医疗质量持续改进计划

医疗质量持续改进计划附表1：【科室医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务标准】主要医疗技术标准病历书写《病历书写基本规范》卫生部颁布，2010年3月1日起施行

诊疗指南1、《ICD-10精神和行为障碍诊断标准》；2、《DSM-5精神障碍诊断与统计手册中文版》；3、《CCMD-3精神障碍的诊断》4、《临床诊疗指南*精神病学分册》/中华医学会编著；5、《国家卫健委：精神障碍诊疗规范202*年版》；6、卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知。

技术操作规范《临床技术操作规范*精神病学分册》/中华医学会编著；

医保执行标准1、《广东省基本医疗保险诊疗常规住院部分》2、2012年版全国医疗服务价格项目规范(完整版项目)3、惠州市基本医疗服务价格项目目录（2021年版）

医疗服务标准相关主要制度见《医院制度汇编1.2.3》

医疗管理标准

相关主要制度见《医院制度汇编1.2.3》

改进项目上一年度存在问题改进计划新的目标运用的质量管理工具医疗方面

1、入院时风险评估比较马虎。2、病历质量偏低：病案室多次检查发现病历书写存在不规范问题。3、医护人员整体素质参差不齐。4、医护人员对于精神疾病、以及常见合并症、急危重症的相关知识培训过少，技术力量薄弱，没有科室学科优势。1、加强风险评估；2、加强病历质控与培训；3、加强精神科基础知识培训，提升医护人员专业能力。运行病历与归档病历甲级率达95%;杜绝丙级病历。PDCA护理方面

其他

备注：根据存在问题提供1-2个质量持续改进的案例。附表1：【业务学习及科室培训计划】时间培训对象培训内容培训频率/考核培训方式培训效果评

价每月科室全员医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务标准每月至少3次现场培训培训后进行考核，通过率100%为合格每月科室全员各项医疗核心制度每月至少1次现场培训培训后进行考核，通过率100%为合格

202*度精二区业务学习及科室培训计划计划表——医疗专业知识月份培训内容1专业知识（精神障碍的症状学1-3讲）2专业知识（脑器质性精神障碍1-3讲）3专业知识（精神分裂症1-3讲）4专业知识（心境障碍1-3讲）5专业知识（精神发育迟缓1-3讲）6专业知识（物质相关及成瘾障碍1-3讲）7专业知识（冲动及人格障碍1-3讲8专业知识（病历书写规范1-3讲）9专业知识（常用精神科药物1-3讲）10专业知识（心电图与心电除颤术1-3讲）11专业知识（精神科常见内科病症基础：高血压、糖尿病、高血脂1-3讲）12专业知识（精麻药及抗菌药物临床应用指导原则）202*度精二区业务学习及科室培训计划计划表——医疗核心制度月份培训内容1核心制度（第1讲十八项医疗核心制度介绍及首诊医师负责制）2核心制度（第2讲三级医师查房制度）3核心制度（第3讲疑、危重病例讨论制度）4核心制度（第6讲手术分级管理制度第7讲术前讨论制度）5核心制度（第10讲死亡病历讨论制度第11讲病历书写基本规范与管理制度）6核心制度（第12讲值班与交接班制度）7核心制度（第13讲新医疗技术准入制度第14讲

临床用血管理制度）8核心制度（第18讲信息安全管理制度第19讲告知制度）9核心制度（第8讲手术安全核查制度；第9讲查对制度）10核心制度（第4讲会诊制度

第5讲危重患者抢救制度）11核心制度（第15讲分级护理制度第16讲危急值报告制度）12核心制度（第17讲抗菌药物分级管理制度）业务学习说明

1、制定精神科学习计划，每月至少组织一次本部门员工进行业务学习，每次学习情况按表格要求认真如实登记。

2、业务学习资料由专人收集，内容包括临床诊疗指南、临床技术操作规范、学科发展动态、诊疗新技术、新项目应用，要求在科室电脑建立独立专用文件夹，整理并存档。（资料可为电子版或纸质版）。

附表：业务学习登记表

月份时间

地点

主持人

记录人

参加人员

缺度人员

学习内容：

科室质理与安全管理培训记录说明一、科室制定培训计划，每月至少组织一次本部门员工进行培训并登记。二、培训内容包括：国家医疗质量管理相关法律法规、医院规章制度，其中十八项医疗核心制度为必学内容，岗位职责、安全知识及应急技能培训、特殊药品、危险品管理规定等的学习。三、医院下发的新/修订的制度，科室在两周组织本部门员工进行学习并登记。四、科室对新员工进行涉及本部门的全院性制度和本部门制度的培训并登记。《医疗质量管理办法》中的十八项核心制度

—————年度科室质理与安全管理培训计划表月份培训内容1核心制度（第1讲十八项医疗核心制度介绍及首诊医师负责制）2核心制度（第2讲三级医师查房制度）3核心制度（第3讲疑、危重病例讨论制度）4核心制度（第6讲手术分级管理制度第7讲术前讨论制度）5核心制度（第10讲死亡病历讨论制度第11讲病历书写基本规范与管理制度）6核心制度（第12讲值班与交接班制度）7核心制度（第13讲新