2026中级卫生职称-主治医师-儿科学(中级)代码：332历年参考题库含答案详解

2026中级卫生职称-主治医师-儿科学(中级)［代码：332］历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、足月新生儿出生后1分钟Apgar评分为8分，其临床意义为A.正常新生儿B.轻度窒息C.中度窒息D.重度窒息E.需立即复苏2、小儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.腺病毒3、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg4、小儿原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎5、房间隔缺损最有特征的体征是A.胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音B.胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音C.胸骨左缘第2肋间可闻及喷射性收缩期杂音伴第二心音固定分裂D.心尖区可闻及舒张期杂音E.胸骨左缘第3～4肋间可闻及响亮收缩期杂音6、小儿急性扁桃体炎最常见的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.腺病毒7、法洛四联症患儿出现缺氧发作时的首选体位是A.平卧位B.半卧位C.膝胸卧位D.左侧卧位E.俯卧位8、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育过快D.吸收障碍E.丢失过多9、小儿脑膜炎最常见的并发症是A.硬膜下积液B.脑疝C.脑积水D.听力障碍E.癫痫10、小儿原发性免疫缺陷病最常见的是A.重症联合免疫缺陷病B.性联无丙种球蛋白血症C.选择性IgA缺乏症D.常见变异型免疫缺陷病E.DiGeorge综合征11、小儿川崎病最重要的并发症是A.冠状动脉病变B.心肌炎C.心包炎D.关节炎E.肾炎12、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.水合氯醛E.丙戊酸钠13、小儿哮喘持续状态是指哮喘发作持续多长时间以上A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时14、小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是A.血清钙磷乘积下降B.甲状旁腺反应迟钝致血钙降低C.维生素D缺乏本身引起D.碱性磷酸酶升高E.血磷升高15、小儿支气管异物最典型的病史是A.咳嗽咳痰B.发热C.有明确的异物吸入史D.胸痛E.咯血16、小儿病毒性脑炎最常见的病原体是A.单纯疱疹病毒B.肠道病毒C.流行性腮腺炎病毒D.乙型脑炎病毒E.水痘-带状疱疹病毒17、小儿营养不良皮下脂肪消减的顺序是A.腹部→躯干→臀部→四肢→面颊B.躯干→腹部→臀部→四肢→面颊C.四肢→躯干→腹部→臀部→面颊D.面颊→腹部→躯干→臀部→四肢E.腹部→四肢→躯干→臀部→面颊18、小儿尿路感染最常见的感染途径是A.血行感染B.淋巴感染C.上行感染D.直接蔓延E.逆行感染19、小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.β型溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠埃希菌20、小儿肺炎合并心力衰竭的主要诊断依据不包括A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然增快＞180次/分C.突然极度烦躁不安D.双肺满布中小水泡音E.肝脏迅速增大21、患儿，3岁，因发热、咳嗽3天就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及散在的中细湿啰音。胸片示双肺下野可见点片状阴影。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管异物C.支气管肺炎D.大叶性肺炎E.肺结核22、新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染E.皮肤感染23、小儿腹泻伴重度脱水，第一天补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg24、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要原因是A.血钙升高B.血磷升高C.血钙降低D.血钾降低E.血钠降低25、小儿原发型肺结核最重要的诊断依据是A.PPD试验阳性B.肺门淋巴结肿大C.胸部X线示哑铃状双极影D.结核接触史E.低热、盗汗26、营养性缺铁性贫血患儿，铁剂治疗应持续至A.血红蛋白恢复正常B.血清铁蛋白恢复正常C.血红蛋白恢复正常后继续用药2～3个月D.症状完全消失E.红细胞计数恢复正常27、小儿泌尿系感染最常见的病原菌是A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.粪链球菌E.克雷伯杆菌28、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎29、儿童类风湿病最常见的类型是A.多关节型B.少关节型C.全身型D.附着点炎症相关型E.银屑病关节炎型30、小儿肺炎合并心力衰竭的主要原因是A.肺动脉高压B.心肌炎C.中毒性脑病D.水钠潴留E.代谢性酸中毒31、5岁男孩，面色苍白2个月，肝脾轻度肿大。血红蛋白80g/L，红细胞2.8×10¹²/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC28%。外周血涂片可见靶形红细胞。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.地中海贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血32、小儿腹泻导致代谢性酸中毒的主要机制是A.酸性代谢产物增多B.碳酸氢根丢失过多C.肾排酸保碱功能下降D.摄入不足E.组织缺氧33、川崎病最有诊断价值的临床表现是A.发热B.皮疹C.淋巴结肿大D.手足硬肿和脱皮E.角膜结膜充血34、小儿急性白血病最重要的诊断依据是A.血常规B.骨髓象C.染色体检查D.免疫分型E.细胞化学染色35、小儿支气管哮喘的诊断依据不包括A.反复发作喘息B.呼气相延长C.肺部哮鸣音D.支气管扩张剂有效E.胸痛剧烈36、先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄37、小儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是A.血行感染B.直接蔓延C.邻近器官感染D.颅脑外伤E.医源性感染38、小儿高热惊厥的典型临床特点是A.发热24小时后出现B.发作时间超过15分钟C.24小时内多次发作D.发热初期骤起短暂抽搐E.有神经系统异常体征39、小儿原发性肺结核最常见的好发部位是A.肺尖B.肺门C.上叶下部近胸膜处D.下叶上部近胸膜处E.肺基底段40、小儿哮喘持续状态是指哮喘严重发作持续A.6小时以上B.12小时以上C.24小时以上D.48小时以上E.72小时以上41、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.宫内感染C.产道感染D.消化道感染E.呼吸道感染42、小儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.流感嗜血杆菌43、营养性缺铁性贫血最早期的实验室检查改变是A.血清铁降低B.血红蛋白降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.红细胞游离原卟啉升高44、小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.脑膜炎双球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌45、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生型C.系膜毛细血管增生型D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病46、婴儿腹泻重度脱水伴有明显周围循环障碍时，首选扩容液体是A.2:1等张含钠液B.3:2:1液C.4:3:2液D.10%葡萄糖液E.1.4%碳酸氢钠47、小儿原发性肺结核最常见的临床类型是A.原发复合征B.干酪性肺炎C.胸内淋巴结结核D.粟粒性肺结核E.结核性胸膜炎48、儿童急性淋巴细胞白血病最常见的中枢神经系统白血病侵犯部位是A.大脑半球B.小脑C.脑膜D.脊髓E.垂体49、小儿急性肾小球肾炎最常见的致病病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.β溶血性链球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌50、维生素D缺乏性手足搐搦症主要由于A.血清钙磷乘积下降B.甲状旁腺反应迟钝致血钙降低C.维生素D缺乏D.血清磷升高E.碱性磷酸酶升高51、小儿心力衰竭最常见的病因是A.先天性心脏病B.心肌炎C.风湿性心脏病D.心律失常E.肺栓塞52、儿童最常见的肾脏肿瘤是A.肾母细胞瘤B.肾细胞癌C.肾盂癌D.膀胱癌E.输尿管癌53、小儿哮喘的诊断标准中，以下哪项不是必备条件A.反复发作的喘息B.哮鸣音C.症状可逆D.肺功能异常E.家族过敏史54、儿童最常见的免疫性血小板减少症是A.免疫性血小板减少症B.再生障碍性贫血C.白血病D.过敏性紫癜E.Evans综合征55、小儿川崎病的特征性临床表现是A.发热伴皮疹B.发热伴关节痛C.发热伴淋巴结肿大D.发热伴眼部充血E.发热伴杨梅舌56、儿童哮喘急性发作时首选的缓解药物是A.吸入性糖皮质激素B.短效β2受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.长效β2受体激动剂E.茶碱类药物57、小儿急性肾炎并发高血压脑病时，首选降压药物是A.硝普钠B.肼屈嗪C.卡托普利D.呋塞米E.硝苯地平58、小儿生长发育最快的时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青春期59、儿童过敏性紫癜最典型的临床表现是A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.血尿E.肾功能衰竭60、小儿缺铁性贫血的血象特征是A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.高色素性贫血E.混合型贫血61、女婴，7个月，高热3天，体温39~40℃，伴流涎、厌食。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有灰白色膜状物，不易擦去。血象：白细胞总数18×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的病原体是A.腺病毒B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌62、患儿，4岁，活动后气促，反复呼吸道感染。体检：胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，P₂亢进，超声心动图示动脉导管未闭。该患儿最主要的护理诊断是A.活动无耐力B.潜在并发症：心力衰竭C.营养失调D.焦虑E.知识缺乏63、男孩，3岁，因发热、咳嗽3天入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，散在小片状阴影。该患儿最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支原体肺炎D.肺结核E.哮喘合并感染64、患儿，8个月，母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC290g/L。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞性贫血D.地中海贫血E.感染性贫血65、男孩，5岁，发热2天，体温39℃，全身皮肤出现红色斑丘疹，面部充血，口周苍白圈，咽峡炎，扁桃体红肿有渗出物。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.川崎病66、女孩，2岁，发热、咳嗽、喘息3天。查体：T38.5℃，R45次/分，三凹征阳性，双肺闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，肺气肿。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管异物D.哮喘急性发作E.百日咳67、患儿，10个月，发热、呕吐2天，抽搐1次。体检：体温39.2℃，精神差，前囟紧张，颈抵抗（+）。腰穿脑脊液：压力增高，白细胞800×10⁶/L，多核细胞0.8，糖1.8mmol/L，氯化物108mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病68、男孩，6岁，水肿、少尿5天。查体：眼睑及双下肢水肿，血压120/80mmHg。尿检：蛋白（++），红细胞20~30个/HP，颗粒管型1~2个/HP。血生化：白蛋白28g/L，胆固醇5.8mmol/L，血肌酐60μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.过敏性紫癜肾炎D.IgA肾病E.慢性肾炎69、患儿，3岁，发热、咽痛2天。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。颈部淋巴结肿大，触痛。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.88。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.肺炎支原体70、男孩，8岁，反复水肿3年，近1周再次出现水肿，伴尿色加深。尿蛋白（++），红细胞10~15个/HP，血压130/90mmHg。血生化：白蛋白26g/L，补体C3下降。最可能的诊断是A.单纯性肾病B.肾炎性肾病C.急性肾小球肾炎D.慢性肾炎E.急进性肾炎71、女婴，7天，出生体重3.0kg，生后第3天出现黄疸，逐日加重，拒奶，反应差。查体：皮肤重度黄染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。母亲血型O型，患儿血型B型。直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.ABO血型不合溶血病D.Rh血型不合溶血病E.新生儿败血症72、男孩，4岁，发热、头痛、呕吐2天，意识障碍半天。查体：T39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），双侧巴氏征（+）。脑脊液：压力增高，白细胞600×10⁶/L，单核0.7，糖2.8mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.流行性乙型脑炎E.隐球菌性脑膜炎73、患儿，1岁，体重8kg，腹泻3天，每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐、尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉。血钠128mmol/L。中度脱水，低渗性。第1天补液总量应为A.640~800mlB.800~1000mlC.1000~1200mlD.1200~1440mlE.1440~1600ml74、男孩，5岁，发热、咳嗽5天，呼吸困难1天。查体：T38.8℃，呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，右肺呼吸音减低，叩诊浊音。胸片示右侧大片致密影，胸腔穿刺抽出脓性液体。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸C.支原体肺炎D.肺结核并发胸腔积液E.肺脓肿75、女婴，35周早产，体重2.2kg，生后1小时出现呼吸急促、呻吟、发绀，吸氧后不能完全纠正。胸片示双肺透明度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿窒息B.新生儿肺透明膜病C.胎粪吸入综合征D.新生儿湿肺E.先天性膈疝76、患儿，6岁，因发热、咽痛2天入院。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面有脓性渗出物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。ASO>500U。最可能的诊断是A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.咽白喉D.传染性单核细胞增多症E.疱疹性咽峡炎77、男孩，2岁，发热、咳嗽、喘息3天。查体：T38.5℃，呼吸42次/分，鼻翼扇动，双肺可闻及哮鸣音及中细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，散在小斑点状阴影。血象正常。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.肺炎支原体78、女婴，8天，拒奶、反应差1天。查体：体温不升，皮肤黄染，脐部有脓性分泌物，肝脏肋下3cm，脾脏肋下2cm。血常规：WBC20×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿肝炎C.新生儿败血症D.新生儿溶血病E.新生儿破伤风79、男孩，7岁，浮肿、少尿4天。发病前2周有咽痛史。查体：眼睑及双下肢水肿，血压135/90mmHg。尿检：蛋白（+），红细胞满视野/HP，管型3~5个/HP。血生化：白蛋白35g/L，补体C3下降。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.过敏性紫癜肾炎E.慢性肾炎80、女孩，1岁，发热、腹泻5天，大便10余次/日，为蛋花样便，伴呕吐、尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。血钠132mmol/L。第1天补液首选液体为A.2:1等张含钠液B.4:3:2液C.2:3:1液D.1:1液E.5%碳酸氢钠81、男孩，4岁，发热、头痛、呕吐3天，抽搐2次。查体：T39.8℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液：压力增高，白细胞500×10⁶/L，单核0.8，糖3.5mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜脑炎D.流行性乙型脑炎E.真菌性脑膜炎82、患儿，男，2岁，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39.2℃，R56次/分，P148次/分，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺下野片状阴影。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.毛细支气管炎D.间质性肺炎E.肺不张83、新生儿败血症最常见的感染途径是：A.产前宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染E.皮肤感染84、患儿，3岁，水肿、尿少3天，血压130/85mmHg，尿蛋白（+++），红细胞10~15个/HP，血白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.过敏性紫癜性肾炎85、小儿腹泻伴重度脱水时，首日的补液总量应为：A.60~90ml/kgB.90~120ml/kgC.120~150ml/kgD.150~180ml/kgE.180~210ml/kg86、儿童原发性甲状腺功能减低症最常见的病因是：A.甲状腺发育异常B.甲状腺激素合成障碍C.碘缺乏D.垂体疾病E.甲状腺激素抵抗87、患儿，8个月，发热、呕吐2天，惊厥1次。查体：T39.5℃，精神萎靡，前囟饱满，颈强直可疑。腰穿脑脊液：压力升高，白细胞200×10^6/L，中性粒细胞为主，糖2.0mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病88、小儿贫血的标准：6个月~6岁儿童血红蛋白低于：A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L89、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是：A.惊厥B.喉痉挛C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.脑水肿90、患儿，2岁，皮疹、发热5天，双目结膜充血，口唇干红，草莓舌，手掌红斑，白细胞15×10^9/L，中性粒细胞75%，血沉85mm/h。最可能的诊断是：A.猩红热B.川崎病C.败血症D.药物疹E.风湿热91、小儿急性白血病最常见的类型是：A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病92、患儿，5岁，反复呼吸道感染，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，P2亢进。胸片示肺血增多，左心房、左心室增大。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症93、新生儿病理性黄疸的特点是：A.出生后2~3天出现B.生后2周内消退C.血清总胆红素>205μmol/L（足月儿）D.每日上升<85μmol/LE.一般情况好94、小儿风湿热最常见的严重表现是：A.舞蹈病B.关节炎C.心脏炎D.皮下结节E.环形红斑95、患儿，4岁，咳嗽、喘息3天，有湿疹史。查体：呼气性呼吸困难，双肺呼气相延长，可闻及哮鸣音。最可能的诊断是：A.喘息性支气管炎B.支气管哮喘C.急性支气管炎D.支气管炎合并肺炎E.异物吸入96、小儿尿路感染最常见的感染途径是：A.血行感染B.淋巴感染C.上行感染D.直接蔓延E.医源性感染97、维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要临床特征是：A.骨骼改变B.神经兴奋性增高C.肌肉松弛D.免疫力下降E.生长发育迟缓98、小儿肾病综合征最常见的病理类型是：A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾炎99、患儿，1岁，发热、腹泻3天，每日10余次，为蛋花汤样便，无腥臭。查体：T38.5℃，皮肤弹性差，眼窝凹陷。大便镜检：偶见白细胞。最可能的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.轮状病毒C.大肠杆菌D.痢疾杆菌E.产毒性大肠杆菌100、小儿支气管肺炎最常见的病原体是：A.病毒B.细菌C.支原体D.衣原体E.真菌

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】Apgar评分7～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。本例评分8分属于正常范围，无需特殊处理，继续常规新生儿护理即可。2.【参考答案】B【解析】婴幼儿肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原体，多见于2岁以下婴幼儿，尤以6个月以内婴儿多见。细菌性肺炎中以肺炎链球菌最多见，但总体仍以病毒为主。3.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补液量：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。第一天补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分，重度脱水需快速扩容并以等张含钠液为主。4.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征约占小儿泌尿系统疾病的24%，其中微小病变型肾病占80%～90%，是小儿原发性肾病综合征最常见的病理类型。该型对激素治疗敏感，预后较好，主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。5.【参考答案】C【解析】房间隔缺损典型体征为胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，第二心音固定分裂是其特征性体征。这是因为右心室容量负荷增加导致肺动脉瓣关闭延迟，且不受呼吸影响。选项B为动脉导管未闭的体征。6.【参考答案】A【解析】小儿急性扁桃体炎多为病毒或细菌感染所致，细菌感染中以乙型溶血性链球菌最为常见，约占70%，其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。链球菌感染可引起风湿热、急性肾小球肾炎等并发症，需及时使用抗生素治疗。7.【参考答案】C【解析】法洛四联症缺氧发作时，膝胸卧位可使下肢屈曲，增加体循环阻力，减少右向左分流，同时使回心血量增加，从而缓解缺氧症状。这是家长应掌握的紧急处理方法。发作频繁者需手术根治。8.【参考答案】B【解析】小儿营养性缺铁性贫血中最常见的病因是铁摄入不足，多见于人工喂养未及时添加含铁辅食的婴儿。人体铁主要来源于食物，6个月～2岁是缺铁性贫血高发年龄。先天储铁不足多见于早产儿和低出生体重儿。9.【参考答案】A【解析】化脓性脑膜炎最常见的并发症是硬膜下积液，尤其见于1岁以内婴儿。表现为治疗中体温不退或退而复升、前囟饱满、意识障碍加重等。硬膜下穿刺可确诊。脑疝是最严重的并发症，但发生率低于硬膜下积液。10.【参考答案】C【解析】选择性IgA缺乏症是小儿原发性免疫缺陷病中最常见的类型，发病率约为1/700，多数患者无明显症状，部分可有反复呼吸道和消化道感染。性联无丙种球蛋白血症是最常见的体液免疫缺陷病，但整体发病率低于选择性IgA缺乏症。11.【参考答案】A【解析】川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）最严重且最具特征性的并发症是冠状动脉病变，可导致冠状动脉扩张、动脉瘤形成，是儿童获得性心脏病的主要原因之一。早期诊断并应用大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗可降低冠状动脉病变发生率。12.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态是儿科急症，地西泮是首选药物，静脉注射起效快，可迅速控制发作。首剂0.3～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，注射速度不超过2mg/min。若无效可重复给药。苯巴比妥和苯妥英钠作为二线用药。13.【参考答案】C【解析】哮喘持续状态是指哮喘严重发作，经常规治疗24小时以上仍不能缓解者。患儿表现为呼吸困难、发绀、端坐呼吸、奇脉等，病情危重，需积极救治，包括氧疗、糖皮质激素、氨茶碱、β2受体激动剂等综合治疗措施。14.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症（隐性佝偻病）的发病机制是维生素D缺乏时，甲状旁腺代偿功能不足，不能有效调节血钙，导致血钙降低而血磷正常。当总血清钙低于1.75～1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时即可发病。15.【参考答案】C【解析】支气管异物最典型且有诊断价值的病史是有明确的异物吸入史，多见于5岁以下儿童，异物多进入右侧支气管。典型表现为呛咳、呼吸困难、喘鸣，查体可闻及单侧呼吸音减低或哮鸣音。胸部X线可见纵隔摆动是重要征象。16.【参考答案】B【解析】病毒性脑炎最常见的病原体是肠道病毒，包括柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒71型等，多见于夏秋季。单纯疱疹病毒脑炎虽少见但病情最重、病死率高。乙型脑炎由蚊虫传播，有严格季节性，经疫苗接种已很少见。17.【参考答案】A【解析】营养不良时皮下脂肪消减有一定顺序，最早出现在腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标：轻度消失0.4～0.8cm，中度0.4cm以下，重度消失。面颊脂肪最后消减使患儿呈现"老人貌"。18.【参考答案】C【解析】小儿尿路感染最常见的感染途径是上行感染，即细菌经尿道逆行向上经膀胱、输尿管至肾盂、肾实质引起感染。女性尿道短直且邻近肛门，易发生尿路感染。血行感染多见于新生儿和婴幼儿，但相对少见。大肠埃希菌是最常见的致病菌。19.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎最常见的病因是A组β型溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，多见于上呼吸道或皮肤感染后1～3周发病。典型表现为水肿、高血压、血尿，多数患儿预后良好，但有少数可发展为急进性肾炎。20.【参考答案】D【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快＞60次/分；心率突然增快＞180次/分；突然极度烦躁不安、面色青灰；心音低钝、奔马律；肝脏迅速增大；尿少或无尿、眼睑或下肢水肿。双肺满布中小水泡音是肺炎本身的体征，不是心衰的诊断依据。21.【参考答案】C【解析】患儿发热咳嗽伴呼吸急促，肺部闻及中细湿啰音，胸片示点片状阴影，符合支气管肺炎的典型表现。支气管哮喘以反复发作喘息为主，无湿啰音；支气管异物有异物吸入史，多为单侧肺部体征；大叶性肺炎X线呈大片均匀致密影；肺结核多有结核接触史，胸片表现不同。综合判断为支气管肺炎。22.【参考答案】C【解析】新生儿败血症的感染途径包括宫内感染、产时感染和产后感染。其中产后感染是最常见的途径，多通过脐部、皮肤黏膜、呼吸道等侵入血液循环引起感染。宫内感染多见于孕期母体有感染灶；产时感染发生在分娩过程中；脐部和皮肤感染属于产后感染的特殊部位。23.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水程度分为轻、中、重三度，补液量各不相同。轻度脱水补液量为90～120ml/kg，中度为120～150ml/kg，重度为150～180ml/kg。该患儿为重度脱水，故第一天补液总量应为150～180ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。24.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高所致。当血清总钙低于1.75～1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，可出现惊厥、手足搐搦等症状。血磷可正常或升高，但直接致病因素是低钙血症。25.【参考答案】C【解析】小儿原发型肺结核的典型X线表现为原发综合征，即哑铃状双极影，包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大三部分，这是原发型肺结核的特征性表现。PPD试验阳性仅表示曾感染结核分枝杆菌；肺门淋巴结肿大可见于多种疾病；结核接触史和低热盗汗均为非特异性表现。26.【参考答案】C【解析】营养性缺铁性贫血患儿服用铁剂后，网织红细胞首先升高，随后血红蛋白逐渐恢复。血红蛋白恢复正常后，体内贮存铁仍不足，需继续服用铁剂2～3个月以补充贮存铁，防止复发。血清铁蛋白是反映贮存铁最敏感的指标，但临床上以血红蛋白恢复后继续用药一段时间为标准方案。27.【参考答案】B【解析】小儿泌尿系感染以大肠埃希菌最常见，约占70%以上。其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌和粪链球菌等。大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，来自肠道，经尿道口上行感染所致。临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞增多，尿细菌培养可明确病原菌。28.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征的病理类型中以微小病变型最常见，约占80%～90%。临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他类型如局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎等在年长儿中多见，且激素治疗效果相对较差。29.【参考答案】A【解析】儿童类风湿病按受累关节数目分为多关节型和少关节型。多关节型受累关节≥5个，是最常见的类型，占50%左右，可有类风湿因子阳性或阴性。全身型以高热、皮疹为主要表现。少关节型受累关节<5个，常伴有虹膜睫状体炎。附着点炎症相关型和银屑病关节炎型相对少见。30.【参考答案】A【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的主要机制是肺动脉高压。肺炎时缺氧、CO₂潴留及炎症介质作用使肺血管收缩，肺动脉压力升高，右心负荷增加，最终导致心力衰竭。此外，病原体毒素可直接损害心肌，缺氧和酸中毒也加重心脏负担。肺动脉高压是肺炎致心衰的关键因素。31.【参考答案】B【解析】患儿小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg），外周血涂片见靶形红细胞，提示地中海贫血可能性大。营养性缺铁性贫血虽也呈小细胞低色素性，但靶形红细胞少见，且有明确缺铁病因。再生障碍性贫血为正细胞正色素性；巨幼细胞性贫血为大细胞性；溶血性贫血多为正细胞性。32.【参考答案】B【解析】小儿腹泻时大量碱性肠液丢失，碳酸氢根从肠道丢失过多是代谢性酸中毒的主要原因。此外，进食少、摄量不足导致酮体生成增加，腹泻脱水致组织灌注不足产生乳酸，以及肾功能受影响排酸保碱功能下降等因素也可参与发病，但以碱性物质丢失最为关键。33.【参考答案】D【解析】川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，典型表现为持续发热、皮疹、淋巴结肿大、手足硬性水肿和恢复期指趾端脱皮、眼部结膜充血等。其中手足硬肿和恢复期脱皮最具特征性，有助于与其他疾病鉴别。发热虽为必备条件但非特异性；其他表现亦可见于多种疾病。34.【参考答案】B【解析】急性白血病的确诊依赖骨髓象检查，骨髓中原始细胞≥20%是诊断急性白血病的标准。血常规可发现血细胞异常但不能确诊；染色体检查、免疫分型和细胞化学染色均为辅助检查，用于分型诊断和治疗指导，但不能替代骨髓检查作为确诊依据。35.【参考答案】E【解析】支气管哮喘的典型临床表现为反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，听诊呼气相延长伴哮鸣音，症状可自行或经治疗后缓解，支气管扩张剂治疗有效。胸痛剧烈不是哮喘的常见表现，更见于气胸、胸膜炎、肺栓塞等疾病。反复喘息和气道高反应性是哮喘的核心特征。36.【参考答案】B【解析】先天性心脏病中室间隔缺损是最常见的类型，约占先心病的20%～30%。其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症。室间隔缺损可根据缺损大小分为小型、中型和大型，部分可自然闭合。法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病。37.【参考答案】A【解析】小儿化脓性脑膜炎最主要的感染途径是血行感染，即病原菌经上呼吸道、皮肤等部位侵入血液，通过血脑屏障进入脑膜引起感染。新生儿还可经产道感染或直接蔓延。邻近器官感染如中耳炎、乳突炎可直接蔓延至脑膜，但相对少见。血行感染是各年龄组最常见途径。38.【参考答案】D【解析】高热惊厥多见于6个月至5岁小儿，典型表现为发热初期（体温骤然升高时）出现短暂性全身抽搐，持续时间一般<5分钟，24小时内仅发作1次，发作后神志迅速恢复，无神经系统异常体征。若发热24小时后才出现、发作时间长或反复发作者需考虑其他病因。39.【参考答案】C【解析】原发性肺结核好发部位为上叶下部或下叶上部近胸膜处，以右肺多见。原发病灶多位于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处，此处血流丰富、通气良好，有利于结核分枝杆菌定居繁殖。肺门淋巴结肿大也是原发型肺结核的重要表现之一。40.【参考答案】C【解析】哮喘持续状态是指哮喘严重发作，经积极治疗24小时仍不能缓解，患者出现严重呼吸困难、发绀、端坐呼吸、意识障碍等表现，危及生命。此时需住院积极治疗，包括吸氧、糖皮质激素、支气管扩张剂、补液纠正脱水及酸碱失衡等，必要时需机械通气支持。41.【参考答案】A【解析】新生儿败血症的感染途径主要有脐部感染、宫内感染、产道感染等。其中脐部感染是最常见的途径，因新生儿脐部残端易受细菌污染，且新生儿免疫功能不完善，细菌可经脐部侵入血液循环导致败血症。42.【参考答案】C【解析】小儿肺炎病原体以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒是婴幼儿肺炎最常见的病原体，多见于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月以内婴儿。病毒侵犯细支气管和肺泡，引起气道阻塞和肺泡炎症。43.【参考答案】C【解析】营养性缺铁性贫血可分为三期：铁减少期、红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血期。血清铁蛋白是反映体内铁储存最敏感的指标，在缺铁早期即可降低，因此是最早的实验室改变。血红蛋白降低出现在缺铁性贫血期。44.【参考答案】B【解析】小儿化脓性脑膜炎的致病菌随年龄不同而异。2个月至12岁儿童以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见；新生儿和2个月以内婴儿以大肠杆菌和葡萄球菌多见。近年来肺炎链球菌已成为小儿化脑最常见的致病菌。45.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征以微小病变型肾病最为常见，约占80%～90%。该型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。电镜下可见肾小球脏层上皮细胞足突融合，光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性。46.【参考答案】A【解析】婴儿腹泻重度脱水伴周围循环障碍时，应首先快速扩容以恢复有效循环血量。首选2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），按20ml/kg于30～60分钟内快速静脉输入，必要时可重复1～2次。47.【参考答案】A【解析】小儿原发性肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核两种类型。原发综合征由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成，呈典型的"哑铃状"双极影，是最常见的临床类型。48.【参考答案】C【解析】中枢神经系统白血病（CNSL）是急性淋巴细胞白血病最常见的髓外复发根源，以脑膜浸润最为常见。主要表现为头痛、恶心呕吐、颈强直等颅内压增高症状。鞘内注射化疗药物是预防和治疗CNSL的关键措施。49.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎多发生于A组β溶血性链球菌感染后，常见于扁桃体炎或皮肤感染后1～3周发病。病理类型为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，免疫荧光可见IgG和C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。50.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症，是由于维生素D缺乏时甲状旁腺代偿功能不足，不能维持正常血钙水平，导致血清钙离子降低，引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦等症状。51.【参考答案】A【解析】小儿心力衰竭最常见的病因是先天性心脏病，尤其是左向右分流的先心病（如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等）。长期心脏负荷增加可导致心功能不全。感染是诱发心衰的最常见因素。52.【参考答案】A【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于2～5岁儿童。临床表现为腹部肿块，常为incidentalfinding，部分患儿伴有高血压、血尿等。治疗以手术切除为主，配合化疗和放疗。53.【参考答案】E【解析】小儿哮喘的诊断主要依据反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺部可闻及哮鸣音，症状及气流受限可自行或经治疗后缓解。肺功能检查有助于确诊。家族过敏史是危险因素而非诊断必备条件。54.【参考答案】A【解析】免疫性血小板减少症（ITP）是儿童最常见的出血性疾病，主要表现为皮肤黏膜出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞正常或增多伴成熟障碍。多数为自限性，急性型多见于学龄前儿童，常与病毒感染有关。55.【参考答案】D【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。特征性表现包括：持续发热5天以上、双眼结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、四肢末端变化、颈部淋巴结肿大等。56.【参考答案】B【解析】儿童哮喘急性发作时，首选短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇吸入治疗，可迅速扩张支气管，缓解症状。吸入性糖皮质激素是控制药物，用于长期治疗而非急性发作时的首选缓解用药。57.【参考答案】A【解析】急性肾炎并发高血压脑病时，病情危重，需迅速降压以减轻脑水肿。硝普钠是首选药物，可直接扩张动静脉，起效快、作用时间短，便于调控血压。用药期间需避光，并监测氰化物中毒症状。58.【参考答案】B【解析】婴儿期（出生后28天至1周岁）是出生后生长发育最快的时期，体重可增加2～2.5倍，身长增加25cm左右。此期对营养需求相对最高，但消化功能尚未成熟，易发生营养不良和消化紊乱。59.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。最典型的表现是皮肤紫癜，多见于下肢和臀部，呈对称性分布，高出皮面，可融合成片。可伴有关节症状、胃肠道症状和肾脏损害。60.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血是由于铁缺乏导致血红蛋白合成减少引起的贫血。血象特征为小细胞低色素性贫血，红细胞体积变小、中央淡染区扩大。网织红细胞正常或轻度增高，白细胞和血小板一般正常。61.【参考答案】B【解析】患儿高热、咽痛、扁桃体肿大并有灰白色膜状物，不易擦去，为急性细菌性扁桃体炎的表现。白细胞总数及中性粒细胞明显升高，提示细菌感染。溶血性链球菌是儿童急性扁桃体炎最常见的致病菌，金黄色葡萄球菌也可引起但相对少见。腺病毒引起的咽炎一般无扁桃体渗出物。62.【参考答案】A【解析】动脉导管未闭患儿因左向右分流导致肺循环血量增多，肺充血易反复感染，且心功能负担增加，活动后气促明显，故活动无耐力是最主要的护理诊断。潜在并发症心力衰竭虽重要，但现阶段主要表现为活动受限。营养失调、焦虑和知识缺乏并非当前最主要问题。63.【参考答案】A【解析】患儿发热、咳嗽、气促，肺部闻及细湿啰音，胸片示小片状阴影，符合支气管肺炎的典型表现。毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘息为主。支原体肺炎多见于年长儿，肺部体征常不明显。肺结核多有结核接触史，胸片呈特定表现。哮喘合并感染应有哮喘病史。64.【参考答案】B【解析】患儿母乳喂养未添加辅食，出现小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<310g/L），Hb降低，符合营养性缺铁性贫血的诊断标准。骨髓外造血可致肝脾轻度肿大。再障为全血细胞减少。巨幼贫为大细胞性贫血。地贫有家族史和特殊面容。65.【参考答案】C【解析】发热次日出疹，面部充血口周苍白，咽峡炎伴扁桃体渗出物，符合猩红热的典型临床表现。猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，皮疹为弥漫性充血性斑丘疹，口周苍白圈和杨梅舌为其特征性表现。麻疹有Koplik斑且出疹顺序不同。风疹症状轻。幼儿急疹为热退疹出。66.【参考答案】B【解析】2岁幼儿发热、咳嗽、喘息，双肺广泛哮鸣音及细湿啰音，胸片示肺气肿，符合毛细支气管炎的典型表现。毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起，多见于2岁以内婴幼儿，以喘息为主要特征。支气管肺炎以湿啰音为主。哮喘应有反复发作史。百日咳以阵发性痉挛性咳嗽为特征。67.【参考答案】A【解析】患儿发热、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性，脑脊液压力增高，白细胞明显升高且以多核为主，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的脑脊液改变。病毒性脑膜炎糖正常。结核性脑膜炎起病较缓，糖氯化物降低更明显。隐球菌性脑膜炎多见于免疫功能低下者。中毒性脑病脑脊液正常。68.【参考答案】B【解析】患儿水肿、少尿，大量蛋白尿（++），低白蛋白血症（28g/L），高胆固醇血症，符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎常有血尿、高血压，但蛋白尿程度较轻。过敏性紫癜肾炎有紫癜病史。IgA肾病以血尿为主。慢性肾炎病程较长。69.【参考答案】B【解析】患儿发热、咽痛、扁桃体脓性分泌物、颈部淋巴结肿大压痛，白细胞及中性粒细胞明显升高，为急性细菌性扁桃体炎的典型表现。乙型溶血性链球菌是儿童急性扁桃体炎最常见的致病菌，可引起咽峡炎及扁桃体化脓。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等也可致扁桃体炎但较少见。70.【参考答案】B【解析】患儿有反复水肿病史，本次再次水肿伴血尿、高血压、低白蛋白血症和补体C3下降，符合肾炎性肾病的诊断。单纯性肾病无血尿、高血压和低补体血症。急性肾小球肾炎多为急性起病，病程较短。慢性肾炎病程超过1年且肾功能可有损害。急进性肾炎病情进展迅速。71.【参考答案】C【解析】患儿生后第3天出现黄疸并迅速加重，伴拒奶、反应差，肝脾肿大，母亲O型、患儿B型，直接抗人球蛋白试验阳性，符合ABO血型不合溶血病的诊断。该病在新生儿期较Rh溶血更常见，主要发生在O型母亲所生的A或B型胎儿。Rh溶血病情更重。生理性黄疸程度轻且一般情况好。72.【参考答案】B【解析】患儿发热、头痛、呕吐、意识障碍，脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞中度升高以单核为主，糖和氯化物均降低，符合结核性脑膜炎的脑脊液改变。化脓性脑膜炎以多核为主且糖明显降低。病毒性脑炎糖和氯化物正常。乙脑多见于夏季，以单核为主但糖正常。隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者。73.【参考答案】D【解析】1岁患儿体重8kg，中度脱水需补充累计损失量100ml/kg，即800ml；继续损失量按10~30ml/kg计算，约80~240ml；生理需要量约60~80ml/kg，约480~640ml。第1天补液总量约为累计损失量+继续损失量+生理需要量，轻度脱水60~80ml/kg，中度80~120ml/kg，重度120~150ml/kg。中度脱水按100~120ml/kg计算，8kg×(120~150)ml=1200~1440ml。74.【参考答案】B【解析】患儿发热、咳嗽、呼吸困难，右肺呼吸音减低、叩诊浊音，胸片示大片致密影，胸腔穿刺抽出脓性液体，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸。金葡菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸和气胸，病情重、进展快。支气管肺炎一般不出现脓胸。支原体肺炎病情较轻。肺结核并发胸腔积液为渗出液而非脓性。75.【参考答案】B【解析】35周早产儿生后1小时出现呼吸窘迫表现，吸氧不能完全纠正，胸片示双肺透明度降低伴支气管充气征，符合新生儿肺透明膜病的典型表现。该病由于肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿。新生儿窒息生后即有呼吸抑制。胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿。湿肺胸片示肺纹理增粗。76.【参考答案】B【解析】患儿发热、咽痛、扁桃体Ⅲ度肿大伴脓性渗出物，颈部淋巴结肿大，白细胞及中性粒细胞显著升高，ASO升高，符合急性扁桃体炎（链球菌感染）的诊断。急性咽炎病变较轻，无扁桃体化脓。咽白喉有灰白色假膜且不易擦去。传单以单核淋巴细胞升高为特征。疱疹性咽峡炎由肠道病毒引起，疱疹位于软腭。77.【参考答案】C【解析】2岁幼儿发热、咳嗽、喘息，肺部哮鸣音合并细湿啰音，胸片示小斑点状阴影，血象正常，符合呼吸道合胞病毒（RSV）引起的毛细支气管炎或病毒性肺炎。RSV是婴幼儿毛细支气管炎最常见的病原体。肺炎链球菌和大叶性肺炎多见，血象白细胞升高。金葡菌肺炎病情重、进展快。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁，高热持续。78.【参考答案】C【解析】8天新生儿拒奶、反应差、体温不升，皮肤黄染，脐部脓性分泌物，肝脾肿大，白细胞升高，中性粒细胞比例增高，符合新生儿败血症的临床表现。脐部感染是新生儿败血症的重要感染途径。生理性黄疸一般情况好。新生儿肝炎可有黄疸和肝脾肿大但感染征象不明显。溶血病多在生后24小时内出现黄疸。破伤风有牙关紧闭和角弓反张。79.【参考答案】B【解析】患儿有前驱咽痛史，急性起病，出现水肿、少尿、高血压、血尿、蛋白尿，补体C3下降，符合急性肾小球肾炎的诊断。急性肾小球肾炎多由链球菌感染后引起，典型表现为急性肾炎综合征，补体C3在病程早期下降，8周内恢复正常。肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为主。IgA肾病以血尿为主，补体正常。80.【参考答案】C【解析】患儿发热、腹泻、呕吐、尿少，皮肤弹性差、眼窝凹陷、四肢凉，血钠132mmol/L，诊断为中度低渗性脱水。第1天补液以补充累计损失量为主，低渗性脱水选用2/3张含钠液，常用2:3:1液（2份生理盐水:3份5%或10%葡萄糖:1份1.4%碳酸氢钠），其张力为1/2~2/3张。2:1等张含钠液用于重度脱水的快速扩容。4:3:2液为2/3张，适用于低渗性脱水但2:3:1液更为常用。81.【参考答案】C【解析】患儿发热、头痛、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞中度升高以单核为主，糖和氯化物正常，符合病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。病毒性脑膜炎糖和氯化物正常，化脓性和结核性脑膜炎糖均降低。乙脑多见于夏季，脑脊液改变与病毒性脑膜脑炎相似但流行季节和表现略有不同。真菌性脑膜炎多见于免疫低下者，糖降低。82.【参考答案】A【解析】患儿急性起病，有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，查体见呼吸急促、三凹征及中细湿啰音，胸片示片状阴影，符合支气管肺炎的临床特点。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘息为主要表现；大叶性肺炎胸片呈均匀致密影；间质性肺炎以间质浸润为主。83.【参考答案】C【解析】新生儿败血症的感染途径以产后感染最常见，尤其是医院内感染。产时感染多见于胎膜早破、难产等情况。产前宫内感染相对少见，但病情往往较重。脐部和皮肤感染是产后感染的常见途径，但不是最主要的感染途径。84.【参考答案】B【解析】患儿具备大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿四大特征，符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，但蛋