主动脉夹层护理从识别到防控的临床路径

科室业务学习主动脉夹层护理从识别到防控的临床路径早期识别·规范评估·安全转运·并发症防控汇报时间：2026年01快速识别从典型症状与体征锁定高危患者02评估确诊用评估工具与影像检查坐实诊断03处置与转运稳定生命体征并安全转运04并发症防控与长期管理防控并发症并延伸至随访COURSEOVERVIEW课程导览主动脉夹层急救护理的四个关键环节，先建立路径全貌。~~~/\~~~/\~~~/\~~~快速识别撕裂样剧痛是首要警报从症状与体征锁定高危患者01撕裂样剧痛是首要警报首发表现90%以上患者以此起病突发撕裂样或刀割样胸背部剧痛，初始即达峰值，程度与体征不成比例，常规镇痛效果不佳。疼痛迁移升主动脉受累前胸痛降主动脉受累肩胛间区痛延伸至腹主动脉腹痛或腰背痛夹层累及分支血管可致晕厥、意识障碍、肢体麻木无力；部分患者呈面色苍白、大汗淋漓等休克样表现，但血压未必下降。主动脉夹层护理·科室业务学习04/17早期识别血压差与脉搏消失锁定疑点分支动脉受累约25%患者双侧上肢收缩压差

>20mmHg约15%股动脉或足背动脉搏动减弱消失血流动力学两极约30%表现为高血压约20%为低血压或休克常提示心包填塞或外膜破裂高危画像60%–70%合并高血压病史5%–10%合并马凡综合征等遗传性主动脉疾病约9%合并二叶式主动脉瓣畸形50–70岁好发年龄，男女比约

2–3:1主动脉夹层护理·科室业务学习05/17临床识别线索评估确诊评估工具让识别更精准BAD评分与CTA双轨确认02BAD评分快速筛出高危BAD评分床旁初筛高危≥3分主动脉夹层可能性>80%突发疼痛2分疼痛达峰<15分钟2分撕裂样疼痛2分D-二聚体补足慢性夹层盲区发病24小时内敏感性高，阴性预测值高97%敏感性99%阴性预测值慢性夹层可正常，需结合临床，避免漏诊高度怀疑时，立即启动主动脉夹层急救流程主动脉夹层护理·科室业务学习07/17早期识别·床旁筛查全主动脉CTA是确诊金标准首选检查30分钟内出具报告高度怀疑主动脉夹层时，全主动脉CTA确诊；急诊科建立

24小时快速检查通道，确保报告时限。影像价值CTA清晰显示内膜剥离与真假双腔，为治疗决策争取时间。鉴别诊断需与急性冠脉综合征、肺栓塞等急症鉴别。生物标志物辅助96%平滑肌肌球蛋白重链特异性达96%，发病1小时即可升高。时间紧迫性1-2%A型夹层未经治疗每小时死亡率增加50%48小时内死亡率达早期规范干预是降低死亡率的关键。主动脉夹层护理·科室业务学习08/17辅助检查·确诊金标准处置与转运稳定血压心率是转运前提处置规范与转运安全并重03血压心率双控是处置核心收缩压目标100-120

mmHg心率目标60-80

次/分药物选择首选拉贝洛尔2024ESC指南推荐禁用硝普钠单用仅可在β受体阻滞剂基础上联用执行要求降压遵循缓慢平稳原则避免血压骤降导致灌注不足所有药物双人核对保障用药与处置安全主动脉夹层护理·科室业务学习10/17主动脉夹层·处置要点镇痛是稳定病情的先手问题剧烈疼痛激活交感神经，加重高血压与心动过速，进一步恶化夹层。疼痛交感兴奋夹层恶化对策紧急评估NRS评分≥7分提示重度疼痛紧急处理吗啡静脉注射可快速缓解撕裂样剧痛，需监测呼吸抑制、低血压等副作用。A型夹层转运前应使用静脉强效镇痛，有效镇痛的重要性不亚于降压药物，是保守治疗成功的前提。主动脉夹层护理·科室业务学习11/17主动脉夹层·镇痛管理转运全程守住生命线1转运前评估生命体征稳定性硬质担架固定颈胸部位备便携式呼吸机与急救药品2转运中收缩压维持90-120mmHg低血压扩容首选乳酸林格液，禁用多巴胺心率目标

60-80

次/分，首选艾司洛尔持续泵入3到达后立即行

CTA

或经食管超声明确诊断A型夹层需紧急手术主动脉夹层护理·科室业务学习12/17转运规范并发症防控与长期管理防控贯穿全程，管理延伸出院从并发症预警到长期随访04多系统预警阻断病情恶化神经系统预警神经·下肢灌注每小时观察瞳孔对光反射突发意识改变需排除脑栓塞或灌注不足A型夹层患者需特别关注双下肢足背动脉搏动及皮温变化呼吸系统预警肺·氧合·灌注粉红色泡沫痰提示急性左心衰PaO₂/FiO₂

降低提示急性肺损伤乳酸

>2mmol/L

提示组织灌注不足内脏与肾脏预警缺血·尿量监测警惕腹痛、血便等内脏缺血表现严格记录每小时尿量防范急性肾损伤主动脉夹层护理·科室业务学习14/17病情观察·多系统监测绝对卧床与心理安抚并重体位管理血栓预防长期卧床者用弹力袜或抗凝药物心理安抚主动脉夹层护理·科室业务学习15/17急性期护理措施绝对卧床，床头抬高

15–30度禁止剧烈翻身，必要时约束带固定避免咳嗽、用力排便等增压动作主动沟通疏导焦虑恐惧，必要时心理科协助避免情绪波动诱发血压升高长期管理从出院开始分层控压多数患者目标<130/80mmHg马凡综合征建议<120/70mmHg高龄或伴严重脑动脉狭窄可放宽至<140/90mmHg清晨高危时段6:00–10:00

为夹层高发时段，醒来先卧床静息

5–10分钟，再缓慢起身。生活方式干预低盐低脂饮食、戒烟戒酒、保持大便通畅。随访节奏术后与保守治疗患者均需通过