内科疼痛护理规范课件

内科护理·专科规范内科疼痛护理规范评估·干预·专科·质量2026年10月课程导览01疼痛管理概述第五大生命体征与规范框架02疼痛评估规范标准化工具与动态评估流程03疼痛干预措施药物与非药物协同实施04常见疾病疼痛护理内科专科疾病管理要点05质量管理与展望控制指标与护理新进展疼痛管理概述疼痛是第五大生命体征规范管理，从认识疼痛开始01疼痛为何是第五大生命体征疼痛是一种令人不快的感觉与情绪体验，伴随实际或潜在的组织损伤70%的住院患者内科患者存在不同程度的疼痛问题疼痛并非罕见——它普遍存在于内科住院患者之中，是需要被正视与主动评估的常见临床问题。对临床结局的直接影响疼痛管理质量直接影响患者康复进程、生活质量与治疗依从性，是决定疗效与体验的关键环节。从急性到慢性的风险疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的重要危险因素，早期干预对预防长期疼痛至关重要。康复进程生活质量治疗依从性慢性疼痛疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。疼痛的分类与内科临床特征急性疼痛病程特征由创伤、手术、炎症引起临床要点具有自限性慢性疼痛病程特征持续超过3至6个月临床要点病因复杂，影响生理与心理状态癌性疼痛病程特征由肿瘤侵犯神经或骨骼所致临床要点治疗复杂疼痛部位广泛情绪关联性质多样伴随症状从概念到规范的护理框架1动态评估规范记录疼痛变化2遵医嘱干预实施镇痛措施并观察疗效3密切监测监测不良反应并及时处理4健康教育开展患者与家属疼痛知识教育规范是疼痛护理落地的首要前提疼痛护理规范原则3项以人为本科学精准、安全有效多学科协作阶梯化、个体化干预贯穿全程疼痛管理贯穿诊疗全过程疼痛评估规范没有评估就没有管理量化疼痛，让护理有据可依02评估是疼痛管理第一步没有评估就没有管理，准确评估是制定治疗方案的前提疼痛评估是治疗方案的起点，逐项量化才能精准干预评估内容4项入院24小时内必须完成首次疼痛评估疼痛评分4分及以上应立即启动干预方案六项评估要素部位、性质、强度、持续时间、诱发与缓解因素、伴随症状扩展评估过敏史、镇痛药物耐受史、心理状态、肝肾功能常用评估工具与适配人群疼痛评估需匹配患者表达能力，合理选择工具与分级标准。评估工具适用人群评分方式数字评分法

NRS8岁以上可自主表达者0至10分量化疼痛视觉模拟评分法

VAS清醒可沟通、有读写能力者100mm直线标记痛点面部表情量表3至7岁儿童、认知或语言障碍者6个表情对应0至10分疼痛分级标准1至3分轻度疼痛基本不影响睡眠与日常生活4至6分中度疼痛干扰睡眠，日常活动受限7至10分重度疼痛无法忍受，无法入睡特殊人群的评估工具选择不能表达，不等于没有疼痛FLACCFLACC量表适用对象：2月龄至7岁婴幼儿评分维度：面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安抚性五项关键阈值：4分及以上需干预CPOTCPOT量表适用对象：成年重症监护室无法自主表达的危重患者关键阈值：3分及以上需镇痛干预MPQ麦吉尔疼痛问卷MPQ适用对象：慢性疼痛患者评分维度：感觉、情感、评价三个维度记录疼痛性质BPI简明疼痛量表BPI适用对象：癌痛患者评估维度：疼痛对日常活动、食欲、社交等生活质量影响老年患者宜采用简化版量表，需警惕其低估痛感的倾向评估频率与护理记录规范评估频率2–4小时急性疼痛直至评分不超3分且稳定24小时2次/日慢性疼痛病情变化时随时评估2小时内癌性疼痛首次评估，爆发痛后立即评估30分钟镇痛干预后必须复评效果护理记录内容1评估时间、所用工具与疼痛评分2疼痛性质、部位、持续时间及影响因素3对应的干预措施与效果反馈疼痛干预措施非药物为基础，药物为核心多模式联合，精准镇痛03分层干预与多模式镇痛策略非药物干预为基础，药物干预为核心，多模式联合镇痛轻度疼痛（1至3分）3分以非药物干预为主静息时疼痛评分不超过

3分延缓疼痛进展通过早期干预控制疼痛升级非药物干预中度疼痛（4至6分）4分非药物与药物干预协同实施活动时疼痛评分不超过

4分协同干预重度疼痛（7至10分）3次及时给予强效镇痛药物24小时内爆发痛发作不超过

3次密切监测加强疼痛评估与药物反应观察强效镇痛三阶梯镇痛用药原则阶梯疼痛程度代表药物第一阶梯轻度疼痛对乙酰氨基酚、布洛芬等非阿片类第二阶梯中度疼痛可待因、曲马多等弱阿片类第三阶梯重度疼痛吗啡、芬太尼、羟考酮等强阿片类说明规范实施三阶梯方案，可使90%以上的癌性疼痛得到有效缓解按阶梯给药依据疼痛程度选择对应阶梯药物口服首选优先采用口服途径给药按时给药按固定时间间隔规律给药个体化给药根据患者具体情况调整方案关键要点关键要点要点一重度疼痛患者可直接使用强阿片类药物，避免逐级爬升延误治疗要点二三阶梯方案规范实施，90%以上癌性疼痛可有效缓解药物镇痛护理要点与监测药给药规范要点按时给药维持稳定血药浓度，而非疼痛发作时才给药无创途径优先选择口服、透皮贴剂等无创给药个体化加量从低到高逐渐加量，结合年龄与肝肾功能个体化调整预防便秘便秘是阿片类药物最常见且通常不能耐受的副作用，需预防性使用通便药监不良反应监测重点监测恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等表现，备好抢救药物禁用药禁忌吗啡禁忌急性胰腺炎禁用吗啡，防止诱发括约肌痉挛杜冷丁禁忌慢性癌性疼痛不推荐杜冷丁，其代谢产物具有中枢神经毒性物理疗法缓解疼痛冷敷适用急性炎症性疼痛，48小时内使用每次15至20分钟，间隔1至2小时避免直接接触皮肤热敷适用慢性肌肉酸痛温度控制在40至45℃，促进局部血液循环感觉障碍者慎用经皮神经电刺激电极释放电流干扰疼痛传导每次20至30分钟电流强度以患者感觉麻刺但无不适为度冷敷适用急性炎症性疼痛，48小时内使用每次15至20分钟，间隔1至2小时避免直接接触皮肤热敷适用慢性肌肉酸痛温度控制在40至45℃，促进局部血液循环感觉障碍者慎用经皮神经电刺激电极释放电流干扰疼痛传导每次20至30分钟电流强度以患者感觉麻刺但无不适为度心理行为干预与认知重塑心理行为干预3项正念呼吸训练每分钟

6至8次

深慢呼吸，降低痛觉敏感度渐进式肌肉放松从脚趾到头部逐组肌肉

收缩与放松认知行为疗法纠正错误认知，建立

疼痛可控

的信念环境与社会支持3条柔和光线与音量调整病房为柔和暖光，音量控制在

40分贝

以内家属陪伴与转移回忆愉快事件、播放轻音乐，转移注意力提升用药依从性心理支持可提升患者对镇痛药物的

依从性常见疾病疼痛护理专科疾病，专科护理从规范到临床的最后一公里04心绞痛疼痛护理要点心绞痛疼痛护理要点发作时立即停止活动，取坐位或半卧位休息，减少心肌耗氧量。舌下含服硝酸甘油，禁止吞服；疼痛未缓解可每隔

5分钟

重复给药，最多连续

3次。密切监测心率、血压、血氧饱和度变化，警惕低血压与头晕。疼痛持续

半小时以上

不缓解，立即启动急救流程，警惕急性心肌梗死。缓解期坚持低盐低脂饮食，每日控盐

5克以内，保持大便通畅。急性胰腺炎疼痛护理要点急性胰腺炎疼痛护理要点典型表现为持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，需动态评估疼痛程度与规律。协助患者取屈膝侧卧位或半卧位，减轻腹部张力，避免平卧位压迫胰腺。急性期严禁热敷、按摩腹部，防止加重炎症与疼痛。遵医嘱使用盐酸哌替啶、曲马多等镇痛药物，禁用吗啡。急性期严格执行禁食1至3日，做好胃肠减压护理，保持引流管通畅。动态评估屈膝侧卧位禁食减压癌性疼痛规范化护理规范用药可让多数癌痛得到控制规范用药核心要点三阶梯镇痛原则按疼痛强度选择相应药物按时给药+爆发痛解救按时给药控制背景性疼痛备用即释药物处理爆发痛爆发痛解救剂量为每日总基础剂量的10%至20%阿片转换安全按等效剂量表计算避免剂量错误引发风险进阶路径与支持多学科介入衔接疼痛科会诊评估鞘内药物输注等介入治疗适用药物控制不佳或副作用难耐受时心理与家属支持心理疏导家属教育提升治疗依从性与生活质量其他内科疾病疼痛特点循环系统心力衰竭、心肌梗死可引起胸痛、背痛识别干预胸痛需及时识别与干预胸痛背痛呼吸系统肺炎、慢性阻塞性肺疾病可引起胸痛，咳嗽时疼痛加剧适度镇痛需适度镇痛咳嗽加剧胸痛消化系统胃溃疡、胰腺炎以腹痛为主，种类繁多结合症状鉴别需结合症状鉴别腹痛症状鉴别神经系统带状疱疹后遗神经痛持续时间长、疼痛剧烈针对性镇痛需针对性镇痛措施持续时间长疼痛剧烈肿瘤性疾病病因复杂疼痛病因复杂药物、介入与心理需综合运用多种方法管理综合管理多方法质量管理与展望质量是规范的生命线持续改进，迈向精准护理05疼痛护理质量控制指标疼痛评分上限静息≤3分/活动≤4分24h≤3次爆发痛评估时限入院24h内完成评估并纳入质量核查85%

以上疼痛控制优良率达标线<3

%药物不良反应发生率控制上限建立疼痛护理不良事件上报制度，每月召开质量分析会培训考核与持续质量改进培训考核要求新入职专科护士须通过理论考核与技能操作考核，合格后方可独立执业护士需完成至少

16学时

疼痛护理专项培训专科护士每年接受继续教育不少于

40学时持续改进方法采用PDCA循环管理，每季度分析患者满意度调查结果针对薄弱环节制定改进措施，建立疼痛护理案例库定期组织病例讨论与疼痛评估技能竞赛，提升团队协作能力疼痛护理新进展与展望疼痛护理正走向

专科化·精准化·标准化干预策略2项