2026jgca指南胃癌的治疗第7版

GUIDELINEREVIEW2026年日本胃癌治疗指南第7版核心更新解读外科·内镜·内科·姑息汇报日期2026年10月指南更新全景01指南概览与更新总览版本迭代背景与41项临床问题框架02外科治疗核心更新分层策略与微创手术适应证扩展03内镜治疗与根治度评估eCura体系优化与ESD适应证扩展04内科治疗与精准医疗精准治疗策略与免疫治疗突破05支持与姑息治疗及特殊人群新增板块与高龄患者管理策略胃癌诊疗指南01指南概览与更新总览第7版指南全面升级从41项临床问题看胃癌诊疗新格局第7版指南发布背景与版本迭代从2025年发布到英文版问世，新版指南的权威性与全球影响力持续提升。第97届年会发布2025年3月15日日本胃癌学会正式发布第7版《胃癌治疗指南》第97届年会发布节点英文版刊发2026年1月22日英文版刊于

GastricCancer

期刊英文版问世临床问题增至41项临床问题（41项CQ）较第6版大幅扩充四大板块涵盖外科、内镜、内科、支持与姑息治疗四大板块联合制定围手术期化疗部分由内科与外科专家联合制定新增议题4项高龄患者管理术后维生素B12补充幽门螺杆菌根除恶液质管理循证方法与国际化证据严格遵循《Minds诊疗指南编制手册2020ver.3.0》方法，对临床问题系统检索与评价证据等级对效果推定的确信程度强（A）有很强的确信中（B）有中等强度的确信弱（C）确信有限非常弱（D）几乎不能确信循证依据更国际化，纳入中国REALIZATION研究与欧洲STOMACH研究等成果附录纳入2021年真实世界数据：645家医院共70,804例患者登记研究胃癌诊疗指南02外科治疗核心更新手术策略更加精准分层治疗与微创技术双轮驱动进展期胃癌三类分层分层判定标准治疗方向可切除无腹膜或肝转移，仅区域淋巴结转移直接手术或新辅助治疗后手术临界可切除P1a邻近腹膜转移、腹主动脉旁a2~b1转移、肝寡转移2~3个病灶术前综合评估与决策不可切除P1b~c广泛腹膜转移、颈纵隔及腹主动脉旁a1~b2转移、多发性肝转移转化治疗相较第6版，分层治疗策略更细化，为寡转移人群给出了明确界定。腹腔镜手术适应证扩展对比第6版腹腔镜手术适应证大幅扩展腹腔镜远端胃切除术强烈推荐作为标准治疗同意率100%证据等级A级cStageⅠ期全胃/近端胃切除术由弱推荐升级为强烈推荐同意率78%证据等级C级进展期腹腔镜全胃切除术弱推荐同意率90%证据等级C级腹腔镜手术循证证据JLSSG0901·两组疗效对比核心结论502例·疗效达非劣效严重并发症率差异P=0.64无统计学意义两组无复发生存与总生存均无显著差异总生存期差异亦无统计学意义机器人手术与新增术式手术推荐更新机器人辅助弱推荐，同意率

100%，证据等级

C级，须遵循日本内窥镜外科学会指南及保险诊疗要求新辅助化疗后术前新辅助化疗后病例：弱推荐实施微创手术，同样需认证资质新增术式与定义新增术式新增

胃次全切除术（sTG）：小弯近全切除、保留胃短动脉的术式转化手术明确

转化手术定义：初次诊查不可根治性切除，经药物治疗后有望达到根治性切除的手术特殊场景术式选择更新食管胃结合部癌微创手术推荐度进一步明确并提升外科部更新共涉

9个方向：微创手术、保功能手术、联合脏器切除与扩大手术、Ⅳ期转化、食管胃结合部癌与残胃癌等“应在安全前提下合理选择术式，兼顾根治性与器官功能保留”切缘距离要求3条T2+局限型＞3cm近侧断端T2+浸润型＞5cm近侧断端cT1期＞2cm近侧断端胃癌诊疗指南03内镜治疗与根治度评估内镜适应证再扩展eCura评估体系优化升级内镜根治度评估体系优化内镜根治度评估体系迎来关键调整，eCuraB升入eCuraA

直接扩大ESD适用范围升级条件与判定标准较第6版更新

2个

临床问题升级条件：长径≤3cm、分化型癌为主、pT1b、水平及垂直切缘阴性、无淋巴管及静脉侵犯同步新定义

eCuraB

判定标准临床影响与资质要求eCuraA适应证扩展，直接扩大内镜黏膜下剥离术（ESD）适用范围内镜手术须由日本内窥镜外科学会技术认证医师或具备同等技能者完成胃癌诊疗指南04内科治疗与精准医疗精准治疗新突破生物标记物引领个体化用药精准治疗与免疫治疗突破内科治疗围绕精准治疗策略、免疫治疗突破及缓和治疗进展三大方向更新精准策略个体化用药基于新兴生物标记物的化疗方案获更新免疫突破持续拓展适应证与联合方案持续拓展术后衔接远期并发症管理关注胃切除术后远期并发症，如术后维生素B12补充内外科协作内科与外科在术后管理环节衔接更为紧密循证国际化与围手术期化疗循证依据从日本本土研究向国际多中心证据拓展，围手术期化疗由内科与外科专家联合制定循证国际化与围手术期化疗的具体推进新辅助化疗后腹腔镜手术的推荐，参考了中国

REALIZATION

研究与欧洲

STOMACH

研究围手术期化疗部分由

内科与外科专家联合制定，跨学科协作程度提高在围手术期治疗与转化治疗方面，指南仍缺乏较明确的推荐意见胃癌诊疗指南05支持与姑息治疗及特殊人群关注全程生命质量姑息治疗与高龄管理并重新增支持与姑息治疗板块第7版新增独立的支持与姑息治疗板块，包含2个临床问题。两项推荐虽为弱推荐，但在缺乏更优替代方案时为临床提供了可行指导阿那莫林胃饥饿素受体激动剂适用：非难治性恶液质晚期胃癌机制：胃饥饿素受体激动剂获益：增加体重、改善食欲、提升生活质量推荐等级：弱推荐姑息性放疗出血性晚期胃癌的姑息治疗适用：出血性晚期胃癌70%~80%病例实现有效止血获益：减少输血需求，为后续全身治疗创造条件推荐等级：弱推荐高龄患者与特殊人群管理新增高龄策略个体化制定涵盖外科、内镜及化疗方案的个体化制定。REGATTA研究结论循证依据未确认减瘤手术延长生存，对可全身化疗者强烈