2025年医学课件-肾上腺疾病的影像学诊断

医学影像·影像诊断肾上腺疾病的影像学诊断CT与MRI诊断要点精讲日期2026年课程导览01解剖与检查技术肾上腺分区与CT、MRI成像方法02皮质疾病影像诊断库欣综合征与原醛症影像特征03髓质疾病影像诊断嗜铬细胞瘤与副神经节瘤表现04鉴别诊断与前沿鉴别要点整合与分子影像新技术01解剖与检查技术先识解剖，再读影像皮质、髓质分区是影像定位的第一把钥匙肾上腺解剖分区与影像定位肾上腺位于肾脏上方，分为皮质与髓质，皮质与髓质在功能与影像定位上各具特征。球状带分泌醛固酮束状带分泌皮质醇网状带分泌性激素髓质分泌儿茶酚胺CT检查技术选择与诊断价值CT是肾上腺病变的首选定位检查，薄层扫描层厚不大于3mm，可检出大于1cm的腺瘤。应用平扫密度与增强廓清特征两大指标鉴别肾上腺病变平扫密度鉴别腺瘤富含脂质，密度常小于

10HU嗜铬细胞瘤密度常大于

10HU鉴别要点部分病变需与肾上腺囊肿、髓脂瘤等无强化或含脂病变鉴别增强廓清特征动脉期、门脉期与延迟期动态观察腺瘤呈

快速强化、快速廓清相对廓清率大于

40%

或绝对廓清率大于

60%观察要点动态观察三期的强化与廓清规律可区分病变性质MRI检查技术与化学位移成像MRI软组织分辨率高，碘造影剂禁忌者优先选择。化学位移成像基于水与脂肪氢质子进动频率差

3.5ppm，反相位信号明显下降提示组织含

胞浆内脂质。MRI成像原理与化学位移要点优势MRI软组织分辨率高，碘造影剂禁忌者优先选择原理同相位：水脂信号相加；反相位：水脂信号相减临床肾上腺腺瘤富含脂质，反相位信号降低征象反相位图像可见勾边效应，由脏器与脂肪交界像素信号降低形成注意化学位移成像不能区分脂质位于细胞内还是细胞外02皮质疾病影像诊断功能亢进，影像先行从增生到腺瘤，密度与强化方式揭示病因库欣综合征分型与影像诊断路径库欣综合征为肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所致。第1步临床初筛临床初筛识别

向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压

等特征表现。第2步实验室检查实验室检查检测

血皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验。第3步影像定位影像定位采用

肾上腺薄层CT平扫加增强，MRI辅助定位。血ACTH低于

5pg/mL

提示肾上腺源性，高于

20pg/mL

提示ACTH依赖性。库欣腺瘤与皮质增生的影像鉴别肾上腺的影像诊断需结合厚度、大小、密度与增强特征综合判断。皮质增生（ACTH依赖型）弥漫增生：侧支大于10mm或横断面积大于150mm²少数边缘见小结节影，好发中年女性库欣腺瘤类圆形、边界清，大小2-3cm，密度等或低于肾实质增强后快速强化、快速廓清同侧残部及对侧肾上腺变小皮质癌常大于6cm，密度不均，可合并坏死囊变增强不均匀强化，中心低密度区不强化库欣病患者肾上腺异常构成一项针对68例库欣病患者的回顾性研究显示，过半患者存在肾上腺结构异常。肾上腺影像表现构成68例库欣病患者回顾性研究肾上腺影像表现正常48.5%大于等于10mm结节23.5%增生或小于10mm小结节27.9%结节发生率约为普通人群的10倍与年龄增长及长期ACTH刺激相关。原醛症分型与醛固酮瘤CT表现原发性醛固酮增多症由肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮所致，表现为高血压伴或不伴低血钾分型占比特发性双侧皮质增生60%醛固酮瘤（Conn腺瘤）35%皮质增生多为正常或弥漫增大，边缘偶见小结节，强化低于正常肾上腺。醛固酮瘤CT表现不萎缩单侧孤立小结节边界清，1-2cm

多见富含脂质接近水样密度增强轻度强化快速廓清对侧或残部不萎缩与库欣腺瘤鉴别化学位移成像在皮质病变的应用化学位移成像对含脂腺瘤的鉴别价值及乏脂腺瘤的局限典型腺瘤反相位信号明显降低，纯脂像呈高信号，可见勾边效应T1WI信号类似或略低于肝实质，T2WI略高于肝实质增强表现与CT类似乏脂型腺瘤反相位无信号下降，定量信号减少仅约

11.7%，不符合腺瘤标准T1WI信号类似或略低于肝实质，T2WI略高于肝实质鉴别价值：反相位信号下降诊断腺瘤敏感性

70-80%，特异性

90-95%注意：嗜铬细胞瘤可脂肪变性，反相位信号减低，易误诊为腺瘤VS03髓质疾病影像诊断影像变色龙，需多序列辨识典型灯泡征与不典型表现并存嗜铬细胞瘤临床特征与CT表现嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，分泌儿茶酚胺，典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗。80-85%位于肾上腺髓质15-20%位于肾上腺外10%分布特征规律双侧·恶性·家族性·肾上腺外

各占10%3-5cm病灶常见大小小者约1cm，大者可达15cmCT表现病灶大小常

3-5cm，小者约

1cm，大者可达

15cm实性占比约

2/3

为实性，其余为囊性或囊实性平扫CT值平均约

35.9±9.8HU，高于腺瘤钙化约

10%

可见散在斑点状钙化嗜铬细胞瘤MRI表现与灯泡征故嗜铬细胞瘤被称为

影像变色龙信号特征T1WI低信号，T2WI显著高信号呈

灯泡征强化模式扩散受限动态增强呈速升速降强化模式继发改变较大病灶可囊变（20%–97%）可见出血、钙化（10%–20%）廓清率鉴别延迟期相对廓清率：腺瘤大于40%嗜铬细胞瘤小于40%易误诊情形约10%呈非典型影像，可误诊为皮质癌或转移瘤嗜铬细胞可脂肪变性，反相位信号减低，易误诊为腺瘤副神经节瘤的肾上腺外影像起源于肾上腺外交感神经组织，故又称肾上腺外嗜铬细胞瘤起源于肾上腺外交感神经组织，故又称肾上腺外嗜铬细胞瘤好发人群：中青年|典型症状：阵发性高血压腹主动脉旁膀胱壁髂内动脉旁大网膜心脏纵隔影像表现临床警示：组织活检激素活性瘤可诱发危象，仅限影像难定性且无功能者由专科评估。形态病灶类圆形，边缘清楚，部分呈分叶状。密度密度或信号多不均匀，可见囊变、出血。强化增强扫描实性部分及内部分隔明显强化。血供富血供，坏死区无强化。诊断效能与核素显像定位各检查手段的定位效能检查手段敏感性特异性适用范围CT93%-100%约

70%常规首选MRI可达

100%—定位敏感B超70%-95%—大于1cm病灶核素显像定位价值MMIBG显像131I或123I-MIBG常用于嗜铬细胞瘤定位，特异性接近

100%，敏感性相对较低PPET-CTFDG最常用，表现为放射性浓聚，但肾上腺转移瘤表现类似AMIBG适应症适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤04鉴别诊断与前沿一表在手，鉴别不愁从形态成像迈向功能成像肾上腺病变平扫CT值对比平扫CT密度值是鉴别肾上腺病变的重要依据，腺瘤因富含胞浆内脂质，CT值常低于10HU，与嗜铬细胞瘤、皮质癌形成明显差异。三类病变平扫CT值（HU）对比平扫密度差异皮质腺瘤富含脂质，CT值小于10HU，最低嗜铬细胞瘤约35.9HU，密度较高皮质癌约40.3HU，密度较高初步鉴别依据恶性征象识别与鉴别陷阱归纳恶性病变影像征象与常见鉴别陷阱归纳恶性病变影像征象与常见鉴别陷阱CT不足时结合肾上腺静脉采血，为分型诊断金标准，灵敏度约95%。恶性征象4项体积大，皮质癌多大于6cm，形态不规则密度不均，伴坏死、出血、钙化强化呈渐进性强化，廓清延迟侵犯下腔静脉、淋巴结及其他脏器转移鉴别陷阱3项小的醛固酮瘤易被误诊为特醛症单侧无功能腺瘤易被误诊为醛固酮瘤结节样增生难以与醛固酮瘤区分分子影像新技术展望功能成像技术正弥补形态成像的不足约

40%

的嗜铬与副神经节瘤存在胚系突变，指南建议对患者进行基因检测，尤其年轻、双侧或多发病例。68Ga-PentixaforPET/CTCXCR4受体显像醛固酮瘤高表达CXCR4，正常及无功能腺瘤低表达可识别自主分泌病灶，兼具形态与功能判断，无