为肾透析的动静脉造瘘的护理查房

AVF护理业务查房肾透析动静脉造瘘护理查房AVF动静脉内瘘·围手术期护理并发症防控·健康宣教汇报时间：2026年CONTENTS查房导览肾透析动静脉造瘘（AVF）护理查房五个环节，层层递进01认识生命线AVF定义与临床意义02围手术期管理术前准备与术后护理03并发症防控血栓、狭窄、感染04自我监测与宣教四步自检与六不原则05查房总结护理诊断与效果评价肾透析动静脉造瘘护理查房认识生命线AVF是血液透析患者的"生命线"自体动静脉内瘘是血液透析患者的首选长期血管通路01护理查房AVF是血透患者的生命线慢性肾衰竭终末期患者需长期依赖血液透析维持生命，而透析的前提是建立一条稳定、可反复穿刺的血管通路。AVF定义通过外科手术将外周动脉与浅表静脉吻合，动脉血持续冲击静脉壁，使其逐渐扩张、增厚，形成可供穿刺的粗大血管。首选部位腕部桡动脉-头静脉吻合，血流量稳定、并发症少、日常生活不受限。血流量稳定并发症少日常生活不受限正因不可替代，AVF被医护与肾友称为

生命线肾透析动静脉造瘘护理查房04/20护理查房·血管通路评估AVF成熟需8至12周成熟三指标静脉内径≥6

mm距皮深度＜6

mm血流量≥600

ml/min等待期与护理8至12周为安全穿刺起点通路优势对比中心静脉导管：通畅率高感染与血栓风险低维护成本低生活质量影响小维持性血液透析患者的首选长期血管通路肾透析动静脉造瘘护理查房05/20条件较好者可由医生评估后适当提前等待期内持续功能锻炼，并定期超声复查血流围手术期管理术前保护血管，术后监测通畅围手术期护理直接决定内瘘成熟率与使用寿命02术前准备术前两周开始保护造瘘血管血管保护拟造瘘侧肢体

术前至少两周

严禁静脉穿刺、输液、采血、测血压；CKD4-5期患者避免抓伤、碰伤，保持皮肤完整。手术条件上肢血管多普勒超声评估：动脉内径

≥2mm、静脉内径

≥2.5mm

方可手术。全身调整控制血压、血糖，纠正贫血与电解质紊乱；抗凝药物按医嘱调整，必要时桥接抗凝。术前宣教告知手术流程与预后，指导握拳练习缓解紧张；局麻无需严格禁食禁水，透析患者尽量安排在透析结束

24小时后

手术。肾透析动静脉造瘘护理查房07/20围手术期护理术后抬高患肢坚持每日监测体位与伤口

术后即刻术侧肢体软枕抬高

30°

左右，促进静脉回流、减轻水肿严禁侧卧压迫内瘘侧敷料保持干燥清洁；少量渗血属正常，活动性出血立即加压包扎并通知医师通畅监测

每日执行物理检查为金标准：触摸吻合口震颤（猫喘样）、听诊血管杂音术后即刻应存在；稳定后每日监测，同时教会患者自我监测终身禁忌

造瘘侧肢体禁止测血压、静脉穿刺、输液、输血禁戴首饰与紧身衣袖，避免提重物与外伤肾透析动静脉造瘘护理查房08/20并发症防控血栓、狭窄、感染是内瘘的三大暗礁早期识别与干预是保护生命线的关键03预防管理预防为主

守住内瘘安全线预防先于处置定期检查内瘘通畅性与血流情况，监测血压与心功能，预防高血压、心衰带来的内瘘负担；同步评估营养状况，指导合理饮食。无菌与保护严格执行无菌操作，保持手术部位清洁干燥；避免附近使用化妆品或药膏，避免反复静脉穿刺与输液。活动与穿刺轮换术后早期循序渐进增加活动量，出现疼痛、肿胀及时减量并就医。穿刺采用阶梯法或扣眼法轮换：动脉穿刺点吻合口上方

5–6cm静脉端向心方向穿刺两穿刺点间距相距

≥8–10cm同一患者穿刺失败≤3次降低血管损伤与假性动脉瘤风险肾透析动静脉造瘘护理查房12/20自我监测与宣教教会患者守护自己的生命线自我监测与日常维护是延长内瘘寿命的根本04居家管理视触听举四步法每日自检监测时机：每日晨起、睡前各一次，清晨服药前结果最可靠。视看外观STEP01·视看血管是否充盈饱满，肢体有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹；瘪陷或皮肤异常需警惕。触摸震颤STEP02·触2–3指指腹轻触吻合口，正常有持续柔和猫喘样震颤；减弱或消失提示血栓。听听杂音STEP03·听耳贴近内瘘处，正常为呼呼样吹风杂音；变高、变弱或消失提示狭窄或血栓。举试充盈STEP04·举缓慢抬高肢体看血管是否迅速塌陷，放下后能否快速充盈；充盈慢提示堵塞。发现任何异常，及时联系透析中心，不拖延至下次透析。肾透析动静脉造瘘护理查房14/20护理查房六不原则保护内瘘侧手臂不提重物负重不超过

5公斤，防止血管破裂。不测血压、不抽血输液内瘘侧手臂终身禁止这些操作，避免损伤血管。不戴饰品手表、手链等一律不戴，防止勒紧影响血流。不压着睡觉避免侧卧压迫瘘侧手臂，睡眠时肢体自然放置。不穿紧袖衣袖宽松，或在内瘘侧袖子缝制拉链。不过紧包扎止血后须能摸到震颤。配套护理保暖防寒：避免寒冷刺激引起血管痉挛。清洁护理：每日温水清洗局部皮肤，保持清洁，避免抓挠破损。肾透析动静脉造瘘护理查房15/20居家管理透析前后细节决定内瘘寿命透析前·清洁肥皂水与流动清水彻底清洗内瘘侧手臂，重点清洁穿刺点周围，降低感染风险。透析后·止血无菌纱布压迫，压力适度，以能摸到震颤为准；按压

10–20

分钟，自体动静脉内瘘宜压迫

30–60

分钟，全程确认血管杂音无明显减弱。当日禁忌穿刺点避免接触水、不洗澡，保持敷料清洁干燥。透析间期体重增长不超过干体重的

3%–5%，防止过多脱水引发低血压诱发血栓；每日监测血压，按时服用降压药。紧急就医红线1震颤或杂音完全消失2穿刺点出血不止3手臂剧烈肿胀发紫4发热伴内瘘皮肤红肿热痛肾透析动静脉造瘘护理查房16/20查房总结与评价以护理诊断为导向，以效果评价为闭环持续改进护理质量，守护患者生命通道05护理查房·总结规范护理延长内瘘使用寿命查房价值把规范护理落到每个细节病例分析及时发现内瘘功能变化，调整护理方案健康宣教患者与家属掌握自我监测与日常保护方法案例印证坚持规范自我管理的回报800ml/min血流量稳定在800ml/min以上坚持每日自检、规律锻炼、避免禁忌行为的患者，血流量稳定在

800ml/min

以上，透析充分性指标达