多重耐药菌医院感染预防控制与技术指南试题

多重耐药菌医院感染预防控制与技术指南试题一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填在题干后的括号内）1.多重耐药菌（MDRO）的定义是，对临床使用的（）不同种类抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.两种或两种以上B.三类或三类以上C.三种或三种以上D.四类或四类以上2.下列不属于我国当前重点防控的多重耐药菌种类的是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌D.耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）E.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）3.预防多重耐药菌传播最经济、最有效的核心措施是（）A.合理使用抗菌药物B.接触隔离C.手卫生D.环境清洁消毒E.主动筛查4.多重耐药菌感染/定植患者的隔离标识颜色为（）A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色E.绿色5.对多重耐药菌感染/定植患者的病房环境物表进行日常消毒时，含氯消毒剂的有效浓度应为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/LE.5000mg/L6.多重耐药菌医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）以上同种同源多重耐药菌感染病例的现象。A.2例B.3例C.4例D.5例E.6例7.多重耐药菌感染/定植患者解除隔离时，需连续两次（间隔至少多长时间）多重耐药菌培养阴性（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.7天8.下列关于多重耐药菌感染/定植患者诊疗护理操作顺序的安排，正确的是（）A.优先安排多重耐药菌患者的操作B.安排在所有普通患者操作之后进行C.安排在免疫功能低下患者操作之前进行D.顺序无特殊要求，做好防护即可E.安排在侵入性操作患者之后进行9.下列科室中，不属于多重耐药菌目标性监测重点科室的是（）A.重症医学科（ICU）B.新生儿科C.血液内科D.普通内科门诊E.器官移植科10.多重耐药菌感染患者使用后的可复用诊疗器械、器具，处理流程正确的是（）A.先消毒，再清洗，再灭菌B.双层密闭封装，标注“多重耐药菌污染”后送消毒供应中心按规范处置C.直接放入清洗筐送消毒供应中心D.科室自行清洗消毒后备用E.先浸泡在75%乙醇中30分钟后送消毒供应中心11.下列哪种情况考虑为多重耐药菌定植而非感染（）A.血培养检出MRSA，伴寒战、高热，白细胞计数升高B.痰培养检出CRAB，患者无发热、咳嗽咳痰症状，影像学无异常C.切口分泌物培养出VRE，伴切口红肿、渗液、疼痛D.脑脊液培养出CRE，伴头痛、脑膜刺激征，脑脊液白细胞升高E.尿培养出ESBLs阳性大肠埃希菌，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞满视野12.关于多重耐药菌感染/定植患者的转运，下列说法错误的是（）A.尽量减少不必要的转运B.转运前需通知接诊科室做好隔离准备C.转运过程中无需采取防护措施，到达后再消毒D.转运时由专人陪同E.转运途中避免接触公共设施13.下列不属于多重耐药菌感染危险因素的是（）A.长期使用广谱抗菌药物B.手卫生依从性高C.接受侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管）D.免疫功能低下E.长期住院14.关于多重耐药菌感染病房的空气消毒，下列说法正确的是（）A.必须每日紫外线照射消毒2次，每次30分钟B.必须24小时开启空气消毒机C.无需常规空气消毒，加强自然通风即可D.每日用过氧乙酸喷雾消毒3次E.患者出院后无需进行空气终末消毒15.多重耐药菌感染/定植患者的陪护人员管理，下列说法错误的是（）A.限制陪护人员数量，原则上1人陪护B.陪护人员进入隔离病房需戴手套、穿隔离衣C.陪护人员接触患者前后需执行手卫生D.陪护人员可随意进出其他病室E.陪护人员出现发热、腹泻等感染症状时需及时报告医务人员16.下列关于抗菌药物应用与多重耐药菌防控的说法，错误的是（）A.严格掌握抗菌药物使用指征，避免无指征用药B.经验性用药应优先选用广谱抗菌药物，确保覆盖所有可能的病原体C.落实抗菌药物分级管理制度D.开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测E.根据药敏试验结果及时调整抗菌药物治疗方案17.关于耐万古霉素肠球菌（VRE）的防控，下列说法错误的是（）A.实施接触隔离B.首选单间隔离C.诊疗用品专人专用D.可以和留置尿管的患者安置在同一房间E.严格执行手卫生18.多重耐药菌感染患者产生的医疗废物，处置方式正确的是（）A.按生活垃圾处理B.单层黄色垃圾袋封装即可C.双层黄色垃圾袋分层封扎，标注“多重耐药菌感染”标识D.放入黑色垃圾袋E.无需登记，直接送暂存点19.多重耐药菌主动筛查的对象不包括（）A.ICU新入院患者B.造血干细胞移植患者C.普通感冒门诊患者D.长期住院的老年患者E.接受化疗的白血病患者20.关于多重耐药菌感染患者的终末消毒，下列说法错误的是（）A.患者出院、转科或死亡后需进行终末消毒B.环境物表用有效氯1000mg/L含氯消毒剂擦拭C.床单位采用高温消毒或床单位消毒机消毒D.空气可采用紫外线照射或空气消毒机消毒E.患者的个人物品直接交给家属，无需消毒二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于我国重点防控的多重耐药菌种类的有（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌D.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）E.耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CRPA）2.多重耐药菌的主要传播途径包括（）A.直接接触传播B.间接接触传播C.空气传播D.飞沫传播E.虫媒传播3.手卫生的“两前三后”中，适用于多重耐药菌防控的时机有（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后E.接触患者血液、体液后4.多重耐药菌感染/定植患者的隔离措施包括（）A.实施接触隔离，设置蓝色隔离标识B.首选单间隔离，同类病原患者可同室安置C.限制患者活动范围，减少不必要的转运D.诊疗用品尽量专人专用，不能专用的使用后及时消毒E.患者出院后进行终末消毒5.多重耐药菌感染的高危人群包括（）A.长期入住ICU的患者B.接受气管插管、中心静脉置管等侵入性操作的患者C.长期使用广谱抗菌药物的患者D.接受器官移植、化疗的免疫功能低下患者E.新生儿、老年患者6.针对多重耐药菌污染的环境物表，可选用的消毒方式有（）A.有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭B.75%乙醇擦拭（小件硬质物品）C.过氧乙酸消毒液擦拭D.紫外线灯近距离照射（物表表面）E.自然通风7.发生多重耐药菌医院感染暴发时，应采取的处置措施有（）A.立即报告医院感染管理部门及相关负责人B.开展流行病学调查，明确感染源、传播途径C.对所有感染/定植患者实施严格的接触隔离D.增加环境清洁消毒频次和消毒浓度E.必要时暂停收治新患者，关闭病区进行彻底消毒8.关于多重耐药菌主动筛查的意义，下列说法正确的有（）A.及时发现隐性定植患者，采取防控措施B.评估科室多重耐药菌的流行状况C.为制定防控策略提供依据D.所有住院患者都需要常规开展主动筛查E.可有效降低多重耐药菌的传播风险9.预防中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）合并多重耐药菌感染的措施包括（）A.严格掌握置管指征，避免不必要的置管B.置管时遵守最大无菌屏障原则C.每日评估置管必要性，尽早拔管D.保持穿刺点干燥清洁，定期更换敷料E.常规每周更换中心静脉导管，预防感染10.多重耐药菌感染/定植患者的医疗废物管理，正确的有（）A.产生的所有废物（包括生活垃圾）均按感染性医疗废物处置B.使用双层黄色医疗废物袋封装C.采用鹅颈结式封口，分层封扎D.废物袋外标注“多重耐药菌感染”标识E.做好交接登记，记录废物来源、种类、重量等信息11.关于多重耐药菌患者的探视管理，下列说法正确的有（）A.限制探视人员数量，每次探视不超过2人B.探视人员进入隔离病房前需告知医务人员，做好防护C.探视人员接触患者前需戴手套、穿隔离衣，执行手卫生D.探视人员可携带毛绒玩具、鲜花进入病室E.探视结束后需对探视区域进行清洁消毒12.下列情况提示可能发生多重耐药菌聚集性传播的有（）A.同一ICU3天内出现3例同源的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）定植病例B.同一骨科病房1周内出现4例同种同源的MRSA手术部位感染病例C.同一新生儿室5天内出现2例VRE感染病例D.同一呼吸内科2周内出现1例CRPA感染病例E.同一血液科1周内出现5例ESBLs阳性大肠埃希菌血流感染病例，经调查为同种同源13.多重耐药菌防控的核心措施包括（）A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁与消毒D.抗菌药物合理应用E.主动监测与筛查14.关于耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的防控，下列说法正确的有（）A.发现VRSA感染/定植病例后，应于12小时内报告属地卫生健康行政部门和疾控机构B.实施严格的接触隔离，首选单间隔离，限制人员出入C.诊疗操作安排专人负责，尽量减少进入隔离病房的人员数量D.患者解除隔离需满足临床症状好转或治愈，且连续2次（间隔≥24小时）培养阴性E.污染的环境物表用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒15.医疗机构开展多重耐药菌防控培训，培训对象应包括（）A.临床医师、护士B.检验人员、药学人员C.工勤人员、保洁人员D.患者及陪护人员E.医院管理人员三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.多重耐药菌是指对临床使用的三种或三种以上不同种类抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（）2.多重耐药菌定植患者由于没有临床感染症状，不会传播病原菌，因此不需要采取隔离措施。（）3.为多重耐药菌感染患者诊疗时，戴手套可以替代手卫生，摘手套后不需要洗手或手消毒。（）4.多重耐药菌感染/定植患者的病房环境物表，每日清洁消毒不少于2次，遇污染随时消毒。（）5.多重耐药菌主要通过接触传播，包括直接接触患者和间接接触污染的物品、环境。（）6.同一科室短时间内出现2例同种多重耐药菌感染病例，即可判定为医院感染暴发。（）7.合理使用抗菌药物是减少多重耐药菌产生和传播的重要措施之一。（）8.多重耐药菌感染患者产生的生活垃圾可按普通生活垃圾处置，不需要按医疗废物处理。（）9.多重耐药菌感染患者出院后，应对其病室进行终末消毒。（）10.为提高多重耐药菌的检出率，所有住院患者均需常规进行多重耐药菌筛查。（）四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.案例背景：某三级甲等医院综合ICU，7天内先后有3例接受有创机械通气的老年男性患者，痰培养检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），药敏结果显示均对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟耐药，对多粘菌素B、替加环素敏感。经调查，3例患者分别因重症肺炎、脑出血术后、急性重症胰腺炎入住ICU，入住时间间隔不超过48小时，均行气管插管、中心静脉置管、留置胃管，入住后均使用过头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星经验性抗感染治疗，其中2例曾使用美罗培南升级治疗。3例患者分别安置在ICU的3个不同床位，分管护士为同一人，共用过同一台听诊器和轮椅。请结合上述案例，回答下列问题：（1）该情况是否属于多重耐药菌医院感染暴发？请说明判定依据。（6分）（2）医院感染管理部门接到报告后，应立即采取哪些应急处置措施？（8分）（3）该ICU后续应采取哪些常态化防控措施，以降低CRAB的感染发生率？（6分）2.案例背景：患者王某，女，72岁，因“左侧股骨颈骨折”入住某医院骨科，入院后第2天行左侧全髋关节置换术，术后常规给予头孢呋辛预防感染。术后第4天患者切口出现红肿、少量淡黄色渗液，无发热、寒战，血常规示白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞占比72%，C反应蛋白18mg/L。切口分泌物送细菌培养，结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对万古霉素、利奈唑胺敏感。患者无其他基础疾病，术前未使用过抗菌药物，未住过ICU。请结合上述案例，回答下列问题：（1）该患者属于MRSA手术部位感染还是切口定植？请说明判断依据。（6分）（2）针对该患者，应采取哪些隔离防控措施？（8分）（3）为该患者进行切口换药时，医务人员应做好哪些职业防护？换药产生的医疗废物应如何处置？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.C5.C6.B7.B8.B9.D10.B11.B12.C13.B14.C15.D16.B17.D18.C19.C20.E二、多项选择题1.ABCDE2.AB3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABCDE11.ABCE12.ABE13.ABCDE14.ABCD15.ABCDE三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、案例分析题第1题参考答案（1）该情况属于多重耐药菌医院感染暴发。（2分）判定依据：①时间与空间聚集性：7天内同一ICU连续出现3例CRAB感染患者；②同源性：3例患者药敏谱高度一致，存在共同暴露因素（同一名分管护士、共用听诊器与轮椅等），提示为同一来源的接触传播；③符合医院感染暴发定义：短时间内出现3例及以上同种同源的医院感染病例（均为机械通气相关下呼吸道感染，属于医院感染范畴）。（4分，答出3个核心要点即可得满分）（2）应急处置措施：①启动应急响应：立即启动医院感染暴发处置预案，第一时间向医院感染管理委员会、属地卫生健康行政部门及疾控机构报告，明确处置责任人。（1分）②开展流行病学调查：详细梳理3例患者的诊疗轨迹、侵入性操作史、抗菌药物使用史，采集患者标本、医务人员手标本、环境物表标本（床栏、听诊器、监护仪、轮椅等）进行同源性检测，明确感染源与传播链条。（1分）③强化隔离管控：将3例患者集中安置在隔离区域，设置醒目的接触隔离标识，安排专人负责诊疗护理，严格限制非必要人员进入隔离区，暂停接收新的CRAB感染/定植患者转入。（1分）④升级环境消毒：将ICU高频接触物表消毒频次提升至每4小时1次，含氯消毒剂浓度调整为2000mg/L，对共用医疗器械、设备进行终末消毒，消毒后开展环境采样验证消毒效果。（1分）⑤加强职业防护：对ICU全体医务人员开展MDRO防控强化培训，严格落实手卫生“两前三后”要求，接触患者时必须戴手套、穿隔离衣，进行吸痰、气管镜等气溶胶操作时加戴护目镜/防护面屏。（1分）⑥规范抗菌药物使用：组织临床药师对ICU所有患者的抗菌药物方案进行专项点评，严格限制碳青霉烯类、第三代头孢菌素等广谱抗菌药物的使用指征，根据药敏结果及时调整现有感染患者的治疗方案，减少耐药选择压力。（1分）⑦开展主动筛查：对ICU所有在院患者、医务人员开展CRAB主动筛查，及时发现隐性定植者并落实隔离措施，切断传播链。（1分）⑧加强监测预警：安排专人负责ICU的MDRO监测数据上报，每日梳理新增病例情况，评估疫情控制效果，必要时采取暂停收治新患者、封闭病区等管控措施。（1分）（3）常态化防控措施：①落实核心防控措施：建立手卫生依从性督查机制，确保手卫生依从性≥95%；严格执行接触隔离流程，诊疗用品专人专用，高频接触物表每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒不少于2次，遇污染随时消毒。（2分）②强化目标性监测：对ICU新入院患者、机械通气/中心静脉置管患者、长期住院患者开展CRAB主动筛查，每周至少1次，建立监测台账，及时预警聚集性疫情。（2分）③优化抗菌药物管理：落实碳青霉烯类等重点抗菌药物专档管理，制定ICU经验性抗感染治疗规范，结合科室耐药谱动态调整用药方案，开展抗菌药物使用强度、DDDs等指标的月度点评与公示。（1分）④加强全员培训考核：每月对医护人员、工勤保洁人员开展MDRO防控知识培训与考核，重点强化保洁人员的环境消毒操作规范，确保各项防控措施落地。（1分）第2题参考答案（1）该患者属于MRSA表浅手术部位感染。（2分）判定依据：①时间符合：感染发生在术后第4天，处于表浅手术部位感染的诊断时间窗（术后30天内）；②有局部感染体征：切口出现红肿、渗液等炎症表现；③病原学支持：切口分泌物培养出MRSA，符合手术部位感染的病原学诊断标准；患者虽无全身感染症状，但表浅手术部位感染仅需累及切口皮肤或皮下组织，伴感染体征或病原学阳性即可诊断。（4分，答出3个核心要点即可得满分）（2）隔离防控措施：①标识与隔离安置：在病房门口、床头设置蓝色接触隔离标识，首选单间安置，若条件受限可将同类MRSA感染患者同室安置，禁止与免疫功能低下、留置导管、老年高危患者同住。（1分）②限制活动与转运：尽量减少患者下床活动范