疼痛规范化治疗洞察及研究

MEDICALINSIGHTREPORT疼痛规范化治疗洞察及研究指南进展·实践现状·中外对比·研究热点2026年10月内容导览01指南新进展2026年国内外疼痛规范化治疗指南共识核心更新02实践现状中国疼痛管理临床数据与现实差距03中外对比国内外指南与质量标准的异同及本土化路径04研究热点机制研究、精准镇痛与新技术前沿突破PART01指南新进展循证更新，重塑镇痛坐标2026年成为疼痛规范化治疗的指南密集更新之年2026年指南共识密集更新2026年成为国内外疼痛规范化治疗指南的集中更新之年，覆盖癌痛、神经病理性疼痛、围术期镇痛与急性胰腺炎等多个领域2026年成为国内外疼痛规范化治疗指南的集中更新之年指南名称发布主体与时间核心变化NCCN成人癌痛指南美国NCCN，2026年1月发布首次将放疗科纳入多学科团队CSCO癌痛诊疗指南中国CSCO，2026年年会发布构建评估至随访全周期管理体系中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南中华医学会神经病学分会，2026年明确消除疼痛为治疗第一要务围术期镇痛实践指南美国麻醉医师协会，2026年转向以区域镇痛为支点的多模式镇痛欧洲跨学科急性胰腺炎疼痛管理指南欧洲，2026年全球首部急性胰腺炎全病程疼痛指南NCCN成人癌痛指南六大更新2026年NCCN指南以多学科扩展与阿片规范化使用为双主线，重塑成人癌痛诊疗路径2026年NCCN指南以多学科扩展与阿片规范化使用为双主线，重塑成人癌痛诊疗路径团队与评估多学科团队首次纳入放疗科，与肿瘤科、疼痛科、姑息治疗科、心理科共同组成癌痛诊疗团队全面评估：疼痛程度、性质、部位、持续时间，以及既往用药、缓解情况与不良反应轮换与非药物干预明确阿片类药物轮换指征：充分滴定下疼痛控制不佳、出现不可耐受不良反应、给药途径变化强调非药物治疗重要性：涵盖营养治疗、认知治疗、心理治疗与微创疼痛介入治疗急症与药物基石持续疼痛超过7分、疼痛危象、无法控制的疼痛，需作为内科急症处理阿片类药物仍是癌痛诊疗基石，首选速效吗啡滴定；首次使用阿片推荐速释制剂，吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、氢可酮四选一更新主线本版更新以多学科协作与阿片规范管理贯穿始终，覆盖评估、治疗到干预的全程路径。临床要点急症识别与药物选择是规范化镇痛的核心前提，非药物干预作为重要补充。CSCO癌痛指南构建全周期管理《CSCO癌痛诊疗指南（2026版）》构建从疼痛评估到院外随访的全周期管理体系构建从疼痛评估到院外随访的全周期管理体系疼痛评估›药物镇痛›非药物干预›微创介入治疗›特殊类型癌痛管理›院外随访多学科协作个体化镇痛方案动态评估理念与实践多学科协作强调多学科协作、个体化镇痛方案与动态评估理念本地化调整吸纳NCCN、ESMO高级别循证证据，立足国内医疗资源分布、药物可及性与基层诊疗现状进行调整特殊类型癌痛管理多发性骨髓瘤骨病源于骨髓瘤细胞与骨微环境相互作用导致的骨代谢失衡，疼痛持续加重，易合并病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件策略需采取抗骨髓瘤治疗、骨靶向药物与镇痛药物协同的综合管理策略神经病理性疼痛指南更新要点全球约每5人中就有1人可能受神经病理性疼痛困扰消除或缓解疼痛是治疗的第一要务，治疗首先从规范用药开始核心理念消除或缓解疼痛是治疗的第一要务，治疗首先从规范用药开始。用药要点钙离子通道调节剂获最高等级临床推荐，为该类疼痛一线用药。不同药物使用方法差异显著：有的需从小剂量起始、数周逐步加量才起效；有的起效慢且可能伴头晕嗜睡；有的长期使用存在依赖风险。药物治疗适用范围正从周围神经疼痛向脑卒中后等中枢神经疼痛拓展。新药进展克利加巴林已获糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛适应症并进入医保，卒中后中枢痛等在国内完成注册临床研究，神经病理性疼痛适应症已纳入药品审评中心优先审评程序。围术期镇痛进入区域镇痛时代核心理念已从以阿片类药物为中心，转向以区域镇痛为支点的多模式镇痛主要推荐意见手术类型推荐强度推荐技术开放心胸手术强烈建议术后24小时内筋膜平面阻滞开放腹部与盆腔手术强烈建议术后24小时内筋膜平面阻滞乳房切除术强烈建议术后24小时内筋膜平面阻滞微创腹部手术强烈建议术后24小时内筋膜平面阻滞微创心胸外科手术有条件推荐局部技术或筋膜平面阻滞开放疝修补术有条件推荐局部技术或筋膜平面阻滞儿童开放心脏或胸部手术强烈建议术后24小时内筋膜平面阻滞推荐强度有条件推荐→强烈建议开放心胸手术中，筋膜平面阻滞可使术后24小时静息痛评分平均降低1.33分，阿片用量减少约60毫克口服吗啡等效剂量急性胰腺炎疼痛指南首开先河2026年欧洲发布全球首部急性胰腺炎全病程疼痛管理国际多学科循证指南四川大学华西医院为本次指南制定中唯一受邀的中国团队，牵头负责中医药与针刺专章的撰写全球首部急性胰腺炎全病程疼痛管理国际循证指南发布，围绕九大核心议题形成

41项

循证推荐意见核心推荐一重度疼痛患者无需因奥狄括约肌痉挛等理论顾虑，延迟启动强效阿片类药物镇痛核心推荐二静脉患者自控镇痛不推荐作为临床常规镇痛方案核心推荐三柴芩承气汤、针灸等中医药干预手段首次获得国际指南正式推荐核心推荐四硬膜外镇痛方案针对重症急性胰腺炎给予高级别循证推荐PART02实践现状数据背后，差距仍在从指南到床旁，规范化治疗仍有未竟之路癌痛发病率与规范化治疗缺口44.5%总体发病率癌症患者的疼痛总体发病率30.6%其中经历过中度至重度疼痛30.6%中重度疼痛经历过中度至重度疼痛任何阶段癌痛可出现在肿瘤治疗任何阶段<30%规范化治疗中晚期肿瘤患者接受规范化疼痛治疗的比例不足严重缺憾严重影响睡眠、活动、情绪与日常生活姑息治疗与疼痛控制的全球缺口4000万人/年每年约

4000万人

需要姑息治疗，全球仅约

14%

的需求者获得治疗缺乏疼痛控制是全球最严重的

卫生不公平现象

之一阿片类镇痛药是处理晚期渐进病症所致痛苦

必不可少

的手段，早期控制此类症状是一项

道德义务院内院外疼痛管理落差显著三项核心指标对比急性疼痛评估率：住院

79.3%vs门诊

57.6%，住院高频评估显著领先患者主动报告疼痛比例：住院

60.0%vs门诊

24.2%，门诊患者报告明显不足医生不愿开具阿片类药物比例：住院

7.0%vs门诊

24.2%，门诊阿片处方意愿更低门诊疼痛管理各环节均显著落后于住院环境，差异达

21.8%基层疼痛诊疗的双重脱节90%基层首诊90%一年未接受长期降尿酸治疗90%基层医生以止痛为治疗终点基层诊疗能力短板覆盖31个省份、1289家社区卫生服务中心的横断面调查显示，基层在疼痛评估工具使用、阿片类药物滴定、多学科协作等方面规范性不足，部分机构存在检查设备缺乏、康复技术薄弱等问题特殊人群管理困境老年癌痛患者存在主动报告少、筛查不足、评估困难、治疗严重不足等问题儿童青少年、妊娠期等特殊人群的疼痛诊疗缺乏针对性方案，基层应对能力不足政策驱动与药物可及性提升三年行动目标到2028年底基本建立基层医疗质量管理工作体系覆盖村卫生室和社区卫生服务站；以紧密型县域医共体和区社一体协作模式为单位，国家、省、市、县四级卫生健康行政部门协同推进政策驱动与药物可及性提升·分级诊疗下的疼痛管理职责基层医疗卫生机构首诊首诊筛查与长期管理开展非药物干预和基础药物治疗县级医院中重度中重度疼痛诊治与技术支持开展微创介入治疗，承担基层转诊患者救治市级及以上医院疑难危重疑难危重症疼痛处理与学科引领推动指南制定与实施中国疼痛规范化管理三十年历程中国疼痛医学始于20世纪50年代，逐步完成从理念引进到学科体系建设的转变1990年三阶梯理念引进世界卫生组织三阶梯癌痛治疗理念2007年疼痛科一级诊疗科目卫生部确定临床一级诊疗科目2011年GPM示范病房启动癌痛规范化治疗示范病房建设项目2018年癌症疼痛诊疗规范《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》发布2023年癌痛全程管理项目国家卫生健康委员会启动2025年成人癌痛指南与专家共识《中国成人癌痛诊疗指南》与《癌痛全程管理中国专家共识》相继发布PART03中外对比同源循证，异途落地国际证据如何转化为中国临床可执行方案中外指南体系特征对比中外指南在证据分级方法与结构设计上各具特色，共同指向规范化与可执行性指南发布主体核心特征中国成人重症患者镇痛管理专家共识国内专家委员会梳理

21个

关键临床问题，采用PICO原则与牛津循证分级，以最佳实践声明补充无循证证据但临床意义重大的推荐欧洲跨学科急性胰腺炎疼痛管理指南欧洲多学科团队全球首部覆盖入院至出院全病程的疼痛管理指南，形成

41项

循证推荐NCCN成人癌痛指南美国NCCN首次将放疗科纳入多学科团队，疼痛危象按内科急症处理国际指南落地的七大差距急性胰腺炎疼痛管理长期存在仅有宏观原则、缺乏落地细则的临床困境七大结构性实施差距对标国际指南，梳理评估、用药、技术与延续管理四类落地缺口七大结构性实施差距7项疼痛评估规范化结构性实施差距之一阿片类药物分层使用结构性实施差距之二患者自控镇痛的临床定位结构性实施差距之三环氧合酶2抑制剂临床可及性结构性实施差距之四中医药应用实践差异结构性实施差距之五硬膜外镇痛开展能力结构性实施差距之六出院后延续性管理结构性实施差距之七分层落地路径三级胰腺专科中心·地市级综合医院·基层医疗机构规避不分场景、不加调整的照搬套用模式，推动国际循证建议在本土规范化落地疼痛管理质量评审标准格局以结构、过程、结果模式为框架进行比较，国内标准在评估工具使用、多学科协作等过程环节的规范性要求与国际标准存在差异我国医院已应用的疼痛管理质量评审标准共

5项，由

3项

国外标准与

2项

国内标准构成国外标准3项国际医院联合委员会评审标准美国疼痛学会标准美国护理指标国家数据库标准国内标准2项癌痛规范化治疗示范病房评审标准三级综合医院评审标准（2011版）差异比较结构—过程—结果

模式框架下，国内标准在评估工具使用、多学科协作等过程环节的规范性要求与国际标准存在差异本土化落地的核心障碍规范化落地的真正阻力，不在指南缺失，而在认知、可及与能力的结构性短板本土化落地的阻力，本质上来自认知、可及与能力的三大结构性短板三大核心障碍医务人员对癌痛认知不足患者和家属对阿片类药物存在恐惧阿片类药物可及性与普及性不够阿片成瘾的认知误区疼痛是阿片类药物成瘾的强拮抗剂，剧痛存在时用药是镇痛需求癌痛晚期使用强阿片，核心目标是提高生活质量、减少痛苦，而非顾虑成瘾能力建设与患者教育国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心癌痛全程管理精准能力提升项目自2023年启动，已纳入合作单位

40

家培训覆盖全国约

600

家二级医院PART04研究热点机制破译，精准可期从疼痛慢性化开关到无创神经调控的新图景慢性疼痛专属神经环路被发现急性疼痛与慢性疼痛，可以完全分开。01发现一斯坦福大学·Nature2026揭示特异性驱动慢性疼痛的脊髓至脑至脊髓环路抑制该环路可缓解慢性疼痛，同时保留急性疼痛反应02发现二科罗拉多大学定位尾侧颗粒岛叶皮层为疼痛慢性化的关键开关化学遗传学关闭该回路，可阻止慢性疼痛形成，并让已存在的疼痛消失10亿慢性疼痛困扰全球超过

10亿人25%美国约25%成年人受影响，近十分之一表示疼痛已影响日常生活靶向该区域可在不干扰正常急性痛觉保护功能的前提下，专门阻断慢性化进程。精准多模式镇痛理念升级2024年11月，精准多模式镇痛入选年度临床医学研究前沿热点词根据围术期疼痛来源、手术部位、创伤程度和功能康复需求，实施组合式精准镇痛三类疼痛来源的针对性方案切口痛以局麻药为主的精准伤口痛防治内脏痛以内脏神经阻滞技术、受体激动剂和阿片类药物为主的中枢神经镇痛炎性痛以有效抗应激、预防性抗炎管理及非甾体抗炎药为主的防治组合策略四肢手术：切口痛与炎性痛的组合控制；内脏手术：三类疼痛的组合控制临床获益非甾体抗炎药与区域阻滞技术可减少阿片类药物用量

30%~50%，住院周期平均减少

1~2天新型镇痛药物的研发方向新型镇痛药物研发正从单一靶点走向机制协同与途径创新三大研发方向偏向性激动机制高效激活G蛋白通路实现镇痛，减少另一通路激活所致副作用，实现镇痛与副作用分离多靶点协同作用同时靶向不同受体，利用受体特性抵消副作用，产生协同镇痛效果给药途径创新经鼻给药起效快、生物利用度高、无创，适用于无法建立静脉通路的急性疼痛患者地佐辛的专科应用