内镜粘膜下剥离术ESD护理查房

护理查房内镜粘膜下剥离术ESD护理查房围手术期护理全流程解析汇报人护理部日期2026年10月查房内容导览01认识ESD术式术式原理、适应证与护理意义02术前护理准备评估、宣教与肠道准备03术中护理配合器械准备与操作协同04术后护理管理体位饮食与病情观察05并发症防控识别预警与应急处置06护理质量提升标准化流程与持续改进认识ESD术式先懂术式，再谈护理理解术式原理，是精准护理的起点01粘膜下剥离实现整块切除内镜粘膜下剥离术，是将病变从粘膜下层整体剥离的微创技术将病变从粘膜下层完整分离，实现标本的整块切除1注射液体垫经内镜在病变粘膜下注射液体垫抬举病变2环形切开使用高频电刀沿病变边缘切开环形切开粘膜3逐步剥离于粘膜下层逐步剥离将病变完整分离核心优势3项整块切除可实现较大病变的整块切除，便于病理完整评估处理优势相比粘膜切除术，对平坦型、较大病变处理更具优势微创恢复体表无切口，创伤小，患者恢复相对较快适应证明确仍需筛查禁忌厘清适应证与禁忌证边界，为护理评估把关01适用方向主要适应证早期消化道癌及癌前病变较大的平坦型或凹陷型病变粘膜切除术难以整块切除的病变02风险甄别需关注的禁忌情形凝血功能障碍或正在使用抗凝药物严重心肺功能不全，难以耐受操作病变已累及深层或存在远处转移术前评估用药史核查术前护理准备准备充分，风险减半评估到位、宣教到位，护理才有底气02术前评估重在风险筛查术前评估不是走流程，而是为安全剥离排查隐患筛查导向术前评估重在风险筛查，为安全剥离排查隐患况一般状况评估常规基础生命体征营养状态与耐受能力评估既往病史过敏史与手术史核查险专项风险评估重点风险凝血功能出血倾向筛查心肺功能麻醉耐受程度评估用药史抗凝、抗血小板药物核查宣教到位减轻患者焦虑患者越了解过程，配合就越主动宣教到位，焦虑自减护理落实要点：宣教后确认患者理解程度，对高龄或焦虑患者重复讲解宣教核心内容介绍

ESD

操作过程与大致时长说明术中配合要点，如保持体位、避免吞咽动作告知术后禁食及卧床的必要性心理护理主动倾听患者顾虑，给予针对性安抚介绍成功案例，增强治疗信心争取家属配合，营造支持氛围禁食停药是准备关键准备事项逐条落实，才能为手术扫清障碍禁食禁饮管理按医嘱执行术前禁食，一般禁饮时间较禁食更短核对禁食时间，防止误食用药管理按医嘱停用抗凝、抗血小板药物控制基础疾病用药，遵医嘱调整肠道与皮肤准备按病变部位完成相应肠道清洁准备建立静脉通路，做好术前标记核对护理落实要点术前再次核对患者信息与手术部位取下义齿及随身金属物品术中护理配合默契配合，稳中求准器械到位、观察到位，是手术顺利的保障03器械齐全保障术中顺畅器械准备是否齐全，直接影响操作节奏内镜与电刀设备确认内镜性能良好，图像清晰高频电刀及电凝设备处于

备用状态常用附件器械注射针、切开刀与剥离刀止血钳、金属夹等止血器械二氧化碳送气装置护理落实要点术前逐一清点，确保

数量齐全、功能正常器械按使用顺序摆放，便于术中递取体位麻醉配合密不可分体位摆得稳，麻醉看得牢，手术才能做得顺护理落实要点术中配合护理落实落实要点保持静脉通路通畅，备好抢救物品；记录术中用药与生命体征变化。体位管理3项常规取左侧卧位必要时根据病变部位调整妥善固定避免术中移位保护受压部位防止压疮麻醉与监护配合3项配合实施镇静麻醉配合麻醉医生完成镇静麻醉的实施持续监测生命体征持续监测生命体征变化观察患者反应及时反馈异常术中观察重在出血与穿孔术中不仅要递器械，更要盯住风险信号术中核心关注盯住

出血

与

穿孔

两类风险信号观察重点创面渗血与活动性出血皮下气肿、腹部膨隆等穿孔征象患者生命体征与意识状态配合动作及时传递止血器械，协助止血保持术野清晰，配合吸引与冲洗出现异常立即报告术者与麻醉医生术后护理管理术后细节，决定康复每一个观察节点，都是安全的防线04术后体位活动循序恢复手术后不是越早活动越好，而是按节奏恢复体位与活动都须循序渐进，在安全前提下逐步恢复体位管理2项麻醉清醒前保持合适体位防止误吸清醒后按医嘱卧床休息避免剧烈翻身活动管理3项术后早期以卧床休息为主根据恢复情况逐步下床活动避免剧烈活动与腹压增高动作护理落实要点2项协助翻身保护引流与管路观察活动后有无腹痛、头晕等不适饮食过渡遵循渐进原则从禁食到普食，每一步都有讲究饮食过渡阶段1阶段01禁食观察少量多餐，温度适宜，避免粗糙刺激食物2阶段02流质半流质细嚼慢咽，避免暴饮暴食3阶段03软食普食观察进食后有无

腹痛、腹胀、呕血护理落实要点2项遵医嘱逐步恢复按医嘱指导患者逐步恢复饮食异常及时报告异常情况及时报告并记录病情观察抓住关键指标术后观察不是走过场，关键指标要盯紧生命体征监测血压、心率、体温变化关注血压下降、心率增快等异常腹部症状观察腹痛部位、性质与程度变化注意腹部压痛、腹胀情况排泄与引流观察有无呕血、黑便关注引流液颜色、性质与量护理落实要点异常表现第一时间报告医生准确记录观察结果与时间节点并发症防控早识别，早处置并发症不可怕，怕的是发现得太晚05出血识别与应急处理出血是ESD最常见的并发症，识别越早越主动识别出血信号，立即启动应急，规范落实护理早期识别与应急处理6项警示信号早期识别症状呕血、黑便或血便体征血压下降、心率增快、面色苍白症状腹痛加重、烦躁不安处置流程应急处理报告立即报告医生，建立或保持静脉通路用药遵医嘱补液、用药，配合内镜下止血准备器械准备输血相关物品与急救器械护理落实要点2项监测密切监测生命体征变化记录准确记录出血量、颜色与处理经过穿孔是术中术后危急症穿孔虽少见，但一旦发生必须分秒必争识别信号3项突发剧烈腹痛、腹肌紧张皮下气肿、颈胸部捻发音腹部膨隆、呼吸受限应急处理3项立即停止操作，报告术者与医生配合禁食、胃肠减压等处理遵医嘱做好手术或进一步治疗准备护理落实要点2项持续监测生命体征与腹部体征安抚患者情绪，做好交接与记录狭窄感染同样不容忽视除了出血与穿孔，这些并发症也要放进观察清单并发症类型主要表现护理措施狭窄术后进食哽噎、吞咽困难观察进食情况，按医嘱随访感染发热、腹痛、血象异常监测体温，遵医嘱用药气体相关不适腹胀、肩背酸痛观察症状，协助缓解护理重点是早发现、早报告，配合医生及时处理；同时做好健康宣教，指导患者识别异常并及时就诊。护理质量提升标准落地，质量提升把经验变成流程，把流程变成习惯06标准化流程固化护理经验把好经验变成流程，护理质量才能稳定复现流程标准化明确术前评估、术中配合、术后观察各环节清单统一并发症观察与报告标准规范护理记录内容与格式环节清单观察标准记录规范团队协作护理与医疗、麻醉团队形成固定配合机制关键环节双人核对，减少遗漏配合机制双人核对护理落实要点定期梳理流程执行情况对新入职护士开展规范化培训定期梳理规范培训持续改进保障护理质量护理质量的提升，是一场没有终点的持续改进以培训、反馈、总结、落实四个环节持续改进，保障护理质量持续改进，永不止步培训与考核定期组织ESD护理知识与操作培训通过考核检验护理人员掌