危重病人抢救记录本

危重病人抢救记录本本记录为医疗机构急危重症患者抢救过程法定医疗文书，所有填写内容需严格符合《病历书写基本规范》《医疗质量管理办法》《急危重症患者抢救工作制度》要求，记录人员需为参与抢救的执业医师或经授权的执业护士，所有操作、用药、病情变化、处置措施需精确记录至分钟，严禁补记时篡改原始数据、虚构抢救过程，抢救结束后6小时内需完成所有记录补记并由参与抢救的最高资质医师审核签字确认。一、固定登记栏填写规范1.患者基本信息栏：需准确登记患者姓名、性别、年龄、身份证号、住院号/急诊号、陪护人身份及联系电话、入抢救室/ICU/病区抢救单元时间（精确到年月日时分）、入室初步分诊分级（按照急诊预检分诊分级标准：Ⅰ级为濒危患者，Ⅱ级为危重患者，Ⅲ级为急症患者，Ⅳ级为非急症患者，进入本抢救记录本登记范畴的仅为Ⅰ、Ⅱ级患者）、入室时首次生命体征（体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP、血氧饱和度SpO₂、意识状态按照GCS格拉斯哥昏迷评分量表记录、血糖值，所有数值需为入室1分钟内首次测量所得，不得预估）、入室时主要阳性体征及初步诊断、既往史（需明确记录药物过敏史，无过敏史需标注“否认食物、药物过敏史”，不得空项）。其中GCS评分需严格按照三个维度分别计分：睁眼反应（自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，无反应1分）、语言反应（定向正常5分，应答错误4分，言语错乱3分，难辨之声2分，无反应1分）、运动反应（遵嘱动作6分，定位动作5分，刺痛回缩4分，刺痛屈曲3分，刺痛伸直2分，无反应1分），总分3-15分，≤8分提示昏迷，需在记录中单独标注评分组成，不得仅记录总分。2.抢救资源配置登记栏：需在患者入室后3分钟内记录当班参与抢救的医护人员资质、抢救设备准备情况（除颤仪、呼吸机、吸引器、抢救车是否处于备用状态）、急救药品备齐情况，若存在设备故障、药品短缺需即刻记录并上报，同时记录替代方案，不得因资源问题延误抢救。二、动态抢救过程记录栏填写规范本部分为抢救记录核心内容，必须严格按照时间顺序纵向记录，每一个时间节点需对应三类核心信息：病情变化/监测数据、具体处置措施、处置后即刻评估结果，严禁使用“给予抢救治疗”“患者病情变化”等模糊表述，具体记录维度如下：1.生命体征及监测数据记录：持续心电监护患者需每5分钟记录一次心率、心律、血压、SpO₂、呼吸频率，病情突变时需即刻记录突变时点数值，不得待病情稳定后补记平均数值；留置有创动脉压监测患者需同时记录收缩压、舒张压、平均动脉压，使用血管活性药物期间需每5分钟复测血压，根据目标血压调整泵入速度，每次调整需记录调整前血压、调整剂量、调整后10分钟血压复测值；留置中心静脉导管患者需每30分钟记录一次中心静脉压（CVP），存在容量复苏指征时需动态监测每搏量变异度、脉压变异度等容量反应性指标；体温异常患者每30分钟测量一次核心体温（食道/直肠/膀胱温），不得用腋温替代核心体温记录；接受机械通气患者需每15分钟记录一次呼吸机参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸氧浓度（FiO₂）、呼气末正压（PEEP）、气道峰压、平台压、呼气末二氧化碳分压（EtCO₂），肺保护性通气期间需记录驱动压数值，维持驱动压≤15cmH₂O；接受持续肾脏替代治疗（CRRT）、ECMO、IABP等高级生命支持治疗的患者，需每小时记录设备运行参数、抗凝监测指标（APTT、ACT）、每小时出入量数据；存在颅脑损伤、脑血管意外风险的患者需每小时记录GCS评分、双侧瞳孔直径及对光反射，出现瞳孔不等大、对光反射消失时需即刻记录并启动处置；创伤失血性休克患者需按照损伤控制复苏要求，每30分钟记录一次碱剩余、乳酸、血红蛋白、凝血功能结果，指导输血输液策略调整。2.操作类记录：需明确记录操作开始时间、操作医师资质（住院医师/主治医师/副主任医师/主任医师）、操作名称、操作部位、无菌措施落实情况、操作过程是否顺利、有无操作相关并发症、操作结束时间、操作后即刻评估结果。例如气管插管操作不得仅记录“行气管插管术”，需记录为“14:22由急诊科副主任医师张XX行经口气管插管术，操作过程严格落实最大无菌屏障要求，皮肤常规消毒铺巾，置入喉镜见会厌暴露充分，直视下置入7.5#加强型气管导管，置入深度距门齿23cm，连接简易呼吸器通气见双侧胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，固定导管，操作过程顺利，无口腔黏膜损伤、出血等并发症，首次插管成功，14:25操作结束，连接呼吸机辅助通气”。若首次操作失败，需如实记录失败原因、二次操作开始时间、操作过程，不得隐瞒操作相关不良事件；胸外按压操作需记录按压质量（按压深度5-6cm、频率100-120次/分、胸廓充分回弹、按压中断时间<10秒），每2分钟轮换按压人员，需记录每次轮换时间及中断时长。所有有创操作必须同步记录患者/家属知情告知情况，包括告知时间、告知对象、告知内容（操作必要性、操作风险、替代方案）、告知对象的意见及签字情况；若遇患者意识障碍、无家属在场、需紧急抢救无法取得家属意见的情况，需严格按照《民法典》医疗损害责任篇相关要求，记录“因患者病情濒危、无法取得本人及近亲属意见，经医疗机构负责人或授权的医疗管理部门负责人批准（记录批准人姓名、职务、批准时间），立即实施相应抢救措施”，严禁无记录开展有创操作。3.用药记录：需精确记录给药时间、药物通用名称、药物剂量、给药途径、给药速度，给药后10分钟内需记录药物疗效及不良反应，不得笼统记录“给予升压药维持血压”。例如去甲肾上腺素的使用需记录为“14:32患者有创动脉压监测提示平均动脉压52mmHg，给予0.9%氯化钠注射液44ml+重酒石酸去甲肾上腺素注射液12mg以0.2μg/(kg·min)速度经中心静脉通路泵入，14:42复测平均动脉压68mmHg，调整泵入速度至0.15μg/(kg·min)维持，用药过程中未出现穿刺部位渗漏、心律失常等不良反应”。所有急救药品使用需符合对应疾病诊疗指南要求，药物剂量需严格按照患者实际体重、肝肾功能调整；血液制品输注需记录血型、交叉配血结果、输注开始时间、双人核对人员姓名、输注过程中有无输血反应、输注结束时间；特殊使用级抗菌药物需记录会诊医师意见，严禁无指征、无记录用药；有机磷中毒、阿片类药物中毒等需使用特效解毒剂的患者，需每15分钟评估药物疗效，根据评估结果调整剂量，每次调整均需记录评估依据。4.辅助检查结果记录：需精确记录标本送检时间、检查完成时间、结果回报时间、关键结果数值、结果回报后采取的处置措施。例如“14:05采集患者桡动脉血行血气分析，14:10结果回报：pH7.21，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，乳酸4.8mmol/L，血钾3.2mmol/L，BE-7.2mmol/L，立即调高吸氧浓度至80%，给予10%氯化钾注射液10ml经中心静脉通路微量泵1小时泵入补钾，30分钟后复查血气”。接到检验、检查科室危急值报告时，需记录危急值报告人员姓名、报告时间、接报人员、接报后采取的处置措施、处置后复查结果，严禁仅粘贴辅助检查报告单不做结果分析及处置记录。5.会诊记录：需记录会诊申请时间、会诊医师所在科室及职称、会诊医师到达时间（急会诊需在申请发出后10分钟内到达，记录时需明确标注到达时间是否符合规范要求）、具体会诊意见、会诊意见落实时间及落实后效果评估；多学科会诊需逐一记录所有参与会诊专家的诊疗建议及最终统一诊疗方案，严禁遗漏关键诊疗意见。6.病情告知记录：需每小时至少向患者家属告知一次病情变化、抢救措施、目前存在的风险、后续诊疗方案，每次告知需记录告知时间、告知对象、告知内容、家属的情绪状态及反馈意见；若家属拒绝接受某项诊疗措施，需明确记录拒绝的内容、医师反复告知风险的过程、家属签字确认情况，必要时邀请医院安保部门、医务部门人员作为第三方见证人签字确认；若存在家属情绪激动、干扰抢救秩序的情况，需如实记录事件发生时间、具体言行、沟通处置过程、有无警务人员协助，不得隐瞒客观事实。三、抢救转归栏填写规范需明确记录抢救结束时间（精确到时分）、患者转归情况：①抢救成功，转相应专科/ICU继续治疗，需记录转运途中的监护措施、护送人员、到达接收科室的交接时间及交接双签字；②抢救无效临床死亡，需记录死亡时间、死亡诊断、死亡原因，记录宣告死亡的医师姓名、尸体料理情况、家属对死亡结果的反馈，若家属对死因有异议需记录尸检告知情况及家属意见；③自动出院，需记录家属签署自动出院知情同意书时间、医师反复告知自动出院风险的沟通过程、家属签字确认情况。转归栏需逐一记录参与抢救人员名单（按照职称从高到低排列所有参与抢救的医师、护士姓名、职称、所在科室）、记录人签字、审核人签字（由参与抢救的最高职称医师签字确认，审核时间不得晚于抢救结束后6小时）。四、临床抢救记录实例实例1：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克、心室颤动抢救记录2024-05-1209:12患者王某某，男，56岁，住院号E20240512003，由120急救车送入急诊抢救室，预检分诊Ⅰ级（濒危）。入室时患者呈端坐呼吸，烦躁不安，全身大汗，皮肤湿冷，主诉“持续胸骨后压榨样疼痛2小时，加重伴呼吸困难30分钟”。首次生命体征：T36.2℃（腋温），P118次/分，R32次/分，BP82/54mmHg（无创袖带压），SpO₂84%（鼻导管吸氧5L/min状态下），指尖血糖9.2mmol/L，GCS评分13分（睁眼4分，语言3分，运动6分）。体格检查：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及大量湿性啰音，心率118次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。既往史：高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史5年，规律皮下注射甘精胰岛素12Uqn，血糖控制可；否认食物、药物过敏史；吸烟史30年，20支/日，饮酒史20年，白酒2两/日。初步诊断：1.急性冠状动脉综合征急性左心衰竭心源性休克？2.高血压病2级（很高危）3.2型糖尿病。当班参与抢救人员：急诊科副主任医师张XX、住院医师李XX，主管护师王XX、护师刘XX，除颤仪、呼吸机、吸引器均处于备用状态，急救药品备齐。09:13立即给予患者高流量面罩吸氧（10L/min），留置左上肢18G外周静脉留置针，连接心电监护，提示窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，嘱患者绝对卧床，避免情绪激动，给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服、替格瑞洛片180mg嚼服、阿托伐他汀钙片40mg口服。同时告知患者陪诊家属（配偶李某某，联系电话13XXXXXXXXX）患者目前高度怀疑急性心肌梗死，病情危重，存在猝死、恶性心律失常、心源性休克等死亡风险，家属表示理解，签署病危告知书、有创操作知情同意书。09:15患者突发意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予双向波200J非同步电除颤1次，除颤后立即持续胸外按压，按压深度5-6cm，频率110次/分，按压与通气比30:2，同时呼叫麻醉科、心血管内科急会诊。09:17经2分钟胸外按压后，心电监护仍提示心室颤动，再次予双向波200J非同步电除颤1次，继续胸外按压，按压中断时间7秒，给予肾上腺素1mg静脉推注，胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注。09:19患者恢复窦性心律，心率92次/分，意识恢复，可对答，复测BP78/50mmHg，SpO₂86%，停止胸外按压，评估未出现肋骨骨折、气胸、皮肤灼伤等并发症。同期采集静脉血送检血常规、肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、BNP、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析、术前感染筛查，联系导管室做好急诊PCI准备。09:22麻醉科主治医师刘XX到达抢救室，评估患者气道情况，行经口气管插管术，置入7.5#加强型气管导管，置入深度距门齿23cm，连接简易呼吸器通气，见双侧胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音对称，固定导管，接有创呼吸机辅助通气，模式为容量控制通气（VCV），潮气量450ml，呼吸频率15次/分，FiO₂100%，PEEP8cmH₂O，监测气道峰压28cmH₂O，平台压22cmH₂O，驱动压14cmH₂O。操作过程顺利，无口腔黏膜损伤、出血，09:25操作结束。09:26血气分析结果回报（FiO₂100%状态下）：pH7.28，PaO₂62mmHg，PaCO₂38mmHg，乳酸5.6mmol/L，血钾3.6mmol/L，BE-6.8mmol/L，cTnI0.82ng/ml（参考值<0.04ng/ml）。立即予留置右颈内静脉中心静脉导管，置入深度13cm，过程顺利，回抽通畅，固定导管，连接压力传感器监测CVP为12cmH₂O；同时留置左侧桡动脉有创动脉压监测，初始有创动脉压76/48mmHg，平均动脉压57mmHg，给予0.9%氯化钠注射液44ml+重酒石酸去甲肾上腺素注射液12mg以0.3μg/(kg·min)经中心静脉通路泵入维持血压，目标维持平均动脉压≥65mmHg。09:30心血管内科副主任医师赵XX到达抢救室会诊，结合患者病史、心电图动态演变、肌钙蛋白升高结果，明确诊断为“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死心功能KillipⅣ级心源性休克心室颤动复苏后”，符合急诊PCI指征，告知家属患者需立即行冠状动脉造影检查，必要时植入支架开通梗死相关血管，告知手术风险、费用及预后，家属同意手术，签署冠脉造影及PCI手术知情同意书。09:35患者有创动脉压监测提示平均动脉压66mmHg，调整去甲肾上腺素泵入速度至0.2μg/(kg·min)维持，SpO₂升至96%，复查心电监护提示V1-V5导联ST段仍抬高0.2-0.4mV，心率维持在88-95次/分，未再出现心律失常。予留置导尿管，导出淡黄色尿液100ml，记录每小时尿量。09:42由急诊医师张XX、护士王XX携带转运监护仪、转运呼吸机、急救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮、去甲肾上腺素等）护送患者至导管室行急诊PCI治疗，转运途中持续监测生命体征，患者生命体征平稳，09:47到达导管室，与导管室医护人员交接患者病情、用药情况、管路情况、皮肤情况，双方签字确认。本次抢救结束时间为09:47，抢救时长35分钟，抢救成功。参与抢救人员：心血管内科副主任医师赵XX，急诊科副主任医师张XX，麻醉科主治医师刘XX，急诊科主管护师王XX、护师李XX。记录人：李XX，审核人：张XX，记录时间：2024-05-1215:02。实例2：重症肺炎合并重度ARDS、感染性休克抢救记录2024-06-0316:05患者刘某某，女，72岁，住院号I20240603117，因“发热、咳嗽、咳痰5天，呼吸困难加重2小时”由呼吸科普通病房转入RICU，预检分级Ⅰ级。入室时患者呈嗜睡状态，呼吸急促，口唇发绀，咳大量黄脓痰。首次生命体征：T39.2℃（直肠温），P126次/分，R38次/分，BP88/52mmHg，SpO₂82%（储氧面罩吸氧15L/min状态下），指尖血糖11.3mmol/L，GCS评分10分（睁眼3分，语言2分，运动5分）。体格检查：双肺呼吸音粗，右肺可闻及大量管状呼吸音及湿性啰音，左肺可闻及散在湿性啰音，心率126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢末梢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。既往史：慢性阻塞性肺疾病病史12年，反复因急性加重住院治疗；否认高血压、糖尿病病史；否认药物食物过敏史。入科时胸部CT提示：右肺上叶、中叶大片实变影，双肺散在斑片状磨玻璃影，右侧少量胸腔积液。初步诊断：1.重症肺炎急性呼吸窘迫综合征（重度）感染性休克2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。当班人员：RICU主任医师王XX、副主任医师刘XX、主治医师陈XX，主管护师张XX、周XX、护师郑XX，所有抢救设备处于备用状态。16:06立即连接心电监护，留置右颈内静脉中心静脉导管、左侧桡动脉有创动脉压监测，初始有创动脉压84/46mmHg，平均动脉压59mmHg，CVP8cmH₂O。采集动脉血行血气分析，采集静脉血送检血常规、CRP、PCT、肝肾功能、电解质、凝血功能、痰培养、血培养、呼吸道病原学核酸检测，留取标本后立即予哌拉西林他唑巴坦4.5g静脉滴注（q6h）经验性抗感染治疗。16:08血气分析结果回报（储氧面罩15L/min吸氧状态下）：pH7.19，PaO₂48mmHg，PaCO₂56mmHg，PaO₂/FiO₂76mmHg，乳酸6.2mmol/L，血钾3.3mmol/L，BE-9.4mmol/L，符合重度ARDS诊断标准。立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，采用肺保护性通气策略，模式为PCV，潮气量目标6ml/kg理想体重（患者理想体重55kg，目标潮气量330ml），初始设置FiO₂100%，PEEP12cmH₂O，呼吸频率25次/分，监测气道峰压32cmH₂O，平台压27cmH₂O，驱动压15cmH₂O；同时予充分镇静镇痛，给予咪达唑仑50mg+芬太尼0.5mg以咪达唑仑0.05mg/(kg·h)、芬太尼0.5μg/(kg·h)速度泵入，维持RASS评分-2~-3分，避免人机对抗。16:15患者平均动脉压持续波动在55-58mmHg，按照脓毒症复苏指南要求给予30ml/kg晶体液（0.9%氯化钠注射液1650ml）静脉补液，30分钟内输注完成，同时予去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)经中心静脉泵入维持血压，目标平均动脉压≥65mmHg；评估患者无俯卧位通气禁忌症（无面部骨折、脊柱损伤、活动性出血、严重血流动力学不稳定），告知家属患者目前重度ARDS，需行俯卧位通气改善氧合，存在管路滑脱、压疮、血流动力学不稳定等风险，家属表示理解并签署知情同意书。16:45晶体液复苏完成后，复测CVP11cmH₂O，平均动脉压67mmHg，调整去甲肾上腺素泵入速度至0.15μg/(kg·min)，监测每小时尿量15ml，予留置导尿管后首次导出尿液80ml，为深黄色。复查血气分析（FiO₂100%，PEEP12cmH₂O状态下）：pH7.25，PaO₂63mmHg，PaCO₂48mmHg，乳酸4.7mmol/L，予5%碳酸氢钠注射液100ml静脉滴注纠正酸中毒，10%氯化钾注射液20ml加入补液中静脉补钾。16:55由5名医护人员协作予患者行俯卧位通气，翻身过程中妥善固定气管导管、中心静脉导管、动脉测压管、导尿管，避免管路牵拉滑脱，俯卧位后调整呼吸机参数，监测气道峰压30cmH₂O，平台压25cmH₂O，SpO₂升至92%，患者头偏向一侧，面部、胸部、髋部粘贴减压贴，避免压力性损伤。17:30患者有创动脉压监测提示平均动脉压72mmHg，去甲肾上腺素调整至0.1μg/(kg·min)维持，复查血气（俯卧位35分钟，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O）：pH7.29，PaO₂78mmHg，PaCO₂45mmHg，乳酸3.2mmol/L，氧合指数130mmHg，较前明显改善；直肠温37.8℃，心率108次/分，每小时尿量25ml。期间痰培养、血培养标本均已送检，呼吸道病原学核酸检测结果回报：肺炎链球菌核酸阳性，甲型流感病毒核酸阴性，结合PCT结果18.2ng/ml（参考值<0.05ng/ml），考虑细菌感染所致重症肺炎，继续予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，动态监测感染指标变化。18:30患者俯卧位通气90分钟时，SpO₂维持在94-96%，复测体温38.1℃，有创动脉压112/68mmHg，平均动脉压76mmHg，逐步下调去甲肾上腺素泵入速度至0.05μg/(kg·min)，复查血气分析（FiO₂60%，PEEP10cmH₂O）：pH7.34，PaO₂85mmHg，PaCO₂41mmHg，乳酸1.8mmol/L，BE-2.1mmol/L，氧合指数142mmHg，每小时尿量40ml，循环较前稳定。20:05患者持续俯卧位通气3小时10分钟，生命体征平稳，未出现管路滑脱、皮肤压力性损伤、心律失常等并发症，协助患者恢复仰卧位，仰卧位后复测血气分析（FiO₂50%，PEEP8cmH₂O）：pH7.36，PaO₂89mmHg，PaCO₂40mmHg，氧合指数178mmHg，循环稳定，停止去甲肾上腺素泵入，复测血压122/70mmHg，心率92次/分，下调镇静镇痛药物泵入速度，维持RASS评分-1~0分。2024-06-0406:40患者经14小时35分钟抢救，生命体征平稳，GCS评分15分，体温波动在37.2-37.8℃，心率84次/分，呼吸频率18次/分（自主呼吸触发良好），血压128/72mmHg，SpO₂98%（FiO₂40%），氧合指数225mmHg，抢救成功，继续在RICU接受后续抗感染、器官功能支持治疗。参与抢救人员：RICU主任医师王XX，副主任医师刘XX，主治医师陈XX，RICU主管护师张XX、周XX、护师郑XX。记录人：陈XX，审核人：王XX，记录时间：2024-06-0412:10。实例3：急性重度有机磷农药中毒合并呼吸心跳骤停抢救记录2024-06-1822:17患者李某某，女，28岁，身份待核实，由路人拨打120送入急诊抢救室，分诊Ⅰ级。入室时呈深昏迷状态，口鼻腔大量白色泡沫样分泌物，呼出气体有明显大蒜味，全身皮肤湿冷，大小便失禁。首次生命体征：T35.8℃（腋温），P48次/分，R6次/分，呈叹息样呼吸，BP76/42mmHg，SpO₂52%（未吸氧状态下），指尖血糖6.8mmol/L，GCS评分3分（睁眼1分，语言1分，运动1分）。体格检查：双侧瞳孔针尖样缩小，直径约1mm，对光反射消失，双肺呼吸音粗，满布湿性啰音，心率48次/分，律齐，四肢肌张力增高，可见肌束颤动。患者随身物品中发现“敌敌畏”空瓶1瓶（容量300ml，瓶内残留少量原液），陪同路人无法提供患者既往病史、身份信息及家属联系方式，初步诊断：急性重度有机磷农药（敌敌畏）中毒急性呼吸衰竭肺水肿休克。22:18因患者意识障碍、呼吸微弱、生命体征极不稳定，无法取得本人意见且无法联系近亲属，立即上报医院总值班（医务科副主任周XX，工号0127），经周XX于22:19电话批准同意，立即启动紧急抢救流程，所有抢救措施按诊疗规范实施，待联系到家属后补签知情同意书，同步联系辖区派出所协助核实患者身份、查找家属。22:19立即将患者头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物，予经口气管插管接简易呼吸器辅助通气，插管过程顺利，置入7.0#气管导管，深度距门齿22cm，听诊双肺呼吸音对称，固定导管，接有创呼吸机辅助通气，模式VCV，潮气量420ml，呼吸频率16次/分，FiO₂100%，PEEP6cmH₂O，SpO₂逐渐升至86%。同时连接心电监护，留置16G外周静脉留置针2路，采集静脉血送检胆碱酯酶活性、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析、毒物分析，留置胃管、导尿管，留取胃液送检毒物分析。22:22患者心电监护提示窦性心动过缓，心率42次/分，BP72/40mmHg，立即予阿托品5mg静脉推注，氯解磷定2.0g静脉推注，同时予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注扩容，去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)静脉泵入维持血压。22:27推注阿托品5分钟后，患者心率升至78次/分，双肺啰音较前减少，口腔分泌物减少，复测BP88/56mmHg，SpO₂92%，评估阿托品化尚未达标，再次予阿托品3mg静脉推注。22:32血气分析结果回报：pH7.08，PaO₂72mmHg（FiO₂100%），PaCO₂62mmHg，乳酸7.4mmol/L；胆碱酯酶活性回报：212U/L（参考值4500-13000U/L，符合重度有机磷中毒诊断）。再次予氯解磷定1.0g静脉推注，阿托品5mg静脉推注，同时启动洗胃流程，予35-37℃温开水经胃管反复洗胃，每次灌入量300ml，抽吸尽胃内容物后再行下次灌入，洗胃过程中保持头低侧卧位，避免误吸，初始洗出液为乳白色、有强烈大蒜味液体，持续洗胃直至洗出液澄清、无大蒜味为止。22:45患者洗胃过程中，心率维持在102-110次/分，双侧瞳孔直径约3mm，口腔无明显分泌物，皮肤干燥，面色潮红，肺部啰音基本消失，复测血压106/68mmHg，平均动脉压75mmHg，达到阿托品化指征，调整阿托品为1mg/h静脉泵入维持，每15分钟评估一次阿托品化指征，避免阿托品过量或不足。同期洗胃洗出液共约12000ml，最后吸出液体澄清、无明显异味，停止洗胃，经胃管注入20%甘露醇250ml、药用炭片30g导泻、吸附毒物，妥善固定胃管。23:10经派出所民警协助联系到患者父亲李某某（联系电话13XXXXXXXXX），告知家属患者目前诊断为急性重度敌敌畏中毒，病情极危重，存在呼吸心跳骤停、多器官功能衰竭、中间综合征、反跳、死亡等风险，告知已采取的抢救措施及后续诊疗计划（持续呼吸机辅助通气、阿托品及胆碱酯酶复能剂应用、血液灌流治疗等），家属表示知晓所有风险，对已采取的抢救措施无异议，于23:25到达医院后补签所有病危告知书、有创操作知情同意书、血液灌流知情同意书。23:35经家属签字同意后，予患者留置右侧股静脉双腔血液透析导管，置入深度12cm，过程顺利，无出血、血肿等并发症，连接血液灌流设备行血液灌流治疗，灌流器为HA330型树脂灌流器，初始血流速度100ml/min，逐渐增加至180ml/min，治疗时间2小时，治疗过程中予普通肝素抗凝，每30分钟监测一次APTT，维持APTT在正常值的1.5-2.5倍。2024-06-1901:35患者首次血液灌流治疗结束，过程顺利，治疗期间生命体征平稳，心率维持在90-100次/分，血压112-125/65-78mmHg，SpO₂维持在97-99%（FiO₂40%），阿托品以0.8mg/h速度泵入维持阿托品化状态，复查血气分析：pH7.32，PaO₂112mmHg，PaCO₂42mmHg，乳酸2.1mmol/L，胆碱酯酶活性468U/L，较前轻度升高，每小时尿量120ml，为淡黄色尿液。06:20患者经8小时03分钟抢救，生命体征平稳，GCS评分8分（刺痛睁眼，可发音，刺痛定位），体温36.7℃，心率86次/分，R16次/分（呼吸机辅助通气，自主呼吸触发良好），BP124/76mmHg，SpO₂98%（FiO₂35%），双侧瞳孔直径4mm，对光反射存在，皮肤干燥，无肌束颤动，肺部啰音消失，休克纠正，呼吸衰竭改善，后续继续予阿托品、氯解磷定治疗，间断