下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南

临床诊疗规范·CLINICALGUIDE下肢动脉硬化闭塞症诊疗与护理指南诊断·治疗·护理·随访汇报时间：2026临床培训·LEAD全流程课程导览·四章结构01疾病认知与分级建立LEAD基础认知02诊断评估路径掌握检查流程与判读03阶梯式治疗策略药物到血运重建决策04护理随访与循证落实护理与最新依据下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南疾病认知与分级认识疾病，是规范诊疗的第一步01下肢动脉硬化闭塞症是慢性缺血性疾病疾病本质

ESSENCE1动脉粥样硬化斑块沉积2管腔狭窄或闭塞3下肢慢性缺血流行病学基线

EPIDEMIOLOGY5%–10%全球50岁以上患病率；糖尿病患者可超20%19.4%我国

60岁以上人群发病率2倍男性患病率约为女性的

2倍好发部位

SITE股腘动脉49%胫腓动脉21%好发部位与跛行症状及查体部位直接相关高危人群：50岁以上、吸烟、合并高血压/糖尿病/高血脂者“认清基线，才能更快识别高危患者下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南04/18临床培训动脉粥样硬化是全身性血管病变病理链条内膜脂质沉积平滑肌细胞增殖纤维增生粥样斑块血流减少或中断始动环节内皮损伤含载脂蛋白B的脂蛋白颗粒沉积于血管壁，损伤内皮泡沫细胞形成巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，逐步发展为不稳定斑块危险因素吸烟狭窄进展加速，缺血性脑卒中风险升高

25%-50%糖尿病周围血管病患病率

21.3%，病程每增5年风险上升

47%核心判断：LEAD是全身动脉粥样硬化在下肢的表现，治疗不能只盯腿。下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南05/18临床培训分级分期决定治疗方向Fontaine分期按症状由轻到重分四档Ⅰ期无症状Ⅱa期跛行距离

>200米Ⅱb期跛行距离

<200米Ⅲ期静息痛Ⅳ期溃疡坏疽Rutherford分级更细化，共7级0级无症状1–3级轻、中、重度间歇性跛行4级静息痛踝动脉压常低于

40mmHg5级轻度组织缺损范围

<2cm6级重度组织缺损范围

≥2cm两套标准均以症状和血流动力学为依据；分级越高，肢体存活率越低。临床按分期选择药物、介入或手术方案。下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南06/18临床培训·分期与分级诊断评估路径准确诊断，是精准治疗的前提02病史与查体锁定缺血线索问诊抓四个关键点01跛行距离与缓解时间02静息痛部位、夜间加重及垂足缓解03吸烟史04糖尿病病程与血糖控制查体看缺血体征视诊：皮肤颜色、皮温、毛发与趾甲改变触诊——依次触摸股动脉腘动脉足背动脉胫后动脉足背动脉搏动减弱或消失，提示下肢缺血门诊五步初筛5-STEPSCREENING看01摸02搭03走04量05下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南08/18临床培训踝肱指数是筛查金标准ABI（踝肱指数）是

LEAD筛查与分级的首选无创检查，指南

Ⅰ类推荐。判读阈值正常0.9–1.3确诊LEAD<0.9轻中度缺血0.4–0.9重度缺血，需紧急干预<0.4假性升高与补充糖尿病或肾病血管钙化可致

ABI假性升高。ABI≥1.3

时加测

TBI（趾肱指数），TBI<0.7

即可确诊。测量要求平卧休息

5–10分钟取双侧上臂较高值计算诊断敏感度与特异度均

>90%，但无法定位狭窄部位下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南09/18临床培训00.40.91.3影像学检查明确病变位置血管超声

初筛定位CTA

术前规划DSA

诊疗一体血管超声无创定位首选敏感度

>85%、特异度

>90%，无辐射、适合随访。钙化斑块显像有限CTA术前精准规划核心依据三维重建下肢动脉树，清晰显示钙化与管腔狭窄。需评估肾功能、注意辐射剂量DSA诊断金标准动态显示血流与侧支循环，可同步介入治疗。有创，存在穿刺点血肿与对比剂肾病风险下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南10/18临床培训阶梯式治疗策略分层决策，保肢与保心脑并重03先保心脑再保腿是治疗总纲治疗定位PAD首先是心脑血管病，其次才是腿病。目标排序少心梗脑梗死亡少截肢再干预干预门槛能靠药物和走路训练解决的，不急着放支架；到静息痛、溃疡、坏疽才讲保肢与血运重建。基础治疗贯穿全程戒烟·第一优先级病情进展风险升

3倍截肢风险翻倍血压普通人<140/90mmHg糖尿病人<130/80mmHg糖化血红蛋白<7%血脂LDL-C<1.8mmol/L所有患者均应接受生活方式干预、运动治疗与最优药物治疗，这是后续一切治疗的地基。下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南12/18临床培训药物治疗是全程管理基石症状性LEAD属动脉粥样硬化性心血管病极高危人群，降脂目标更严格。降脂LDL-C目标<1.4mmol/L他汀首选

→

不达标加依折麦布

→

仍不达标用PCSK9抑制剂抗血小板阿司匹林

75–100mg

每日一次过敏者换氯吡格雷

75mg

每日一次介入术后需双抗6个月双通道抗栓高危人群：合并糖尿病、心衰、慢性肾病、多血管床病变，且出血风险不高低剂量利伐沙班2.5mg每日两次

联合

低剂量阿司匹林降低心梗、脑梗与截肢风险，但需评估出血风险改善跛行西洛他唑可延长无痛行走距离收缩性心衰者禁用下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南13/18临床培训血运重建按病变分期决策适用人群FontaineⅡ、Ⅲ、Ⅳ期及严重狭窄闭塞患者核心优势创伤小恢复快住院时间短诊断与治疗一体主流术式球囊扩张成形支架植入斑块旋切激光成形药物涂层球囊（DCB）溶栓抽吸外科兜底长段闭塞或介入失败者动脉旁路移植内膜剥脱术杂交手术典型病例患者74岁男性，糖尿病24年，左股浅动脉长段闭塞术式近心段支架植入联合远段

DCB扩张疗效术后CTA示管腔完全恢复，左下肢皮温与行走能力明显改善腔内治疗已成为下肢动脉硬化闭塞症的主流手段下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南14/18临床培训护理随访与循证全程管理，改善远期预后04结构化步行训练是一线处方纠正一个误区：间歇性跛行的第一线治疗不是支架，而是

结构化步行训练。训练处方频率每周至少

3次时长每次

30–60分钟方式走到腿疼后休息，不疼后再走周期医生或治疗师指导下持续至少

3个月日常替代：每天慢走30分钟，同样可促进侧支循环建立、改善跛行距离。足部护理是护理重点每天检查双足，穿宽松鞋袜，避免磕碰与烫伤（糖尿病患者）。教会患者识别足部颜色、温度与脉搏变化。发现破溃或发黑及时报告，避免小伤口进展为坏疽。下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与护理全流程指南16/18临床培训全程规范管理改善远期预后随访节奏术后与保守治疗患者每

3–6个月复查ABI、血管超声或CTA，评估血流与再狭窄持续干预继续抗血小板与他汀治疗，坚持锻炼、控制体重多学科协作血管外科、介入科、护理、内分泌与足科依托标准化诊疗路径，是全程规范的关键VAM2026关键数据87.9%完整遵循术前指南者术后2年无主要肢体不良事件生存率对比66.6%未遵循者