疼痛介入治疗操作规范

PAININTERVENTION疼痛介入治疗操作规范规范·精准·安全·质控汇报人疼痛科日期2026年10月课程导览01认知筑基界定定义分类，明确临床价值02技术分类梳理技术体系，掌握适应证03操作规范术前评估到影像引导全流程04风险防控禁忌症识别与并发症管理05质控展望质控标准与循证指南更新疼痛介入治疗认知筑基先明其义，再行其术从定义到分类，建立疼痛介入治疗认知基准01定义与内涵疼痛介入治疗是在影像引导下，通过微创技术将药物、物理能量或植入物作用于神经、脊髓或肌肉等疼痛传导关键部位治疗原理阻断痛觉传导通路破坏疼痛病灶刺激疼痛抑制系统技术特征精准靶向创伤轻微起效迅速可重复操作学科定位填补保守治疗与外科开放手术之间的诊疗空白分类体系与演进发展脉络起源于20世纪初期，随影像学、麻醉学、神经学多学科发展逐步成熟临床应用日益广泛，在某些领域已替代外科治疗全球每年约进行500万例介入手术按治疗原理治疗原理神经阻滞术神经毁损术神经调节术血管内治疗按引导方式引导方式X线引导超声引导CT引导临床应用价值适应人群慢性疼痛顽固性疼痛术后疼痛癌性疼痛保守治疗效果不佳者临床获益减少药物依赖，降低药物副作用发生创伤小、恢复快、疗效确切，尤其适用于老年人和体弱患者有效处理疼痛治疗过程中的并发症改善患者生活质量疼痛介入治疗技术分类技术有分类，选择有依据神经阻滞、射频、电刺激、鞘内输注、臭氧02神经阻滞技术注射局麻药或消炎镇痛药至神经周围，暂时阻断疼痛信号传导常用药物利多卡因注射液、复方倍他米松注射液适用病症三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等局部神经痛分类诊断性神经阻滞用于明确疼痛来源，治疗性神经阻滞用于缓解疼痛特点治疗过程短暂，部分患者需重复进行射频消融技术利用高频电流选择性地破坏痛觉神经纤维，实现精准镇痛。射频消融——以可控热损伤精准阻断疼痛信号，保留运动神经功能，实现微创镇痛。注意：术后可能出现短暂麻木感；神经再生后疼痛可能再次出现，术前需明确疼痛来源作用机制利用高频电流产生热量，选择性破坏痛觉神经纤维，实现精准镇痛主要适用腰椎小关节源性疼痛颈椎间盘突出等慢性疼痛技术优势影像引导精准定位，损伤范围可控可保留运动神经功能脊髓电刺激与鞘内输注两类植入式介入技术，长效镇痛与低药量兼具。脊髓电刺激电极植入脊髓硬膜外腔，以电流干扰疼痛信号上传适用复杂性区域疼痛综合征、顽固性腰腿痛流程先体外测试评估效果，再植入永久性脉冲发生器鞘内药物输注植入泵将吗啡等药物直接输注至蛛网膜下腔适用癌性疼痛、重度脊柱源性疼痛药量仅为口服剂量的1/300，显著降低全身副作用臭氧治疗应用臭氧治疗通过抗炎镇痛机制，适用于多种脊柱与关节疼痛病症。臭氧治疗通过抗炎镇痛机制，适用于多种脊柱与关节疼痛病症，为临床提供安全有效的微创治疗选择。需严格掌握浓度和剂量，常与其他疗法联合使用作用机制医用臭氧注入病变部位，发挥

抗炎镇痛

作用抑制炎症因子释放，促进组织氧代谢给药途径臭氧大自血椎管内注射适用病症腰椎间盘突出骨关节炎局部肌筋膜炎硬膜外注射与技术选择硬膜外注射是脊柱疼痛介入治疗最主要方式之一，技术选择需综合疼痛类型、部位与患者状况。各介入技术适用病症数量对比技术选型：机制与适应症神经药物阻断神经传导，主治三叉神经痛、带状疱疹后神经痛射频高频热凝破坏痛觉纤维，主治腰椎小关节痛、椎间盘突出电刺激电流干扰疼痛信号上传，主治复杂区域疼痛综合征鞘内泵入药物至蛛网膜下腔，主治癌性疼痛、重度脊柱源性疼痛臭氧抗炎镇痛、促进氧代谢，主治腰椎间盘突出、骨关节炎硬膜外药物注入硬膜外腔，主治椎间盘突出、椎管狭窄疼痛介入治疗操作规范规范每一步，安全每一针术前评估、影像引导、穿刺操作全流程规范03术前评估与检查要求从病史、体格、辅助检查三个层面建立术前评估标准。病史采集药物过敏史、既往手术史、现病史重点了解

抗血小板或抗凝药物

使用史体格检查生命体征、神经系统、心血管系统检查评估

出血倾向、感染迹象

及穿刺部位情况辅助检查血常规、凝血功能、心电图、影像学检查老年患者需额外评估

心肺功能储备

及认知状态器械药品准备与知情告知器械准备2项定位引导器械穿刺针、导丝、导管等治疗实施器械射频电极、球囊等，确保消毒合格定位引导药品准备2项药品品类局部麻醉药、皮质类固醇、急救药品设备状态确保设备齐全、功能正常，急救药品处于完好备用状态急救备用知情告知2项术前沟通向患者及家属说明治疗目的、过程、可能风险及应对措施知情同意签署知情同意书，缓解紧张焦虑情绪医患沟通影像引导规范头面部穿刺：侧卧位、低频凸阵探头、平面外穿刺为主；需用多普勒辨识上颌动脉、眶上动脉等血管，避免损伤超声对神经、肌肉、血管、骨表面软组织分辨率高，可实时监控穿刺全程探头选择高频5至12MHz浅表组织低频2至5MHz深部组织核心手法加压、滑动、旋转、倾斜多角度扫查，优化成像规避各向异性伪像确保声束与被检组织垂直穿刺操作与无菌要求穿刺路径选择平面内全程显影针身与针尖，安全性高平面外适配骨骼遮挡、空间狭小部位翼腭窝药物容量

3.0至5.0ml无菌与安全保障无菌严格无菌操作，防止术后感染设备治疗室配备心电监护、抢救设备监测术中持续监测生命体征，术后常规留观疼痛介入治疗风险防控知禁忌，防未然禁忌症识别、并发症处理与围手术期管理04禁忌症识别要点凝血障碍严重凝血功能障碍严重感染严重感染器官衰竭重要器官功能衰竭免疫缺陷严重免疫缺陷药物过敏药物过敏无法配合无法配合者未获知情未获知情同意者术前评估警示血小板低于

50×10⁹/L

或INR大于

1.5，存在术中大出血风险；未控制的败血症、穿刺路径皮肤感染须先行处理。术前需全面评估肝肾功能、凝血指标及感染指标，糖尿病患者控制空腹血糖低于

10mmol/L，术前

6小时

禁食。抗栓药物围术期管理抗栓药物术前停用时间（小时）术前停用时间细则差异显著平衡决策抗血小板药阿司匹林5至7天氯吡格雷5至7天替格瑞洛3至5天抗凝药华法林3至5天低分子肝素12至24小时利伐沙班24小时用药监测华法林需监测INR降至

1.5以下

方可手术，高血栓风险患者应遵照心内科会诊意见常见并发症识别处理出血5%-10%术后穿刺点出血发生率约

5%至10%血管损伤介入操作风险来源脏器出血出血性并发症需警惕血栓形成导管操作、血液凝固异常可引发深静脉血栓或肺栓塞深静脉血栓肺栓塞血管并发症动脉痉挛、血管撕裂、血管狭窄动脉痉挛血管撕裂血管狭窄操作相关感染、疼痛加剧、局麻药中毒、气胸、神经或脊髓损伤感染气胸局麻药中毒处理原则及时发现、对症处理，必要时多学科会诊皮质类固醇可致皮肤萎缩、血糖波动，需密切观察围手术期疼痛管理量化工具横向并列，NRS为最常用首选药局部浸润麻醉利多卡因1%至2%罗哌卡因0.25%至0.50%神神经阻滞麻醉胸腹部选胸椎旁阻滞下肢选股神经或坐骨神经阻滞泵静脉镇痛PCIA推荐

NSAIDs联合阿片类药物重中重度术后疼痛优先选用舒芬太尼、氢吗啡酮、羟考酮等长效强阿片类药物疼痛介入治疗质控展望以质控为尺，以循证为据质控标准、分级管理与指南更新趋势05操作分级与质量控制操作分级低·中·高低风险根据潜在出血风险将脊柱和疼痛介入治疗分为低、中、高三个级别中风险根据潜在出血风险将脊柱和疼痛介入治疗分为低、中、高三个级别高风险需进一步权衡患者安全与最佳预后质量控制建立操作分级管理制度与质量控制标准。遵循预防为主、防治结合、全员参与、持续改进原则。建立并发症上报与反馈机制，通过数据分析优化诊疗流程。资质培训与事件上报资质要求2项术者资质相应介入诊疗资质，对手术安全负主要责任一助及巡回护士负责术中生命体征监测与配合培训与考核2项培训内容涵盖术前准备、术中操作规范及术后护理记录执行定期检查检查术前准备与操作规范执行情况事件上报2项关键绩效指标监测穿刺点血肿率、造影剂肾病发生率严重并发症开展根本原因分析并提出整改措施循证指南与技术趋势循证依据级别ⅠASIPP综合循证指南纳入

47篇系统综述

与

43个随机对照试验硬膜外注射治疗椎间盘突出症为

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