隆突减压骨隆突处加垫软枕，防止压力性损伤固定带适宜固定带松紧适宜，避免牵拉与压迫体温管理注意保暖调节室温，注意保暖减少低体温减少术中低体温发生器械配合与无菌管理器械准备术前准备熟悉腹腔镜器械名称与用途性能检查提前检查器械性能，确保可用术中传递器械传递准确及时，保证手术节奏气腹配合气腹建立协助建立气腹参数监测关注气腹压力相关参数变化异常观察观察有无皮下气肿等异常表现无菌与标本管理无菌操作严格执行无菌操作，防止切口感染标本管理切除标本规范保存、标识并及时送检术中监测与护理协作术中护理与台上操作形成协同闭环，手术安全才有保障。术中护理与台上操作形成协同闭环，手术安全才有保障监测指标2项生命体征持续监测血压、心率、呼吸、血氧与尿量变化出入量记录记录术中出血量与出入液量，为术后评估提供依据异常观察1项气腹反应观察气腹相关反应，警惕高碳酸血症表现团队协作1项沟通反馈与术者、麻醉师保持沟通，及时反馈异常情况术后护理管理术后护理，决定康复的速度与质量细致观察，是术后护理的第一要务04术后体位与体征监测体位安置麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，防止误吸清醒且血压平稳后取半卧位，利于引流与呼吸体征监测密切监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度关注腹部体征变化，及时报告异常切口观察观察切口敷料有无渗血渗液保持清洁干燥术后早期观察的敏锐度，决定并发症能否被及早发现各类引流管道护理要点管道管理做到

通畅、固定、记录

三位一体，护理才不出纰漏。胃管护理1项妥善固定，观察引流液颜色、性质与量腹腔引流管护理2项保持通畅，防止扭曲、受压与脱落准确记录引流量与性状变化尿管护理1项观察尿量与颜色，按医嘱尽早拔除交接管理1项管道标识清晰，交接班作为重点核查内容疼痛管理与早期活动疼痛控制得住，患者才愿意动，康复才能快起来。疼痛评估科学评估·把握病情动态评估疼痛程度，关注疼痛部位与性质变化。动态评估部位性质镇痛措施综合施策·平稳镇痛遵医嘱用药，必要时配合镇痛泵使用。分散注意力，协助调整舒适体位。遵医嘱镇痛泵舒适体位术后营养支持护理营养支持是术后

康复速度

的重要支撑。饮食恢复按医嘱循序渐进，从饮水、流质逐步过渡营养途径肠内营养优先，必要时辅以肠外营养进食观察留意腹胀、恶心、腹泻等不适反应饮食指导少量多餐、细嚼慢咽、避免刺激性食物并发症观察护理早发现一分钟，多一分安全识别风险信号，守住护理安全底线05吻合口瘘识别与护理吻合口瘘的处理关键在于

早发现、早报告、早处理早发现、早报告、早处理严密观察引流与全身状况，把好高风险窗口期。高发时段术后数日内为高风险观察期典型表现发热、腹痛、腹膜刺激征引流液浑浊或呈粪样，伴气味异常护理措施遵医嘱禁食、胃肠减压，保持引流通畅配合抗感染治疗，加强营养支持高发时段术后数日内为高风险观察期典型表现发热、腹痛、腹膜刺激征引流液浑浊或呈粪样，伴气味异常护理措施遵医嘱禁食、胃肠减压，保持引流通畅配合抗感染治疗，加强营养支持术后出血的观察处理出血护理的核心是

快速反应

，每一分钟都关乎安全。术后出血的观察处理，核心在于快速反应，每一分钟都关乎安全。表现识别引流管引出新鲜血液，量多且持续血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷动态观察连续监测生命体征与引流量变化趋势护理配合立即报告医生，迅速建立静脉通路做好备血输血准备，减少搬动，保持平卧引流观察引流管引出新鲜血液，量多且持续备血准备做好备血输血准备，减少搬动保持平卧感染与肺部并发症防控预防关口前移，才能减少感染风险。感染类型切口感染腹腔感染肺部感染观察要点关注体温变化与热型特点观察切口有无红肿热痛、渗液留意痰液性状与咳嗽情况防控措施严格无菌操作，保持切口敷料清洁协助翻身拍背，指导有效咳嗽排痰鼓励深呼吸与早期活动预防关口前移才能减少感染风险早期介入·全程规范·主动防控其他并发症的观察护理倾倒综合征识别范围进食后心悸、出汗、腹泻症状在进食后出现，需警惕倾倒反应护理指导指导少量多餐、低糖高蛋白饮食通过调整进食方式与饮食结构缓解症状肠梗阻识别范围腹胀、呕吐、停止排气排便典型三联征提示肠道通畅性受阻护理指导及时观察并报告发现异常立即上报，避免延误处理深静脉血栓识别范围下肢肿胀疼痛单侧下肢异常需重点排查血栓风险护理指导指导踝泵运动与早期下床活动通过主动活动促进下肢血液循环胃排空障碍识别范围上腹饱胀、呕吐餐后上腹不适，胃内容物滞留表现护理指导遵医嘱对症处理严格遵照医嘱执行，不自行干预典型病例复盘从病例中来，到实践中去一个病例，一次完整的护理思维训练06病例概况与术前护理“术前阶段的每一项护理，都在为手术安全

打基础。”术前阶段的每一项护理，都在为手术安全

打基础。就诊与确诊胃镜检查及病理活检上腹不适、食欲减退确诊胃癌就诊即启动护理评估术前评估营养评估与计划完善术前检查个性化护理计划营养评估支撑计划制定宣教训练呼吸功能训练术前宣教开展缓解焦虑情绪身心同步积极准备术前准备肠道与皮肤准备肠道与皮肤准备做好术前交接完善交接保障安全术后护理过程回顾护理措施逐项落地，患者才能平稳度过围手术期。体征监测严密监测生命体征持续观察切口与引流情况管道与疼痛落实管道护理与疼痛管理指导并协助早期活动饮食与营养按医嘱阶梯式恢复饮食同步给予