胃癌中西医协同诊疗方案（湖南省2026年版）

胃癌中西医协同诊疗方案（湖南省2026年版）摘要：目的探讨胃癌的中西医协同诊疗现状，制定适用于湖南省的区域性规范化诊疗方案，以提升省内胃癌诊疗同质化水平。方法基于中医药干预胃癌的独特优势，由湖南省肿瘤医院与中南大学湘雅医院牵头，依托国家中西医协同“旗舰”医院建设、国家科技重大专项、国家中医药管理局重点学科等国家及省级平台，结合相关国家级、省市级项目研究成果，系统梳理国医大师潘敏求、湖南省名老中医黎月恒等湖湘中医肿瘤学术流派思想及国内外研究进展，并结合多学科专家意见，构建本区域诊疗方案。结果本方案系统规范了胃癌的中西医诊断标准、治疗策略及多维疗效评价体系；构建了覆盖围手术期、辅助治疗期、晚期维持期及康复期的全周期胃癌中西医协同干预体系，明确了各西医治疗节点的中医介入时机与作用；建立了涵盖辨证论治、分期辨治、合并症处理、中医外治及饮食与运动康复疗法的多层次中医治疗方案，并明确了操作规范、疗程及安全性警示等关键参数；强调对中医药的疗效评估应采用多维疗效评价体系，尤其是症状阈值事件评估等。结论本方案为湖南省内胃癌的中西医协同临床实践提供了具有可操作性的全程管理规范，有助于发挥中医药优势，推动省内胃癌诊疗规范化建设。关键词：胃癌；中西医协同；诊疗方案；区域规范；湖湘中医肿瘤学派前言2022年全球癌症统计数据［1］显示，全球胃癌新发病例达96.8万例，死亡病例达66.0万例，发病顺位居全球恶性肿瘤第5位，死亡顺位亦居第5位；其中，东亚地区承载了全球53.8%的新发病例和48.2%的死亡病例。我国胃癌新发病例数和死亡病例数分别为35.8万例（占全球37.0%）和26.0万例（占全球39.5%）。尽管我国胃癌发病率和死亡率呈持续下降趋势，但仍处于全球较高水平，是重要的癌症疾病负担之一［2］。随着早诊早治工作的推进和规范化诊疗水平的提升，我国胃癌患者的5年生存率较以往有所改善。基于涵盖全国27个省份53家医院22万余例患者的真实世界数据分析［3］显示，我国胃癌患者的总体5年生存率为33.53%，其中Ⅰ~Ⅳ期5年生存率分别为85.07%、49.34%、35.56%和13.15%。约60%的患者确诊时已进展至晚期，晚期胃癌患者的5年生存率仅为9.1%。尽管生存率逐年提高，但与发达国家相比仍存在一定差距，且不同分期之间的生存差异十分显著［4］。随着分子病理技术的快速发展，胃癌诊疗已迈入精准化时代。目前，HER2、MSI/MMR、PD-L1和CLDN18.2等关键生物标志物已被逐步纳入临床实践，推动靶向治疗和免疫治疗加速发展［5］。然而，全球胃癌死亡病例数仍居高不下，疾病复发与耐药问题依然突出，以精准检测为基础、以多学科协作为纲领的个体化综合治疗模式仍在持续探索之中［6］。中医药治疗胃癌具有悠久的历史和深厚的理论基础。随着高水平循证医学研究的逐步涌现，已有系统评价与荟萃分析［7-9］证实，中医药联合化疗可显著改善胃癌患者的生存期及临床疗效，并提升生活质量，其机制与调节PI3K/AKT、MAPK、Wnt/βcatenin、NF-κB等多条关键致癌信号通路密切相关［10-11］，充分体现了中西医结合“增效减毒”的协同治疗优势。上述研究明确了中医药与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等相结合的治疗规律，确立了以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药与现代精准医疗相结合、分型分阶段治疗的路径与方式。中西医协同在胃癌全人群、全周期防治中，在术后抗复发转移、减轻抗肿瘤治疗毒副反应、缓解胃癌并发症、提高生活质量等方面具有积极疗效［12-13］。针对胃癌的发病特点和治疗中的临床难点，充分发挥中西医的互补作用，能够不断提高我国胃癌的治疗水平，有望为实现健康中国战略目标贡献独特的中国方案。湖湘中医源起马王堆医学、仲景文化，文脉深厚，湖湘中医肿瘤学术思想在胃癌诊疗中具有鲜明的地域特色。国医大师潘敏求教授［14-16］认为胃癌的发生发展以“瘀、毒、虚”为病机核心，主张从瘀毒互结、正气亏虚论治，治疗上强调扶正固本与化瘀解毒相结合，其创制的胃复方在临床中广泛应用。湖南省名老中医黎月恒教授提出应根据胃癌围手术期、放化疗期及巩固期等不同阶段特征分期论治，灵活应用健脾益气、补益脾肾、化瘀解毒等法则。二位代表性医家的学术思想共同构成了湖湘中医肿瘤“病证结合、分期论治、扶正祛邪”的学术体系。现有指南或专家共识对胃癌中西医协同诊疗规范的阐述较为有限，尚未系统整合胃癌精准治疗中的中医药理论与临床实践［17-20］。因此，湖南省肿瘤医院联合中南大学湘雅医院，依托国家中西医协同“旗舰”医院建设项目、四大慢病国家科技重大专项，梳理国内外研究成果，整理湖湘中医肿瘤专家学术思想［14-16］，以国医大师潘敏求为代表，整合胃癌多学科专家意见，形成本区域诊疗方案（以下简称“本方案”），以期为湖南省内各级医疗机构开展胃癌中西医协同诊疗提供参考。本方案包含适用范围、中西医诊断标准、治疗方案和疗效评价。1适用范围本方案适用于湖南省各级医疗机构中胃癌患者全疾病周期的全程临床管理，可供中医科、中西医结合肿瘤科、消化内科、预防保健科、康复科及心理科等相关科室临床医师参考。2中西医诊断标准2.1西医诊断标准参照国际权威指南，包括《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南（2026版）》、《美国国立综合癌症网络（NCCN）胃癌临床实践指南（Version2，2026）》及《欧洲肿瘤内科学会（ESMO）胃癌在线指南（Version1.4，2024年9月更新）》［21］。胃癌的诊断需综合临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学检查结果，其中组织病理学检查为确诊金标准。（1）症状：早期胃癌多无特异性症状，部分患者可表现为上腹部饱胀不适、隐痛、食欲减退、嗳气或反酸；进展期常见上腹持续性疼痛（与进食无关，晚期可放射至腰背部）、进行性体重下降（3个月内体重减轻≥5%）、呕血或黑便、乏力及贫血等；晚期可出现严重消瘦、恶病质、发热、黄疸及转移灶相关症状。（2）体征：早期常无明显阳性体征；进展期及晚期可出现上腹部深压痛伴轻度肌抵抗感，常为体检可获得的唯一体征。（3）辅助检查：主要包括内镜、影像学及病理学检查；分子检测涵盖HER2表达状态、MSI/MMR、PD-L1CPS评分、CLDN18.2表达、FGFR2b扩增等。确诊依据为超声内镜及组织病理学检查，用于定性、定位及分期诊断。（4）鉴别诊断：需与下列疾病鉴别——胃溃疡：表现为节律性上腹痛，与进食相关，内镜下见边缘规整溃疡，黏膜皱襞集中，活检可鉴别；慢性胃炎：以上腹饱胀、隐痛为主，内镜见黏膜充血、水肿或萎缩，无占位性病变；胃息肉：多无症状或轻微上腹不适，内镜见表面光滑黏膜隆起，活检明确；胃淋巴瘤：表现为上腹痛、体重下降及发热，内镜见黏膜下多发结节或溃疡，确诊依赖深部活检及免疫组化；胃间质瘤：以消化道出血及腹痛为主，CT及内镜超声见黏膜下占位，免疫组化CD117、DOG1阳性可确诊。2.2中医诊断标准2.2.1诊断思路参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》《中医胃癌诊疗指南（草案）》《胃癌中西医结合诊疗指南》［15-17］，采用辨病与辨证相结合的诊断模式，沿用“噎嗝”“反胃”“积聚”等中医病名，通过望、闻、问、切四诊合参，运用八纲辨证及脏腑辨证以明确中医辨证分型，最终形成由西医病名与中医辨证分型共同构成的中西医结合诊断。2.2.2中医辨证分型本方案的辨证分型同时涵盖带瘤期（未手术或复发转移瘤体存在）与无瘤期（术后及治疗后瘤体已除的巩固康复阶段）两类临床情境。带瘤期以胃部原发灶或转移灶相关证候为辨证核心，无瘤期则以术后胃肠功能恢复、放化疗毒副反应及脏腑气血虚损为辨证重点。依据国家中医药管理局医政司2011年颁布的《24个专业105个病种中医诊疗方案》，基于证型与疗效关系的循证医学证据，结合专家建议，将中医证型分为以下7类（表1）：（1）肝胃不和证：带瘤期表现为胃脘胀满，时时作痛，窜及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐或呃逆，吞咽困难，呕吐反胃，症状常因情绪波动诱发或加重；无瘤期表现为术后或化疗后胸胁胀满、善太息、情绪低落或烦躁、胃脘痞胀不适、食欲不振、失眠多梦；舌淡红，苔薄白，脉沉细或弦细。（2）脾虚湿盛证：带瘤期表现为食欲减退、食后胀满、大便溏薄或黏滞不爽、肢体困重、倦怠乏力，或见脘腹隐痛、喜温喜按、呕吐清涎、面色萎黄或虚浮；无瘤期表现为术后纳差、腹部胀满、排便异常（溏薄或黏滞）、身重乏力、面色无华；舌淡胖有齿痕、苔白厚腻、脉濡缓。（3）脾虚瘀毒证：带瘤期表现为食少纳呆、食后或午后腹胀、体倦乏力、恶心呕吐、面色萎黄、胃脘刺痛、痛时拒按、排便无力、黑便、肌肤甲错；无瘤期表现为术后创口愈合欠佳、体质虚弱、面色晦暗、舌质紫黯有瘀点；舌质紫黯或有瘀点、苔薄白或薄黄、脉细或涩。（4）脾肾亏虚证：带瘤期表现为胃脘不适、纳呆、乏力、气短、头晕、腰膝酸软、自汗或盗汗、易感冒、畏寒肢冷、面色萎黄或苍白、心慌；无瘤期表现为放化疗后脾肾两虚，症见腰膝酸软、畏寒肢冷、免疫功能低下、易感外邪、气短乏力、纳谷不馨；舌质淡红、苔薄白、脉细。（5）脾胃虚寒证：带瘤期表现为胃脘隐痛，喜按喜温，朝食暮吐或暮食朝吐，呕吐清水，面色㿠白无华，或四肢发凉，神倦无力，浮肿便溏；无瘤期表现为术后胃脘冷痛、喜温喜按、消化功能恢复缓慢、纳食不化、大便溏薄、畏寒肢冷；舌质淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉缓或弦细而弱。（6）寒热错杂证：带瘤期表现为脘腹痞胀或疼痛，嘈杂反酸，嗳气，纳呆，遇冷加重，口干口苦，肢冷、便溏；无瘤期表现为术后恢复期寒热并见，痞胀不适、口干苦与肢冷便溏同时出现；舌淡，苔薄白或薄黄，脉弦细或弦数。（7）胃热阴伤证：带瘤期表现为胃内灼热，嘈杂不舒，食后疼痛，纳食不香，口干欲饮，便干溲黄，五心烦热；无瘤期表现为放化疗后或靶向治疗期阴津耗伤，症见口干咽燥、食欲不振、五心烦热、失眠多梦、大便干结；舌质红或有裂纹，苔薄黄或花剥，脉弦细。2.2.3各证型在胃癌不同阶段的分布规律文献研究及临床观察表明［22-24］，胃癌中医证型与疾病分期具有显著相关性。早期胃癌以肝胃不和证最为多见，病机以气机郁滞为主，正虚尚不显著；中期胃癌以脾虚湿盛证和脾虚瘀毒证居多，体现“正虚邪实”的渐进态势；晚期胃癌以脾肾亏虚证、脾胃虚寒证和胃热阴伤证为主，多属正气大损、邪毒内结之候；寒热错杂证则可出现在各期，多因病情复杂、寒热并见所致。临床辨证时应结合分期特点，动态把握病机演变规律，实施分阶段辨证论治。3治疗方案本方案坚持中西医协同理念，将中医辨证论治作为平行且有机的组成部分，形成中西医协同的全程干预策略。强调以中医辨证论治为核心，构建覆盖疾病各阶段（包括围手术期、辅助治疗期、晚期维持期及康复期）的整合治疗体系。在严格遵循国内外权威指南及专家共识的基础上，充分结合西医诊疗方案，实现中西医协同全程参与，内容包括原发病治疗、并发症处理、毒副反应干预、症状管理（如癌性疼痛、恶心呕吐、食欲减退、外周神经毒性等）、情绪调节及康复理疗等环节［17］。3.1西医治疗方案3.1.1治疗原则根据胃癌分期、分子分型、病理类型、肿瘤位置及患者一般状况（体力状态评分、营养状况、器官功能等）制订个体化综合治疗方案［25］。治疗手段包括局部治疗（内镜下切除、根治性或姑息性手术、放射治疗、灌注治疗）与全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗、支持治疗）。局部治疗中，放疗适用于术后局部区域复发风险较高者（如淋巴结清扫不彻底、切缘阳性等）、骨转移或脑转移的姑息止痛，以及晚期出血的控制。支持治疗（营养支持、疼痛管理、贫血纠正及心理干预）应贯穿全程，尤其进展期及终末期患者宜早期整合姑息支持治疗［26-27］。首诊或疑难病例应实施多学科诊疗，由肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、中医科、营养科及康复科等共同参与，制定个体化方案，并可引导患者参加临床研究以获得更多治疗机会。3.1.2分子标志物检测的临床分层应用及中西医协同策略基于国内外权威指南推荐，胃癌关键分子标志物的检测结果直接指导个体化西医治疗方案的选择。建议依次检测HER2（首选）、MSI/MMR、PD-L1CPS、CLDN18.2表达。对HER2阴性患者补充检测CLDN18.2。经济条件允许且标准治疗失败者可考虑二代测序以检测罕见靶点。本方案将分子分型与中医辨证相结合，形成“分子检测-西医精准治疗-中医阶段协同”的整合策略［27-28］，具体如下：（1）HER2表达状态：HER2阳性（IHC3+或IHC2+且FISH阳性）晚期胃癌患者，一线治疗推荐曲妥珠单抗联合化疗（氟尿嘧啶类+铂类），二线及后线治疗可考虑德曲妥珠单抗等ADC药物。中西医协同策略：HER2阳性患者以靶向治疗为主，同步接受中医药治疗；靶向治疗常见不良反应包括心脏毒性、皮疹、恶心呕吐等，参照中医治疗方案分型论治；HER2阴性患者则根据其他标志物结果选择相应方案。（2）MSI/MMR状态：MSI-H/dMMR患者预后较好但对常规化疗不敏感。对于不可切除或转移性MSIH/dMMR胃癌，一线优先推荐帕博利珠单抗单药或联合化疗；术后辅助治疗中MSIH/dMMR患者对氟尿嘧啶类单药辅助化疗不获益，应谨慎选择。中西医协同策略：MSIH/dMMR患者接受免疫治疗时，需重视免疫相关不良反应（如皮疹、腹泻、甲状腺功能异常、免疫性肺炎等）；中医药协同免疫治疗以维持机体免疫稳态，减少严重免疫相关不良事件的发生，慎用大剂量清热解毒药物以免削弱免疫疗效，参照中医治疗方案分型论治。（3）PD-L1表达（CPS评分）：CPS≥5的患者可从抗PD‑1/PD‑L1单抗联合化疗中显著获益，作为一线治疗的优选方案；CPS<5但≥1的患者获益有限，仍可考虑联合方案；CPS<1的患者不常规推荐免疫联合化疗。中西医协同策略：PD-L1高表达患者以免疫联合治疗为主，中医药侧重于“调节免疫微环境”与“减毒”；PD-L1低表达患者如选择化疗，中医药策略以“增效减毒”为核心，协同免疫联合治疗以调节机体免疫功能，增强抗肿瘤免疫应答，减少化疗或免疫治疗相关毒副反应，参照中医治疗方案分型论治。（4）CLDN18.2表达：CLDN18.2阳性（IHC≥2+且肿瘤细胞≥40%）患者，佐贝妥昔单抗联合氟尿嘧啶类+铂类化疗可作为一线治疗选择。中西医协同策略：CLDN18.2阳性患者接受靶向联合化疗时，中医药在各周期全程介入，以减轻消化道毒副反应、保护骨髓功能、提高治疗耐受性。3.2中医治疗方案3.2.1治疗原则临床诊疗应遵循“中西医协同，分阶段论治”原则，依据不同疾病阶段（围手术期、辅助治疗期、晚期维持期、康复期）及不同现代医学干预手段（手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗）的证候特征，强调“辨证论治、扶正祛邪、全程介入、阶段施治”，实现“病证结合”的个体化治疗。中医药应贯穿胃癌诊疗全程，在现代医学各治疗节点有序介入：协同新辅助或围手术期治疗，旨在改善患者营养状态，提高手术转化率及耐受性，减轻手术创伤及术后并发症（如胃瘫、肠梗阻、吻合口水肿、胃食管反流等）；协同术后辅助治疗期，旨在降低复发转移率，提升治疗完成率；协同晚期维持期，旨在减轻放疗、化疗、靶向及免疫治疗等不良反应（如恶心呕吐、骨髓抑制、周围神经毒性、皮疹、腹泻、乏力等），改善肿瘤相关症状（如癌性疼痛、食欲减退、失眠、焦虑）和生活质量，延长带瘤生存时间；协同康复随访期，以防治复发转移、改善生活质量为目标。中医药作为现代医学治疗的重要辅助手段，在增强化疗敏感性、逆转耐药、预防复发转移、改善营养状态等方面具有独特优势［29］。同时，对于无法耐受或不愿接受西医治疗的老年或体弱患者，中医药可作为主要治疗方式，以扶正固本、带瘤生存为策略，提高患者生存质量。3.2.2辨证选择中药汤剂本方案辨证分型及推荐方药依据国内外指南或专家共识，并结合临床实践与现代研究，在辨病基础上施行辨证论治，选用口服中药汤剂，适用于各期患者。（1）肝胃不和证：治以疏肝和胃、降逆止痛，推荐柴胡疏肝散加减，药用柴胡、香附、茯苓、枳壳、厚朴、白芍、旋覆花、陈皮、法半夏、白花蛇舌草、八月札等。（2）脾虚湿盛证：治以健脾益气、化湿解毒，推荐参苓白术散加减，药用人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、大枣、白花蛇舌草、半枝莲等。（3）脾虚瘀毒证：治以健脾益气、化瘀解毒，推荐胃复方加减，药用黄芪、党参、白术、茯苓、香附、郁金、苏木、莪术、重楼、半枝莲、女贞子、菟丝子、鸡内金、甘草。（4）脾肾亏虚证：治以补益脾肾、化瘀解毒，推荐脾肾方加减，药用党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、菟丝子、女贞子、补骨脂、枸杞子、山药、薏苡仁、麦芽、甘草等。（5）脾胃虚寒证：治以温中散寒、健脾和胃，推荐理中汤合六君子汤加减，药用党参、白术、干姜、豆蔻、吴茱萸、丁香、肉桂、制附片、法半夏、石见穿、半枝莲等。（6）寒热错杂证：治以辛开苦降、寒热并用，推荐半夏泻心汤加减，药用姜半夏、黄连、黄芩、人参、干姜、炙甘草、大枣、乌贼骨、浙贝母、瓦楞子、苍术、旋覆花、鸡内金等。（7）胃热阴伤证：治以清热养阴、润燥和胃，推荐麦门冬汤合玉女煎加减，药用太子参、人参、玄参、南沙参、麦冬、陈皮、法半夏、淡竹叶、生地黄、枸杞、石斛、天花粉、乌梅、藤梨根、姜黄、猫爪草、白芍、甘草。（8）对症加减：呃逆、呕吐：酌选旋复花、代赭石、橘皮、姜竹茹、柿蒂、半夏、生姜等。厌食（食欲减退）：酌选焦山楂、焦六曲、炒麦芽、鸡内金等。反酸：酌选吴茱萸、黄连、煅瓦楞子、乌贼骨等。腹泻：酌选石榴皮、芡实、赤石脂、诃子等。便秘：酌选火麻仁、郁李仁、瓜蒌子、肉苁蓉、大黄等。贫血：酌选黄芪、当归、鸡血藤、大枣、阿胶等。出血：酌选三七粉、白芨粉、乌贼骨粉、大黄粉、仙鹤草、血见愁、茜草等。胃脘痛：酌选延胡索、川楝子、白芍、甘草、徐长卿、枳壳、八月札等。黄疸：酌选茵陈、山栀、大黄、金钱草等。腹水、肢肿、尿少：酌选猪苓、茯苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、防己等。发热：酌选银柴胡、生石膏、地骨皮、蒲公英等。通用煎服方法：以上方药常规每日1剂，冷水浸泡30分钟，头煎煮沸后文火煎30分钟，取汁200~250mL，二煎加水煮沸后文火煎20~25分钟，取汁200~250mL，两煎药液混匀，分早晚两次温服（饭后30~60分钟），每次200~250mL；老年及体弱者每次可减至150mL左右；一般以2周为1个疗程，可连续2~4个疗程或遵医嘱调整；呕吐严重者采用少量频服。（9）辨病用药：在辨证论治基础上，可加用具一定抗肿瘤作用的中草药，如山慈菇、壁虎、夏枯草、白花蛇舌草、藤梨根、半边莲、半枝莲、龙葵、蛇莓等，具体用量及炮制要求参照《中华人民共和国药典（2025年版）》。3.2.3胃癌合并症或不良反应辨治用药（1）外周神经毒性：病机为化疗药毒损及末梢经络，表现为手足指（趾）端麻木或胀痛，甚则握物失稳，指端爪甲色暗，或伴脱发，多属“气虚血瘀证”；治以益气活血、化瘀通络；方选黄芪桂枝五物汤加减，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、鸡血藤、活血藤、当归、川芎、地龙。（2）不完全性肠梗阻：病机为癌肿壅塞、术后瘀黏或化疗伤阳，致肠道气血瘀滞，湿热毒邪互结，腑气闭塞不通，多属“湿热瘀毒、腑实不通证”；治以通腑解毒、化瘀散结、佐以扶正；方选大承气汤合大黄牡丹汤加减，药用以生大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、败酱草、红藤、党参、黄芪。建议浓煎后保留灌肠或少量多次频服，需联合禁食、胃肠减压等西医措施，严格掌握适应证，必要时手术治疗。（3）皮疹（含手足皮肤反应）：病机为靶向或化疗药毒外发，郁于肌腠，血热生风，湿热浸淫，多属“血热夹湿、毒蕴肌肤证”；治以凉血清热、祛湿解毒、消风止痒；方选消风散合五味消毒饮加减，药用以生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、荆芥、防风、蝉蜕、苦参、白鲜皮、金银花、野菊花、生甘草。伴渗出明显加土茯苓、薏苡仁；瘙痒甚加地肤子、白蒺藜；亦可煎汤外洗或湿敷。（4）腹泻：病机为化疗或靶向药物重损脾胃，中阳受损，运化无权，清浊不分，水湿下注，多属“脾阳亏虚，湿盛滑脱证”；治以温中健脾、渗湿固涩；方选参苓白术散合附子理中汤加减，药用以党参、炒白术、茯苓、炒薏苡仁、山药、莲子肉、炮姜、制附子（先煎）、诃子、石榴皮、炙甘草。若热毒未尽，夹黏液血便，可暂去诃子、石榴皮，加黄连、马齿苋、葛根。（5）骨髓抑制：病机为化疗药毒直损髓海，肾精亏耗，气血生化乏源，多属“脾肾两虚，精血不足证”；治以健脾补肾、填精益髓；方选八珍汤合二至丸化裁，药用以黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地黄、赤芍、川芎、女贞子、墨旱莲、菟丝子、鸡血藤、补骨脂。白细胞减少明显加枸杞子、淫羊藿；血小板减少加仙鹤草、茜草；红细胞及血红蛋白低下加枸杞子、阿胶珠、鹿角胶、花生衣。（6）恶心呕吐：病机为化疗戕伤胃气，脾运失职，痰湿内生，气机升降失常，胃气上逆，多属“痰湿中阻，胃失和降证”；治以化痰祛湿、和胃降逆；方选旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤加减，药用以旋覆花（包煎）、代赭石（先煎）、姜半夏、陈皮、竹茹、茯苓、党参、生姜、炙甘草。舌红少苔、胃阴亏虚者，去半夏、生姜，加麦冬、石斛、玉竹。（7）药物性肝损伤：病机为化疗或靶向药毒久蕴，肝失疏泄，脾失健运，湿热瘀毒互结，多属“肝胆湿热，肝郁脾虚证”；治以疏肝健脾、清热利湿、佐以解毒；方选茵陈蒿汤合逍遥散加减，药用以茵陈、栀子、大黄（便溏者改熟大黄或虎杖）、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、垂盆草、五味子（研粉冲服）、甘草。转氨酶显著升高可加叶下珠、鸡骨草；胆红素高加郁金、赤芍。（8）癌因性疲乏：病机为胃癌久病，复加攻伐之药，致元气大伤，脏腑虚损，气血阴阳失调，多属“气阴两虚，脾肾不足证”；治以益气养阴、健脾补肾；方选生脉散合补中益气汤加减，药用以黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、熟地黄、山茱萸、仙鹤草、炙甘草。伴形寒肢冷、阳虚明显者，加制附子、淫羊藿；虚烦不寐加酸枣仁、茯神、百合。3.2.4辨证选择针灸治疗根据病情虚实辨证选用体针、电针、艾灸、穴位注射等疗法，选取相应穴位施以提插补泻手法，或配合电针以增强刺激，达到调气和血、疏通腑气、扶正抑瘤之效［30-32］。（1）骨髓抑制：①针刺：主选足三里、三阴交、气海、关元等补益要穴，配合膈俞、胆俞、脾俞、肾俞等背俞穴；②艾灸：适用于脾肾阳虚型骨髓抑制，包括隔物灸（隔姜灸、隔药饼灸、督脉灸、隔蒜灸）、温和灸（悬起灸、艾盒灸、热敏灸、手法灸）及直接灸（麦粒灸、钟罩灸）；③穴位注射：常选足三里、血海，药物可选用地塞米松、黄芪注射液、维生素B₁、维生素B₁₂及重组人粒细胞集落刺激因子等；④刺血拔罐：选取肝俞、脾俞及皮下结节处施行。（2）恶心呕吐，食欲减退：①针刺：主选足三里、内关、合谷、中脘、天枢；②艾灸：主选中脘、神阙、足三里、天枢、内关。（3）周围神经病变：①针刺：主选曲池、外关、合谷、足三里、太冲、八风、八邪；②穴位注射：主选足三里、曲池，药物选用维生素B₁₂。（4）癌性疼痛：①针刺：以痛处为腧或取原发病俞募穴，配合止痛经验穴（如T7-12夹脊穴），胃癌患者加取足三里、太冲、合谷；②艾灸：主选阿是穴、关元、中脘，每次30分钟。（5）癌因性疲乏：①针刺：主选合谷、三阴交、足三里、太溪、关元、绝骨、气海；②艾灸：主选神阙、关元、气海、中脘，宜用隔姜灸。（6）肿瘤后抑郁：①针刺：主选百会、四神聪、四关穴、四花穴（膈俞、胆俞）、足三里、三阴交。（7）常用穴位分经主治：①健脾和胃、调理升降：中脘、下脘、足三里、上巨虚、公孙、脾俞、胃俞；②降逆止呕、宽胸利膈：内关、公孙、膻中；③行气通腑、消积导滞：天枢、大肠俞、上巨虚、丰隆、支沟；④益气养血、补肾填精：气海、关元、足三里、三阴交、膈俞、肾俞、膏肓；⑤调中止泻：天枢、阴陵泉、上巨虚；⑥止痛安神：合谷、太冲、神门、印堂。（8）操作规范：针刺治疗一般每日或隔日1次，每次留针20~30分钟，10~15次为1个疗程；艾灸治疗每次20~30分钟，每日1次，10次为1个疗程；穴位注射每穴0.5~1mL，每日或隔日1次，10次为1个疗程。3.2.5辨证选择中医外治（1）耳穴治疗：通过耳穴埋籽（压豆法）刺激耳廓特定反应点，以调节脏腑功能，尤善镇静止呕、理气健脾、安神助眠［33-34］。①止呕组方：脾、胃、贲门、神门、交感、皮质下等；②健脾益气组方：脾、胃、小肠、大肠、内分泌等；③疼痛组方：交感、神门、皮质下等；④癌性疲乏组方：肝、脾、肾、神门、交感等。操作规范：以酒精棉球消毒耳部皮肤，左手固定耳廓，右手用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布（0.6cm×0.6cm），对准所选耳穴贴压；每次贴压5~7穴，每日按压3~5次，每次每穴揉按1~2分钟，以耳部产生酸、麻、胀、痛、热感为宜；每3~5天更换1次，双耳交替贴压，夏季出汗较多时可缩短至2~3天更换。（2）中药穴位贴敷：将特定中药研末调膏，贴于相应腧穴，经皮吸收，作用持久，尤适合呕吐重、进食困难、疼痛、食欲减退、顽固性便秘或不愿口服用药者［35-37］。①止呕：姜半夏、丁香、吴茱萸、陈皮等分研末，姜汁调膏，贴敷内关、中脘穴，用于化疗及术后恶心呕吐；②行气通腑：木香、枳实、厚朴、大黄等分研末，蜂蜜或麻油调敷神阙、天枢穴，用于腹胀、术后肠麻痹、不完全性肠梗阻；③益气扶正：黄芪、肉桂、姜黄、细辛等分研末，贴敷气海、关元、中脘、内关、足三里、脾俞，用于虚寒证、癌因性疲乏、食欲减退等；④癌性疼痛：丁香、冰片、川乌、草乌、白附子、黄芪、鸡血藤、乳香和没药等分研末，敷贴肝俞、胆俞和阿是穴等，用于癌性疼痛。操作规范：将药物研成细末，以姜汁、蜂蜜或麻油调成稠糊状，制成直径约2~3cm、厚约0.3~0.5cm的药饼，置于医用胶布或敷贴中央，贴敷于所选穴位；每次贴敷4~6小时，每日1次，7~10天为1个疗程；刺激性小的药物可每隔1~3天换药1次，不需溶剂调和的药物可适当延长至5~7天换药1次，刺激性大的药物应视患者反应和发疱程度确定贴敷时间（数分钟至数小时不等）；皮肤破溃、过敏者禁用。（3）中药保留灌肠：适用于口服困难、不全性肠梗阻或需局部解毒化瘀者，药物经直肠黏膜吸收，不经胃腑，不增加胃容量负担［38］。①通腑解毒方：生大黄、枳实、厚朴、红藤、败酱草、丹参等浓煎至150~200mL，保留灌肠，每日1~2次，用于恶性肠梗阻符合保守治疗指征者；②止血止泻方：黄连、黄柏、白及、地榆、诃子煎液灌肠，用于放射性直肠炎或化疗后湿热腹泻夹有血便者。（4）中药熏洗/浸泡：针对手足皮肤反应及末梢神经毒性，以黄芪、桂枝、红花、老鹳草、川芎、威灵仙、徐长卿、丹参、桃仁、川牛膝、当归、鸡血藤、赤芍、木瓜、千年健等煎汤，40℃左右温洗浸泡四肢，每次20分钟，每日1~2次，以活血通络、润肤愈疮；皮肤破溃及过敏者禁用［39］。3.2.6中医情志治疗基于“七情内伤，气郁为先”及“思伤脾、恐伤肾”理论，胃癌患者多见焦虑、恐惧、抑郁、多思多疑等情志异常，致肝气郁结，横逆犯胃，加重恶心呕吐、纳呆脘胀诸症。情志调治重在疏肝解郁、宁心安神，兼顾健脾益气［40］。（1）辨证施志（心理干预）：①肝气郁结证（多见焦虑、烦躁易怒、胁肋胀满）：治以疏肝解郁，采用认知行为疗法引导患者倾诉；②心脾两虚证（多见抑郁、悲伤欲哭、失眠健忘、食少）：治以养心安神、健脾益气，采用支持-表达性心理治疗，鼓励家属陪伴，给予情感支持；③心虚胆怯证（多见惊恐、复诊前极度紧张、噩梦纷纭）：治以镇惊定志，可指导练习静坐调息法、内观禅修。（2）中医特色情志疗法：移情易性、五行情志相胜法、导引吐纳等。3.2.7辨证选择康复治疗胃癌康复以“保胃气、存津液、护脾阳、生气血”为核心理念，目标在于恢复体力、减轻疲乏、改善食欲、防止复发转移［41-42］。（1）饮食康复：遵循“辨证施食，脾胃为尊”的原则，与口服营养补充及膳食指导相辅相成。①术后或放化疗期间脾胃虚弱、运化无权者，宜进食山药茯苓粥、益脾饼，以健脾益气、开胃消食；②胃阴亏虚、口干舌燥、大便干结者，可饮用五汁饮（梨、藕、荸荠、麦冬、鲜芦根等榨汁）或石斛麦冬玉竹饮代茶，以甘寒生津、濡润胃络。进食要点：提倡少量多餐、细嚼慢咽，食物宜软烂温热，避免生冷、坚硬、辛辣及滋腻碍胃之品。（2）运动康复：可选用八段锦、太极拳、五禽戏、正压减压训练等［43-44］，应量力而行、循序渐进，以不感疲惫为度。运动康复有助于促进术后恢复，减轻疼痛，缩短住院时间，提升患者舒适度；白细胞重度减低、有出血风险及骨转移剧痛者暂缓运动。3.2.8安全性及注意事项（1）中药内服安全性规范①含毒性中药材处方的剂量与疗程限制：本方案中含制附片、壁虎、山慈菇、莪术等有毒或破血逐瘀中药，均应以《中华人民共和国药典（2025年版）》推荐剂量为上限；上述药物连续使用一般不超过3个月，如需继续使用，应重新评估病情与机体耐受情况；对于合并肝功能异常（ALT/AST>2.5倍正常值上限）、肾功能异常（Cr>1.5倍正常值上限）的患者，禁用或慎用上述毒性中药。②肝肾功能监测方案：所有接受含毒性中药治疗的患者，建议在用药前、用药后每2~4周检测1次肝功能（ALT、AST、TBiL）和肾功能（Cr、BUN），直至停药后4周；如出现肝肾功能异常，应立即停药并采取相应保肝、保肾治疗措施。③方剂相互作用警示：本方案中诸多方剂含活血化瘀药物（如桃仁、红花、三棱、莪术等），正在接受抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药等）或抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷等）的患者，应监测凝血功能（INR、PT、APTT），注意出血风险。④参照CTCAE5.0标准，中医药相关不良反应≥2级且持续不缓解或3级及以上者，应立即停药并请相关专科会诊。（2）中医外治安全性规范①皮肤完整性要求：针灸、穴位贴敷、中药外敷等所有外治法均须避开皮肤破损、感染、皮疹区域；严重皮肤过敏体质者慎用穴位贴敷和外敷制剂。②消毒操作规范：针刺操作须严格执行无菌操作规范，使用一次性针灸针，避免交叉感染；穴位贴敷前应以75%酒精棉球消毒局部皮肤。③贴敷时间控制：首次贴敷者应缩短贴敷时间（1~2小时），观察局部皮肤反应。若出现瘙痒、灼痛、红肿、水疱等过敏反应，应立即去除贴敷药物，局部以炉甘石洗剂外涂，严重过敏者需抗过敏治疗。（3）现代医学治疗相关毒副反应的识别与转诊在实施本方案过程中，如出现以下情况，应及时请相关专科会诊或转诊：①严重骨髓抑制（中性粒细胞缺乏伴发热、血小板<20×10⁹/L伴出血倾向）；②严重手足综合征（≥3级，影响日常生活）；③不完全性肠梗阻保守治疗无效或出现腹膜炎体征；④严重肝肾功能损害（≥3级）；⑤严重心血管事件（心力衰竭、严重心律失常等）；⑥重度焦虑抑郁伴自杀倾向。4疗效评价标准对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价。4.1总生存期观察中医治疗对胃癌患者生存期的影响，评定指标为总生存期，指患者从入组之日至任何原因死亡（或失访）之间的时间。4.2症状阈值事件（症状群）评估中医疗效基于既往多部中药新药临床研究技术指导原则的相关评价标准［45］，引入症状阈值事件数，通过数学模型将多系统症状并存的复杂临床干预化［46］，如将胃痛、腹胀、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性状改变等目标症状群按照0~10分的标准划分严重程度，设立阈值事件评分（如5分），应用症状群评价中医药干预疗效。4.3生活质量观察中医药对胃癌患者生活质量的影响，治疗前后采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表（EORTCQLQ-C30）进行判定。4.4临床获益反应观察胃癌患者的KPS评分或ECOG评分、体重变化、疼痛强度及镇痛药物消耗量等；评定指标包括体力状况评价（KPS/ECOG评分）、体重变化（根据量化表格制定的分层指标变化评价疗效）及疼痛强度（NRS评分及阿片类药物滴定）。4.5肿瘤评价（1）无进展生存期：观察中医治疗对胃癌患者无进展生存期的影响；评定指标为无进展生存期，指患者从入组之日至客观肿瘤进展或死亡（或失访）之间的时间。（2）有效率：观察中医药治疗对胃癌瘤体变化的作用，评定标准参照实体瘤疗效评价标准（RECIST）1.1版。4.6毒副反应参照WHO抗癌药物毒性分级标准及本方案第3.2.8节“安全性及注意事项”，综合评估中医药的毒副作用，包括常规抗癌药物毒性及中药特有不良反应。参考文献［1］BrayF,LaversanneM,SungH,etal.Globalcancerstatistics2022:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2024,74(3):229-263.DOI:10.3322/caac.21834.［2］孙明明,陈达伟,钱雷敏.基于GBD2023的中国胃癌疾病负担演变及未来趋势分析[J].中国普通外科杂志,2026,35(4):763-773.［3］ChenY,JiaKR,XieY,etal.ThecurrentlandscapeofgastriccancerandgastroesophagealjunctioncancerdiagnosisandtreatmentinChina:acomprehensivenationwidecohortanalysis[J].JHematolOncol,2025,18(1):42.DOI:10.1186/s13045-025-01698-y.［4］于丹丹,张涛.2025胃肠肿瘤年度进展[J].循证医学,2026,26(2):91-96.［5］张松涛,郭维翰,史安妮,等.胃癌分子分型研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2026,33(5):635-647.［6］AlbrechtP,KarabatiE,EbertMP,etal.Gastriccancer:frombiomarkerstofunctionalprecisionmedicine[J].TrendsMolMed,2025,31(12):1089-1102.DOI:10.1016/j.molmed.2025.05.007.［7］LiuYX,HuangTT,WangL,etal.TraditionalChineseMedicineinthetreatmentofchronicatrophicgastritis,precancerouslesionsandgastriccancer[J].JEthnopharmacol,2025,337(Pt1):118812.DOI:10.1016/j.jep.2024.118812.［8］LinJ,WangJC,ZhaoK,etal.MoleculartargetsandmechanismsoftraditionalChinesemedicinecombinedwithchemotherapyforgastriccancer:ameta-analysisandmulti-omicsapproach[J].AnnMed,2025,57(1):2494671.DOI:10.1080/07853890.2025.2494671.［9］LiangX,YangL,YuanS,etal.EfficacyoftraditionalChinesemedicinecombinedwithchemotherapyforgastriccancerandprecancerousgastriclesions:asystematicreviewandmetaanalysis[J].FrontOncol,2026,16:1781660.［10］ChenJH,PanBF,CaoXJ,etal.Anemergingtargetedstrategyforgastriccancer:themulti-pathwayregulatorypotentialofChinesemedicinemonomers[J].FrontOncol,2026,16:1795543.DOI:10.3389/fonc.2026.1795543.［11］常春亚,李松武,张欣.中医药调控胃癌侵袭转移相关信号通路研究进展[J].山西中医,2026,42(2):58-61.［12］王豪杰,刘丽,方闯.2005—2025年中医药防治胃癌的CiteSpace知识图谱可视化分析[J].中国医药科学,2025,15(23):86-90.DOI:10.20116/j.issn2095-06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