系统解剖学 第六章神经系统

第六章神经系统

第一节概述第二节中枢神经系统第三节周围神经系统第四节神经传导通路第五节脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

第一节概述1、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体。2、维持机体与外环境间的统一。3、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界。神经系统的功能:感受、协调、适应、改造一、神经系统的组成神经组织（一）神经元

1、神经元的构造神经元（神经细胞）

神经胶质

是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。神经元胞体突起树突（一个或多个）

轴突（通常仅一条）2、神经元的分类双极神经元假单极神经元多极神经元按突起的数目分：按神经元的功能和神经兴奋的传导方向分：感觉（传入）神经元：将内、外环境的刺激传入中枢。运动（传出）神经元：将神经冲动传至肌和腺体。联络（中间）神经元：位于传入和传出神经元之间。3、神经纤维

神经元的轴突和长的周围突外面通常包有髓鞘和神经膜，称神经纤维。神经纤维有髓神经纤维：轴突被髓鞘和神经膜共同包被无髓神经纤维：轴突仅被神经膜包被，无髓鞘（二）神经胶质（神经胶质细胞）

神经系统的辅助成分，起支持、保护和营养的作用。周围神经系统内脏感觉神经内脏运动神经交感神经副交感神经二、神经系统的区分周围神经系统按分布及性质又分为：感觉（传入）神经、运动（传出）神经中枢神经系统脑脊髓脑神经脊神经内脏神经三、神经系统的活动方式反射弧包括五部分：

感受器→传入神经→中枢

→传出神经→效应器神经系统的基本活动方式是反射。感受器传入神经中枢传出神经效应器完成反射的形态学基础是反射弧。四、神经系统的常用术语灰质

在中枢神经系统，神经元胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上呈暗灰色称灰质。皮质

大脑和小脑表层的灰质称为皮质。

白质

在中枢神经系统，神经纤维聚集的部位，因色泽亮白称白质。

髓质

指位于大脑和小脑的白质，因被皮质包绕而位于深部，故称为髓质。在中枢神经系统内，由灰质和白质混合交织成网状结构。神经

在周围神经系统内，许多神经纤维被结缔组织包裹在一起，称为神经。神经节

在周围神经系统，神经元胞体聚集在一起形成神经节。包括：感觉神经节、内脏运动神经节

神经核

在中枢神经系统内，除灰质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。纤维束

在中枢神经系统内，起止、行程和功能基本相同的神经纤维结合在一起，称为纤维束。中枢部神经元胞体集聚灰质皮质神经核神经纤维集聚白质髓质纤维束小结周围部神经元胞体集聚——神经节神经纤维集聚———神经第六章神经系统

第一节概述第二节中枢神经系统第三节周围神经系统第四节神经传导通路第五节脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

外形：

两个膨大：颈膨大腰骶膨大（一）脊髓的位置和外形位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘新生儿在第3腰椎高度第二节中枢神经系统颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟26条沟：一、脊髓脊髓圆锥脊髓圆锥终丝（不含神经组织）前根（运动性）后根（感觉性）脊神经（31对）第一骶神经终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟前根马尾：腰、骶、尾神经的前、后根在穿出相应的椎间孔之前，在椎管内下行较长一段距离，围绕终丝形成马尾。脊神经后根C1~C4

（＝）与同序数椎骨相对C5~T4

（－1）与同序数的上1节椎体相对T5~T8

（－2）与同序数的上2节椎体相对T9~T12

（－3）与同序数的上3节椎体相对

L1~

L5

（T10~12)与第10~12胸椎相对S1~Co

（L1）与第一腰椎相对

脊髓节段与椎骨的对应关系31个脊髓节段：

C8、T12、L5、S5、Co1

每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。（二）脊髓的内部结构中央管前角（前柱）后角（后柱）中间带（位于前、后角之间）灰质连合灰质前连合灰质后连合前索后索外侧索白质前连合灰质白质后角前角中间带中央管外侧索前索后索1、灰质（1）后角（感觉性）（2）前角（运动性）（3）中间带由前角运动神经元（α、γ）和中间神经元组成。α-运动神经元γ-运动神经元肌梭

主要由中间神经元组成。接受痛温觉和触压觉引起的神经冲动。指位于前、后角之间的区域。在胸髓和上腰髓节段（T1～L3），中间带向外侧突出形成侧角。2、白质围绕在灰质周围，由许多纤维束组成。（1）上行（感觉）纤维束（2）下行（运动）纤维束（3）脊髓固有束将不同的感觉信息上传到脑。

从脑的不同部位将神经冲动下传至脊髓。

起止均在脊髓内，参与完成脊髓节段内和节段间反射。（1）上行纤维束1）薄束、楔束(P198,图10-7)薄束楔束位置位于白质后索内侧位于白质后索外侧长度起于T5以下，纵贯脊髓全长仅见于T4以上功能传导深感觉（意识性本体感觉）：位置觉、运动觉、振动觉传导精细触觉ST5T4C肌腱、关节等薄束核楔束核薄束楔束脊髓延髓薄束和楔束形成示意图脊髓小脑后束脊髓小脑前束

—传导非意识性本体感觉3）其它上行纤维束

2）脊髓丘脑束

a.脊髓丘脑前束—位于前索，传导粗触觉、压觉b.脊髓丘脑侧束—位于外侧索，传导痛温觉SLTC皮肤痛温觉、触觉感受器背侧丘脑脊髓丘脑束髓内瘤髓外瘤（2）下行纤维束1）皮质脊髓束：躯体运动

②皮质脊髓前束①皮质脊髓侧束

纵贯脊髓全长，由对侧的大脑皮质发出纤维→锥体交叉→下行→终止于同侧的前角运动神经元。

仅见于颈髓和上段胸髓，由同侧大脑皮质发出纤维→下行→经白质前连合交叉→对侧的前角运动神经元。皮质脊髓侧束支配同侧脊髓前角细胞脊神经90%纤维交叉10%不交叉组成皮质脊髓前束大部分越边支配对侧前角小部分始终不交叉的纤维支配同侧前角2）红核脊髓束：兴奋屈肌3）前庭脊髓束：兴奋伸肌4）网状脊髓束：躯干、四肢近端肌的运动控制5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势其它下行纤维束（三）脊髓反射和损伤表现单突触反射—最简单的反射1、脊髓反射完成:

节段内反射和节段间反射

组成：一个传入神经元一个传出神经元（1）节段内反射肌肉、肌腱脊神经后根前角运动神经元脊神经前根肌肉收缩脊髓灰质后角皮肤脊神经后根后角短的固有束前角运动神经元肌肉收缩脊神经前根（2）节段间反射2、脊髓损伤的表现

（1）脊髓全横断

脊髓休克：横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态。（2）脊髓半横断

布朗-色夸综合征：伤侧平面以下本体感觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体的粗触觉和痛温觉丧失。（3）脊髓前角受损弛缓性瘫痪：肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。小结1.脊髓的位置和上、下端的水平及外形。2.脊髓节段的定义和脊髓节段与椎骨的对应关系。3.脊髓灰质后角的机能、主要核团的名称及排列。4.脊髓灰质前角的机能。5.灰质侧角的位置和机能。6.薄束、楔束和脊髓丘脑束起止、位置、走行、机能及损伤后的临床症状。7.皮质脊髓束的来源、走行、分部、机能及损伤后的临床症状。练习1.下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是（）

A.T2B.T6C.T10D.L3E.S2√2.关于脊髓的叙述，下列哪项是正确的（）

A.外形上有明显的节段性

B.呈流质状态

C.与椎管等长

D.上方与脑桥相接

E.下端变细称脊髓圆锥√练习3.成人脊髓下端约平对（）

A.第3腰椎体下缘

B.第2腰椎体下缘

C.第1腰椎体下缘

D.第1骶椎体下缘

E.第4腰椎体下缘√练习4.脊髓第10胸髓节约平对（）

A.第5胸椎水平

B.第6胸椎水平

C.第7胸椎水平

D.第10胸椎水平

E.第1腰椎水平√练习5.右侧薄束受损，可导致（）

A.右侧上肢本体感觉障碍

B.左侧上肢本体感觉障碍

C.右侧上肢、下肢本体感觉障碍

D.右侧下肢本体感觉障碍

E.左侧下肢本体感觉障碍√练习脑分为六个部分：

端脑间脑小脑

中脑脑桥延髓小脑端脑间脑脑干中脑脑桥延髓二、脑脑位于颅腔内脑干端脑间脑（一）脑干脑干腹侧面

1、脑干的外形（3）延髓前正中裂锥体锥体交叉橄榄（2）脑桥基底沟小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟（1）中脑大脑脚脚间窝基底沟大脑脚脚间窝脑桥小脑中脚橄榄锥体锥体交叉前正中裂①连于中脑（1对）：动眼神经（Ⅲ）②连于脑桥（4对）：三叉神经（Ⅴ）展神经（Ⅵ）面神经（Ⅶ）前庭蜗神经（Ⅷ）③连于延髓（4对）：舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经（Ⅻ）ⅢⅤⅥⅦⅨⅩⅪⅫ橄榄Ⅷ锥体脑干腹侧面与9对脑神经相连：十二对脑神经口诀：一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷十一副十二舌下N全上丘下丘滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角前庭区脑干背侧面（3）延髓

薄束结节楔束结节（1）中脑

上丘（视觉反射中枢）下丘（听觉反射中枢）四叠体（2）脑桥小脑上脚小脑中脚小脑下脚（4）菱形窝又称：第四脑室底正中沟、界沟、内侧隆起、面神经丘（含展神经核）髓纹（是脑桥和延髓在背侧面的分界）脑干背侧面（下丘的下方）与滑车神经相连（5）第四脑室

中脑脑桥延髓中脑水管第四脑室

第四脑室脉络丛产生脑脊液，向上经中脑水管与第三脑室相通，向下通延髓和脊髓的中央管。详见《脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环》位于延髓、脑桥和小脑之间近似四棱锥形底为菱形窝尖向后上朝向小脑2、脑干的内部结构脊髓脑干中央管位于脊髓灰质中央位于脑干背侧，扩大为菱形窝灰质神经核团基本上都与脊神经相联系聚合成彼此相互独立的各种神经核（脑神经核、非脑神经核）网状结构白质与灰质界限清晰白质和灰质混合交织成网状结构脊髓、脑干内部结构对照表（1）脑干的灰质（神经核）脑神经核：与第Ⅲ～Ⅻ对脑神经发生联系。非脑神经核中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此换元。网状核：位于脑干网状结构中，与生命活动紧密相关。脊髓核团脑干核团增加了头面部的结构眼、耳一般躯体感觉核特殊躯体感觉核嗅、味觉一般内脏感觉核特殊内脏感觉核一般内脏运动核鳃弓演化成面肌、咀嚼肌、咽喉肌特殊内脏运动核一般躯体运动核有7种脑神经核躯体感觉核内脏感觉核内脏运动核躯体运动核1）脑干的脑神经核鳃弓：脊椎动物颈部两侧的横行皱襞，与属于内脏的呼吸功能有关。1）脑干的脑神经核①躯体运动核，支配自肌节衍化的骨骼肌（舌肌和眼球外肌）②一般内脏运动核，支配头、颈、胸、腹部器官的平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌；③特殊内脏运动核，支配由鳃弓衍化的骨骼肌（咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌等）；④一般内脏感觉核，接受内脏器官和心血管的初级感觉纤维；⑤特殊内脏感觉核，接受味觉纤维；⑥一般躯体感觉核，接受头面部皮肤及口腔、鼻腔粘膜的初级感觉纤维；⑦特殊躯体感觉核，接受内耳位、听感受器的初级纤维。动眼神经核：上丘水平动眼神经→5块眼外肌舌下神经核:位于舌下神经三角的深方舌下神经→舌肌展神经核：面神经丘水平展神经→外直肌滑车神经核：下丘水平滑车神经→上斜肌①一般躯体运动核（4对）动眼神经副核:上丘水平动眼神经→睫状肌、瞳孔括约肌上泌涎核:脑桥下部面神经→泪腺、舌下腺、下颌下腺下泌涎核:延髓上部舌咽神经→腮腺迷走神经背核：位于迷走神经三角深方迷走神经→颈、胸、腹大部脏器②一般内脏运动核（4对）又称：副交感核

支配心肌、平滑肌和腺体三叉神经运动核：脑桥中部三叉神经（下颌神经）→咀嚼肌面神经核：脑桥中下部面神经→面部表情肌副神经核：位于延髓和脊髓交界处副神经延髓根→咽喉肌副神经脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌③特殊内脏运动核（4对）疑核：纵贯延髓的全长IX、X、XI→软腭、咽喉肌、食管上段肌支配由鳃弓演化来的骨骼肌④一般内脏感觉核（1对）

接受内脏、心血管的感觉纤维传入。孤束核下半部⑤特殊内脏感觉核接受味觉纤维的传入孤束核头端⑥一般躯体感觉核（1对）三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核：触觉三叉神经脊束核：颜面痛温觉三叉神经感觉核：脑干内最长的核团

接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维传入。⑦特殊躯体感觉核蜗神经核：接受内耳螺旋器的感觉纤维。蜗神经背侧核蜗神经腹侧核接受听觉和平衡觉的纤维前庭神经核：位于前庭区的深方，接受内耳椭圆囊斑、球囊斑及壶腹嵴的感觉纤维传入。脑干脑神经核归纳简表一般躯体运动核特殊内脏运动核一般内脏运动核一般和特殊内脏感觉核一般躯体感觉核特殊躯体感觉核动眼N核滑车N核展N核舌下N核三叉N运动核面N核疑核副N核上泌涎核下泌涎核迷走N背核动眼N副核前庭神经核蜗神经核孤束核三叉神经感觉核①上丘：视觉反射中枢；②下丘：听觉反射中枢；③红核：位于上丘与间脑尾侧平面之间，形成红核脊髓束，调节屈肌的张力；④黑质：占据中脑全长，含黑色素，此外还释放多巴胺。⑤薄束核、楔束核：位于薄束结节和楔束结节深方，发纤维→左、右交叉→内侧丘系。2）脑干的非脑神经核红核黑质中继核上丘下丘薄束结节楔束结节2）脑干的非脑神经核网状核

在脑干中央区域，纤维纵横交织成网状结构，其间散布着大量大小不等的网状核。脑干网状结构的纤维联系及功能：a.上行激动大脑皮质b.存在重要的生命中枢：心血管中枢、呼吸中枢、血压调节中枢、呕吐中枢c.发出纤维至脊髓形成网状脊髓束，参与对躯干、四肢近端肌的运动控制d.参与睡眠的发生，抑制痛觉的传递（2）脑干的白质（纤维束）a.内侧丘系:薄、楔束核发出纤维→交叉至对侧→内侧丘系→丘脑主要有四系（上行）两束（下行）b.脊髓丘系:脊髓丘脑前束、侧束→在延髓逐渐靠近→脊髓丘系→丘脑传导对侧躯干和四肢的痛温觉、粗触觉、压觉。

传递对侧躯干和四肢的本体觉和精细触觉。c.三叉丘系:三叉神经脑桥核、脊束核发出纤维→交叉至对侧→三叉丘系→丘脑。

双侧蜗神经核→传出纤维→双侧上橄榄核（脑桥内）→传出纤维→大部分交叉、小部分不交叉→上行→外侧丘系→多数止于中脑下丘，参与听觉传导。d.外侧丘系

传导对侧头面部皮肤、牙及口鼻黏膜的痛温觉及粗略触、压觉。大脑皮质→发出纤维→下行→止于脑干内部的一般躯体运动核和特殊内脏运动核皮质核束重要说明：除面神经核下半和支配舌内、外肌的舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维。e.锥体束（下行纤维束）皮质脊髓束大部分纤维至延髓的锥体时发生交叉→皮质脊髓侧束小部分沿同侧下行→皮质脊髓前束→止于对侧前角运动细胞小结1.脑干各部外形、相连的脑神经名称。2.第四脑室的位置、构成及交通关系。3.脑神经核的名称、位置、纤维分布、损伤后的症状。4.主要传导中继核的名称、位置和机能。5.内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外侧丘系和锥体束纤维来源、交叉部位、去向及损伤后的主要症状。练习1.损伤下列哪一结构，症状发生于病灶的同侧（）

A.内侧丘系

B.三叉丘系

C.脊髓丘系

D.薄束、楔束

E.脊髓丘脑束√2.有关第四脑室的描述，错误的是（）

A.底为菱形窝，顶朝向端脑

B.能够产生脑脊液

C.位于脑干背侧面

D.上通中脑水管

E.下通延髓和脊髓的中央管√练习3.属一般躯体感觉核的是（）

A.孤束核

B.三叉神经感觉核

C.迷走神经背核

D.下泌涎核

E.蜗神经后核√练习4.延髓内的副交感神经核是

A.动眼神经副核

B.迷走神经背核

C.副神经核

D.上泌涎核

E.疑核√练习5.有关动眼神经核，描述错误的是（）

A.位于中脑上丘平面、中脑水管腹侧

B.支配下斜肌

C.接受双侧皮质核束支配

D.支配下直肌

E.支配眼轮匝肌√练习小脑的功能：

调节下行运动通路的活动，是重要的运动调节中枢。（二）小脑脑桥延髓第四脑室小脑中脑位于颅后窝前面隔第四脑室与脑干相邻上方借小脑幕与大脑半球枕叶相邻

小脑半球、小脑蚓小脑前、后切迹

原裂、水平裂1、小脑的外形上面（平坦）：下面（凹凸不平）：与小脑半球对应的前内侧，各有一突出称小脑扁桃体。小脑扁桃体的前方有一对绒球。与小脑蚓对应的下方（前→后）：小结、蚓垂、蚓锥体、蚓结节

小脑扁桃体紧邻枕骨大孔的两侧，当颅内压升高时，小脑扁桃体有可能被挤入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝，压迫延髓，危机生命。小脑扁桃体2、小脑的分叶及纤维联系分叶绒球小结叶前叶后叶涵盖结构位于小脑下面的前方，由绒球和小结参与组成。位于小脑上面原裂以前的结构，及蚓垂、蚓锥体。位于原裂以后的大部分小脑结构（蚓垂和蚓锥体除外）种系发生出现最早，又称原小脑。出现较晚，又称旧小脑。出现最晚，又称新小脑。功能主要和前庭神经及前庭神经核发生联系，又称前庭小脑主要接受来自脊髓小脑前、后束的纤维，又称脊髓小脑主要和大脑皮质的广泛区域发生联系，又称大脑小脑（1）小脑皮质由神经元的胞体和树突组成。3、小脑的内部结构包括：皮质、髓质、小脑核（2）小脑髓质由神经纤维集聚而成，主要组成三对小脑脚。（3）小脑核即：小脑皮质内神经元胞体聚集而形成的团块。

共4对，位于第四脑室顶的上方，自内侧向外侧依次为：顶核、球状核、栓状核、齿状核。球状核与栓状核为中间核。4、小脑的功能及受损表现原小脑（前庭小脑）旧小脑（脊髓小脑）新小脑(大脑小脑)功能维持身体平衡、协调眼球的运动调节肌张力协调骨骼肌的随意运动受损表现平衡失调眼球震颤肌张力下降、共济失调、腱反射减弱共济失调、意向性震颤、指鼻困难（三）第四脑室

第四脑室脉络丛产生脑脊液，向上经中脑水管与第三脑室相通，向下通延髓和脊髓的中央管。详见《脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环》位于延髓、脑桥和小脑之间近似四棱锥形尖向后上朝向小脑底为菱形窝中脑脑桥延髓中脑水管第四脑室第四脑室脉络组织第四脑室脉络丛正中孔外侧孔（四）间脑（附：第三脑室）位于端脑与脑干之间，连接大脑半球和中脑。中脑脑桥延髓大脑间脑大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面，部分腹侧部露于脑底。间脑分为5个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑、下丘脑

是一对卵圆形的灰质团块，背面游离；外侧面与尾状核相隔；内侧面构成第三脑室侧壁;

前下部有下丘脑沟；1、背侧丘脑（简称：丘脑）第三脑室下丘脑沟

背侧丘脑被“Y”形的内髓板分为:前核群、内侧核群及外侧核群。外侧核群背侧组腹侧组腹前核腹外侧核腹后核腹后内侧核腹后外侧核腹后内侧核腹前核腹后外侧核腹外侧核前核群内侧核群外侧核群背侧组腹后内侧核腹前核腹后外侧核腹外侧核

腹后内侧核：接受三叉丘系和由孤束核头端发出的味觉纤维，传导头面部的感觉。

腹后外侧核：接受内侧丘系和脊髓丘系的传入纤维，传导躯干和四肢的感觉。包括一对内侧膝状体和一对外侧膝状体。2、后丘脑下丘臂内侧膝状体下丘听觉传导中继站视觉传导中继站上丘臂外侧膝状体上丘

内、外侧膝状体分别发出纤维至大脑的听觉、视觉中枢。

位于间脑与中脑的过渡区，含底丘脑核。外形上不可见。

指丘脑背侧与中脑顶盖前区相移行的部分。包括：缰三角、松果体、缰连合、丘脑髓纹和后连合。3、上丘脑4、底丘脑松果体5、下丘脑

（1）下丘脑的外形垂体灰结节视束视交叉

灰结节下延续为漏斗，漏斗下端连垂体。视神经

下丘脑借下丘脑沟与背侧丘脑分界，下面自前向后为：视交叉、灰结节、乳头体。乳头体垂体漏斗

视前区视前核视上区视上核：分泌加压素→垂体后叶（升高血压、抗利尿）室旁核：分泌催产素→垂体后叶（催产、止血）结节区乳头体区室旁核前核视上核乳头体核垂体前叶垂体后叶漏斗（2）下丘脑的分区及主要核团自前向后分为视前区、视上区、结节区、乳头体区。（3）下丘脑的功能①神经内分泌中心。②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。③直接通过血液接受有关信息。如：体温、血液成份的变化等④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节。⑤调节机体昼夜节律的功能。第三脑室附：第三脑室

是位于左、右背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄间隙。前上方通两侧大脑左、右侧脑室，后下方经中脑水管与第四脑室相通。中脑脑桥延髓中脑水管第四脑室1、端脑的外形和分叶（五）端脑（大脑）大脑纵裂

大脑半球在发育过程中，其表面积增加的速度较颅骨快，因而形成起伏不平的沟与回。大脑纵裂：分隔左、右大脑半球。大脑横裂：分隔大脑和小脑。（纵裂的底为连接两半球的胼胝体）大脑横裂胼胝体岛叶大脑纵裂中央沟额叶枕叶顶叶顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟颞叶3个面：背外侧面、内侧面、底面3条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶大脑半球背外侧面中央前回中央沟中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回

中央前沟、额上沟、额下沟

中央前回，额上、中、下回额叶：

中央后沟，中央后回顶内沟（与半球上缘平行）顶上小叶、顶下小叶（缘上回、角回）大脑半球背外侧面顶叶：中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回外侧沟颞上沟颞下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟大脑半球背外侧面颞叶：颞上沟，颞下沟颞上、中、下回，颞横回（位于外侧沟的下面）大脑半球的内侧面中央旁小叶胼胝体沟楔叶顶枕沟距状沟舌回扣带沟扣带回胼胝体穹窿透明隔钩

中央前回、中央后回自外侧面延伸到半球内侧面的部分称中央旁小叶。大脑半球的底面（下面）嗅球嗅束嗅三角侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回海马旁回钩两条沟：侧副沟、枕颞沟三个回：海马旁回（前端称钩）、枕颞内侧回、枕颞外侧回下面前部：嗅球、嗅束、嗅三角边缘叶扣带回胼胝体下区钩海马旁回海马

指大脑半球的内侧面环绕胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构，包括：扣带回、胼胝体下区、海马、海马旁回、沟，等。

边缘叶与嗅觉、内脏活动及情绪反应有关，特别是“海马”与高级精神活动（学习、记忆）密切相关。2、端脑的内部结构内部结构包括：皮质，基底核，髓质，侧脑室（1）大脑皮质是覆盖在大脑半球表面的灰质，是神经系统的最高级中枢。大脑皮质的功能定位

特别说明：大脑皮质的功能定位是相对而言的，除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不限于某种功能，而是对各种信息进行加工和整合，完成高级的神经精神活动，称为联络区。特点：a.上下颠倒，但头部是正的。b.左右交叉，一些肌（眼球外肌、咀嚼肌）则受两侧运动区的支配。c.身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。

该区发出纤维组成锥体束，至脑干的一般躯体运动核、特殊内脏运动核和脊髓前角的运动神经元，施行对骨骼肌运动的管理。①第Ⅰ躯体运动区功能定位：中央前回、中央旁小叶前部②第Ⅰ躯体感觉区特点：a.上下颠倒，但头部是正的；b.左右交叉；c.身体各部位在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度。接受背侧丘脑腹后内侧核、外侧核传入的对侧半身感觉。功能定位：中央后回、中央旁小叶后部

一侧视觉区接受双眼同侧半的视网膜来的冲动。③视觉中枢位于距状沟上、下方的枕叶皮质④听觉区——颞横回接受来自内侧膝状体的纤维。

⑤平衡觉区中央后回下端⑥嗅觉区海马旁回钩的内侧部及其附近⑦味觉区中央后回下部⑧内脏运动中枢边缘叶

每侧的听觉中枢都接受来自两耳的神经冲动，因此一侧听觉中枢受损不会引起全聋。⑨语言中枢（通常在左侧大脑半球）

a.听觉性语言中枢（听）：听得懂

颞上回后部b.运动性语言中枢（说）：说得清

额下回后部

c.视觉性语言中枢（读）：看得明白

角回d.书写中枢（写）：写得出来

额中回后部书写中枢运动性语言中枢视觉性语言中枢听觉性语言中枢①纹状体②屏状核

③杏仁体（2）大脑半球的基底核是埋藏于白质内的灰质团块。

纹状体新纹状体苍白球—旧纹状体壳尾状核豆状核尾状核豆状核背侧丘脑豆状核背侧丘脑上纵束钩束下纵束扣带（3）大脑半球的髓质主要由联系皮质各部以及皮质与皮质下结构的神经纤维组成。①联络纤维联系同侧半球内的各部分皮质。②连合纤维

连合左、右大脑半球。包括：胼胝体、前连合、穹窿、穹窿连合内囊：是位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放的“V”字形间隙。③投射纤维内囊前肢内囊膝内囊后肢

是联系大脑皮质与脑干、脊髓等的上、下行纤维束，它们大多经过内囊。豆状核背侧丘脑尾状核

内囊前肢投射纤维

额桥束丘脑前辐射

内囊膝的投射纤维皮质核束

内囊后肢的投射纤维

皮质脊髓束皮质红核束顶枕颞桥束丘脑中央辐射视辐射听辐射1、对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）2、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤）3、两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损）一侧内囊损伤，产生“三偏”症状：（4）侧脑室

左、右侧脑室借左、右室间孔与第三脑室相通。

位于大脑半球内部的腔隙，左右各一，延伸至半球各叶内（岛叶除外）。分四部：（1）中央部：顶叶内（2）前角：额叶内（3）后角：枕叶内（4）下角：颞叶内中央部前角后角下角第三脑室第四脑室小结1.间脑的位置、分部、各部外形的主要结构。2.第三脑室的位置和通邻。3.丘脑腹后内、外侧核接受纤维的来源、发出纤维的去向、传导的机能、病损后的症状。4.内、外侧膝状体接受纤维的来源、发出纤维的去向、传导的机能及病损后的症状。5.下丘脑的组成。6.大脑半球的主要沟和分叶。7.大脑半球上外侧面的分叶，各叶的主要沟和回。8.大脑半球内侧面和下面的主要沟和回。小结9.侧脑室的位置、分部、内容及交通。10.基底核的位置和组成及各核团的位置。新、旧纹状体的定义。11.内囊的概念、分部、通过各部主要纤维束名称、损伤后症状及产生症状的原因。12.第Ⅰ躯体感觉区、第Ⅰ躯体运动区的位置及三大特点，病损后症状。小结练习1.左侧小脑半球大范围损伤将导致（）

A.身体左侧半反射亢进

B.身体左侧半意识性本体感觉丧失

C.左侧肢体共济失调

D.左侧肢体偏瘫

E.右侧肢体偏瘫√2.关于外侧膝状体，正确的是（）

A.属于背侧丘脑的一部分

B.接受来自下丘臂的纤维

C.属于中脑结构

D.发出纤维至视觉中枢

E.损伤后可致对侧听觉障碍√练习3.背侧丘脑腹后内侧核接受（）

A.四肢、躯干的本体感觉

B.四肢、躯干的浅感觉

C.听觉

D.味觉

E.视觉√练习4.中央前回，正确的是（）

A.位于顶叶

B.位于中央前沟与中央后沟之间

C.位于中央前沟与中央沟之间

D.是躯体感觉中枢

E.是运动性语言中枢√练习5.关于视觉区，正确的是（）

A.位于顶枕沟两侧皮质

B.接受内侧膝状体纤维

C.位于大脑皮质颞叶

D.接受对侧眼的视觉信息

E.位于距状沟上下方的枕叶皮质√练习6.运动性语言中枢位于（）

A.左侧大脑半球额中回后部

B.左侧大脑半球中央旁小叶后部

C.左侧大脑半球颞上回后部

D.左侧大脑半球额下回后部

E.左侧大脑半球角回√练习7.左侧大脑半球角回损伤可能导致（）

A.双眼右侧半视野同向性偏盲

B.感觉性失语症

C.失读症

D.运动性失语症

E.视觉无障碍√练习8.关于内囊，错误的是（）

A.位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间

B.由投射纤维构成

C.损伤时，会出现对侧偏瘫

D.前肢有丘脑中央辐射

E.损伤时，会出现对侧感觉丧失√练习第六章神经系统

第一节概述第二节中枢神经系统第三节周围神经系统第四节神经传导通路第五节脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

概述脑神经脊神经内脏神经周围神经内脏感觉神经内脏运动神经交感神经副交感神经1、神经的构成在周围神经系统中，构成神经的基本单位是神经纤维。神经纤维（神经内膜）神经束（神经束膜）神经（神经外膜）神经纤维神经元胞体发出的长轴突神经胶质细胞形成的被膜（髓鞘）2、神经节38718-1在周围神经系统中，神经元胞体聚集的部位形成神经节。脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节属于感觉性神经节交感神经节副交感神经节共有31对颈神经（C）：8对胸神经（T）：12对腰神经（L）：5对骶神经（S）：5对尾神经（Co）：1对1、脊神经的分部每对脊神经连于一个脊髓节段。一、脊神经2、脊神经的构成后根（感觉性）（脊神经节）

脊神经前根（运动性）（混合性）

前根与后根在椎间孔处合成一条脊神经。前根后根脊神经节脊神经回顾脊髓的结构C1---环椎上方出椎管C2-C7---同序数颈椎上方的椎间孔出椎管C8---第7颈椎下方的椎间孔出椎管全部胸、腰神经---经同序数椎骨下方的椎间孔出椎管S1-S4---同序数骶前、后孔出椎管S5、CO---经骶管裂孔出椎管3、脊神经出椎管的途径4、脊神经的四种纤维成分后根（感觉性）（脊神经节）

脊神经（混合）前根（运动性）躯体感觉纤维←皮肤、骨骼肌、关节内脏感觉纤维←内脏、心血管、腺体躯体运动纤维→骨骼肌内脏运动纤维→心肌、平滑肌、腺体（1）前支（2）后支

（3）交通支：白交通支、灰交通支（4）脊膜支：是脊神经出椎间孔后发出的一返支。5、脊神经的典型分支脊神经节后根前根交通支交感干神经节后支前支前支

是脊神经干发出的最粗大分支，主要分布于躯干前外侧部和四肢。

除胸神经的前支保持节段性走行和分布外，其他脊神经的前支均在到达所支配的器官之前交织形成神经丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）。

较前支细小，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行。分布于枕、项、背、腰、骶和臀部。大部分后支均可分为肌支和皮支两大类。举例：

C2后支：枕大神经L1～L3后支：臀上皮神经S1～S3后支：臀中皮神经臀上皮N臀下皮N后支组成：C1-4前支皮支：

（一）颈丛1、颈丛的组成和位置2、颈丛的分支位于胸锁乳突肌上部深面枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经颈丛皮支穿出点：

胸锁乳突肌后缘中点，也是颈丛浸润麻醉的阻滞点。耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群、膈肌等。损伤：轻微刺激—呃逆重度损伤—窒息行程：沿前斜角肌表面→锁骨下动、静脉间→胸廓上口→胸腔感觉纤维：胸膜、心包膈下腹膜等运动纤维：支配膈肌运动最重要的肌支——膈神经（C3-C5）

（二）臂丛组成：C5－C8前支+T1前支部分纤维位置：经斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方至腋窝，包绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束。臂丛的主要分支：

1、胸长神经

2、胸背神经

3、腋神经

4、肌皮神经

5、正中神经

6、尺神经

7、桡神经

1、胸长神经支配：前锯肌损伤：翼状肩胸长神经行程：起自臂丛根部沿前锯肌表面下行2、胸背神经行程：

起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下降至背阔肌。支配：背阔肌胸背神经3、腋神经行程：由后束发出，穿四边孔至三角肌区。皮支：臂外侧上皮神经肌支：三角肌、小圆肌损伤：方肩畸形小圆肌大圆肌三边孔四边孔行程：由外侧束发出穿喙肱肌

肌支：上臂前群三块肌前臂外侧皮神经肌皮神经皮支：前臂外侧皮神经4、肌皮神经5、正中神经行程：由内、外侧束两个根形成沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌至前臂前区穿腕管至手掌皮支：桡侧3个半指掌面及中节远节指背面肌支：前臂前群肌

（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）鱼际肌（除拇收肌外的3块肌）

第1、2

蚓状肌5、正中神经行程：由内侧束发出肱二头肌内侧沟尺神经沟屈肌支持带浅面肌支：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半小鱼际肌（3块）骨间肌（7块）拇收肌第3、4蚓状肌6、尺神经尺神经手掌：小鱼际、小指环指尺侧半尺神经皮支：手背：尺侧半、小指环指及中指尺侧半行程：由后束发出经桡神经沟至肘窝浅支下行绕腕至手背深支穿旋后肌皮支：上臂、前臂背面手背桡侧桡侧2个半指近节指背面肌支：肱三头肌肱桡肌前臂后群肌（10块）7、桡神经桡、尺、正中神经损伤上肢主要神经一览表肌支皮支腋神经三角肌、小圆肌臂外侧上皮神经肌皮神经肱二头肌、肱肌、喙肱肌前臂外侧皮神经正中神经前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）鱼际肌（除拇收肌外的3块肌）第1、2蚓状肌桡侧3个半指掌面及中节远节指背面尺神经尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半小鱼际肌（3块）骨间肌（7块）拇收肌第3、4蚓状肌手掌：小鱼际、小指环指尺侧半手背：尺侧半、小指环指及中指尺侧半桡神经肱三头肌肱桡肌前臂后群肌（10块）上臂及前臂背面、手背桡侧、桡侧2个半指及近节指背面

共12对：第1～11对：肋间神经第12对：肋下神经（三）胸神经前支皮支：外侧皮支前皮支肌支：肋间肌腹肌前外侧群组成：T1前支部分纤维+T2～T11前支+T12前支部分纤维胸神经前支的节段性分布

T2——胸骨角平面T4——乳头平面T6——剑胸结合平面T8——两肋弓中点连线平面T10——脐平面T12——脐与耻骨联合连线中点平面临床意义：推知受损胸神经组成：T12前支的部分纤维+L1～L3前支+L4前支的部分纤维（四）腰丛位置：腰大肌深面、腰椎横突的前方。腰丛的分支1.髂腹下神经(T12,L1)2.髂腹股沟神经(L1)3.生殖股神经(L1,L２)前

4.股外侧皮神经(L２-３)外侧

5.股神经(L２-L4)后6.闭孔神经(L２-L4)内侧

1234561.髂腹下神经肌支：支配腹壁诸扁肌。皮支：分布于下腹部、腹股沟区及臀外侧区。2.髂腹股沟神经肌支：支配腹壁诸扁肌。皮支：穿经腹股沟管，分布于腹股沟、阴囊或大阴唇的皮肤。3.生殖股神经生殖支：穿经腹股沟管，分布于阴囊或大阴唇的皮肤。股支：分布于股三角的皮肤。生殖股神经4.股外侧皮神经自腰丛发出后，穿深筋膜分布于大腿前外侧部的皮肤。5.股神经（腰丛最大分支）肌支：髂肌、耻骨肌、缝匠肌、股四头肌皮支：大腿前面及小腿内侧面皮肤。隐神经6.闭孔神经肌支：支配大腿内侧群肌。皮支：分布于大腿内侧面的皮肤。组成：L4前支的部分纤维+L5前支+全部骶、尾神经的前支（五）骶丛位置：位于盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。骶丛的分支1.臀上神经(L4,L5,S1）2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1-S3)4.阴部神经(S2-S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经梨状肌5.坐骨神经

(L4、L5、S1-S3)

是骶丛最粗大的分支，也是全身最粗大、行程最长的神经。行程：穿梨状肌下孔→出盆腔→臀大肌深面→股后区→腘窝分支：沿途发出肌支支配大腿后群肌。在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经梨状肌胫神经腓总神经梨状肌综合征坐骨神经痛与小儿麻痹症足底外侧神经足底内侧神经（1）胫神经是坐骨神经本干的直接延续。支配小腿后群肌、足底肌以及小腿后面和足底的皮肤。损伤：钩状足（2）腓总神经自坐骨神经发出后，在腓骨颈高度分为腓深N和腓浅N。腓浅神经损伤：马蹄内翻足、跨阈步态腓深神经（小腿前群肌）（小腿外侧群肌）胫神经、腓总神经损伤肌群神经神经来源大腿前群内侧群后群小腿前群外侧群后群及足底肌下肢肌的神经支配股神经闭孔神经坐骨神经腓深神经腓浅神经胫神经腰丛腰丛骶丛腓总神经腓总神经坐骨神经1.脊神经的构成、各部的对数及出椎管的位置。2.颈丛的组成、位置及阻滞麻醉的部位。3.膈神经的来源、行程、分布和病损后的症状。4.臂丛的组成及位置。5.肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经的起始、行程、分支及分布。小结6.胸神经前支的行程、分布及皮支的节段性分布。7.股神经、闭孔神经的来源、行程、分布范围和病损后症状。8.坐骨神经来源、行程、分支和分布范围。9.胫神经的走行、分支、支配和病损后症状。10.腓总神经的走行、分支、支配和病损后症状。小结练习1.脊神经节连于（）

A．脊神经前根

B．脊神经后根

C．脊神经前支

D．脊神经后支

E．脊髓前角√2.分布于脐平面的胸神经前支是（）

A．T6前支

B．T7前支

C．T8前支

D．T10前支

E．T12前支√练习3.支配肱二头肌的是（）

A．正中神经

B．桡神经

C．肌皮神经

D．腋神经

E．尺神经√练习4.肱骨中段骨折易损伤的是（）

A．正中神经

B．腋神经

C．桡神经

D．尺神经

E．肌皮神经√练习5.下肢神经的分布，错误的是（）

A．闭孔神经分布于股内侧肌群

B．坐骨神经分布于股后肌群

C．胫神经分布于小腿后肌群

D．腓浅神经分布于小腿外侧肌群

E．腓深神经分布于足底肌群√练习6.腓骨颈处的骨折易导致（）

A．胫神经损伤

B．腓总神经损伤

C．隐神经损伤

D．股后皮神经损伤

E．股外侧皮神经损伤√练习一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷走十一副十二舌下神经全二、脑神经

与脑相连的神经称脑神经，共十二对：（1）一般躯体感觉纤维

皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维

味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维

眼外肌、舌肌等（6）特殊内脏运动纤维

鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌（7）一般内脏运动纤维（副交感）

心肌、平滑肌、腺体脑神经的七种纤维成分脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔的部位

顺序名称

性质

连脑部位进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性

脑桥眼神经经眶上裂上颌神经经圆孔下颌神经经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管脑神经出入颅底的部位①脑神经节（感觉性神经节）②副交感神经节

（内脏运动神经节）节前纤维节后纤维心肌平滑肌腺体骨骼肌躯体运动纤维三叉神经节(Ⅴ)、膝神经节(Ⅶ)上、下神经节(Ⅸ、Ⅹ)前庭神经节（Ⅷ）、蜗神经节（Ⅷ）内脏运动纤维

脑神经中的内脏运动纤维,在到达所支配的器官前，需在脑外的副交感神经节中交换神经元，节后纤维支配效应器。分布于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ与脑神经相关的神经节

性质

——特殊内脏感觉性

嗅粘膜中嗅细胞

——嗅丝（嗅神经）

嗅球

筛板（一）嗅神经嗅神经嗅球嗅球嗅束嗅三角性质——特殊躯体感觉性视网膜节细胞轴突——

视神经视交叉——视束——外侧膝状体——视辐射—距状沟周围视神经管视神经（二）视神经动眼神经核

一般躯体运动性一般内脏运动性（副交感）性质：运动性（三）动眼神经上支→上直肌、上睑提肌下支→下直肌、内直肌、下斜肌睫状神经节（换元）瞳孔括约肌、睫状肌↓发出纤维眶上裂

入眶睫状神经节动眼神经动眼神经上支动眼神经下支

节后纤维动眼神经副核发出纤维（节前纤维）（副交感神经核）性质：一般躯体运动性（四）滑车神经上斜肌眶上裂滑车神经核——

滑车神经滑车神经上斜肌滑车神经核海绵窦混合性一般躯体感觉性←头面部皮肤及粘膜的感觉特殊内脏运动性→咀嚼肌三叉神经感觉核三叉神经运动核

中枢突三叉神经节周围突（五）三叉神经三叉神经中脑核：本体感觉三叉神经脑桥核：粗触觉、压觉三叉神经脊束核：痛温觉三叉神经的三大分支：第1支：眼神经第2支：上颌神经第3支：下颌神经

眼神经上颌神经下颌神经分支：（1）额神经眶上神经→眼裂以上皮肤滑车上神经（2）泪腺神经（3）鼻睫神经一般躯体感觉性三叉神经节眶上裂入眶1、眼神经2、上颌神经三叉神经节圆孔入眶分支：（1）眶下神经（2）上牙槽神经（3）颧神经（4）翼腭神经颧神经眶下神经上颌神经三叉神经上牙槽神经一般躯体感觉性三叉神经运动纤维咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉）

卵圆孔三叉神经节3、下颌神经混合性分支：（1）耳颞神经（2）颊神经（3）舌神经（4）下牙槽神经（5）咀嚼肌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经耳颞神经颊神经三叉神经及其分支在头面部皮肤的分布展神经核

——展神经眶上裂外直肌性质：一般躯体运动性（六）展神经展神经外直肌展神经混合性特殊内脏运动纤维—

面神经核一般内脏运动纤维（副交感）—上泌涎核特殊内脏感觉纤维—

孤束核上部一般躯体感觉纤维—

三叉神经脊束核

面神经核上泌涎核孤束核上部面肌（表情肌）周围突下颌下神经节中枢突膝神经节(副交感性）翼腭神经节（七）面神经舌前2/3味觉

三叉神经脊束核耳部皮肤的躯体感觉和面部肌的本体感觉。舌下腺、下颌下腺泪腺面神经的走行：内耳门→内耳道→面神经管→茎乳孔→出颅→入腮腺1、面神经的管内分支：（1）鼓索（混合性）鼓索面神经舌神经下颌下神经节出茎乳孔前6mm处发出—鼓室—加入舌神经←舌前2/3味觉下颌下腺、舌下腺下颌下神经节(副交感性）鼓索膝神经节面神经（2）岩大神经——副交感纤维（3）镫骨肌神经→镫骨肌翼腭神经节泪腺等(副交感性）鼓索镫骨肌鼓索面神经镫骨肌翼腭神经节岩大神经

面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛，自腮腺前缘呈放射状发出五支：（1）颞支（2）颧支（3）颊支（4）下颌缘支（5）颈支2、面神经的管外分支颞支颧支颊支腮腺内丛下颌缘支颈支

以上分支支配面肌（表情肌）及颈阔肌。1、前庭神经

传导平衡觉（八）前庭蜗神经前庭神经核前庭神经中枢突位觉感受器周围突前庭神经节（椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴）

性质：特殊躯体感觉性，包括前庭神经和蜗神经。面神经前庭神经蜗神经蜗管2、蜗神经

传导听觉蜗神经核蜗神经中枢突蜗神经节周围突听觉感受器面神经前庭神经蜗神经蜗管

疑核下泌涎核孤束核下部孤束核上部三叉神经脊束核茎突咽肌腮腺咽、舌后1/3的感觉颈A窦、颈A小球等舌后1/3味觉耳后皮肤耳神经节中枢突下神经节周围突下神经节中枢突周围突上神经节中枢突周围突(副交感性）（九）舌咽神经

混合性

①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）

③一般内脏感觉纤维④特殊内脏感觉纤维⑤一般躯体感觉纤维主要分支：1、舌支→舌后1/3粘膜，司一般内脏感觉和味觉2、咽支→咽粘膜3、鼓室支→岩小神经4、颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉小球耳神经节腮腺（副交感性）舌咽神经疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核咽喉肌心肌、平滑肌、腺体颈、胸、腹部器官耳廓外耳道周围突器官旁或器官内副交感神经节下神经节上神经节中枢突周围突（十）迷走神经

混合性①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）

③一般内脏感觉纤维④一般躯体感觉纤维

经颈静脉孔→出颅→迷走神经干在颈动脉鞘内下行→达颈根部

左迷走神经进入胸腔→越过主动脉弓→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走神经前干迷走神经的走行：

右迷走神经越过右锁骨下动脉前方下行→右肺根后方→食管后面→食管后丛→迷走神经后干迷走神经食管心丛食管丛迷走后干腹腔丛头臂干膈迷走前干胃前支颈部分支

1.喉上神经

2.颈心支

3.耳支

4.咽支

5.脑膜支主要分支：胸部分支

1.喉返神经

2.支气管支腹部的分支

1.胃前支

2.肝支

3.胃后支

4.腹腔支迷走神经右喉返神经食管心丛食管丛迷走后干腹腔丛膈迷走前干胃前支颈动脉窦支头臂干

疑核→脑根→加入迷走神经→咽喉肌副神经核→脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌（十一）副神经副神经性质：特殊内脏运动性舌下神经核——舌下神经舌下神经管舌肌（十二）舌下神经舌下神经性质：一般躯体运动性顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅰ嗅神经特殊内脏感觉嗅球鼻腔嗅粘膜嗅觉障碍Ⅱ视神经特殊躯体感觉外侧膝状体眼球视网膜视觉障碍Ⅲ动眼神经一般躯体运动动眼神经核上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌眼外斜视、上睑下垂一般内脏运动（副交感）动眼神经副核（E-W核）瞳孔括约肌，睫状肌对光及调节反射消失Ⅳ滑车神经一般躯体运动滑车神经核上斜肌眼不能外下斜视Ⅴ三叉神经一般躯体感觉三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等头面部感觉障碍特殊内脏运动三叉神经运动核咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓膜和腭帆张肌咀嚼肌瘫痪脑神经简表(1)顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅵ展神经一般躯体运动展神经核外直肌眼内斜视Ⅶ面神经一般躯体感觉三叉神经脊束核耳部皮肤特殊内脏运动面神经核面部表情肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、镫骨肌额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅一般内脏运动（副交感）上泌涎核泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔和腭的腺体分泌障碍特殊内脏感觉孤束核上部舌前2/3味蕾舌前2/3味觉障碍Ⅷ前庭蜗神经特殊躯体感觉前庭神经核群平衡器的半规管壶腹脊、球囊斑和椭圆囊斑眩晕、眼球震颤等特殊躯体感觉蜗神经核耳蜗螺旋器听力障碍脑神经简表(2)顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅸ舌咽神经特殊内脏运动疑核茎突咽肌一般内脏运动（副交感）下泌涎核腮腺分泌障碍一般内脏感觉孤束核下部咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失特殊内脏感觉孤束核上部舌后1/3味蕾舌后1/3味觉丧失一般躯体感觉三叉神经脊束核耳后皮肤Ⅹ迷走神经一般内脏运动（副交感）迷走神经背核颈、胸、腹内脏平滑肌、心肌、腺体心动过速、内脏活动障碍特殊内脏运动疑核咽喉肌发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍一般内脏感觉孤束核下部颈、胸、腹腔脏器、咽喉粘膜一般躯体感觉三叉神经脊束核硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤脑神经简表(3)顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅺ副神经特殊内脏运动疑核（脑部）咽喉肌副神经核（脊髓部）胸锁乳突肌、斜方肌一侧胸锁乳突肌瘫痪，面无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂、提肩无力Ⅻ舌下神经一般躯体运动舌下神经核舌内肌和部分舌外肌舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧脑神经简表(4)小结1.脑神经名称、顺序、进出颅部位。2.视神经的起始、行程、终止核、性质、机能、损伤后的症状。3.动眼神经的性质、纤维成分、相关的脑神经核名称及损伤后的症状。4.滑车神经的性质、起始、行程及损伤后的症状。5.三叉神经的性质、三大分支名称、性质、行程、分布。6.展神经的性质、起源、行程、支配、损伤后的症状。7.面神经性质、成分、行程及主要分支的分布范围。小结8.面神经的躯体运动纤维起核的名称、支配、损伤后的症状。9.前庭蜗神经的性质、分部、行程和各部的起始细胞位置、名称。10.舌咽神经的行程、成分和分布。11.迷走神经的行程、成分和分布。12.喉返神经的行程、分布及损伤后症状。13.副神经的性质、起核、行程、支配、损伤后症状。14.舌下神经性质、起核与皮质核束的关系、行程、支配、损伤后症状。练习1.支配表情肌的是（）

A．下颌神经

B．面神经

C．三叉神经

D．上颌神经

E．动眼神经√2.支配咀嚼肌的神经是（）

A．下颌神经

B．下牙槽神经

C．舌下神经

D．面神经

E．上颌神经√练习3.控制腮腺分泌的是（）

A．舌咽神经

B．面神经

C．迷走神经

D．鼓索

E．副神经√练习4.支配瞳孔括约肌的是（）

A．动眼神经

B．面神经

C．舌咽神经

D．迷走神经

E．滑车神经√练习5.视神经交叉中央部的纤维来自（）

A．双眼颞侧半视网膜

B．双眼鼻侧半视网膜

C．左眼颞侧半视网膜

D．右眼鼻侧半视网膜

E．双眼左侧半视网膜√练习6.支配眼球外肌的是（）

A．视神经、展神经、动眼神经

B．滑车神经、展神经、动眼神经

C．动眼神经、三叉神经、展神经

D．面神经、三叉神经、舌咽神经

E．面神经、展神经、动眼神经√练习7.关于舌的神经分布不包括（）

A．舌咽神经

B．迷走神经

C．舌下神经

D．面神经

E．三叉神经√练习8.不经过眶上裂的是（）

A．动眼神经

B．滑车神经

C．展神经

D．视神经

E．眼神经√练习三、内脏神经系统内脏运动神经周围部副交感神经内脏感觉神经交感神经包括中枢部周围部:分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统。（一）内脏感觉神经内脏痛的特点：

1.痛阈较高。

2.弥散的内脏痛，定位不准确。孤束核中枢突膝神经节舌咽神经下节迷走神经下节———面神经———舌咽神经———迷走神经→内脏器官周围突周围突脊髓（中间内侧核）中枢突脊神经节———交感神经———骶部副交感神经→内脏器官

当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。皮区内脏传入纤维（胸段1~5）皮肤传入纤维（胸段1~5）脊髓丘脑侧束胶状质胸段1~5与躯体运动神经的区别：（二）内脏运动神经内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。1．交感神经的低级中枢（1）椎旁神经节(交感干神经节)

（一）交感神经2.交感神经节椎旁神经节椎前神经节位于T1～L3中间带侧角

每侧22～25个，借节间支互相连接形成交感干。（2）椎前神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节主动脉肾神经节交感干腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜上神经