腹腔镜胃癌根治术护理及健康宣教

护理专题腹腔镜胃癌根治术护理及健康宣教术前·监护·防控·康复汇报人护理部·2026年10月内容导览01手术认知与术前准备术式特点与术前护理任务02术后监护要点各系统观察与护理规范03并发症观察与处理风险识别与防控措施04康复护理与健康宣教饮食活动与管道管理05出院指导与随访延续护理与远期康复手术认知与术前准备充分准备是手术成功的第一步从术式特点到术前护理，逐项落实01腹腔镜胃癌根治术特点微创术式，创伤小、恢复快腹腔镜手术：切口小、出血少、疼痛轻、恢复快特与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快等特点手术方式在腹腔镜下完成胃的游离、淋巴结清扫与消化道重建常见术式远端胃大部切除术、全胃切除术等，依肿瘤部位与分期决定护理关注点术前准备充分性、术后管道管理与早期活动术前评估与准备工作充分评估是手术安全的前提营养状况评估关注体重下降、低蛋白血症、贫血等，必要时给予营养支持。重要脏器功能评估评估心肺功能、凝血功能，以及血糖与血压控制情况。术前检查包括血常规、生化、肿瘤标志物，以及胃镜与影像学检查。术前准备包括备皮、肠道准备、按医嘱禁食禁饮，并预防性使用抗生素。术前宣教与心理护理知情配合，从术前宣教开始术前宣教5项一讲解手术方式讲解手术方式、麻醉过程与术后配合要点二呼吸活动指导指导深呼吸、有效咳嗽、翻身与床上活动的方法三管道留置说明说明管道留置的必要性，减轻术后恐惧四心理疏导倾听顾虑，给予情感支持，必要时请家属参与五戒烟与呼吸锻炼术前戒烟并开展呼吸功能锻炼，降低术后肺部并发症风险术后监护要点严密监护，守住术后第一道防线生命体征、管道、疼痛，一个都不能少02术后生命体征与复苏监护严密监测，守住术后第一道防线术后即刻进入严密复苏监护，为平稳恢复守好第一关术后复苏监护要点五项护理要点生命体征按医嘱监测体温、脉搏、呼吸、血压与血氧饱和度意识与气道观察意识状态与麻醉复苏情况，保持呼吸道通畅体位管理去枕平卧或低半卧位，头偏向一侧，防止误吸专人守护全麻未清醒者设专人守护，密切观察引流与切口情况保暖与循环注意保暖，观察末梢循环各类管道的观察与护理管道通畅，是病情观察的窗口管道标识清晰，翻身活动时防止牵拉、扭曲、受压日常护理的关键在防脱出、防感染，确保每类管道观察到位01管道一胃管观察引流液颜色、性质与量妥善固定，防止脱出02管道二腹腔引流管保持通畅，观察有无活动性出血观察有无吻合口瘘迹象03管道三尿管记录尿量，观察尿液颜色尽早评估拔管时机04管道四中心静脉导管观察穿刺点有无渗血渗液防止感染疼痛管理与体位护理有效镇痛，助力早期康复以评估先行、药物干预、体位管理、活动指导、环境优化五项要点落实疼痛管理，助力患者早期康复。五项镇痛要点评估·药物·体位·活动·环境评估先行评估疼痛部位、性质与程度，采用评分工具动态记录药物干预遵医嘱使用镇痛药物或镇痛泵，观察疗效与不良反应体位管理协助取舒适体位，术后早期可取低半卧位活动指导鼓励床上活动，指导有效咳嗽与深呼吸，必要时按压切口环境优化减少不必要刺激，营造安静舒适环境并发症观察与处理早识别、早报告、早处理把风险控制在萌芽阶段03出血与吻合口并发症观察早识别、早报告，把风险控制在萌芽发现异常立即报告医师并配合处理；保持引流通畅，准确记录出入量01并发症一出血引流液骤增、颜色鲜红血压下降、心率增快02并发症二吻合口瘘腹痛、发热引流液浑浊或含肠内容物03并发症三吻合口梗阻呕吐、腹胀胃管引流增多肺部感染与血栓防控动起来，是最好的预防深呼吸排痰踝泵运动早期下床活动肺部感染预防2项深呼吸与有效咳嗽鼓励深呼吸、有效咳嗽排痰，必要时雾化吸入翻身拍背助排痰协助翻身拍背，鼓励早期下床活动深静脉血栓防控3项严密观察下肢观察下肢肿胀、疼痛、皮温变化踝泵运动与规范用药指导踝泵运动，遵医嘱使用弹力袜或抗凝药物避免静脉损伤因素避免下肢静脉穿刺与按摩胃排空障碍与倾倒综合征识别餐后异常，及时干预关注两类餐后异常，及时识别并干预，保障患者安全与营养摄入。共同注意：避免高糖、高渗食物胃排空障碍2项表现餐后饱胀、呕吐、胃管引流增多处理暂禁食、胃肠减压、营养支持，遵医嘱用药倾倒综合征2项表现早期餐后心慌、出汗、腹胀腹泻预防少量多餐、细嚼慢咽、进食后平卧片刻切口与感染相关观察无菌操作，从每个细节做起切口感染观察切口有无

红、肿、热、痛

及渗液。敷料管理保持切口敷料

清洁干燥，遵医嘱换药。体温监测监测体温变化，警惕

腹腔感染。腹部体征观察有无

腹痛、腹胀加重

及肠梗阻表现。无菌操作严格执行无菌操作与

手卫生。康复护理与健康宣教科学康复，从每一餐每一次活动开始循序渐进，稳步恢复04术后饮食过渡指导循序渐进，让胃肠慢慢适应阶段饮食内容术后早期禁食，胃肠减压，静脉营养支持排气后少量温水或流质，观察耐受情况恢复期流质、半流质到软食，少量多餐康复期少渣软食，逐步过渡至普通饮食进食原则：少量多餐、细嚼慢咽、避免刺激性食物早期活动与功能锻炼早期下床，恢复更快一步第一步床上活动踝泵运动、屈膝、抬臀踝泵运动、屈膝、抬臀，促进血液循环。第二步床边坐站床边坐起、站立协助下床边坐起、站立。第三步室内行走由站立到行走由站立到行走，循序渐进增加活动量。第四步安全观察管道保护与体征观察活动时注意管道保护，防止牵拉脱出；观察有无头晕、心悸、切口疼痛加重。管道与伤口自我护理学会照护，减少居家风险指导患者及家属掌握管道与切口的日常护理方法管道护理3项讲解各管道了解名称、作用与注意事项妥善固定翻身、活动时妥善固定，避免牵拉观察引流液观察引流液颜色、量变化，异常及时告知护士伤口护理2项保持干燥保持切口敷料干燥，勿自行揭除保持清洁保持伤口周围皮肤清洁心理支持与家属参与良好的情绪，也是一种良药关注情绪变化关注术后情绪变化，及时疏导焦虑与恐惧。讲解康复进展讲解康复进展，增强康复信心。鼓励家属参与鼓励家属参与照护，给予情感支持。营造休养环境营造舒适安静的休养环境。必要时请心理咨询师介入必要时请心理咨询师介入。出院指导与随访出院不是终点，而是康复新起点延续护理，守护远期健康05出院标准与居家护理出院不是终点，而是新起点出院条件：生命体征平稳、切口愈合良好、可正常进食、无并发症居家环境2项保持整洁通风营造清新、空气流通的休养空间注意休息与保暖充足休息，避免受凉，助力康复用药指导2项遵医嘱服药严格按医生处方服药勿自行增减不可自作主张加量或减量遵医嘱勿自调异常观察2项异常症状及时就医发热、腹痛、呕吐、切口红肿等须立即就医排便管理保持大便通畅，避免用力过猛饮食与生活长期指导长期坚持，才能稳步康复饮食与生活长期指导，贵在坚持，日常细节决定康复质量康长期坚持，稳步康复少量多餐每日可5-6餐，细嚼慢咽食物选择易消化、高蛋白、高维生素饮食禁忌避免生冷、辛辣、油腻及刺激性食物生活习惯戒烟限酒，规律作息活动恢复逐步恢复日常活动，避免重体力劳动随访计划与复诊提醒延续护理，守护远期健康营养状况评估进食与营养摄入定期复诊按医嘱进行术后检