病案管理科年度工作总结

病案管理科年度工作总结（2023-202*年）一、概述为贯彻落实国家卫生健康委《病案管理质量控制指标（2023年版）》文件精神，我科紧紧围绕病案质量与效率提升，持续推进病案管理规范化、标准化、信息化建设。现将2023年至202*年度病案管理工作情况总结如下：二、人力资源配置情况指标名称2023年202*年202*年趋势分析住院病案管理人员月均负担出院病历数（MER-HR-01）320份/人310份/人295份/人↓下降7.8%门诊病案管理人员月均负担门诊病历数（MER-HR-02）1800份/人1750份/人1700份/人↓下降5.6%病案编码人员月均负担出院病历数（MER-HR-03）380份/人360份/人340份/人↓下降10.5%说明：通过优化排班、引入信息化辅助工具，人员负担逐年下降，编码质量稳步提升。三、病历书写时效性指标指标名称2023年202*年202*年趋势分析入院记录24小时内完成率（MER-TL-01）92.5%94.8%96.2%↑提升3.7%手术记录24小时内完成率（MER-TL-02）88.6%91.3%93.7%↑提升5.1%出院记录24小时内完成率（MER-TL-03）90.1%92.5%95.0%↑提升4.9%病案首页24小时内完成率（MER-TL-04）85.4%89.2%92.6%↑提升7.2%说明：通过系统提醒、考核通报等方式，各项记录及时性显著提升。四、重大检查记录符合率指标名称2023年202*年202*年趋势分析CT/MRI检查记录符合率（MER-ME-01）89.2%91.5%93.8%↑提升4.6%病理检查记录符合率（MER-ME-02）87.6%90.1%92.4%↑提升4.8%细菌培养检查记录符合率（MER-ME-03）86.5%89.0%91.2%↑提升4.7%说明：通过加强医护沟通与培训，检查记录一致性逐年提高。五、病历归档质量指标指标名称2023年202*年202*年趋势分析出院病历2日归档率（MER-TQ-01）78.5%82.4%86.7%↑提升8.2%出院病历归档完整率（MER-TQ-02）90.1%92.3%94.5%↑提升4.4%主要诊断填写正确率（MER-TQ-03）88.6%91.2%93.8%↑提升5.2%主要诊断编码正确率（MER-TQ-04）87.3%90.5%93.0%↑提升5.7%主要手术填写正确率（MER-TQ-05）86.4%89.7%92.1%↑提升5.7%主要手术编码正确率（MER-TQ-06）85.2%88.6%91.4%↑提升6.2%不合理复制病例发生率（MER-TQ-07）5.2%3.8%2.1%↓下降3.1%知情同意书规范签署率（MER-TQ-08）89.7%92.4%95.0%↑提升5.3%甲级病历率（MER-TQ-09）85.6%88.9%92.3%↑提升6.7%说明：通过编码培训、质控前移、信息化校验等手段，归档质量与编码准确性显著提升。六、存在问题与改进方向1.部分记录时效性仍待提升，如手术记录、出院记录等；2.编码人员负担较重，需进一步优化分工与系统支持；3.不合理复制病历现象仍偶有发生，需加强医师培训与系统拦截。七、下一步工作计划